1、精选版课件ppt1不不 孕孕 症症Infertility精选版课件ppt2概概 述述 有正常性生活，未经避孕有正常性生活，未经避孕1年未曾妊娠年未曾妊娠者，称不孕症（者，称不孕症（infertility）。）。原发不孕：原发不孕：未避孕而从未怀孕者。继发不孕：继发不孕：曾有过妊娠而后来未避孕连续1年不孕者。BACK精选版课件ppt3 精子的产生和排出 卵子的产生与排出 精、卵结合产生受精卵 受精卵的运输和着床妊娠的必要条件精选版课件ppt4病病 因因 女性因素：女性因素：40%男性因素：男性因素：30-40%男女双方因素男女双方因素10-20%原因不明原因不明20%精选版课件ppt5病病 因因
2、（一）（一）女性不孕因素女性不孕因素1、排卵障碍排卵障碍 1）卵巢病变：多囊卵巢、先天卵巢发育不良、卵巢功能性肿瘤 2）下丘脑-垂体-卵巢功能紊乱 3）肾上腺及甲状腺功能异常精选版课件ppt62、输卵管因素输卵管因素不孕症最常见的因素不孕症最常见的因素输卵管先天发育不良、狭窄输卵管间质部息肉或肿瘤 管道狭窄或阻塞 管道梗阻输卵管炎 内膜纤毛受损 功能受损 僵硬 子宫内膜异位症、输卵管粘连、扭曲、蠕动受限 精选版课件ppt7输卵管、卵巢粘连精选版课件ppt8 3、子宫因素：子宫因素：子宫畸形子宫畸形 子宫粘膜下肌瘤子宫粘膜下肌瘤 子宫内膜炎子宫内膜炎 子宫内膜结核子宫内膜结核 子宫内膜息肉子宫内
3、膜息肉 宫腔粘连宫腔粘连 双子宫畸形双子宫畸形单发性子宫内膜息肉单发性子宫内膜息肉精选版课件ppt94、宫颈因素：宫颈因素：粘液分泌异常粘液分泌异常宫颈肿瘤宫颈肿瘤宫颈炎症宫颈炎症宫颈狭窄疤痕宫颈狭窄疤痕宫颈粘液免疫环境异常宫颈粘液免疫环境异常影响精子通过影响精子通过宫颈肿瘤宫颈肿瘤精选版课件ppt10（二）（二）男性不育因素男性不育因素 生精障碍和输精障碍生精障碍和输精障碍 1、精液异常：、精液异常：无精、弱精或少精、无精、弱精或少精、精子发育停滞、精子发育停滞、畸精症、精液液畸精症、精液液化不全。化不全。2、性功能异常：、性功能异常：外生殖器发育不良或勃起障碍、早泄、不射精、逆行外生殖器发
4、育不良或勃起障碍、早泄、不射精、逆行射精、精子不能射入阴道内。射精、精子不能射入阴道内。3、免疫因素：、免疫因素：男性生殖道免疫屏障被破坏，精子、精浆在体内产生抗男性生殖道免疫屏障被破坏，精子、精浆在体内产生抗精子抗体，使精子不能穿过宫颈粘液。精子抗体，使精子不能穿过宫颈粘液。精选版课件ppt11（三）（三）男女双方因素男女双方因素1、性生活不能或不正常、性生活不能或不正常2、免疫因素、免疫因素 （1）同种免疫：精子、精浆或受精卵抗原物质经）同种免疫：精子、精浆或受精卵抗原物质经破坏，产生抗体，使精子与卵子不能结合或受精卵破坏，产生抗体，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。不能着床。（2）自
5、身免疫：不孕妇女血清中存在多种自身抗）自身免疫：不孕妇女血清中存在多种自身抗体，可能阻止精子与卵子结合而受孕。体，可能阻止精子与卵子结合而受孕。3、不明原因不孕症：经临床系统检查仍不能确、不明原因不孕症：经临床系统检查仍不能确认不孕原因。认不孕原因。精选版课件ppt12检查步骤与诊断检查步骤与诊断 通过男女双方全面检查找出不孕原因是诊断不通过男女双方全面检查找出不孕原因是诊断不孕症的关键。不孕症一般检查程序：孕症的关键。不孕症一般检查程序：女方检查女方检查 男方检查男方检查 详细询问病史详细询问病史 详细询问病史详细询问病史 全身检查、妇科检查全身检查、妇科检查 生殖器检查生殖器检查 基础实验
