1、 产褥期保健产褥期保健 新生儿护理新生儿护理及常见症状及常见症状 一、概述 (一)产褥期的概念 产褥期是从胎盘娩出到产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，产褥期一般持续六周。(二)产褥期的特点 产褥期产妇的生理、心理均发生很大变化。此时期产妇的免疫力低下易发生感染或其他疾病，除此之外，产妇的情绪波动较大，易出现心理焦虑。二、产褥期母体生理、心理变化二、产褥期母体生理、心理变化 (一)生殖系统的变化 1子宫的变化 在胎盘娩出后子宫逐渐恢复至未孕状态的全过程称为子宫复旧。包括：（1）子宫体肌纤维缩复（2）子宫内膜再生（3）子宫血管变化（4）子宫下段及宫颈变化。2阴道、外阴及盆底组
2、织的变化 产后3周阴道粘膜皱襞逐渐出现，但是阴道的恢复不可能达到孕前状态。外阴通过胎儿、胎盘的娩出，处女膜裂痕加深，大阴唇不能完全遮蔽阴道口，形成已婚已产型的外阴。盆底肌肉弹力的恢复则比较慢，因为孕期它的张力过度扩张，并且弹性肌纤维断裂，导致盆底肌肉恢复较缓慢，且达不到孕前状态。3内分泌的变化，月经复潮及排卵时间受哺乳影响。不哺乳通常6-10周月经复潮，产后10周恢复排卵，有的在哺乳期一直不复潮，哺乳产妇一般4-6月恢复排卵。(二二)全身各系统的变化全身各系统的变化1循环系统及血液的变化 子宫胎盘血循环终止且子宫缩复，大量血液从子宫涌入产妇体循环，加之妊娠期潴留的组织间液回吸收，产后72小时，
3、产妇循环血量增加15%-25%，注意预防心衰，循环血量于产后2-3周恢复至未孕状态。产褥早期血液处于高凝状念。有利于胎盘剥离创面形成血栓，减少产后出血。2-4周降至正常，血红蛋白于产后1周开始恢复。白细胞总数产褥早期（15-30）x109,1-2周恢复正常，红细胞沉降率于产后3-4周恢复正常。2泌尿系统的变化 妊娠期体内潴留的多量水分主要经肾排出，产后1周内尿量最多。妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张，产后2-8周恢复正常。第二产程有延长或者是难产造成了膀胱受压时间过长，产后易发生排尿功能障碍引起的尿潴留。3消化系统的变化 产褥期早期食欲偏差，l2周可恢复。主要原因是肠蠕动减弱，与产褥期活动量减少，
4、大量排汗、排液导致便秘有关。4乳房组织的变化 产褥期早期乳房肿胀，开始做泌乳的准备。乳汁的多少与产妇哺乳时间的多少，孩子正确的吸吮，还有产妇的营养、休息、情绪、健康状态和精神状态有密切关系。5.腹壁的变化 下腹正中线色素沉着，在产褥期逐渐消退，腹壁紧张度需在产后6-8周恢复。(三)心理变化 1孕期孕妇的感觉、知觉、智力和反应灵敏度下降，主要是全身的血液供应子宫胎盘和胎儿，重要脏器如大脑处于轻度的缺血、缺氧状态。2产褥期产妇激素水平下降导致体内的内分泌平衡紊乱，使得情绪不稳定。3产后产妇还会有很强烈的依赖心理，因为虚弱疲劳，需要床边时时有人照顾；有些还有忌口心理，地方风俗习惯使得产妇受很大的限制
5、；失望心理，多与男孩传宗接代、重男轻女 的封建思想有关；惧怕母乳喂养，怕疼痛，怕辛苦，还有失落的心理，产后家庭的关注度转移到孩子身上，有失宠感。四、产褥期的护理和保健 (一)心理保健 产褥期的心理障碍出现的原因主要是激素水平的变化，在短时间内从最高点降到最低点，急剧的变化引起内分泌失调而引起心理障碍。首先要消除心理障碍，要给予各方面的关注，如社会的关爱，家庭的关爱，尤其是爱人的关爱。另外母婴要尽早接触，可减少产妇的猜 疑多虑。心理保健早期干预得越好，并发症越少，对产妇身心健康的影响也就越少。(二)卫生指导 要勤换洗，产后一周左右就开始洗澡，内衣、内裤要勤换洗。环境整洁、通风、安静 (三)饮食起
