1、一例结肠癌患者的一例结肠癌患者的护理查房护理查房 肿瘤微创康复中心肿瘤微创康复中心 查房的目的查房的目的l1.通过本次查房使护士对膀胱造瘘术的相关知识有通过本次查房使护士对膀胱造瘘术的相关知识有进一步的了解和学习，掌握膀胱造瘘患者的护理进一步的了解和学习，掌握膀胱造瘘患者的护理要点，观察的重点，提高疾病护理能力。要点，观察的重点，提高疾病护理能力。l2.提高大家的专科查体水平。提高大家的专科查体水平。l3.指导培训护士，解决患者的膀胱造瘘护理问题。指导培训护士，解决患者的膀胱造瘘护理问题。l4.评价整体护理落实的情况，指导护士落实膀胱造评价整体护理落实的情况，指导护士落实膀胱造瘘留置尿管病人的
2、护理措施瘘留置尿管病人的护理措施.概念：概念：l结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位位。病病 因因l发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关l饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食l遗传易感性：如家族性肠息肉病已被公认为癌前期疾病l大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡性炎性病变、血吸虫病变芽肿等l其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动 a、排便习惯与粪便性状的改变排便习惯与粪便性状的改变 b、腹痛：早期症状之一腹痛：早期症状之一 c、腹部肿块；多为瘤体本身，有时腹部肿块；多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔
3、内的积粪。可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。临床表现临床表现d、肠梗阻症状：表现为腹胀和便秘肠梗阻症状：表现为腹胀和便秘e、全身症状：贫血、消瘦、乏力、全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热等，晚期可出现肝肿大、黄疸、低热等，晚期可出现肝肿大、黄疸、浮肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨浮肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。上淋巴结肿大及恶病质等。辅助检查辅助检查治疗方式治疗方式l手术治疗:结肠癌根治术，姑息性手术l化学治疗l放射治疗l中医药治疗患者信息姓姓 名名图尔贡图尔贡.库尔库尔班班职职 业业 职员职员性性 别别男男工工 作作单单 位位新疆疏附县第三中学新疆疏附县第三中学年年 龄龄 3939
4、岁岁 住住 址址 新疆疏附县第三中学新疆疏附县第三中学民民 族族 维族维族供史者供史者 患者本人患者本人 婚婚 姻姻 已婚已婚床床 号号6床床出生地出生地 新疆新疆转转 入入 时时 间间2016-02-07 13:40现病史现病史l患者于患者于2015-11-022015-11-02日以日以“下腹部疼痛一个月，下腹部疼痛一个月，间断便血间断便血1010天天”为主诉在新疆医大第一附属医为主诉在新疆医大第一附属医院就诊，完善相关检查后明确诊断为院就诊，完善相关检查后明确诊断为1.1.结肠癌结肠癌TxNxM1TxNxM1腹盆腔多发转移、腹盆腔多发转移、2.2.肠梗阻，患者无法肠梗阻，患者无法行根治性
5、切除术，为解决梗阻症状于行根治性切除术，为解决梗阻症状于2015-11-2015-11-1010在全麻下行结肠造瘘术在全麻下行结肠造瘘术既往史既往史 20152015-1111-10-10在全麻下行结肠造瘘术在全麻下行结肠造瘘术本次因本次因“结肠癌并结肠造瘘术后结肠癌并结肠造瘘术后3 3个月个月”入院进一步诊治入院进一步诊治既往史既往史l本次因本次因“结肠癌并结肠造瘘术后结肠癌并结肠造瘘术后3 3个月个月”入院进入院进一步诊治一步诊治l否认否认“高血压、冠心病、糖尿病高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史等慢性病史否认食物药物过敏史否认食物药物过敏史否认否认“乙肝、伤寒、结核乙肝、伤寒、结核”等传
6、染病史等传染病史否认外伤史否认外伤史否认输血史否认输血史l预防接种史不详预防接种史不详个人史个人史l生于原籍、长于原籍，生于原籍、长于原籍，无外地居住史无外地居住史l无疫区居住史、无疫水、疫源接触史无疫区居住史、无疫水、疫源接触史l否认放射性核废料，有害工业粉尘等物质接触史否认放射性核废料，有害工业粉尘等物质接触史l否认烟酒等不良嗜好。已婚，配偶及子女体健否认烟酒等不良嗜好。已婚，配偶及子女体健康康家族史家族史l否认家族性遗传病、传染病史否认家族性遗传病、传染病史辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查l2015-11-10l结肠镜：乙状结肠癌l病检：粘液腺癌l腹部强化CT提示：乙状结肠癌、腹盆腔 广
7、泛转移；腹腔少量积液；右肾结石；前 列腺前缘异常强化；右肺下叶肺气肿l便常规：潜血l2016-02-05l潜血：阳性，考虑消化道出血l生化：谷丙转氨酶46.0u/L、谷草转氨酶45.0u/L均偏高，考虑转移瘤导致肝细胞坏死l肿瘤：癌胚抗原70.08ng/L、糖类抗原72-4:300.0u/ml、糖基类抗原199:1000.0u/ml均偏高支持原诊断用药情况及用药史用药情况及用药史在消化腹部肿外科：在消化腹部肿外科：完善常规检查、利尿、抗肿瘤、免疫完善常规检查、利尿、抗肿瘤、免疫支持、补液对症治疗支持、补液对症治疗转入我科后计划进一步评估无特殊禁转入我科后计划进一步评估无特殊禁忌症后给予腹腔穿刺
8、热灌注治疗忌症后给予腹腔穿刺热灌注治疗目前给予利尿、抗肿瘤、营养支持治目前给予利尿、抗肿瘤、营养支持治疗疗体格检查体格检查lT 36.4 T 36.4；P 102 P 102 次次/分；分；R 20 R 20 次次/分分 ；Bp Bp 110/70 mmHg 110/70 mmHg l神志清，精神欠佳，腹痛、腹胀、食欲不振，神志清，精神欠佳，腹痛、腹胀、食欲不振，全身乏力等症状，查体合作全身乏力等症状，查体合作专科检查专科检查l营养不良，皮肤黏膜颜色苍白，全身浅表淋巴营养不良，皮肤黏膜颜色苍白，全身浅表淋巴结无肿大。腹壁膨隆，呼吸运动正常，左下腹结无肿大。腹壁膨隆，呼吸运动正常，左下腹结肠造瘘
