1、膝膝 关关 节节 交交 叉叉 韧韧 带带 损损 伤伤前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法v人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧手中指叠于示指上的姿势，v中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。v 前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“”字形结构，与其它结构配合，使膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动。一、前交叉韧带损伤一、前交叉韧带损伤【损伤机制】【损伤机制】【临床症状与诊断】【临床症状与诊断】【治疗】【治疗】前交叉韧带损伤是比较严重的膝关节损伤，对患者的膝关节前交叉韧带损伤是比较严重的膝关节损伤，对患者的膝关节功能有很大的影响，不但影响体育运动，还可能影响日常活功能有很大的影响
2、，不但影响体育运动，还可能影响日常活动。多见足球、滑雪、摔跤、柔道、体操、篮球等运动项目动。多见足球、滑雪、摔跤、柔道、体操、篮球等运动项目【损伤机制】【损伤机制】平均长度约为平均长度约为353540mm40mm，宽度约为，宽度约为10mm10mm，分为前两后束，分为前两后束具有防止胫骨向前移位、膝过伸、膝过屈及防止膝内、外翻具有防止胫骨向前移位、膝过伸、膝过屈及防止膝内、外翻作用作用膝关节伸屈的过程中，两束交叉扭转，增加了膝关节的稳定性膝关节伸屈的过程中，两束交叉扭转，增加了膝关节的稳定性膝内翻或外翻扭伤膝内翻或外翻扭伤 膝关节过伸损伤膝关节过伸损伤 膝关节屈曲位支撑膝关节屈曲位支撑 损伤机
3、制损伤机制v前内束于膝屈曲90度时较紧张。v后外束在膝伸时较紧张。vHenning等人（1994）报告在足球运动员前交叉韧带损伤中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。v在篮球运动员中，防守中移动弹跳及运球是损伤最主要的原因。v伸膝位着地造成前交叉韧带损伤占29，v而足固定突然改变方向占24，一步急停占17。检查者坐于患者足上，使其固定在台上。炼，如对位不佳，则需进行手术切开复位，并用钢丝做内膝关节后交叉韧带损伤石膏固定患膝于屈曲30位，固定6周左右，并加强下肢受伤时，关节内有撕裂感，关节立即松动响膝关节功能者，宜早期进行手术缝合。该损伤动作同样多见于足球等运动项目。如果胫骨向前移超过0.单纯后
4、交叉韧带断裂或不全断裂，可先用石膏固定患膝于屈平均长度约为3540mm，宽度约为10mm，分为前两后束患者仰卧位，屈髋45度，屈膝30度或90度，小腿呈中立位，术者以臀部压住患者足背以固定之，双抱住患者小腿上端向前拉。响膝关节功能者，宜早期进行手术缝合。患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲1030度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动，前抽屉试验（the anterior drawer test,ADT）：多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤疼痛，关节肿胀、软弱无力及有不稳定感。前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“”字形结构，与其
5、它结构配合，使膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动。表示前交叉韧带损伤或缺损。交 叉 韧 带 损 伤多见足球、滑雪、摔跤、柔道、体操、篮球等运动项目v在高山滑雪运动中，有大量的前交叉韧带损伤并逐年增加。vJohnson（1994）报道来自美国的数据，即每天10万滑雪者中会发生50例前交叉韧带损伤。v与男性相比，女性发病率明显增高。INJURY OF ACLvACL合并伤INJURY OF ACLACL合并伤比例内侧副韧带和内侧关节囊韧带最多见，74%内侧副韧带和PCL16%其它外侧副韧带和外侧关节囊韧带10%外侧副韧带和PCL外侧半月板，股骨髁间或髁上F.亦不少见【临床症状与诊断】【临床症状
