1、产科专科护理发展 及其启示与思考2012年广东省护理管理干部岗位培训n汇报 n范雪金 院长 东莞博爱医院n助产专业发展及其启示与思考产科发展背景n世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线是15%n据2011年2月世卫组织发布的报告显示，中国剖宫产率达46.2%，明显超过警戒线n相关调查显示，在北京、上海、广州、深圳、杭州等大城市，剖宫产率达60%至80%，有点甚至高达90%以上。产科发展背景未出现剖宫产手术指征就进行手术的比例占全部剖宫产案例的11.7%。【指当某种疾病诊疗常规所规定的标准，只有采用手术方式才有助于疾病的治疗】。选择剖宫产的产妇中，约有20%以上可以自然分娩。爱母分娩行动基本原则n1
2、996年WHO、UNICEF等国际组织根据美国CIMS(CoalitionofImprovingMaternityService)的倡议,提出了爱母分娩行动,这是对实行“以产妇为中心”的产时服务模式的一次全球性推动。31爱母分娩行动的基本原则 311分娩的正常性(normality)分娩是一个正常、自然、健康的过程;产妇和胎儿具有完成分娩的能力;分娩可在医院、保健中心安全地进行;重视支持和保护分娩的正常性,对大多数产妇最合适的是助产士服务模式。312支持的重要性(empowerment)产妇对分娩的信心和能力受环境和周围人的影响;母婴在妊娠、分娩及婴儿期中,虽是两个独立的个体,却又密切相连,母
3、婴间的联系是非常重要的,必须受到尊重;分娩的经历对妇女、婴儿、父亲及家庭都有重要而持久的影响。爱母分娩行动基本原则n313维护产妇的自主权(autonomy)产妇应有权经历愉快而健康的分娩过程;应有权选择她认为安全、满意的分娩场所;应有权得到关于妊娠和分娩的科学知识;应有权得到产时各种干预措施和用药利弊的最新信息,并有选择采用或拒用的权利。314无损伤性(donoharm)不宜常规采用干预措施,许多干预措施会对母婴造成影响,必须有指征时才使用。315医务人员的职责(responsibility)是应根据产妇的需求提供服务。爱母分娩行动十条爱母分娩行动实施要点为所有产妇提供分娩的陪伴者。为公众提
4、供及普及有关产时服务的操作和程序(包括干预措施的方法和后果)等知识。提供适合当地风俗文化的监护 为临产妇提供自由走动和活动的场所同意产妇自由选择体位,不提倡采用平卧位或膀胱截石位在加强各级妇幼保健机构以及社区服务方面,有明确的规定和程序,以提供良好的围生期保健服务 爱母分娩行动十条不宜常规使用缺乏科学依据的操作如:剃毛、灌肠、静脉点滴、禁食早期人工破膜、电子监护等。其他干预措施应有一定限制如为引产或催产使用的静滴催产素率10%;会阴切开率20%,争取5%;社区医院剖宫产率10%,接收高危孕妇的医院剖宫产率15%;剖宫产史后阴道分娩率60%争取75%。教育医务人员用非药物性镇痛,不鼓励使用镇痛剂
5、和麻醉。鼓励所有母亲和家庭,包括那些有病早产及有先天性问题的婴儿,在情况许可下都要接触、搂抱、母乳喂养和照顾自己的孩子。不主张非宗教性的男婴包皮环切。力争达到WHO/UNICEF倡导的促进母乳喂养成功的十点措施。产科护理发展的趋势？n根据临床专科护理领域的工作需要，n有计划地培养临床专业化护理骨干，n建立和发展临床专业护士。n -中国护理事业发展规划纲要（中国护理事业发展规划纲要（20052010年）年）n专科护理发展迅速，专科护理骨干形成梯队，n承担着本辖区内专科护理领域和培训任务n -卫生部2010国家重点专科;专科护理申报条件n2011年3月，国务院学位办颁布护理学成为一级学科中国护理事