9、口用一次性粪袋包扎，内有黄色软便，结肠造瘘口用一次性粪袋包扎，内有黄色软便，腹软，无压痛、反跳痛，腹部肿块未触及，腹腹软，无压痛、反跳痛，腹部肿块未触及，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音正常部移动性浊音阳性，肠鸣音正常诊断诊断l结肠癌结肠癌TxNxM1TxNxM1腹盆腔多发转移腹盆腔多发转移l腹腔积液腹腔积液l右肾结石右肾结石护理问题：疼痛疼痛焦虑焦虑皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险营养失调营养失调知识缺乏知识缺乏自我形象紊乱自我形象紊乱自理能力缺陷综合征自理能力缺陷综合征潜在并发症潜在并发症：腹腔感染：腹腔感染护理问题护理问题2：疼痛：疼痛：与腹腔积液及右肾结石有关与腹腔积液及右肾结石有关
10、 护理目标：护理目标：患者三天后疼痛缓解患者三天后疼痛缓解l护理措施：护理措施：1 1、评估患者疼痛的程度、评估患者疼痛的程度 2 2、解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，、解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力解疼痛压力 3 3、遵医嘱给予灌肠，注射止痛药、遵医嘱给予灌肠，注射止痛药 4 4、尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换、尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。室内环境舒适等。2
11、013-08-09护理问题护理问题3：焦虑焦虑:与担心预后有关与担心预后有关 护理目标：护理目标：患者入院后患者入院后3 3天焦虑程度减轻天焦虑程度减轻l护理措施：护理措施：1 1、指导患者正确看待人工造瘘口、指导患者正确看待人工造瘘口 2 2、向病人讲解成功案例及相关知识，帮助其建、向病人讲解成功案例及相关知识，帮助其建立信心立信心 3 3、耐心回答病人提出的疑问，消除顾虑、耐心回答病人提出的疑问，消除顾虑 4 4、理解同情患者，尽量满足患者合理的要求、理解同情患者，尽量满足患者合理的要求l护理评价：护理评价：患者焦虑减轻，患者焦虑减轻，焦虑程度为轻度，焦虑程度为轻度，能积极主动配能积极主动
12、配合治疗合治疗护理问题护理问题1：皮肤完整性受损的危险：皮肤完整性受损的危险：与瘘口分泌物刺激皮肤有关与瘘口分泌物刺激皮肤有关 护理目标：护理目标：住院期间保持患者皮肤完整住院期间保持患者皮肤完整l护理措施：护理措施：1 1、收集好大小便，避免浸渍、收集好大小便，避免浸渍 及感染及感染 2 2、做好肠造口及周围皮肤的护理预防感染、做好肠造口及周围皮肤的护理预防感染 3 3、使用皮肤保护粉和皮肤保护膜保护瘘口周围、使用皮肤保护粉和皮肤保护膜保护瘘口周围皮肤皮肤 4 4、做好患者心理护理、做好患者心理护理护理评价：护理评价：造口周围皮肤完整，受损程度减轻造口周围皮肤完整，受损程度减轻l2013-0
13、8-09护理问题护理问题4：l营养缺乏营养缺乏:低于机体需要量低于机体需要量 与与疾病带来的痛苦引起疾病带来的痛苦引起食欲低下有关食欲低下有关l护理目标：护理目标：住院期间营养满足机体需要住院期间营养满足机体需要l护理措施：护理措施：1 1、给予高蛋白易消化的饮食，增加食物、给予高蛋白易消化的饮食，增加食物的色香味，促进食欲的色香味，促进食欲 2 2、经口营养摄入不足的，遵医嘱给予静、经口营养摄入不足的，遵医嘱给予静脉营养保持机体需要量的供给脉营养保持机体需要量的供给 3 3、检测血红蛋白细胞的变化、检测血红蛋白细胞的变化l知识缺乏知识缺乏 ：与与 缺乏对疾病基本知识与康复缺乏对疾病基本知识与
14、康复知识的了解知识的了解护理目标：护理目标：病人及其照顾者了解掌握疾病的相病人及其照顾者了解掌握疾病的相关知识关知识 护理措施：护理措施：1、告知患者及其家属疾病的病因，护理措施及预后、告知患者及其家属疾病的病因，护理措施及预后 2、指导患者避免诱因，控制钠盐的摄入量，饮食清、指导患者避免诱因，控制钠盐的摄入量，饮食清淡，不食辛辣刺激性食物淡，不食辛辣刺激性食物3、解释所采取的治疗方法，强调积极正面的效果、解释所采取的治疗方法，强调积极正面的效果 4、指导加强营养，增强机体的抵抗力，少食多餐，、指导加强营养，增强机体的抵抗力，少食多餐，选择易消化的食物选择易消化的食物护理问题护理问题2：自我形
15、象紊乱：自我形象紊乱：与人工肛门产生的不美观有关与人工肛门产生的不美观有关 护理目标：护理目标：教会患者保持形象教会患者保持形象l护理措施：护理措施：l1、接受患者所呈现的焦虑和失落，使患、接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持者在表达感受的同时获得情感上的支持l2、帮助患者及家属正确认识疾病所致的、帮助患者及家属正确认识疾病所致的形体外观改变，提高对形体改变的认识和形体外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力适应能力l3、指导患者改善身体改观的方法，如衣、指导患者改善身体改观的方法，如衣着合体和恰当的装饰等；鼓励患者参加正着合体和恰当的装饰等；鼓励患者参加正常的社
16、会交往活动常的社会交往活动护理问题护理问题2：l自理能力缺陷综合征：自理能力缺陷综合征：与疾病引起的痛苦有关与疾病引起的痛苦有关 护理目标：护理目标：出院时病人能生活自理出院时病人能生活自理l护理措施：护理措施：1、鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病、鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要人身体基本需要2、鼓励协助病人坚持自我照顾的行为、鼓励协助病人坚持自我照顾的行为3、协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮、协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处可及处4、给病人创造或提供良好的康复训练环境、给病人创造或提供良好的
17、康复训练环境及必要的设施及必要的设施l2013-08-10护理问题护理问题6：潜在并发症：腹腔感染潜在并发症：腹腔感染 护理目标：护理目标：住院期间护理人员能够及时发现患者出住院期间护理人员能够及时发现患者出现并发症并报告医生现并发症并报告医生l护理措施：护理措施：1 1、加强病情观察：生命体征，引流等、加强病情观察：生命体征，引流等 2 2、加强造瘘口的护理、加强造瘘口的护理 3 3、及时查看各项辅助检结果（血常规、及时查看各项辅助检结果（血常规、生生化化）4 4、按需换药，倾听病人主诉、按需换药，倾听病人主诉护理评价护理评价l 患者疼痛减轻患者疼痛减轻l患者焦虑减轻，患者焦虑减轻，焦虑程度
