1、PowerPointPowerPoint Template Template1概述概述病历介绍病历介绍护理诊断护理诊断护理措施护理措施围手术期护理围手术期护理预防措施预防措施评价评价2一般一般资料资料入院入院时间时间入院入院诊断诊断主诉主诉姓名姓名;曹曹nknk性别：男性别：男年龄：年龄：28282018-01-152018-01-15 10:46 10:46上颌骨囊上颌骨囊肿肿右上前牙区右上前牙区疼痛疼痛2020余天余天3病史简介病史简介v入院体检：入院体检：T:36.5;PT:36.5;P：8080次次/分；分；R R：1919次次/分；分；BPBP：130/68130/68 mmhgmm
2、hg，全口恒牙列期，口腔环境可，全口恒牙列期，口腔环境可，1212叩叩痛（痛（+），松动度），松动度I I，根尖区牙龈色，根尖区牙龈色红，未见瘘管形成红，未见瘘管形成 4v 一般情况：患者于一般情况：患者于2020余天感右上牙区余天感右上牙区自发性疼痛，咬合时加重于当地医院自发性疼痛，咬合时加重于当地医院行侧切牙开髓引流、髓腔消毒后疼痛行侧切牙开髓引流、髓腔消毒后疼痛较前缓解，较前缓解，5 5天前完善根管治疗后牙龈天前完善根管治疗后牙龈仍有酸胀感，外院建议至我院进一步仍有酸胀感，外院建议至我院进一步治疗。治疗。v 既往史：既往史：7 7年前因骑车摔伤引起左上牙年前因骑车摔伤引起左上牙牙髓坏死，
3、已行根管治疗牙髓坏死，已行根管治疗v 个人史：生于亳州市利辛县，久居本个人史：生于亳州市利辛县，久居本地，吸烟地，吸烟1010年，平均年，平均1010支支/天，未戒烟。天，未戒烟。v 家族史：否认家族遗传史及肿瘤史家族史：否认家族遗传史及肿瘤史5病史简介病史简介v辅助检查辅助检查 01 01月月1515日日l 全景示：全景示：1212根尖区见一大小约根尖区见一大小约1.5cm1.5cm*1.5cm1.5cm囊性低囊性低密度影，边缘整齐，周围见高密度骨质线环绕。密度影，边缘整齐，周围见高密度骨质线环绕。l 心电图：窦性心律心电图：窦性心律6病史简介病史简介v胸片：心肺未见异常胸片：心肺未见异常v
4、CTCT：右侧上颌窦囊肿：右侧上颌窦囊肿7治疗用药治疗用药v消炎补液的对症处理消炎补液的对症处理8护理评估护理评估评估项评估项目目生活自理生活自理能力能力跌倒坠床跌倒坠床风险风险深静脉血深静脉血栓栓压疮风险压疮风险疼痛疼痛入院入院100分分0分分3分分23分分0分分术后术后45分分 0分分6分分17分分2分分出院出院100分分20分分4分分23分分1分分9目前情况目前情况v患者现入院第患者现入院第1010天，患者于天，患者于1.171.17全麻下行全麻下行“上颌骨上颌骨囊肿切除术囊肿切除术+低位阻生牙拔除术低位阻生牙拔除术+牙龈换瓣牙龈换瓣+齿龈齿龈成形术成形术”术毕安返病房，神志清楚，无并发
5、症，术毕安返病房，神志清楚，无并发症，现已出院。现已出院。10112.2.疼痛疼痛3 3.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱4 4.有感染的危险有感染的危险5 5.潜在并发症潜在并发症1.1.焦虑焦虑与不了解疾病知识、害怕手术，担心预后有关与不了解疾病知识、害怕手术，担心预后有关与术后伤口充血、肿胀有关与术后伤口充血、肿胀有关与手术创伤，切口污染有关与手术创伤，切口污染有关 与术后伤口疼痛有关与术后伤口疼痛有关术后出血，口鼻腔瘘，面部畸形术后出血，口鼻腔瘘，面部畸形12护理措施护理措施v 热情接待和安慰病人及家属，嘱其尽量放松心情，热情接待和安慰病人及家属，嘱其尽量放松心情，安心安心接受治疗。接受治疗。
6、v 在实施治疗措施前，应向病人交代注意事项、目的、意义，在实施治疗措施前，应向病人交代注意事项、目的、意义，以缓解其紧张焦虑心理。以缓解其紧张焦虑心理。焦虑焦虑:与不了解疾病知识、害怕手术，担心预后有关与不了解疾病知识、害怕手术，担心预后有关13护理措施护理措施v心理护理。心理护理。v冰敷以术后出血，冰袋冰敷能减轻不适感。冰敷以术后出血，冰袋冰敷能减轻不适感。v遵医嘱予药物止痛。遵医嘱予药物止痛。v疼痛疼痛 :与术后伤口充血、肿胀有关与术后伤口充血、肿胀有关14护理措施护理措施睡眠形态紊乱：与术后伤口疼痛有关睡眠形态紊乱：与术后伤口疼痛有关v协助病人取舒适卧位协助病人取舒适卧位v减少探视人员，
