1、产科超声检查 正常妊娠的分期：1、早期妊娠（早孕）：占妊娠112周末。（1）、妊8周末：子宫底平耻骨联合上缘平面。、妊12周末：子宫底平耻骨联合上缘上2-3横指。2、中期妊娠：占妊娠13周27周末。、16周末，子宫底平耻骨联合上缘与脐之间。、20周末，子宫底达脐下1-2Cm.、24周末，子宫底达脐上1横指或平脐 3、晚期妊娠：妊28周至出生后。、妊28周末，子宫底达脐上2-3Cm.、妊32周末，子宫底平脐与剑突之间。、妊36周末，子宫底平剑突下一横指处。、妊38-40周，子宫底又回到1脐与剑突之间。早期妊娠 Early pregnancy 【临床表现】停经、恶心、呕吐为早孕的主要症状；体检子宫
2、增大、变软，阴道及子宫颈呈紫蓝色。【声像图】主要观察：子宫大小、有无妊娠囊、妊娠囊内有无胚芽、胚芽内有无胎心、胎动的表现，胎盘。1、子宫体积增大-随妊娠周数的增加而增大，为妊娠的间接征像。从妊娠第56周时开始增大。妊6周时：长约8Cm,前后径约5Cm；妊娠10周时：长约11Cm，前后径约7Cm;妊娠12周时：长约1213Cm,前后径约8Cm。2.妊娠囊（又叫胚囊、胎囊）概念：在声像图上，妊娠子宫底或体部腔内，显示回声较强的光环（绒毛膜的回声），环内为无回声区称为妊娠囊。为早孕的主要征像。显示时间：妊娠45周即可显示，以妊娠6周显示十分清晰，直径约2Cm.大小：妊娠8周占子宫腔1/2,直径约3.
3、7Cm;妊娠10周时，占满子宫腔，直径约5.2Cm；妊娠111周，因绒毛膜退化，妊娠囊失去明亮的环影，边界逐渐消失。3、胚芽：妊娠6-7周时，妊娠囊内出现的光点、或不规则团块，或呈豆芽状强回声，内有原始心管博动者称为胚芽。妊8周时，胚芽内出现胎儿躯干轮廓并有胎动出现。妊11周时，出现脊柱回声；妊12周时，出现胎儿完整图形。4、胎心：妊娠6周后，妊娠囊内的胚芽有节律性地跳动光点称为胎心。代表原始心管的博动，时早期胚胎存活的标志。160180次/分。5、胎动：妊娠7周后，妊娠囊内胚芽呈抽搐样位置移动称为胎动。妊娠7周时出现，妊89周明显，妊12周后活动频繁。运动形式：、胎儿在羊水中剧烈运动，使胎位
4、发生变化；、胎儿在羊水中小活动，胎位不变。6、胎盘;妊娠7周后，妊娠囊壁一侧显示增厚，其内呈密集状高回声光点聚集处，呈半约形，即为胎盘。妊8-9周时，妊娠囊局部增厚呈半月形均匀增强的光点；妊12周时，胎盘完全形成，呈新月形附于子宫底或子宫体的前壁、后壁或两侧壁。7、卵黄囊：妊67周后，妊娠囊内见附于囊壁上小环状无回声区是、称为卵黄囊；直径1Cm，与羊膜囊一起形成双泡征。以妊711周时明显，它的存在表示胚胎发育正常。若妊7-11周未见到或妊11周后再出现卵黄囊，或1Cm时，需警惕胚胎发育不良或畸形。8、妊娠黄体：早孕时，妊娠子宫的一侧卵巢内见到椭圆形底回声区为妊娠黄体。妊10周后自行退化。中晚期