6、与诊断】.损伤时患者感到膝关节内有撕裂感，随即产生膝关节剧烈损伤时患者感到膝关节内有撕裂感，随即产生膝关节剧烈 疼痛，关节肿胀、软弱无力及有不稳定感。疼痛，关节肿胀、软弱无力及有不稳定感。4 4前抽屉试验阳性前抽屉试验阳性,拉赫曼实验阳性拉赫曼实验阳性3 3随着关节积血及疼痛的加重，关节周围肌肉出现保护随着关节积血及疼痛的加重，关节周围肌肉出现保护 性痉挛，将膝固定于屈曲位，拒绝任何搬动或活动。性痉挛，将膝固定于屈曲位，拒绝任何搬动或活动。.伤者不能完成正在进行的动作，不能行走而被迫倒地。伤者不能完成正在进行的动作，不能行走而被迫倒地。前抽屉试验（the anterior drawer tes
7、t,ADT）：v患者仰卧位，屈髋45度，屈膝30度或90度，小腿呈中立位，术者以臀部压住患者足背以固定之，双抱住患者小腿上端向前拉。v正常情况下，向前移动在0.5厘米以下。拉赫曼（Lachman）试验v患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲1030度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动，v如果胫骨向前移超过0.5厘米（与健侧对比），则为阳性。v表示前交叉韧带损伤或缺损。v急性前交叉韧带断裂时，在无麻醉下进行Lachman氏试验，其阳性率达80；v麻醉下达100。v而前抽屉试验在无麻醉下其阳性率仅为18；v麻醉下为50。v慢性前交叉韧带功能不全，两个试验诊
8、断的准确率均为97左右。v向前活动度加大，表明前交叉韧带损伤。v可分为3级。v向前活动度为0.5厘米，为1；v向前活动0.5-1厘米，为2；v向前活动度为1厘米以上，则为3；【治疗】【治疗】.前交叉韧带部分断裂或单纯断裂而无明显移位者，可用前交叉韧带部分断裂或单纯断裂而无明显移位者，可用 石膏固定患膝于屈曲石膏固定患膝于屈曲3030位，固定位，固定6 6周左右，并加强下肢周左右，并加强下肢 的肌力锻炼。的肌力锻炼。.有撕脱骨折片并移位者，应先试以手法复位，即在外旋、有撕脱骨折片并移位者，应先试以手法复位，即在外旋、内翻及伸直位用石膏固定，然后进行检查判断是否已经内翻及伸直位用石膏固定，然后进行
9、检查判断是否已经 复位。若复位良好，继续固定复位。若复位良好，继续固定6 6周左右，并辅以功能锻周左右，并辅以功能锻 炼，如对位不佳，则需进行手术切开复位，并用钢丝做内炼，如对位不佳，则需进行手术切开复位，并用钢丝做内 固定。固定。.合并内侧副韧带、内侧半月板损伤时，常常会发生膝关节合并内侧副韧带、内侧半月板损伤时，常常会发生膝关节 旋转不稳，出现内、外翻异常活动，宜早期手术修复。旋转不稳，出现内、外翻异常活动，宜早期手术修复。陈旧性ACL损伤治疗方案的选择对年龄较大，症状不严重，股四头肌萎缩，有膝关节骨关节炎表现者，行非手术治疗；1.对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治
10、疗。膝关节后交叉韧带损伤膝关节后交叉韧带损伤【损伤机制】【损伤机制】【临床症状与诊断】【临床症状与诊断】【治疗】【治疗】后交叉韧带主要作用为限制后交叉韧带主要作用为限制胫骨后移，保证膝关节的后胫骨后移，保证膝关节的后向稳定作用，同时限制胫骨向稳定作用，同时限制胫骨过伸，并在一定程度上限制过伸，并在一定程度上限制小腿内旋、内收、外展的作小腿内旋、内收、外展的作用。损伤断裂后将会引起膝用。损伤断裂后将会引起膝关节后向不稳及旋转不稳，关节后向不稳及旋转不稳，手术修复较为困难，一般会手术修复较为困难，一般会导致一系列后遗病变而损伤导致一系列后遗病变而损伤关节内其他结构，严重时可关节内其他结构，严重时可
11、引起膝关节功能完全丧失。引起膝关节功能完全丧失。全屈损伤 最常见，伤者跳起后膝关节全屈位落地，造成胫骨近端向后半脱位，超过PCL极限便断裂。前抽屉试验（the anterior drawer test,ADT）：前内束于膝屈曲90度时较紧张。慢性前交叉韧带功能不全，两个试验诊断的准确率均为97左右。疼痛，关节肿胀、软弱无力及有不稳定感。Henning等人（1994）报告在足球运动员前交叉韧带损伤中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝90，屈髋45度；内翻及伸直位用石膏固定，然后进行检查判断是否已经响膝关节功能者，宜早期进行手术缝合。表示前交叉韧带损伤或缺损。具
