1、1大家好大家好主动脉夹层的护理心外科Page 3患者资料患者资料 患者窦泽山，男，患者窦泽山，男，3131岁，于岁，于2012015 5年年5 5月月6 6日以日以“突发胸痛突发胸痛2 2小时小时”入院，入院，2 2小时前，患者突感心前区疼痛，为憋闷样，向后背放射，持续不缓解，小时前，患者突感心前区疼痛，为憋闷样，向后背放射，持续不缓解，伴有大汗淋漓。无恶心，呕吐，无黑蒙、晕厥，无发热、咳嗽、咳痰症伴有大汗淋漓。无恶心，呕吐，无黑蒙、晕厥，无发热、咳嗽、咳痰症状。入住心内状。入住心内2 2科完善胸部科完善胸部CTCT检查提示：主动脉夹层，随转入我科。检查提示：主动脉夹层，随转入我科。既往史：高
2、血压史既往史：高血压史5 5年，最高血压年，最高血压220/150mmHg220/150mmHg，未服药。吸烟史，未服药。吸烟史1010年年1010支。有大量饮酒史。支。有大量饮酒史。查体：查体：T:37 P:64T:37 P:64次次/分分 R R：2020次次/分分 BP BP：200/100mmHg200/100mmHg，胸廓对称，双，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，未触及震颤及心包摩肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，未触及震颤及心包摩擦感。心音有力，律齐。擦感。心音有力，律齐。明确诊断：明确诊断：1.1.主动脉夹层主动脉夹层I I型型 2.2.高血压高
3、血压3 3级（极高危）。级（极高危）。Page 4概念n 主动脉夹层：主动脉夹层：指主动脉腔内的血液通过内膜的破口指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，瘤，现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。简称主动脉夹层。Page 5胸主动脉腹主动脉 主动脉夹层主动脉夹层主动脉假腔真腔 Page 6Page 7误诊为：心肌梗死 脑溢血 急腹症Page
4、 8发病率发病率u主动脉夹层，是较常见也是最复杂、最危险的主动脉夹层，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，其发病率为每年心血管疾病之一，其发病率为每年50-100人人/10万人群，呈上升趋势。万人群，呈上升趋势。u 本病多急剧发病，多数病例在起病后数小时至本病多急剧发病，多数病例在起病后数小时至数天内死亡，起病数天内死亡，起病24小时内每小时死亡率为小时内每小时死亡率为1%2%。65%75%病人在急性期病人在急性期(2周内周内)死死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。年龄高峰于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。年龄高峰为为5070岁，男性发病率较女性为高，男女之岁，男性发病率较女性为高，男
5、女之比为比为23:1。Page 9发病机理发病机理n 本病主要表现为本病主要表现为主动脉中层的退行性病变主动脉中层的退行性病变,任何任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。他条件都能使主动脉易患夹层分离。Page 10易患因素 主动脉夹层 高血压高血压动脉粥样硬化动脉粥样硬化囊性中层坏死囊性中层坏死导致导致其他：严重主动其他：严重主动脉外伤、大脉外伤、大动脉炎、妊动脉炎、妊娠末期、心娠末期、心血管诊疗技血管诊疗技术术 结缔组织遗传缺结缔组织遗传缺陷性疾病陷性疾病:马凡马凡综合、先天性综合、先天性主动脉缩窄主动脉缩窄
6、粥样斑块内腔破裂粥样斑块内腔破裂Page 11分型 根据病变部位和扩展范围将本病分为三型根据病变部位和扩展范围将本病分为三型（De Bakey分型）：分型）：I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见；腹主动脉，此型最为常见；II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓；动脉弓；III型：原发破口位于左锁骨下动脉开口远端，根据夹层累及范型：原发破口位于左锁骨下动脉开口远端，根据夹层累及范围又分为围又分为IIIa，IIIb。IIIa型：夹层