5、妊娠 妊1328周为中期妊娠；妊2940周为晚期妊娠。特点：此期内胎儿各部结构发育完善，羊水已产生，更易观察胎儿、胎盘、脐带。一般不需要充盈膀胱。临床：子宫随妊周而增大，孕妇自觉胎动；体检可扪及胎体、听测胎心。一、胎头、Fetal head 妊9周，胎儿头骨开始有钙盐沉着，但声像图尚看不清颅骨光环；妊12周，颅骨完全钙化，此时已能清晰显示胎头呈圆形或椭圆形强光环；妊15-16周，胎头中央可见 条状光带，为来自脑中线结构的回声。声像图特点：于妊12周在孕妇腹部扫查，在羊水无回声区内，胎头横扫呈圆形或椭圆形强光环，表面光滑，为颅骨板的回声；厚约3mm；外表面：浅层低回声为皮下脂肪，最外层为皮肤呈中
6、低回声；毛发：为皮肤外表纤细条状强回声。内表面：光环内弱回声为脑实质反射回声，中央条状高回声为脑中线反射。二、胎儿脊柱 妊1011周时可显示脊柱图像，妊1516周显示最清晰；因此，胎儿脊柱应在此期间于母体腹部体表进行纵扫和横扫观察。1、纵扫：胎儿脊柱纵扫，须先找到胎头，然后从颈椎开始，沿脊柱走行经颈、胸、腰、骶、尾椎作一全面检查。在纵切面声像图上，胎儿脊柱为两条平行的、排列整齐的强光带，两条强光带中间的低回声带为脊髓的回声；最后两条脊柱强光带终点在尾部合拢，并略上 翘，晚期妊娠时，脊柱须分段扫查。2、横扫：胎儿脊柱横扫，在找到脊柱长轴时，探头与脊柱作垂直扫查，在脊柱横切面图上，见脊柱的3个化骨
7、点产生的3各小圆形强回声，呈“品”字形排列，即：椎体光点在前，两横突基部化骨点光点在后，构成三角形外观。晚期妊娠时，胎头长大，化骨中心与软骨、韧带共同组成圆环状椎管，椎管中央低回声影是脊髓所在的影像。脊柱在横切面的后方伴有声影，可作为寻找脊柱的标志。三、胎儿胸部 正常胎儿扫到胎头后，顺着胎头从颈部往下扫查，胎儿颈下方逐渐开始扩大的部位就是胎儿胸部的切面像。1、肋骨：纵扫或斜扫时，肋骨呈长条形或圆形强回声伴声影；横扫时，呈单排排列的串珠状强回声伴声影。2、心脏 受孕22天后，胚胎有原始心管形成；孕28天时，于胚芽中有原始心管的博动；孕7周时，胎心心率为170次/分，孕9周时，胎心率为160次/分
8、；孕12周时，胎心率为140次/分。孕1213周后，可见胎儿心脏的轮廓及心腔内 结构；于胎儿胸部横切面图上，心脏位于胸腔的前方偏左，呈多房状中空结构；有节律性跳动，孕12周时，心跳为140次/分。孕15周可显示四腔心结构。孕3440周时，可测量心各腔的大小、室间隔、房间隔的连续性、胎心占胸面积的1/3；胎儿心胸比率0.52；尚可见心腔内各瓣膜开、闭的情况。3、肺：位于胎儿心脏两侧呈中等均质回声；随妊娠周数的增加，其回声逐渐增加，足月妊娠时，胎肺回声胎肝脏回声，此症可预示胎肺的成熟度。如此时在胎儿肺部发现无回声区，可考虑为异常：(膈疝或肺囊肿)四、胎儿腹部 1、胎儿胃：位于心脏平面的下方左上腹部
9、，妊娠12周后，即可显示一圆形或椭圆形无回声区，此为胃泡影；随羊水的吞入而增大，随胃内羊水的排空而缩小。若：妊娠12周后，始终未见胃泡时，应考虑先天性食管闭锁。2、胎儿肝脏：位于右上腹部，占腹腔横切面的1/3以上，呈均匀细小的低回声光点，其内可见肝静脉的回声呈管状低回声区。3.胎儿腹径：以肝平面、脐静脉入肝水平，同时可见胃泡的同一平面进行肝脏的测量，在此平面上，测量垂直脐静脉与脊柱连线的最大腹部横径；测脐静脉外缘与脊柱外缘连线为腹部前后径。4.肠曲：胃泡下方切面，见反光略强的小肠回声，内含蜂窝状的小无回声区。5、胎儿肾脏：妊1214周可辨认，以1820周显示清楚；孕27周左右，肾盂、肾盏等集合