6、居 产妇饮食宜清淡易消化，并且一定要营养丰富，产妇应做到不挑食不偏食，多喝水多喝汤；应鼓励产妇在产后4小时尽早自解小便，以免引起排尿困难及尿潴留；还应早点下地活动，有利于排尿、排便。（四)哺乳和乳房护理 提倡母乳喂养，医务人员应教给产妇正确的哺乳技巧，还要做好乳房护理，哺乳前要温开水清洗乳头和乳晕。（五)子宫复旧和恶露情况 子宫复旧的过程中，一定要注意宫底的高度，产后宫底的高度每天应降低l2 横指，产后10日子宫降至盆腔。同时要仔细观察恶露的颜色和量。产后34天是血性陆恶露，色红，有腥味但无恶臭味；产后四天后是浆性恶露，淡粉色，有腥味，浆性恶露持续10天左右；2周以后是白色恶露，色白，黏稠，持
7、续2-3周，整个恶露在产褥期可持续46周；剖宫产和手术产的产妇，恶露有可能持续56周。(六)适量运动 适当地进行运动有助于产妇恢复体力，增加食欲，促进排尿、排便，还可减少静脉回流不畅而导致的血栓形成。同时还有助于盆壁和盆底肌肉的恢复，有助于防止子宫脱垂、尿失禁、阴道前后壁膨出等并发症。（七)高危产妇的保健 高危产妇一般都是经过手术助产而结束妊娠，主要是阴道助产和剖宫产。阴道助产和剖宫产产妇的心理和生理变化比普通产妇要更大一些，所以要特别关注其心理和生理的变化。还要严密观察其生命体征，即体温、脉搏、呼吸、血压，注意预防并发感染，观察子宫复旧与恶露情况，同时要关注其会阴伤口、腹壁切口积极防止二次感
8、染，要正确指导高危产妇的活动与休息，饮食要易于消化且富含蛋白质。四、健康危险因素的筛查和处理 (一)生理危险因素 主要有内分泌变化，产后雌激素水平较低，影响内分泌平衡，导致产妇情绪不稳定，易抑郁、焦虑。还要做好孕前常规检查，早期发现是否能孕，减少高危因素，减少出生缺陷的发生，做到优生优育；做好妊娠期定期检查，及时发现合并症和并发症，管理高危人群，减少妊娠不良结局。(二)心理危险因素 孕前调整心理，给予指导，减少不良刺激，维持良好心态，保持孕期乐观、安详的心情。(三)社会危险因素 主要是家庭负面生活事件的打击，如亲人去世、夫妻关系紧张等。五、产褥期常见健康问题 (一)发热 发热在产褥期很常见，原
9、因主要有呼吸系统感染、泌尿系统感染、乳腺炎等。(二)乳汁淤积 乳汁淤积表现为乳房肿胀、疼痛，常见原因有开奶晚、哺 乳姿势不正确、婴儿没有充分吸吮、乳房受压等。(三)乳头皲裂 乳头皲裂发生率也很高，常见原因有婴儿含接方式不对、乳头内陷或畸形等。(四)奶量不足 产妇的健康、营养、情绪因素都会影啊到奶量。奶量不足常见于激素水平不稳定，精神状态、睡眠、营养、情绪状况不佳，婴儿吸吮方式不正确，乳房排空不完全等情况。(五)尿潴留 常见原因有产后血容量增加、尿液增多、产后疼痛、膀胱受压、盆底组织受损等。压迫宫底和压迫膀胱造成的尿潴留膀胱感觉基本一样，可用B超鉴别。(六)便秘 常见原因有运动量减少，腹壁和盆底
10、肌肉松弛，饮食过于精细，便秘后排便量减少，食欲减少，进食量减少，形成一个恶性循环，所以一旦发生便秘，应尽可能地及早解决。(七)产后抑郁综合征 是指产后6周之内发生的情绪障碍。要给予高度关注。六、常见产褥期疾病防治 (一)晚期产后出血 1概念产后24小时后、产褥期内发生的子宫大出血，严重威胁产妇健康和生命。2原因 主要有部分胎盘胎膜残留，子宫局部感染或复旧不良。胎盘附着面在14天左右出血；剖宫产术后切口裂开，多出现在420天。还有子宫肌瘤、蜕膜残留，常出现在7天后。3临床症状主要为阴道大量出血，可呈持续性或间断出血，还可伴有寒战、低热，甚至严重贫血或失血性休克。4治疗措施首先要严密观察生命体征：
