1、我国每年至少有我国每年至少有2 2万人死于乳腺癌万人死于乳腺癌我国女性乳腺癌病人的发病中位年龄为我国女性乳腺癌病人的发病中位年龄为48岁，比西方提早十年！（岁，比西方提早十年！（2009-2011调查）调查）教学目标教学目标 1.了解乳房的解剖生理概要了解乳房的解剖生理概要 2.了解乳房的检查了解乳房的检查 3.了解乳癌的病因病理、分型，熟悉乳了解乳癌的病因病理、分型，熟悉乳癌的临床表现，诊断和处理原则，掌握癌的临床表现，诊断和处理原则，掌握乳房自我检查的方法，掌握乳癌病人的乳房自我检查的方法，掌握乳癌病人的围手术期的护理围手术期的护理 自学内容自学内容 急性乳房炎急性乳房炎乳房的解剖乳房的解
2、剖病理生理病理生理（一）病理分型（一）病理分型 1 1非浸润性癌非浸润性癌 2 2、早期浸润性癌、早期浸润性癌 3 3、浸润性特殊癌、浸润性特殊癌 4 4、浸润性非特殊癌、浸润性非特殊癌 5 5、其他罕见癌、其他罕见癌（二）转移途径（二）转移途径临床表现临床表现一）、常见乳房癌的临床表现一）、常见乳房癌的临床表现(1)(1)乳房肿块乳房肿块1)1)早期：早期：表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，无意发现。，无意发现。肿块多位于肿块多位于乳房外上象限乳房外上象限。2 2）晚期：）晚期：a a 肿块固定；肿块固定；b b 卫星结节、铠甲胸；卫星结节、铠甲胸；c c
3、皮肤溃破。皮肤溃破。临床表现临床表现 临床表现临床表现 （2 2）乳房外形变化）乳房外形变化 1 1）癌肿表面皮肤因皮内癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现塞，皮肤出现“桔皮样桔皮样”改变改变 临床表现临床表现 （2 2）乳房外形变化）乳房外形变化 2）癌肿侵及癌肿侵及CooperCooper韧带韧带，表面皮肤凹陷，内陷，表面皮肤凹陷，内陷呈呈“酒窝征酒窝征”。3）乳头牵向癌肿方向）乳头牵向癌肿方向（3 3）转移征象）转移征象 1 1）淋巴转移）淋巴转移 最常见于患侧腋窝最常见于患侧腋窝 2 2）血运转移）血运转移 肺、骨、肝肺、骨、肝 临床表现临床表现
4、特殊乳癌的临床表现特殊乳癌的临床表现炎性乳癌炎性乳癌多见于妊多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，肿块。该类型乳癌发展快，预后极差。预后极差。乳头湿疹样乳房癌乳头湿疹样乳房癌（Pagets carcinoma of the breast）pagetpaget病，初发乳病，初发乳头刺痒、灼疼。以后头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性表现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、湿疹样改变：发
5、红、溃烂、潮湿、结痂，溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少恶性程度低、转移少见。见。辅助检查辅助检查1 1、影像学检查：、影像学检查：钼靶拍片（普查方法）钼靶拍片（普查方法）2 2、B B超：年轻女性首选超：年轻女性首选3 3、磁共振、磁共振4 4、病理学检查、病理学检查TNMTNM分期：分期：T T：原发癌肿：原发癌肿N N：区域淋巴结：区域淋巴结M M：远外转移：远外转移临床分期临床分期治疗原则治疗原则n尽早实施手术，辅以化疗、放疗、尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。激素、免疫等措施的综合治