10、系统回声及肾实质回声明显；中央集合系统显示为强回声，肾实质呈低回声；纵扫：肾脏于脊柱两旁呈长圆形；横扫：肾脏与脊柱横切面图上的两侧呈椭圆形肾影。6.胎儿膀胱：妊娠13周显示，妊娠15周显示清晰；为胎儿下腹部球形无回声区；充盈尿液时，膀胱无回声区变大；排尿时，膀胱无回声区变小。7 胎儿胎盘 从妊娠6-7周开始形成，妊娠14周时形成完整的器官。（1）.声像图：妊8-9周开始显示，表现为围绕胚囊某部增厚，呈月芽状影，内部回声，为初始胎盘。（图4-99-100）妊12周后，妊娠中期的胎盘胎儿面为绒毛板，呈表面光滑的线样影，其内为细点状均匀低回声，胎盘占据子宫腔的1/2，位置低，可定期复查。晚期妊娠（2
11、830周）的胎盘，回声不均匀，胎盘内有一些散在无回声区，为绒毛间隙的血窦。、（2）.胎盘的大小：正常足月胎盘的厚度约3.63.8Cm ，一般不超过5Cm;当血型不合、糖尿病会使胎盘厚度5Cm.妊娠中毒症、高血压时，可使胎盘变小。（3）.胎盘的位置;妊娠中期：胎盘在子宫腔内的面积较大上达子宫底，下达子宫颈管内口附近，随孕周变大，胎盘在子宫内的面积相对缩小，由于子宫下段发育增加，使胎盘相对上移。妊娠晚期：胎盘位于子宫底、子宫体的前、后或侧壁；但一般妊32周前不作前置胎盘的诊断。（4）.胎盘的成熟度：以胎盘的绒毛板、胎盘实质及胎盘的基底层的回声变化作为成熟分级依据，因胎盘的成熟度可估计胎儿的成熟情况
12、。0级胎盘：绒毛板为一条直线，其实质为均匀一致的细光点；见不到基底层。它出现在妊娠28周以前，提示胎盘未成熟。级胎盘：绒毛板为一条光带，但有轻度的起伏，实质内出现较粗亮的光点，仍未见基底层的图像。多出现在2936周，提示胎盘趋向成熟，但尚未成熟。级胎盘：绒毛板出现切迹，并伸入到胎盘实质内，但为到基底层；实质内颗粒粗、反射强，出现在基底层，呈线状排列。级胎盘：绒毛板切迹伸入到基底层，胎盘实质成网状结构，形成一完整光环。8 羊水：由羊膜上皮细胞的分泌物和胚胎的排泄物组成的液状物。存在于羊膜腔。（1）功能：时胎儿活动的环境。（2）来源：主要来自母体血浆通过羊膜渗透而来。由羊膜细胞主动分泌而来。胎儿的
13、泌尿道、消化道及胎儿的脱落物。（3）图像的特征：妊娠中期：羊水相对较多，透声好，呈无回声区。妊娠晚期：羊水中出现胎脂、胎粪，呈颗粒状漂浮于羊水中，故表现为无回声区中散在有中等回声的光点。（4）羊水的测量：妊娠中期羊水的测量：探头垂直于孕妇的腹部前壁，扫到最大无回声区后，冻结（Freeze）仪器，侧量无回声区最大前后径为羊水的深度。正常值：3-8Cm,3Cm为偏少；2Cm为过少；8Cm为偏多，10Cm为过多。、妊娠晚期羊水的测量：以母体肚脐为中心，按十字架的1、2、3、4的四个象限测量，把14个象限垂直羊水深度值（羊水的前后径）相加。正常：8.120Cm 5Cm为过少；5.18Cm为偏少；202