11、体温、脉搏、呼吸、开放静脉通路，应用抗生素、缩宫素。应注意补液。还应依据医院的抢救条件，及时带液转院。5、晚期产后出血预防最关键，应仔细检查胎盘、胎膜；对有宫腔操作手术史者，术后应预防性应用广谱、足量、有效的抗生素。另外剖宫产手术操作要规范，止血要彻底。二)产褥感染 1常见原因自身免疫力低下或通过医源性传染、空气传染等侵入；还有一些高危因素，如胎膜早破、产程延长、剖宫产、产后出血等。2治疗措施 (1)一般治疗：半仰卧位休息、加强营养可提高其免疫力；同时做分泌物培养、血尿培养，以明确病原体；再通过药敏试验选择敏感抗生素；必要时做肝功、肾功、电解质等化验检查。(2)抗生索治疗：根据培养结果给予抗生
12、索治疗，无培养结果者兼顾厌氧菌、需氧菌和混 合感染要注意做到足量、广谱、有效。(2)手术治疗：子宫肌壁间多发脓肿保守治疗无效需二次手术治疗。根据情况必要时行全子宫切除术、后穹隆切开引流。根据医院条件，必要时及时带液转院。3预防保健 (1)加强孕期保健 (2)孕期疾病及时处理：(3)分娩期处理：处理好各期产程，严格无菌操作，有感染者及早使用足量、有效、广谱的抗生素。(三)产褥期中暑 1概念环境高温、高湿的情况下，产妇体内的郁热不能及时散发，引起体温调节中枢功能紊乱的急性病。2治疗措施原则上要以改变高温环境，迅速降温，及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒为主，其关键是快速降低体温。具体处理有：将产妇移至
13、通风阴凉处，脱去多余衣服，静脉补液、补电解质，物理降温，对症治疗并要加强护理。3预防保健应该加强孕期、产后的健康宣教，改变陈旧思想观念，开窗通风，避免高温、高湿环境。(四)产后抑郁症 1发生在孕妇分娩后的一组精神障碍性疾病，一般发生在产后46周内，往往持续2周以上。2治疗措施应由专业人员操作。首选心理治疗佐以其他辅助治疗若病情严重，还要用相关药物治疗，但对肝、肾功作用比较大，且对母乳喂养的产妇不太适合。3预防保健孕期给予心理指导和疏导，做好孕产期健康教育；对于孕期出现合并症、并发症者，应及时纠正并给予心理指导；还要掌握抗抑郁等药物的使用指征，禁止滥用药物以防药物成瘾。七七.产后检查产后检查 包
14、括产后访视和产后健康检查两部分。一般由社区保健人员在产妇出院后3日，产后14日，产后28日分别做三次访视。了解产妇饮食睡眠等一般情况。检查乳房，了解哺乳情况。观察子宫复旧及恶露 观察会阴切口，剖宫产切口 了解产妇心理状况，发现异常及时指导。新生儿护理 从脐带结扎至生后满28天称为新生儿期，这期间的称为新生儿，他(她)是胎儿的延续也是人发育的基础阶段 凡胎龄在28周至生后一周的胎儿和新生儿，我们统称为围产儿。我国围产儿是新生儿中发病率和病死率最高的阶段，为此一般把围产儿死亡率作为衡量一个国家妇幼卫生保健工作水平的重要指标之一。因此要做好胎儿和新生儿的卫生保健及医疗护理工作，以期获得优质后代。一、