7、保持病房光线适宜，减少噪音。减少探视人员，保持病房光线适宜，减少噪音。v遵医嘱予药物止痛。遵医嘱予药物止痛。15护理措施护理措施v保持室内适宜的温湿度，定时开窗通风保持室内适宜的温湿度，定时开窗通风v及时更换衣物和床单位及时更换衣物和床单位v予营养易消化饮食，增强机体抵抗力，密切观察予营养易消化饮食，增强机体抵抗力，密切观察 体温变化体温变化v予抗生素药物应用，预防感染的发生予抗生素药物应用，预防感染的发生有感染的危险：与手术创伤，切口污染有关有感染的危险：与手术创伤，切口污染有关16护理措施护理措施v 术前实验室检查和影像学检查的完善，排除手术禁忌。术前实验室检查和影像学检查的完善，排除手术
8、禁忌。v 了解麻醉和手术方式、术中情况、有无其他注意事项。了解麻醉和手术方式、术中情况、有无其他注意事项。v 观察术后出血情况，必要时积极处理观察术后出血情况，必要时积极处理v 密切观察病情变化密切观察病情变化潜在并发症：手术后出血，潜在并发症：手术后出血，口鼻腔瘘，面部畸 形17围手术期护理围手术期护理术前护理术后护理18术术 前前 护护 理理19v（一）术前护理（一）术前护理v1 1、执行口腔科术前一般护理常规。、执行口腔科术前一般护理常规。v2 2、拍线片，以正确估计囊肿范围，囊肿与周围、拍线片，以正确估计囊肿范围，囊肿与周围组织的关系，以及囊肿累计牙齿的情况，从而选组织的关系，以及囊肿
9、累计牙齿的情况，从而选择正确的手术方案。择正确的手术方案。v、在囊肿并非感染时，应先控制感染，待炎症、在囊肿并非感染时，应先控制感染，待炎症消除后再进行手术。消除后再进行手术。v、对于可以保留的牙齿，在手术前做根管治疗。、对于可以保留的牙齿，在手术前做根管治疗。v、术前全口洁治，清洁口腔，以免术后伤口感、术前全口洁治，清洁口腔，以免术后伤口感染。染。20术术 后后 护护 理理21v1 1、执行口腔科术后一般护理常规。、执行口腔科术后一般护理常规。v2 2、全麻、全麻6 6小时后进温凉流食或半流食。饮后注意小时后进温凉流食或半流食。饮后注意漱口，保持口腔清洁，防止口腔感染。漱口，保持口腔清洁，防
10、止口腔感染。v3 3、术后给予口外四角带加压包扎、术后给予口外四角带加压包扎3 3天，以减少术天，以减少术后刀口出血及局部肿胀。后刀口出血及局部肿胀。v4 4、术后、术后2424小时内面部局部冷敷，减轻局部水肿出小时内面部局部冷敷，减轻局部水肿出血，促进刀口愈合。进温凉流食或半流食，切忌血，促进刀口愈合。进温凉流食或半流食，切忌咬硬物，以免继发骨折。咬硬物，以免继发骨折。v5 5、注意休息，、注意休息，1010天拆线。天拆线。v6 6、出院后要的定期复查。、出院后要的定期复查。22评评 价价 夜间睡眠状况良好夜间睡眠状况良好病人及家属能复述相关疾病知识病人及家属能复述相关疾病知识患者情绪稳定患
11、者情绪稳定,主动配合主动配合无并发症发生无并发症发生无出血、感染无出血、感染23预防措施预防措施1.1.嘱患者养成良好的生活习惯，注意口腔卫生。嘱患者养成良好的生活习惯，注意口腔卫生。2.2.指导患者正确刷牙。指导患者正确刷牙。3.3.嘱患者养成良好的饮食习惯，应尽量避免辛辣刺嘱患者养成良好的饮食习惯，应尽量避免辛辣刺激的食物。激的食物。4.4.注意适当戒烟戒酒。注意适当戒烟戒酒。24常用的口腔护理溶液有哪几种?各有何作用?生理盐水生理盐水 清洁口腔，顶防感染；清洁口腔，顶防感染；1%1%一一3%3%过氧化氢溶液过氧化氢溶液 防腐、防臭，适于口腔防腐、防臭，适于口腔感染有溃烂、坏死组织者；感染有溃烂、坏死组织者；1%1%一一4%4%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 适用于真菌感染；适用于真菌感染；0.02%0.02%洗必泰溶液洗必泰溶液清洁口腔，广谱抗清洁口腔，广谱抗0.02%0.02%呋喃西林溶液呋喃西林溶液 清洁口腔，广谱抗菌；清洁口腔，广谱抗菌；0.1%0.1%醋酸溶液醋酸溶液 适用于绿脓杆菌感染；适用于绿脓杆菌感染；2%2%一一3%n3%n硼酸溶液硼酸溶液 酸性防腐剂，抑菌；酸性防腐剂，抑菌；0.08%0.08%甲硝唑溶液甲硝唑溶液 适用于厌氧菌感染适用于厌氧菌感染252627/10/29/10/29