18、为轻度，焦虑程度为轻度，能积极能积极主动配合治疗主动配合治疗l造口周围皮肤完整，未发生破损造口周围皮肤完整，未发生破损l患者营养失调未得到改善患者营养失调未得到改善l患者了解了相关知识患者了解了相关知识l患者现已重视自己的外表患者现已重视自己的外表l患者暂未出现新的并发症患者暂未出现新的并发症结肠造口术后饮食结肠造口术后饮食PPT制作思路及技巧4546PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现4748PPT的逻辑性49PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每
19、人请写下你记住的关键词和对公司的印象。50PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？51PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法52PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122353PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业
20、务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况54PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴55PPT的逻辑性56PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词57PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功
21、接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词58PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词59PPT的逻辑性总分总60PPT的逻辑性61PPT的逻辑性6263PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底64PPT的美观性封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫65PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，
22、避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。66封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123467封面PPT的美观性68封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息69封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。70封底PPT的美观性4左右
23、图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12371封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录72目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录73目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。74目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。75目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。76目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。77目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。78目录页PPT的美观性方法二：
24、以边角点缀的形式呈现页面标识。79目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。80目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。81目录页PPT的美观性822章节名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性83一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是
25、借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性84123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性851一级标题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性86标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般
26、，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性871传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；
27、标题栏PPT的美观性88标题栏PPT的美观性8990幻灯片母版美观的排版PPT的美观性91PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性92边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性93模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观性94左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性951.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母
28、”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路
29、径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计105内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大106107PPT制作思路及技巧分享2020年02月08日