6、室检查基础实验室检查 精液常规分析精液常规分析 特殊检查特殊检查 免疫功能测定免疫功能测定精选版课件ppt13检查步骤与诊断一、男方检查：有无结核、腮腺炎等病史；了解性生活情况；外生殖器有无畸形、感染和病变；精液常规检查。精选版课件ppt14正常精液标准正常精液标准 精液量（精液量（ml）2.06.0 精子浓度（精子浓度（10 6/ml）20200 总精子数（总精子数（10 6）80 精子活率（精子活率（%）50 前向运动率（前向运动率（%）50 正常精子形态率（正常精子形态率（%）66%-88%精选版课件ppt15二、女方检查 询问病史：月经情况、慢性疾病、性生活情况；体格检查：第二性征和内
7、外生殖器发育情况，有无畸形、炎症、包块、触痛、泌乳；女方不孕特殊检查。精选版课件ppt16女方不孕特殊检查女方不孕特殊检查 卵巢功能检查 输卵管通畅试验 宫腔镜检查 腹腔镜检查 其他精选版课件ppt17卵巢功能检查方法卵巢功能检查方法 排卵监测和黄体功能检查 基础体温测定 宫颈粘液结晶检查 B型超声检测卵泡发育 月经来潮前子宫内膜活组织检查 女性激素测定（卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、催乳素、睾酮、孕酮）精选版课件ppt18排卵排卵妊娠妊娠月经月经精选版课件ppt19卵巢功能检查 基础体温测定基础体温测定无排卵基础体温精选版课件ppt20卵巢功能检查 基础体温测定基础体温测定黄体功能不足（体
8、温升高持续少于14天）精选版课件ppt21卵巢功能检查宫颈粘液结晶检查结晶（+）（+）结晶（+）（+）结晶（+）（+）椭圆体排卵前排卵后精选版课件ppt22卵巢功能检查卵巢功能检查 子宫内膜组织学检查子宫内膜组织学检查(刮取的部分刮取的部分)精选版课件ppt23排卵监测（卵泡和子宫内膜）排卵监测（卵泡和子宫内膜）增生期（薄）排卵期（三线征）黄体期（均质）卵泡精选版课件ppt24 输卵管通畅试验输卵管通畅试验 适应症：不孕症、男方正常、疑有输卵管阻塞。适应症：不孕症、男方正常、疑有输卵管阻塞。输卵管通液输卵管通液 具有治疗作用、操作简便具有治疗作用、操作简便 子宫输卵管造影、超声造影：子宫输卵管
9、造影、超声造影：损伤小、准确率达损伤小、准确率达80%、具有治疗作用、具有治疗作用精选版课件ppt25子宫形态正常、双侧输卵管通畅右 侧 输 卵 管 积 液、左侧输卵管峡部阻塞精选版课件ppt26腹腔镜检查腹腔镜检查 对不孕不育患者可对不孕不育患者可明确或排除盆腔疾病，明确或排除盆腔疾病，判断输卵管通畅情况，判断输卵管通畅情况，明确输卵管阻塞部位，明确输卵管阻塞部位，观察排卵状况，判断生观察排卵状况，判断生殖器有无畸形。殖器有无畸形。腹腔镜检查腹腔镜检查左输卵管卵巢粘连左输卵管卵巢粘连右输卵管积液右输卵管积液精选版课件ppt27宫腔镜检查宫腔镜检查 是应用膨宫介质扩张宫腔，通过光导玻璃纤是应用
10、膨宫介质扩张宫腔，通过光导玻璃纤维和柱状透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，直维和柱状透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，直视下观察宫颈管、宫颈内口、宫内膜及输卵管开视下观察宫颈管、宫颈内口、宫内膜及输卵管开口，直接窥视宫腔内的生理病理变化，直视准确口，直接窥视宫腔内的生理病理变化，直视准确取材，也可直视下行宫腔手术。取材，也可直视下行宫腔手术。检查时间：月经干净后检查时间：月经干净后1周内周内 术前禁食术前禁食6-8小时小时精选版课件ppt28宫腔镜检查宫腔镜检查正常子宫腔正常子宫腔子宫粘膜下肌瘤子宫粘膜下肌瘤精选版课件ppt29其他检查其他检查 性交后试验：性交后试验：性交后性交后2-8内取阴道后