7、累及胸主动脉。型：夹层累及胸主动脉。IIIb型：夹层型：夹层累及腹主动脉大部或全部。少数可累及髂动脉。累及腹主动脉大部或全部。少数可累及髂动脉。I型型 II型型 III型型Page 12临床表现Page 13Page 14Page 15体征Page 16疼痛伴有昏疼痛伴有昏厥、呕血或厥、呕血或便血者便血者不明原因腰不明原因腰腹痛，伴有腹痛，伴有波动性包块波动性包块伴有心脏、伴有心脏、胸、背、腹胸、背、腹部血管杂音部血管杂音胸背部撕裂样胸背部撕裂样疼痛疼痛伴休克样表伴休克样表现但血压不现但血压不低低四肢动脉搏四肢动脉搏动或血压不动或血压不对称等情况对称等情况药物难缓解药物难缓解，无心梗心，无心梗
8、心电图和肺栓电图和肺栓塞征象塞征象主动脉夹层分离发生主动脉夹层分离发生Page 17血管内超声血管内超声CT、MRI主动脉造影主动脉造影能确定病变部位与能确定病变部位与AD分离范围分离范围快速、准确、简便快速、准确、简便诊断诊断AD金标准金标准是确诊的首要可靠的方法是确诊的首要可靠的方法超声心动图超声心动图Page 18DebakeyIII型型 主动脉夹层腔内主动脉夹层腔内隔绝术隔绝术 1.止痛止痛3.补充血容量补充血容量2.降压降压1.Debakey型人工型人工血管置换术改良支血管置换术改良支架象鼻手术架象鼻手术A型患者型患者2.ebakey型行升型行升主动脉人工血管置换主动脉人工血管置换术
9、术Page 19与夹层分离有关与夹层分离有关1.绝对卧床休息，绝对卧床休息，保持安静保持安静 2.给氧给氧3.心理护理心理护理4.止痛止痛1.指导合理进食指导合理进食2.给予乳果糖，从给予乳果糖，从蓉通便液口服蓉通便液口服3 适当给予开塞露适当给予开塞露缓泻缓泻2.有便秘的危险有便秘的危险1.疼痛疼痛该病人大便通畅该病人大便通畅血压控制后，疼痛缓解血压控制后，疼痛缓解3.3.潜在并发症潜在并发症与夹层撕裂范围及程度有关与夹层撕裂范围及程度有关1.1.缺血性休克缺血性休克2.2.心脏压塞至猝死心脏压塞至猝死3.3.急性肾衰急性肾衰4.4.脑血管意外脑血管意外5.5.急性急性左心衰左心衰未出现上述
10、并发未出现上述并发症症Page 20缺血性休克缺血性休克心脏压塞至心脏压塞至猝死猝死急性肾衰急性肾衰脑血管意外脑血管意外急性左心衰急性左心衰与长期卧床有关与长期卧床有关定时帮助其更换定时帮助其更换卧位，按摩骨突卧位，按摩骨突处处供给营养，增强供给营养，增强抵抗力抵抗力必要时予气垫床必要时予气垫床5.恐惧恐惧6.有皮肤受损的危险有皮肤受损的危险4.潜在并发症潜在并发症该病人乐观，配合治疗该病人乐观，配合治疗心理疏导，指导病心理疏导，指导病人及家属正确对待人及家属正确对待自己病情自己病情皮肤完好无损皮肤完好无损未出现上述并发症未出现上述并发症Page 21 护理措施Page 22Page 23Pa
11、ge 24Page 25Page 26Page 27Page 28n 患者于患者于2015年年5月月13日在全麻低温体外循环下行日在全麻低温体外循环下行“升主动脉人工血管置换术升主动脉人工血管置换术+主动脉弓置换术主动脉弓置换术+降降主动脉远端支架植入象鼻术主动脉远端支架植入象鼻术”，术后转往，术后转往ICU。于于2015年年5月月21日由日由ICU转入我科恢复室。转入我科恢复室。Page 29Page 30Page 31 n（3 3）、肾功能的观察）、肾功能的观察 常规留置尿管，每小时记录一次常规留置尿管，每小时记录一次尿量，尿量，1ml/kg/h1ml/kg/h表示循环良好。如果由于血容量
12、减少、表示循环良好。如果由于血容量减少、血压低引起的尿少，可以及时补充血容量。当血容量充足，血压低引起的尿少，可以及时补充血容量。当血容量充足，任尿少时可以静脉给予利尿剂，给予患者间断托拉塞米任尿少时可以静脉给予利尿剂，给予患者间断托拉塞米10mg10mg静推。静推。n （4 4）、）、引流液的观察引流液的观察 观察病人引流液中是否有血凝块，观察病人引流液中是否有血凝块，通过监测通过监测ACTACT值了解患者的凝血机制情况。根据结果遵医嘱值了解患者的凝血机制情况。根据结果遵医嘱给予鱼精蛋白、新鲜血浆、血小板，增加血浆中的凝血因给予鱼精蛋白、新鲜血浆、血小板，增加血浆中的凝血因子。或给予止血药物，防止渗血。每小时挤捏引流管，放子。或给予止血药物，防止渗血。每小时挤捏引流管，放置妥当，避免弯曲、打折。置妥当，避免弯曲、打折。24h24h引流液少于引流液少于50ml50ml，方可拔管。，方可拔管。Page 32Page 33Page 34Page 35出院指导出院指导Page 36谢谢大家！谢谢大家！
