1、下肢静脉曲张微创治疗 十堰市太和医院血管外科 周坤 概念概念 下肢浅静脉伸长、迂曲呈曲张的状态。解剖生理下肢静脉解剖生理下肢静脉 解剖生理下肢静脉瓣膜解剖生理下肢静脉瓣膜 解剖生理下肢血流动力学解剖生理下肢血流动力学 1、肌关节泵的动力功能 2、静脉瓣膜的向心单向开放功能 3、心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉 血的向心吸引作用 解剖生理静脉壁解剖生理静脉壁?下肢静脉距离心脏越远静脉管壁越薄，所承受的静脉血柱压力越高，故易形成静脉曲张。病 因 静脉壁软弱 静脉瓣膜缺陷 浅静脉内压持续增高 先天因素 后天因素 病理生理病理生理 临床表现早期临床表现早期 久站后下肢酸胀、沉重、乏力甚至疼痛。临床表现
2、后期临床表现后期 小腿和踝部皮 肤出现营养性 改变 下肢静脉曲张隆起，蜿蜒成团 辅助检查（特殊检查）辅助检查（特殊检查）大隐静脉瓣膜功能试验 辅助检查（特殊检查）辅助检查（特殊检查）深静脉畅通试验 交 通 支 瓣 膜 试 验 辅助检查（特殊检查）辅助检查（特殊检查）1、下肢静脉造影 2、血管超声检查 辅助检查（影像学检查）辅助检查（影像学检查）处理原则处理原则（一）非手术治疗 适用于：1）病变局限，症状较轻；2）妊娠期间发病；3）症状虽然明显，但不能耐受手术者。方法：1、促进静脉回流（绷带、弹力袜疗法）2、硬化剂注射压迫疗法 3、处理并发症 血栓性浅静脉炎：给予抗菌药及局部热敷治疗 溃疡和湿疹
3、：抬高患肢并湿敷创面、局部换药 曲张静脉破裂出血：抬高患肢和局部加压包扎必要时缝扎止血 适用于：深静脉通畅、无手术禁忌证者。一、传统手术：大（小）隐静脉高位结扎术 结扎功能不全的交通静脉 大（小）隐静脉剥脱术 二、微创手术：大隐静脉高位结扎+静脉腔内激光+静脉注射硬化剂治疗术 （二）手术治疗 传统手术传统手术?传统手术：大隐静脉高位结扎+大隐静脉剥脱+分段剥脱+分段结扎?手术特点：切断剥除大隐静脉及曲张浅静脉，手术较为彻底，?但创伤大，皮下淤青、?手术切口多、疤痕明显。微创手术微创手术?我院目前多采用微创治疗：大隐静脉高位结扎+腔内激光+静脉注射硬化剂?微创手术手术优势：创伤小（大隐静脉高位结扎手术切口约1.5）、手术时间短（我科长期观察时间缩短25-45左右）、下肢避免手术疤痕。?微创手术缺点：病变十分严重患者可能无法进行微创手术 微创手术治疗图微创手术治疗图 微创治疗静脉曲张手术效果比较微创治疗静脉曲张手术效果比较 手术效果图手术效果图?传统手术效果图 微创手术后下肢效果图（1）患肢血循环：患肢远端皮肤的温度、色泽、动脉搏动、感觉等有无异常。（2）局部伤口：有无渗血，有无红、肿、压痛等感染征象。（3）活动：能否早期离床活动及正常行走。（二）术后评估（二）术后评估 Thank you!