11、穹窿内检查有无活动精子，内取阴道后穹窿内检查有无活动精子，验证性交是否成功。验证性交是否成功。取宫颈粘液观察，每高倍镜视野有取宫颈粘液观察，每高倍镜视野有20个活动精个活动精子为正常。子为正常。磁共振成像：磁共振成像：观察女性生殖道形态和有无畸形观察女性生殖道形态和有无畸形精选版课件ppt30治治 疗疗增强体质和增进健康，纠正营养不良和贫血；增强体质和增进健康，纠正营养不良和贫血；改正不良生活方式，戒烟、戒毒、不酗酒；掌改正不良生活方式，戒烟、戒毒、不酗酒；掌握性知识，学会预测排卵期性交（排卵前握性知识，学会预测排卵期性交（排卵前2-3日日至排卵后至排卵后24小时内），性交频度适中，以增加小时
12、内），性交频度适中，以增加受孕机会。受孕机会。精选版课件ppt311、治疗生殖道器质性病变、治疗生殖道器质性病变1）输卵管慢性炎症及阻塞的治疗）输卵管慢性炎症及阻塞的治疗 一般疗法：卵巢功能好、不孕年限不长、生育要求不迫切一般疗法：卵巢功能好、不孕年限不长、生育要求不迫切的年轻患者先行保守治疗，口服活血化瘀中药，中药保留的年轻患者先行保守治疗，口服活血化瘀中药，中药保留灌肠，超短波促进局部血液循环，促进炎症消除。灌肠，超短波促进局部血液循环，促进炎症消除。输卵管成形术：输卵管阻塞或粘连可行造口术、吻合术、输卵管成形术：输卵管阻塞或粘连可行造口术、吻合术、整形术及输卵管子宫移植术。较大输卵管积水
13、，目前主张整形术及输卵管子宫移植术。较大输卵管积水，目前主张切除或结扎，阻断积水对宫腔内环境的干扰。切除或结扎，阻断积水对宫腔内环境的干扰。输卵管内注药：月经干净输卵管内注药：月经干净2-3日后地塞米松日后地塞米松5mg、庆大霉、庆大霉素素4万单位加入生理盐水万单位加入生理盐水20ml中，在中，在150mmHg压力下经压力下经宫腔缓慢注入，可减轻输卵管充血、水肿，溶解或软化粘宫腔缓慢注入，可减轻输卵管充血、水肿，溶解或软化粘连。连。精选版课件ppt321、治疗生殖道器质性病变、治疗生殖道器质性病变2）卵巢肿瘤：有内分泌功能的卵巢肿瘤可能影响卵巢排卵；）卵巢肿瘤：有内分泌功能的卵巢肿瘤可能影响卵
14、巢排卵；较大卵巢肿瘤可造成输卵管扭曲，导致不孕。对性质不明的较大卵巢肿瘤可造成输卵管扭曲，导致不孕。对性质不明的卵巢倾向于手术探查，剔除或切除并明确诊断后进行不孕治卵巢倾向于手术探查，剔除或切除并明确诊断后进行不孕治疗。疗。3）子宫病变：子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫纵膈、宫腔）子宫病变：子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫纵膈、宫腔粘连等可干扰受精卵着床和配套发育，可行宫腔镜进行切除、粘连等可干扰受精卵着床和配套发育，可行宫腔镜进行切除、粘连分离或矫形手术。较大子宫肌瘤影响子宫形态，可致习粘连分离或矫形手术。较大子宫肌瘤影响子宫形态，可致习惯性流产，应予剔除。惯性流产，应予剔除。4）阴道镜：严重阴
15、道炎应先针对病原菌进行治疗。）阴道镜：严重阴道炎应先针对病原菌进行治疗。精选版课件ppt331、治疗生殖道器质性病变、治疗生殖道器质性病变5）子宫内膜异位：导致盆腔粘连、输卵管不通畅、子宫内膜）子宫内膜异位：导致盆腔粘连、输卵管不通畅、子宫内膜对胚胎的容受性下降及明显的免疫反应，影响妊娠各环节。对胚胎的容受性下降及明显的免疫反应，影响妊娠各环节。首诊应进行腹腔镜诊断和治疗，对中重度病例术后辅助抗刺首诊应进行腹腔镜诊断和治疗，对中重度病例术后辅助抗刺激素治疗，重症和复发者应考虑辅助生殖技术帮助妊娠。激素治疗，重症和复发者应考虑辅助生殖技术帮助妊娠。6）生殖系统结核：活动期应行抗结核治疗，用药期间