6、疗。乳腺癌传统手术后乳腺癌传统手术后 乳腺癌保乳手术（改良式）后乳腺癌保乳手术（改良式）后 右侧乳房乳腺癌保乳手术后双乳对照 化学药物治疗：化学药物治疗：常用药物：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿常用药物：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、表柔比星、紫杉醇等嘧啶、阿霉素、表柔比星、紫杉醇等 内分泌治疗：内分泌治疗：目的：降低乳房癌的术后复发及转移目的：降低乳房癌的术后复发及转移 适用：适用：ERER、PgRPgR阳性的绝经妇女阳性的绝经妇女 常用药物：他莫昔芬、来曲唑常用药物：他莫昔芬、来曲唑 放射治疗放射治疗：降低降低期以上病人的局部复期以上病人的局部复发率发率 生物疗法生物疗法 手术后护理评估
7、手术后护理评估1 1、术中情况：、术中情况：麻醉方式、手术名称、术中情况、麻醉方式、手术名称、术中情况、术后生命体征、引流情况等术后生命体征、引流情况等2 2、术后情况：、术后情况：皮瓣、切口愈合情况皮瓣、切口愈合情况 患侧肢端的血循环患侧肢端的血循环 肢体功能锻炼实施及恢复程度肢体功能锻炼实施及恢复程度 对疾病相关知识知晓度对疾病相关知识知晓度常见护理诊断/问题自我形象紊乱自我形象紊乱 与乳腺癌切除术造成乳房缺失与乳腺癌切除术造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关和术后瘢痕形成有关有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉侧
8、上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关栓塞或感染有关知识缺乏知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识护理目标病人能够主动应对自我形象的变化病人能够主动应对自我形象的变化手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或消失手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或消失病人能复述患肢功能锻炼的知识且能正确进行病人能复述患肢功能锻炼的知识且能正确进行功能锻炼功能锻炼护理措施（二）术后护理（二）术后护理1.1.体位：体位：麻醉清醒，生命体征平稳，即于麻醉清醒，生命体征平稳，即于术后术后6h6h改为半坐位，以利呼吸和引流。改为半坐位，以利呼吸和引流。2.2.病情观察：病情观察：
9、术后应注意观察生命体征，术后应注意观察生命体征，切口敷料情况；保持呼吸道通畅，切口敷料情况；保持呼吸道通畅，尤其施尤其施行扩大乳癌根治术患者治疗后，要注意有行扩大乳癌根治术患者治疗后，要注意有无气胸。无气胸。护理措施（二）术后护理（二）术后护理3.3.伤口护理伤口护理（1 1）有效包扎：弹力绷带加压包扎；松紧）有效包扎：弹力绷带加压包扎；松紧适宜适宜（2 2）观察皮瓣血液循环）观察皮瓣血液循环（3)3)观察患侧上肢远端血液循环：皮温，观察患侧上肢远端血液循环：皮温，皮色正常，桡动脉搏动好皮色正常，桡动脉搏动好护理措施4.4.引流管护理：及时引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧引流管护理：及时引流皮
10、瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染，促进愈合。贴创面，避免坏死、感染，促进愈合。(1)(1)保证有效的负压吸引：保证有效的负压吸引：注意负压管或吸引球是否漏注意负压管或吸引球是否漏气或阻塞，若有应修整引流装置。每小时逆向挤压引流气或阻塞，若有应修整引流装置。每小时逆向挤压引流管或负压吸引器。管或负压吸引器。(2)(2)妥善固定妥善固定 (3)(3)保持引流通畅：防止受压和扭曲；引流过程中若有保持引流通畅：防止受压和扭曲；引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应报告医师局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应报告医师，及时处理。，及时处理。（4)4)观察引流液色、质、