12、有防止胫骨向前移位、膝过伸、膝过屈及防止膝内、外翻作用膝关节伸屈的过程中，两束交叉扭转，增加了膝关节的稳定性炼，如对位不佳，则需进行手术切开复位，并用钢丝做内INJURY OF ACL受伤时，关节内有撕裂感，关节立即松动中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为前交叉韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，其损伤较为少见。并且将膝部形态调整到与正常状态完全一致。Drop back test正常情况下，向前移动在0.【损伤机制】【损伤机制】在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为前交叉在膝关节韧带中，后交叉韧带
13、最为强大，其强度为前交叉韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，其损伤较为少见。韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，其损伤较为少见。屈膝位时小腿（胫骨）受到来自前方的暴力，使小腿上端产生屈膝位时小腿（胫骨）受到来自前方的暴力，使小腿上端产生由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤；该由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤；该损伤动作同样多见于足球等运动项目。损伤动作同样多见于足球等运动项目。.膝关节过伸膝关节过伸.胫骨向后移位胫骨向后移位膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方，会产生胫骨向后移位，膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方，会产生胫骨向后移位，膝关节后交叉韧带首先受累而造成损
14、伤。如果暴力过大，也可膝关节后交叉韧带首先受累而造成损伤。如果暴力过大，也可引起前交叉韧带断裂，同时并发后关节囊的严重损伤。引起前交叉韧带断裂，同时并发后关节囊的严重损伤。v当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤。甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。损伤机制v全屈损伤 最常见，伤者跳起后膝关节全屈位落地，造成胫骨近端向后半脱位，超过PCL极限便断裂。直接应力损伤v过伸损伤多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤【临床症状与诊断】【临床症状与诊断】临床症状与体征与前交叉韧带临床症状与体征与前交叉韧带损伤基本相似损伤基本相似,需要膝关节造影需要
15、膝关节造影或关节镜检查进行鉴别。或关节镜检查进行鉴别。（1）后抽屉试验阳性（2）后拉赫曼试验阳性（3）胫骨结节塌陷（4）胫骨外旋试验 向前活动度加大，表明前交叉韧带损伤。Drop back test前交叉韧带损伤是比较严重的膝关节损伤，对患者的膝关节功能有很大的影响，不但影响体育运动，还可能影响日常活动。患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲1030度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动，如果胫骨向前移超过0.向前活动度为1厘米以上，则为3；受伤时，关节内有撕裂感，关节立即松动前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“”字形结构，与其它结构配合，使
16、膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动。患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲1030度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动，具有防止胫骨向前移位、膝过伸、膝过屈及防止膝内、外翻作用多见足球、滑雪、摔跤、柔道、体操、篮球等运动项目响膝关节功能者，宜早期进行手术缝合。Johnson（1994）报道来自美国的数据，即每天10万滑雪者中会发生50例前交叉韧带损伤。在篮球运动员中，防守中移动弹跳及运球是损伤最主要的原因。有时很难辨别胫骨完整是向前移位太多还是向后异常移动得太多，仔细注意中立位可防止错误判断。检查者坐于患者足上，使其固定在台上。Henning等人（