6、业发展规划纲要(20112015年)n主要目标n到2015年，建设一支数量规模适宜、素质能力优良、结构分布合理的护士队伍。建立护士的专科护理岗位培训制度和护理管理岗位培训制度，提高护士队伍专业化水平和护理管理科学化水平。中国护理事业发展规划纲要(20112015年)n主要目标n到2015年，全国所有三级医院和二级医院全面推行责任制整体护理的服务模式，落实护理职责，加强内涵建设，进一步深化“以病人为中心”的服务理念，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。中国护理事业发展规划纲要(20112015年)n主要目标n到2015年，建立公立医院护理管理制度框架，稳定和发展临床护士队伍，以实施岗位
7、管理为切入点，对护士的合理配置、绩效考核、职称晋升、岗位培训实施科学管理，建立有效的激励和约束机制，实现公立医院护理管理的科学化、专业化、精细化。中国护理事业发展规划纲要(20112015年)n主要目标n到2015年，通过开展试点，探索建立针对老年、慢性病、临终关怀患者的长期医疗护理服务模式，大力发展老年护理、临终关怀等服务，扩大护理服务领域，加快护理产业发展，提高医疗护理服务的连续性、协调性、整体性，面向社会提供高质量的护理服务。n去年的工作有那些？n今年工作有那些？深圳市n全市卫生人口计生系统全市卫生人口计生系统召开实施召开实施n两大提升工程誓师动员大会两大提升工程誓师动员大会 两大提升工
8、程？两大提升工程？n在全市卫生人口计生系统n实施重点学科建设和医疗水平提升工程，n实施职业精神建设和满意度提升工程n（简称两大提升工程）。n全系统大力弘扬“博学行医、业务精湛，情操高雅、与人为善，博爱救人、敬业爱岗”的深圳卫生人口计生行业核心价值观【五知道、五明白、五放心】【五要五不得】【五坚持五制止】【六个一句】【八个不准】【八项承诺】【十个一点】在2012年深圳市妇幼卫生工作会议上的讲话 罗乐宣 2012年1月10日n妇幼保健主要指标刷新历史记录。妇幼保健主要指标刷新历史记录。n2011年，全市全人口活产数为181969人，比上年增加8.84%；孕产妇死亡率为 9.89/10万,比上年下降
9、5.06个十万分点；婴儿死亡率为2.86，比上年下降0.17个千分点；围产儿死亡率6.53、5岁以下儿童死亡率3.76，新生儿破伤风发生率0.08，出生缺陷发生率16.07，婚检率42.16%。妇幼保健指标持续向好，孕产妇死亡率、婴儿死亡率双双创出国内最好水平。n关于表彰关于表彰20112011年度深圳市妇幼卫生年度深圳市妇幼卫生工作先进单位及个人的通报工作先进单位及个人的通报n20122012年主要工作任务年主要工作任务五个重点指标是：孕产妇死亡率、婴五个重点指标是：孕产妇死亡率、婴儿死亡率、出生缺陷发生率、孕产妇儿死亡率、出生缺陷发生率、孕产妇系统管理率、出生性别比。系统管理率、出生性别比
10、。n围绕上述重点指标，着力做好以下五方面的工作：围绕上述重点指标，着力做好以下五方面的工作：n1 1、继续加强重点督导。、继续加强重点督导。根据2011年的妇幼卫生监测情况，制定2012年我市妇幼卫生主要监测指标及预警值，及时预警。继续加强妇幼安康工程各项目的督导，加强医疗保健机构打击“两非”的督导，加强基层医院和民营医院的产科质量的督导。n2 2、继续加强技术培训。、继续加强技术培训。强化对产、儿科专业人员的技术培训，针对重点难点问题举办有针对性的妇幼保健技术培训班，举办全市产、儿科主任急危重症抢救技术培训班，重点加强民营医疗机构儿科医生培训，不断提高产科、新生儿科急危重症抢救能力。着重抓好