14、5Cm为偏多；25Cm为过多。胎儿生长发育的观测一、胎龄的计测 用超声检测子宫大小、孕囊大小、头臀长度、胎儿双顶径、股骨长度来判断胎儿生长发育与胎龄之间的关系。一、胚囊的测量：胚囊最早可在妊娠第5周由超声显示，初为圆形；此后，由于子宫纵径和横径的生长快于前后径，至孕7-8周时，变为椭圆形；定期连续测量胚囊的大小，可以了解胚胎发育的状况，并推算胎龄。要求：以孕510周为宜，测量时要求孕妇膀胱适当充盈尿液，选择膀胱最大纵径及横径的完整胎囊图像进行测量，要求三条径线的平均数。公式计算法：胚囊（Cm）=0.72孕周2.543（平均内径）胚囊（Cm）=0.747孕周2.89(最大内径)简易估计法：孕周=
15、妊娠囊最大径（Cm）+3 正常胚囊大小：孕6周时，胚囊平均直径为1.5Cm；孕8周时，胚囊充填子宫腔的1/2；孕9周时，胚囊占据子宫腔的2/3；孕0周时，胚囊充满整个子宫腔；孕1113周时，胚囊消失。二、头臀长度：（即：胎儿的坐高）代号：CRL 系指胎儿头顶至臀部的最大距离。一般从孕67周胎胚芽出现时即可测量；但须寻找胎儿坐高最大值，测三次，取平均值，以613周测量为佳。头臀长度用来判断估计胎龄=CRL+6.5 三、胎头的测量：主要测量双顶径（BPD），为估计胎龄的常规方法之一。测量时间：孕13周足月妊娠 测量双顶径的标准声像图：形态：胎头的颅横切面图呈椭圆形或卵圆形。回声特征：头颅切面图的中
16、间见一强回声带为脑中线，脑中线的两侧各见一等距离平行短光带；胎头两侧颅骨与脑中线的距离应相等。较为理想的平面为：相当于丘脑与第三脑室水平切面图。计算公式：孕20周前的BPD（Cm）=0.297孕周1.649 孕20周后的BPD(Cm)=0.21孕周1.14 测量方法：从近侧颅骨壁外缘测至远侧颅骨壁的内缘之间的距离。1、前置胎盘 妊娠晚期若胎盘附于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，则可导致前置部分的胎盘自起附着处剥离出血。是晚期妊娠出血的常见原因之一。超声是首选方法。超声检查时要求膀胱适度 充盈；妊娠中期，胎盘部分遮盖 宫颈内口，不宜过早诊断 前置胎盘。注意事项：1、
17、边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖；2、部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口；3、完全性前置胎盘：胎盘分布于子宫峡部以下的前后壁，完全覆盖宫颈内口。声像图表现:边缘性前置胎盘中央性前置胎盘中央性前置胎盘 妊娠20周后至胎儿娩出前，胎盘部分或全部与宫壁分离称胎盘早期剥离。重型胎盘早剥起病急，进展快，可威胁母子生命，是妊娠晚期的严重并发症之一。轻型可无任何症状。2、胎盘早剥胎盘早剥分类：声像图表现:声像图随剥离部位、剥离面大小及检查时间不同而有多种表现：1、胎盘与子宫壁间出现边缘粗糙、形态不规则的液性暗区，其内可见散在的光点光斑回声，常见于隐性剥离。2、胎盘与子宫壁间可见肿物，为中