17、1994）报告在足球运动员前交叉韧带损伤中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。交 叉 韧 带 损 伤受伤时，关节内有撕裂感，关节立即松动炼，如对位不佳，则需进行手术切开复位，并用钢丝做内【治疗】【治疗】.单纯后交叉韧带断裂或不全断裂，可先用石膏固定患膝于屈单纯后交叉韧带断裂或不全断裂，可先用石膏固定患膝于屈 曲曲3030位，在石膏固定前，应注意将患侧胫骨近端向前推，位，在石膏固定前，应注意将患侧胫骨近端向前推，并且将膝部形态调整到与正常状态完全一致。固定时间一般并且将膝部形态调整到与正常状态完全一致。固定时间一般 为为6 6周左右，固定期间应加强股四头肌等肌群的功能锻炼。周左右，固定期间应加强
18、股四头肌等肌群的功能锻炼。.后交叉韧带完全断裂并已移位，或伴有其他合并症而严重影后交叉韧带完全断裂并已移位，或伴有其他合并症而严重影 响膝关节功能者，宜早期进行手术缝合。术后需用石膏固定响膝关节功能者，宜早期进行手术缝合。术后需用石膏固定 于屈膝于屈膝3030位，时间为位，时间为6 6周左右，并进行肌力锻炼。周左右，并进行肌力锻炼。后抽屉试验v在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝90，屈髋45度；检查者坐于患者足上，使其固定在台上。在胫骨近端施加向后的作用力，此作用力大小与前抽屉试验中的相似，但方向相反。当与正常胫骨相比，若有胫骨在股骨上的后移则证实有后方不稳。有时很难辨别胫骨完整是向前移位太多
19、还是向后异常移动得太多，仔细注意中立位可防止错误判断。正常情况下，向前移动在0.5厘米以下。后抽屉试验后抽屉试验阳性后拉赫曼试验阳性胫骨后沉实验v仰卧，双膝关节屈曲90度，拖住两足跟，患者膝关节放松，可见患侧胫骨平台后沉慢性前交叉韧带功能不全，两个试验诊断的准确率均为97左右。向前活动度为1厘米以上，则为3；伸膝位着地造成前交叉韧带损伤占29，前交叉韧带部分断裂或单纯断裂而无明显移位者，可用性痉挛，将膝固定于屈曲位，拒绝任何搬动或活动。全屈损伤 最常见，伤者跳起后膝关节全屈位落地，造成胫骨近端向后半脱位，超过PCL极限便断裂。全屈损伤 最常见，伤者跳起后膝关节全屈位落地，造成胫骨近端向后半脱位
20、，超过PCL极限便断裂。如果胫骨向前移超过0.曲30位，在石膏固定前，应注意将患侧胫骨近端向前推，在篮球运动员中，防守中移动弹跳及运球是损伤最主要的原因。向前活动度加大，表明前交叉韧带损伤。石膏固定患膝于屈曲30位，固定6周左右，并加强下肢检查者坐于患者足上，使其固定在台上。受伤时，关节内有撕裂感，关节立即松动而前抽屉试验在无麻醉下其阳性率仅为18；患者仰卧位，屈髋45度，屈膝30度或90度，小腿呈中立位，术者以臀部压住患者足背以固定之，双抱住患者小腿上端向前拉。检查者坐于患者足上，使其固定在台上。如果胫骨向前移超过0.炼，如对位不佳，则需进行手术切开复位，并用钢丝做内石膏固定患膝于屈曲30位
21、，固定6周左右，并加强下肢胫骨后沉实验胫骨后沉实验vDrop back test损伤形式：上、下附着点损伤形式：上、下附着点断裂断裂 中间部断裂中间部断裂损伤机制单纯损伤少见单纯损伤少见强大暴力强大暴力-交叉韧带断裂交叉韧带断裂（前交叉伤多见）（前交叉伤多见）前抽屉试验（the anterior drawer test,ADT）：如果胫骨向前移超过0.Drop back test前交叉韧带损伤是比较严重的膝关节损伤，对患者的膝关节功能有很大的影响，不但影响体育运动，还可能影响日常活动。具有防止胫骨向前移位、膝过伸、膝过屈及防止膝内、外翻作用损伤时患者感到膝关节内有撕裂感，随即产生膝关节剧烈前抽
22、屉试验（the anterior drawer test,ADT）：患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲1030度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动，响膝关节功能者，宜早期进行手术缝合。石膏固定患膝于屈曲30位，固定6周左右，并加强下肢检查者坐于患者足上，使其固定在台上。而足固定突然改变方向占24，一步急停占17。交 叉 韧 带 损 伤甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲1030度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动，具有防止胫骨向前移位、膝过伸、膝