11、量并记录。一般开始时为血性观察引流液色、质、量并记录。一般开始时为血性，术后，术后1-21-2天，每日引流血性液体约天，每日引流血性液体约50-200ml50-200ml，逐渐减，逐渐减少少 (5)(5)拔管：术后拔管：术后4 45 5天，皮瓣下无积液、创面与皮肤紧天，皮瓣下无积液、创面与皮肤紧贴即可拔管。贴即可拔管。负压引流球的护理护理措施5.5.患侧上肢肿胀患侧上肢肿胀大多发生于大多发生于乳房根除术乳房根除术之后，较少发生。之后，较少发生。原因：因原因：因彻底清除腋窝淋巴结，可致同侧上肢彻底清除腋窝淋巴结，可致同侧上肢淋巴回流不畅，形成淋巴水肿。淋巴回流不畅，形成淋巴水肿。其次是因处理其次
12、是因处理腋部静脉不当，有的将头静脉结扎，造成上肢腋部静脉不当，有的将头静脉结扎，造成上肢静脉血回流不畅。局部积液或感染静脉血回流不畅。局部积液或感染可在手术后立刻发发生，或术后几个月甚至几可在手术后立刻发发生，或术后几个月甚至几年后发生。年后发生。护理措施 5.5.患侧上肢肿胀的护理患侧上肢肿胀的护理（1 1）避免损伤：）避免损伤：勿在患侧做任何操作勿在患侧做任何操作（2 2）保护患侧上肢：平卧：软枕；活动：吊）保护患侧上肢：平卧：软枕；活动：吊带；扶持健侧；避免下垂过久带；扶持健侧；避免下垂过久（3 3）促进肿胀消退：进行功能锻炼；局部感）促进肿胀消退：进行功能锻炼；局部感染，应用抗生素染，
13、应用抗生素 6.术后功能锻炼：置管卧床期术后功能锻炼：下床活动期10出院疗养期健康教育健康教育健康教育健康教育n坚持患肢功能锻炼，坚持患肢功能锻炼，近期避免提重物近期避免提重物n五年内避免妊娠五年内避免妊娠n坚持放疗、化疗坚持放疗、化疗n定期复查，一般术后定期复查，一般术后6 6个月内复查个月内复查1 1次，以后次，以后3 3个月个月1 1次次n自我检查乳房：月经周期的自我检查乳房：月经周期的7-107-10日或月日或月经结束后经结束后2-32-3日日拓展：乳腺癌防治“粉红丝带”为全球乳腺癌防治运动的标志，每年十月为世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日为防乳癌宣传日，十月的第三个星期五定
14、为粉红丝带关爱日。“及早预防、及早发现、及早治疗”是粉红丝带乳癌防治运动的宗旨。乳腺癌防治 早期治疗后，早期治疗后，1010年生存率可达年生存率可达9090以上，且可保留乳房及以上，且可保留乳房及生育功能。生育功能。早筛查、早诊断是治疗乳腺癌的关键措施。早筛查、早诊断是治疗乳腺癌的关键措施。每年每年1010月份为月份为乳腺癌防治月。乳腺癌防治月。乳腺乳腺X X线钼靶摄影是目前乳腺疾病普查的首选检查方法。线钼靶摄影是目前乳腺疾病普查的首选检查方法。专家呼吁专家呼吁 “4040岁以上女性每年做一次钼靶检查岁以上女性每年做一次钼靶检查”案例分析案例分析 患者女性，患者女性，46岁，商店售货员，文化初
15、中，发现岁，商店售货员，文化初中，发现有乳房外上象限肿块，直径有乳房外上象限肿块，直径3cm，质硬，表面凹，质硬，表面凹凸不平，能推动，腋窝淋巴结不肿大，临床诊断凸不平，能推动，腋窝淋巴结不肿大，临床诊断为乳癌，准备行乳癌根治术。术前病人闷闷不乐为乳癌，准备行乳癌根治术。术前病人闷闷不乐、失眠、食欲不振，护士和病人谈话中了解到患、失眠、食欲不振，护士和病人谈话中了解到患者对术后乳房缺失很担忧。请问：者对术后乳房缺失很担忧。请问：（1）根据病人的心理反应，请作出这一健康问题的）根据病人的心理反应，请作出这一健康问题的护理诊断，并提出护理目标和护理措施。护理诊断，并提出护理目标和护理措施。（2）手
16、术经过顺利，术后第）手术经过顺利，术后第10日，病人出院时，日，病人出院时，护士进行健康指导，关于手术侧上肢的功能锻炼护士进行健康指导，关于手术侧上肢的功能锻炼要求和防止复发方面要介绍些什么？要求和防止复发方面要介绍些什么？（1 1）护理诊断：自我形象紊乱）护理诊断：自我形象紊乱 与乳腺癌切除术与乳腺癌切除术造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关护理目标：病人能够主动应对自我形象的变化护理目标：病人能够主动应对自我形象的变化护理措施：护士态度热情、和蔼，以熟练的技术护理措施：护士态度热情、和蔼，以熟练的技术获得病人的依赖。适当地讲解乳癌治疗的有关获得病人的依赖。适当地讲解