18、等密度光团回声，为机化物。3、胎盘边缘长型索状肿物，呈液性暗区或低回声。4、胎膜异常增厚。5、羊水区内可见散在漂浮的小光点。脐带绕颈 过长的脐带容易发生缠绕，如绕颈、绕体、绕肢，如缠绕在两周以上，就会导致脐带相对过短，引起胎儿窘迫或死亡。在在U形、形、W形压迹中见彩色形压迹中见彩色血流信号。血流信号。在颈周围出现弧形在颈周围出现弧形或半圆形彩带。或半圆形彩带。彩带可表现为麻花彩带可表现为麻花样卷曲或平行线状。样卷曲或平行线状。按着床部位不同分为：按着床部位不同分为：输卵管妊娠（间质部、输卵管妊娠（间质部、峡部、壶腹部、漏斗部、峡部、壶腹部、漏斗部、伞端）；伞端）；宫颈妊娠；宫颈妊娠；卵巢妊娠；
19、卵巢妊娠；腹腔妊娠。腹腔妊娠。孕卵在子宫体腔以外地方着床，又称为宫外孕。孕卵在子宫体腔以外地方着床，又称为宫外孕。输卵管妊娠输卵管妊娠 为最常见的异位妊娠，占为最常见的异位妊娠，占95%。可。可发生在输卵管的任何部分，最多在壶腹发生在输卵管的任何部分，最多在壶腹部，约占部，约占60%，峡部占，峡部占25%，间质最少，间质最少见。输卵管妊娠有不同的转归：见。输卵管妊娠有不同的转归：1、流产型：、流产型：2、破裂型：、破裂型：3、继发腹腔妊娠：、继发腹腔妊娠：4、陈旧性宫外孕：、陈旧性宫外孕：5、无症状流产型：、无症状流产型：病理输卵管妊娠输卵管妊娠声像图表现声像图表现1、子宫增大：2、假孕囊：3
20、、附件包块：4、子宫直肠窝积液：鉴别诊断：1 1、黄体囊肿破裂：、黄体囊肿破裂：多发生在月经的后期，多发生在月经的后期，无闭经史及早孕反应，声像图见子宫正常大无闭经史及早孕反应，声像图见子宫正常大小，宫腔内无特殊改变，子宫直肠窝可见液小，宫腔内无特殊改变，子宫直肠窝可见液性暗区，但血及尿性暗区，但血及尿HCGHCG为阴性，病性突变，为阴性，病性突变，多无盆腔包块。多无盆腔包块。2 2、急性盆腔炎：、急性盆腔炎：下腹痛、发热、血细胞下腹痛、发热、血细胞增高，无闭经史及早孕反应，有阴道出血，增高，无闭经史及早孕反应，有阴道出血，白带增多或有腔性分泌物。声像图子宫可略白带增多或有腔性分泌物。声像图子
21、宫可略大，肌层呈不均质弱回声，附件有包块，但大，肌层呈不均质弱回声，附件有包块，但HCGHCG阴性，有渗液时子宫直肠窝可见液性暗阴性，有渗液时子宫直肠窝可见液性暗区。区。鉴别诊断：3、早期流产 有闭经史，阴道出血及下腹阵痛。超声表现子宫增大，附件区无包块及内出血，宫腔内有变形的胎囊，塌陷，可能与异位妊娠的宫内多量蜕膜混淆。重要的是勿将异位妊娠的宫内蜕膜误诊为滞留流产。4、卵巢囊肿扭转 有下腹肿块及腹痛史，无闭经及早孕反应。超声表现为子宫正常大小，附件有肿块，子宫直肠窝可有少量渗出液，妊娠试验阴性。5、急性阑尾炎 腹痛多从上腹部或脐周开始，然后局限于右下腹部，常有恶心、呕吐等消化道症状，体温升高，白血球增高。无闭经史，妊娠试验阴性。麦氏点压痛明显，超声检查：子宫正常大小，如有脓肿形成可与附件粘连，但是包块在右下腹位置较高。常与异位妊娠混淆，需结合临床综合分析。鉴别诊断：