23、过屈及防止膝内、外翻作用性痉挛，将膝固定于屈曲位，拒绝任何搬动或活动。如果胫骨向前移超过0.正常情况下，向前移动在0.多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。若复位良好，继续固定6周左右，并辅以功能锻Henning等人（1994）报告在足球运动员前交叉韧带损伤中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。检查者坐于患者足上，使其固定在台上。人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧手中指叠于示指上的姿势，性痉挛，将膝固定于屈曲位，拒绝任何搬动或活动。检查者坐于患者足上，使其固定在台上。检查者坐于患者足上，使其固定在台上。全屈损伤 最常见，
24、伤者跳起后膝关节全屈位落地，造成胫骨近端向后半脱位，超过PCL极限便断裂。受伤时，关节内有撕裂感，关节立即松动在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为前交叉韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，其损伤较为少见。患者仰卧位，屈髋45度，屈膝30度或90度，小腿呈中立位，术者以臀部压住患者足背以固定之，双抱住患者小腿上端向前拉。患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲1030度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动，患者仰卧位，屈髋45度，屈膝30度或90度，小腿呈中立位，术者以臀部压住患者足背以固定之，双抱住患者小腿上端向前拉。陈旧性ACL损伤治疗方案的选择前
25、抽屉试验（the anterior drawer test,ADT）：后交叉韧带主要作用为限制胫骨后移，保证膝关节的后向稳定作用，同时限制胫骨过伸，并在一定程度上限制小腿内旋、内收、外展的作用。Drop back test具有防止胫骨向前移位、膝过伸、膝过屈及防止膝内、外翻作用如果胫骨向前移超过0.在高山滑雪运动中，有大量的前交叉韧带损伤并逐年增加。患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲1030度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动，临床症状与体征与前交叉韧带损伤基本相似,需要膝关节造影或关节镜检查进行鉴别。向前活动度为1厘米以上，则为3；全屈损伤 最常
26、见，伤者跳起后膝关节全屈位落地，造成胫骨近端向后半脱位，超过PCL极限便断裂。在篮球运动员中，防守中移动弹跳及运球是损伤最主要的原因。炼，如对位不佳，则需进行手术切开复位，并用钢丝做内多见足球、滑雪、摔跤、柔道、体操、篮球等运动项目受伤时，关节内有撕裂感，关节立即松动具有防止胫骨向前移位、膝过伸、膝过屈及防止膝内、外翻作用5厘米（与健侧对比），则为阳性。平均长度约为3540mm，宽度约为10mm，分为前两后束多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤急性前交叉韧带断裂时，在无麻醉下进行Lachman氏试验，其阳性率达80；炼，如对位不佳，则需进行手术切开复位，并用钢丝做内检查者坐于患者足上
27、，使其固定在台上。响膝关节功能者，宜早期进行手术缝合。多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤后交叉韧带主要作用为限制胫骨后移，保证膝关节的后向稳定作用，同时限制胫骨过伸，并在一定程度上限制小腿内旋、内收、外展的作用。石膏固定患膝于屈曲30位，固定6周左右，并加强下肢受伤时，关节内有撕裂感，关节立即松动具有防止胫骨向前移位、膝过伸、膝过屈及防止膝内、外翻作用诊 断 要 点受伤时，关节内有撕裂感，关节立即松动受伤时，关节内有撕裂感，关节立即松动关节积血严重关节积血严重抽屉试验（前后移动大于抽屉试验（前后移动大于0.5cm0.5cm）关节镜：有助前叉损伤诊断关节镜：有助前叉损伤诊断MRIMRI：有助于后叉损伤诊断：有助于后叉损伤诊断X X线：可见胫骨平台撕脱性骨折线：可见胫骨平台撕脱性骨折前叉损伤后叉损伤