16、应严格）生殖系统结核：活动期应行抗结核治疗，用药期间应严格避孕。因盆腔结核多累及输卵管和子宫内膜，多数患者借助避孕。因盆腔结核多累及输卵管和子宫内膜，多数患者借助辅助生殖技术妊娠。辅助生殖技术妊娠。精选版课件ppt342、诱发排卵、诱发排卵1）氯米芬：）氯米芬：为诱发排卵首选药物。利用其与垂体雌激素受体结合产为诱发排卵首选药物。利用其与垂体雌激素受体结合产生低雌激素效应，反馈性诱导内源性促性腺激素分泌、促使生低雌激素效应，反馈性诱导内源性促性腺激素分泌、促使卵泡生长。适用于体内有一定雌激素水平者和下丘脑卵泡生长。适用于体内有一定雌激素水平者和下丘脑-垂体轴垂体轴反馈机制健全者。月经第反馈机制健
17、全者。月经第5日起，每日口服日起，每日口服50mg（最大剂量（最大剂量150mg），连用），连用5日，日，3个周期为一疗程。排卵率达个周期为一疗程。排卵率达80%，妊，妊娠率为娠率为30-40%。用药后超声进行排卵监测，卵泡成熟后用绒。用药后超声进行排卵监测，卵泡成熟后用绒促性素（促性素（hCG）5000单位一次肌注，单位一次肌注，36-40小时后诱发排卵。小时后诱发排卵。排卵后加用黄体酮排卵后加用黄体酮20-40mg/d或或hCG 2000单位，隔单位，隔3日一次肌日一次肌注，维持黄体功能。注，维持黄体功能。精选版课件ppt352、诱发排卵、诱发排卵2）绒促性素（）绒促性素（hCG）：）：结
18、构与黄体生成素（结构与黄体生成素（LH）相似，常在促排卵周期卵泡）相似，常在促排卵周期卵泡成熟后一次注射成熟后一次注射5000-10000单位，模拟内源性单位，模拟内源性LH峰，诱导卵峰，诱导卵母细胞减数分裂和排卵发生。母细胞减数分裂和排卵发生。3）尿促性素（）尿促性素（HMG）：）：又称绝经促性素，又称绝经促性素，75单位制剂中含单位制剂中含FSH和和LH各各75单位，单位，促使卵泡发育成熟。于月经第促使卵泡发育成熟。于月经第2-3日起，每日或隔日肌注日起，每日或隔日肌注HMG75-150单位，直至卵泡成熟。用药期间需超声和血雌激单位，直至卵泡成熟。用药期间需超声和血雌激素水平监测卵泡发育情
19、况，卵泡发育成熟后素水平监测卵泡发育情况，卵泡发育成熟后hCG5000-10000单位一次肌注，促进排卵及黄体形成。单位一次肌注，促进排卵及黄体形成。精选版课件ppt362、诱发排卵、诱发排卵4）黄体生成激素释放激素（）黄体生成激素释放激素（LHRH）：）：为下丘脑分泌的十肽激素，为下丘脑分泌的十肽激素，LHRH脉冲疗法适用于下丘脉冲疗法适用于下丘脑性无排卵。采用微泵脉冲式静脉注射，脉冲间隔脑性无排卵。采用微泵脉冲式静脉注射，脉冲间隔90分钟，分钟，连续脉冲用药连续脉冲用药17-20日。日。5）溴隐亭：）溴隐亭：属多巴胺受体激动剂，能抑制垂体分泌催乳激素属多巴胺受体激动剂，能抑制垂体分泌催乳激
20、素（PRL）。适用于高泌乳素血症导致排卵障碍者。从）。适用于高泌乳素血症导致排卵障碍者。从1.25mg/d开始，酌情增加到开始，酌情增加到2.5mg/d，分两次口服，分两次口服，PRL降至降至正常水平后继续用药正常水平后继续用药1-2年，每年，每3-6个月复查血清个月复查血清PRL水平。水平。恢复排卵率为恢复排卵率为75-80%，妊娠率为，妊娠率为60%。精选版课件ppt373、免疫性不孕的治疗、免疫性不孕的治疗 因抗精子抗体阳性与不育关系尚不确定，目前缺因抗精子抗体阳性与不育关系尚不确定，目前缺乏肯定有效地治疗方法和疗效措施。对抗磷脂抗体综乏肯定有效地治疗方法和疗效措施。对抗磷脂抗体综合症阳