11、对社区儿童保健医生的规范化培训和托幼机构儿童保健医生的培训。以非公立医疗机构为重点，拓展助产技术规范化培训项目。n3 3、继续加强健康教育宣传。、继续加强健康教育宣传。开展多渠道的健康教育科普宣传活动，利用多形式、多渠道开展健康教育活动，加大产前检查、住院分娩、婴幼儿喂养的宣传，加大打击“两非”的宣传。继续办好深圳市妇女儿童健康大课堂，规范全市孕妇学校。拟出版有刊号的妇幼健康处方大汇编。n4 4、继续优化妇幼信息系统建设。、继续优化妇幼信息系统建设。完善妇幼信息系统建设，尤其要完善儿童保健模块、产前筛查与诊断、追踪模块的建设，做好妇幼信息系统和医院管理系统的接口工作。加强妇幼信息的利用，及时总
12、结和分析影响妇女儿童健康因素，及时制订相应的防控对策。n5 5、继续开展影响妇女儿童健康的重大因素流行病学调查。、继续开展影响妇女儿童健康的重大因素流行病学调查。重点进行深圳市异位妊娠的发病情况及相关因素调查和深圳市低出生体重相关因素的调查研究，为解决影响深圳市妇女儿童健康因素向卫生行政部门提供决策依据。实施优质护理标准，建立产科优质实施优质护理标准，建立产科优质护理服务护理服务“六统一六统一”新模式。新模式。n根据卫生部医院实施优质护理工作标准n和产科专业特点、护理重点和服务需求不同，制定医院实施产科优质护理工作标准，n统一产科责任制整体护理标准，n统一产科层级护理管理要求，n统一产科护理级
13、别服务标准，n统一产科安全目标制度，n统一产褥期母婴护理方法，n统一母婴健康知识的宣教内容，n推广产科优质护理服务新模式，全面提升产科护理服务质量，为人民群众提供优质、温馨的妇幼保健服务，提升社会满意度。nWHO于1996年对近10年来世界各国产时服务技术方面的研究进行了总结,将目前常用的措施分为四大类:n有用的、应鼓励使用的措施,如:陪伴分娩、自由体位、非药物性镇痛等;n无效的或有害的应废弃的措施,如:灌肠、剃毛、肛查、平卧分娩、常规补液;n常用但不适宜的措施,如:限制饮食、全身性药物镇痛、胎儿电子监护、催产素滴注、会阴切开等;n需要进一步研究的措施如:第一产程常规破膜,分娩时宫底加压等。陪
14、伴和自由体位被认为是转变模式中的重要措施。n现代医学的发展和住院分娩的实施,有效地降低了孕产妇死亡率。因为住院分娩改善了消毒隔离条件,加强了产程的观察,注意了产后出血的预防,提高了产科合并症和并发症的处理能力,所以使妊娠结局有了进步。但是,随着住院分娩的普及,产时服务模式逐渐发生了变化,将以产妇为主体的分娩过程改变为以医生为主体、以产妇为对象的医疗处理过程;医生对技术的依赖超过了对产妇能力的信任。待产室和产房严格的消毒隔离制度,使产妇与家人不得见面,产妇接触的只是忙碌的、陌生的医务人员,得不到家人的关心和专人的照料,陷入在“孤寂的禁闭”之中,使分娩困难和产程延长的情况增多。n为此,不少产科工作者努力探索采用多种医疗措施和积极处理方法来缩短产程,诸如:人工破膜,滴注催产素以加强宫缩;常规使用硬膜外麻醉麻醉来镇痛;常规地用电子分娩监护仪监测胎儿宫内情况等20世纪70年代末过多的医疗干预和剖宫产剖宫产率的上升一时成为世界性的趋势。n分娩是一个特殊的生理过程。n分娩的顺利与否和产时服务质量直接关系到母婴安危。提高产时服务质量,保证母婴安全,一直是产科工作的重要内容,亦是降低孕产妇死亡率的关键。