17、乳癌治疗的有关知识，说明手术治疗的必要性，特别是我国在乳知识，说明手术治疗的必要性，特别是我国在乳癌治疗中取得的成就，使病人树立战胜疾病的信癌治疗中取得的成就，使病人树立战胜疾病的信心。邀请乳癌手术治疗成功的病人，介绍配合心。邀请乳癌手术治疗成功的病人，介绍配合治疗的经验。适当使用镇静剂或抗焦虑药。治疗的经验。适当使用镇静剂或抗焦虑药。取得家属和亲友的支持。取得家属和亲友的支持。（2 2）病人出院前健康指导：关于上肢功能锻炼方）病人出院前健康指导：关于上肢功能锻炼方面，要求患侧上肢每日作抬高患侧上肢、手指爬面，要求患侧上肢每日作抬高患侧上肢、手指爬墙动作，尽量逐渐向上伸展，直到手能越过头顶墙动
18、作，尽量逐渐向上伸展，直到手能越过头顶摸到对侧耳廓为止。防止复发方面，按医嘱要摸到对侧耳廓为止。防止复发方面，按医嘱要求进行放疗，求进行放疗，5 5年内避免妊娠，经常自查乳房。年内避免妊娠，经常自查乳房。练习题练习题 1.乳腺癌病人皮肤出现乳腺癌病人皮肤出现“酒窝征酒窝征”的原因的原因是是 A粘连粘连B肿物压迫肿物压迫C并发炎症并发炎症D癌肿侵及癌肿侵及Cooper 韧带韧带E癌细胞堵塞表浅淋巴管癌细胞堵塞表浅淋巴管 2.梁某，女，梁某，女，45 岁，右侧乳腺发现一无痛性肿块岁，右侧乳腺发现一无痛性肿块，生长速度快，质硬，与周围分界不清，同侧腋，生长速度快，质硬，与周围分界不清，同侧腋窝淋巴结
19、肿大，应考虑窝淋巴结肿大，应考虑 A急性乳腺炎急性乳腺炎 B乳癌乳癌 C乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病 D乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 E乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤 3.马某，女，马某，女，40 岁，患乳癌准备行乳癌根岁，患乳癌准备行乳癌根治性手术，术前病人最关心的健康宣教内治性手术，术前病人最关心的健康宣教内容是容是 A手术方式和手术效果手术方式和手术效果 B术前备皮、用药的重要性术前备皮、用药的重要性 C手术室的环境和设备手术室的环境和设备 D术后疼痛和不适的处理术后疼痛和不适的处理 E术后上肢功能锻炼的方法术后上肢功能锻炼的方法 4.乳腺癌最可靠的确诊方法是乳腺癌最可靠的确诊方法是 A.乳房
20、触诊乳房触诊 B.乳房磁共振检查乳房磁共振检查 C.乳房钼靶乳房钼靶X线线 D.乳房乳房B超检查超检查 E.活组织病理切片活组织病理切片 5.为乳腺癌根治术后的患者实施的护理措施为乳腺癌根治术后的患者实施的护理措施中，可预防皮下积液及皮瓣坏死的措施是中，可预防皮下积液及皮瓣坏死的措施是 A.半卧位半卧位 B.胸带包扎松紧适宜胸带包扎松紧适宜 C.避免过早外展患侧上肢避免过早外展患侧上肢 D.局部沙袋压迫局部沙袋压迫 E.引流管持续负压吸引引流管持续负压吸引 患者，女性，患者，女性，56岁；浸润性乳腺癌，行乳岁；浸润性乳腺癌，行乳腺癌根治术。腺癌根治术。6.护士为术后患者采取的措施中不包括护士为术后患者采取的措施中不包括 A.胸带加压包扎胸带加压包扎 B.严密观察病情严密观察病情 C.避免过早外展患侧上肢避免过早外展患侧上肢 D.术后术后24小时内可做腕部以下的功能锻炼小时内可做腕部以下的功能锻炼 E.术后术后24小时可正常进食小时可正常进食 7.患者向护士询问患侧上肢开始进行手指爬患者向护士询问患侧上肢开始进行手指爬墙、肩部功能锻炼的时间，该护士正确的墙、肩部功能锻炼的时间，该护士正确的回答是回答是 A.手术当天手术当天 B.术后术后3天天 C.术后术后5天天 D.术后术后6小时小时 E.术后一周后术后一周后!
