1、与食用受污染三鹿牌婴幼儿配与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿方奶粉相关的婴幼儿泌尿 系统结石诊疗方案系统结石诊疗方案 西安市儿童医院泌尿外科西安市儿童医院泌尿外科 张敬悌张敬悌食用受污染三鹿牌奶粉的婴幼儿泌食用受污染三鹿牌奶粉的婴幼儿泌尿系结石特点尿系结石特点 结石呈橘黄色碎渣样聚积，累及结石呈橘黄色碎渣样聚积，累及范围较大范围较大 结石成分：结石成分：三聚氰胺三聚氰胺+尿酸尿酸的复的复合体，部分在肾小管形成晶体合体，部分在肾小管形成晶体 结石性质：阴性结石结石性质：阴性结石 大部分累及双侧集合系统及双侧大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管输尿管 输尿管结石多位于输尿管三个狭输尿管
2、结石多位于输尿管三个狭窄处窄处 大部分无症状大部分无症状左肾结石大多数与草酸钙结石不同，X线呈阴性临床表现临床表现 大部分无症状大部分无症状 不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐 肉眼或镜下血尿肉眼或镜下血尿 镜下镜下RBC3/HPADIIS计数计数50万（万（12小时尿小时尿沉渣沉渣RBC）1000ML尿液中有尿液中有RBC1ML，可肉眼看到血尿，可肉眼看到血尿 急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿无尿：无尿：30-50ml/24h30-50ml/24h少尿：少尿：400ml（学龄儿童）（学龄儿童）300ml（学龄（学龄前儿童）
3、前儿童）200ml（婴幼儿）（婴幼儿）尿中可排出结石：细沙状、尿混浊尿中可排出结石：细沙状、尿混浊 男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难 可有高血压、水肿、肾区叩击痛可有高血压、水肿、肾区叩击痛诊断要点诊断要点 喂养史喂养史:有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史 上述临床表现中的一项或多项上述临床表现中的一项或多项 门诊筛查：尿常规门诊筛查：尿常规+B超超 实验室检查实验室检查尿常规（肉眼或镜下血尿）尿常规（肉眼或镜下血尿）血生化：肝肾功能、尿钙血生化：肝肾功能、尿钙/尿肌酐（一般尿肌酐（一般正常）正常）尿红细胞形态（非肾小球源性血尿
4、）尿红细胞形态（非肾小球源性血尿）甲状旁腺激素测定（一般正常）甲状旁腺激素测定（一般正常）影像学检查影像学检查首选泌尿系首选泌尿系B超：超：B超简单而无损伤，超简单而无损伤，X光光对阳性结石有重要意义对阳性结石有重要意义必要时行腹部必要时行腹部CT平扫平扫静脉尿路造影（静脉尿路造影（IVP）:无尿或肾衰时禁忌无尿或肾衰时禁忌肾核素扫描（肾核素扫描（ECT）:评价分肾功能，有条评价分肾功能，有条件可进行件可进行B超检查特点超检查特点 一般性特点一般性特点双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常厚度；肾双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；如梗
5、阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张；如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张；部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。增厚改变；少数病人可探及少量腹水。B超检查结石特点超检查结石特点结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管；结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管；输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部；髂动脉段及输尿管膀胱连接部；结石呈碎渣样聚
6、积，累及范围较大，后方为淡声影，结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘；结绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘；结石所致尿路梗阻较完全石所致尿路梗阻较完全。鉴别诊断鉴别诊断 血尿鉴别血尿鉴别注意排除肾小球源性血尿，查尿红细胞形态注意排除肾小球源性血尿，查尿红细胞形态 结石的鉴别结石的鉴别结石一般为透结石一般为透X线的阴性结石，泌尿系线的阴性结石，泌尿系X线片不显影，可与不透线片不显影，可与不透X线的阳性结石如线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别。草酸钙、磷酸盐等鉴别。急性肾衰竭的鉴别急性肾衰竭的鉴别注意除外肾前性及肾性肾衰竭。注意除外肾前性及肾
7、性肾衰竭。治疗治疗 立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉 无症状：多饮水，大部分23周排出。观察3月。有症状：内科治疗 少尿、无尿：外科治疗 内科保守治疗内科保守治疗补液、碱化尿液，促进结石的排出。因结石补液、碱化尿液，促进结石的排出。因结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱密切检测尿常规、血生化、肾功能密切检测尿常规、血生化、肾功能复查复查B超，注意肾盂、输尿管扩张程度和结超，注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化石形态与位置的变化 合并急性肾衰竭的治疗合并急性肾衰竭的治疗首先应纠正高血钾，如应
8、用碳酸氢钠及胰岛素首先应纠正高血钾，如应用碳酸氢钠及胰岛素尽早采取血液净化、腹膜透析等方法尽早采取血液净化、腹膜透析等方法如无血液净化、腹膜透析等条件时，外科干预如无血液净化、腹膜透析等条件时，外科干预解除结石梗阻解除结石梗阻外科治疗外科治疗 经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重且肾积水及肾损害加重 肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻可手术解除梗阻 可选择的手术方式有可选择的手术方式有膀胱镜逆行输尿管插管引流：与导尿管一同膀胱镜逆行输尿管插管引流：与导尿管一同固定固定经皮肾造瘘引流经皮肾造瘘引流肾造瘘肾造瘘手术切开取石手术切开取石经皮肾镜取石：小儿可用输尿管镜经皮肾镜取石：小儿可用输尿管镜 体外震波碎石需慎重考虑：因结石较为松散，尿酸成分为主，病人为婴幼儿，有较大的局限性，局部按压随诊随诊 患儿经治疗，结石梗阻解除，一般情况好转，患儿经治疗，结石梗阻解除，一般情况好转，肾功能恢复正常，排尿通畅可出院肾功能恢复正常，排尿通畅可出院 出院后随访内容出院后随访内容尿常规尿常规泌尿系泌尿系B超超肾功能检查；必要时行静脉肾盂造影检查。肾功能检查；必要时行静脉肾盂造影检查。长期结果需观察长期结果需观察