21、性的自身免疫性不育症患者，应在明确诊断后，合症阳性的自身免疫性不育症患者，应在明确诊断后，采用泼尼松每次采用泼尼松每次10mg，每日，每日3次，加阿司匹林次，加阿司匹林80mg/d，孕前和孕中期长期口服，防止反复流产和死胎发生。孕前和孕中期长期口服，防止反复流产和死胎发生。精选版课件ppt384、辅助生殖技术、辅助生殖技术1）人工受精）人工受精 是将精子通过非性交方式放入女性生殖道内使其受孕的是将精子通过非性交方式放入女性生殖道内使其受孕的技术。技术。包括丈夫精液人工受精（包括丈夫精液人工受精（AIH）和用供精者精液人工受）和用供精者精液人工受精（精（AID）。）。2）体外受精与胚胎移植）体外
22、受精与胚胎移植 指从妇女卵巢内取出卵子，在体外培养一段时间，再将指从妇女卵巢内取出卵子，在体外培养一段时间，再将发育到一定时期的胚胎移植到宫腔内，使其着床发育成发育到一定时期的胚胎移植到宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程。通常被称为胎儿的全过程。通常被称为“试管婴儿试管婴儿”。常见并发症：卵巢过度刺激综合症、多胎妊娠。常见并发症：卵巢过度刺激综合症、多胎妊娠。精选版课件ppt394、辅助生殖技术、辅助生殖技术3）卵细胞浆内单精子注射）卵细胞浆内单精子注射 主要用于重度少、弱、畸形精子症的男性不育患者。主要用于重度少、弱、畸形精子症的男性不育患者。4）胚胎植入前遗传学诊断）胚胎植入前遗传学诊断
23、是从体外受精第是从体外受精第3日的胚胎或第日的胚胎或第5日的囊胚中取日的囊胚中取1-2个卵裂个卵裂球或部分细胞进行细胞和分子遗传学检测，检出带致病基球或部分细胞进行细胞和分子遗传学检测，检出带致病基因和异常核型胚胎，将正常基因和核型胚胎移植，得到健因和异常核型胚胎，将正常基因和核型胚胎移植，得到健康下一代。康下一代。主要解决由严重遗传性疾病风险和染色体异常夫妇的生育主要解决由严重遗传性疾病风险和染色体异常夫妇的生育问题。问题。许多单基因疾病和染色体异常核型均能在胚胎期得到诊断，许多单基因疾病和染色体异常核型均能在胚胎期得到诊断，阻断部分严重遗传学疾病在自带的传。阻断部分严重遗传学疾病在自带的传
24、。精选版课件ppt40人工受精人工受精 精选版课件ppt4119881988年年3 3月月1010日中国大陆首例日中国大陆首例 “试管婴儿试管婴儿”郑萌珠出郑萌珠出生生 体外受精体外受精-胚胎移植胚胎移植俗称试管婴儿俗称试管婴儿,1979年在英国首先建立，年在英国首先建立，第一例试管婴儿名路第一例试管婴儿名路易斯，给不孕患者带易斯，给不孕患者带来了新的希望。来了新的希望。我国第一例试管婴儿我国第一例试管婴儿于于1988年在北京诞生。年在北京诞生。张丽珠教授和刚出生的试管婴儿张丽珠教授和刚出生的试管婴儿精选版课件ppt42授课专家简介授课专家简介 尚丽新尚丽新 北京军区总医院妇产科主任，主任医师，教授。博士研究生、硕士研究生导师，博士后科研工作站导师。解放军妇产科专业委员会副主任委员，北京军区妇产科专业组副主任委员。中国实用妇科与产科杂志副主任编委，人民军医杂志编委。先后获得军队医疗成果一等奖一项、二等奖一项，辽宁省科技进步二等奖一项，军队科技进步三等奖五项，军队医疗成果三等奖六项。精选版课件ppt43精选版课件ppt44此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