15、新生儿分类 (一)根据胎龄分类 1足月儿指胎龄满37，周至未满42周的新生儿。2早产儿指胎龄 42周的新生儿。(二)根据出生体重分类 1正常出生体重儿指出生体重为25004000克的新生儿。2低出生体重儿指出生体重4000克的新生儿。（三）根据出生体重和胎龄关系分类 1适于胎龄儿 2小于胎龄儿，我国习惯上将胎龄已足月而体重在2500克以下的新生儿称足月小样儿，多由于宫内发育迟缓引起。3大于胎龄儿(四)高危儿 高危儿指已发生或有可能发生危险情况的需要密切观察的新生儿。如母亲有异常妊娠史、难产史及出生时有异常情况的新生儿。二、足月儿的常见护理问题诊断 1有窒息的危险 与呛奶、呕吐有关 2有体温改变
16、的危险 与体温调节中枢发育不完善有关。3有感染的危险 与新生儿免疫功能不成熟及皮肤黏膜屏障功能差有关。三、护理新生儿工作人员的注意事项 1身体健康，无传染病及感染性疾病。2工作时严肃认真，勿戴首饰。3严守无菌操作规程及消毒隔离制度。四、正常足月儿的护理措施 1母婴同室应为母婴创造一个整洁、温暖、舒适的休息环境，实施母婴24小时同住一室。医护人员应热情接待每对母婴，进行人室宣教。尤其要重视对产妇的心理指导，帮助产妇建立母乳喂养的信心，及时帮助及指导喂哺。2暂时不宜母婴同室的新生儿包括：生后Apgal评分8分，有围产期窒息史的新生儿；异常分娩的新生儿；体重2500克的低出生体重儿；高危妊娠孕母的新
17、生儿或珍贵儿：高胆红素血症及其他新生儿疾病者。3早期喂哺产后第一个24小时内，应让新生儿勤吸吮，次数最好不少于l2次，医护人员应做好吸吮情况记录。24小时以后，新生儿喂哺的间隔时间不能超过3小时。4合理喂养足月儿：产后半小时即可喂哺母乳，以促进乳汁分泌，并防止低血糖，提倡按需哺乳。喂奶前应清洗乳头，喂奶后应将婴儿竖立抱起、轻拍背部，以排除胃内的空气，防止滥奶。5保持呼吸道通畅 新生儿娩出后，在开始呼吸前应迅速清除口、鼻腔的黏液及羊水。保持新生儿舒适的体位，如仰卧时避免颈部前屈或过分后仰，俯卧时头侧向一边。专人看护，经常检查鼻孔是否通畅，消除鼻腔内分泌物；避免物品阻挡新生口鼻腔或按压其胸部。6维
18、持体温稳定新生儿出生后应立即擦干身体，用温暖的毛巾包裹，以减少散热，并应因地制宜地采取不同的措施保暖，使新生儿处于适中温度。7预防感染，严格执行消毒隔离制度。8保持皮肤清洁。9脐部护理脐带脱落前注意局部保持干燥，每天用75洒精棉签擦 拭脐带残端及脐窝部。10小儿五官的处理注意面部、外耳道口及鼻孔的清洁，用奶瓶者应注意奶具的消毒，以防鹅口疮及肠炎。11确保安全照顾新生儿的医护人员的指甲要短而光滑，不要佩戴戒指等首饰、避免让新生儿处于危险的环境，如高空台面、可能触及到热源、电源及尖锐物品等。12健康教育促进母婴感情的建立提倡母婴同室及母乳喂养。13预防接种及疾病筛查。五、早产儿的常见护理问题诊断
19、1体温过低与体温调节功能差有关。2营养失调与吸吮、吞咽、消化功能差有关。3自主呼吸受损与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。4有感染的危险与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关。六、早产儿的护理 1日常护理护理人员应有高度责任心，对早产儿喂养、穿衣及换尿布等工作需熟练、轻柔地完成；需进人暖箱时要遵医嘱管理好暖箱，对小儿要避免不必要的检查及移动，以减少医护刺激。2保暖。3供氧勿常规使用。4防止低血糖发生要监测血糖。5喂养以母乳为主。6维生素及铁剂的供给。早产儿体内铁的贮存量一般只能维持生后8周左右，应在生后6周开始补充铁剂。7预防感染。8新生出生42天随访 正常新儿离院后，在新生儿期应有
20、医务人员做家庭访视；在离院42天还应随访，了解婴儿生长发育、是否患有疾病、喂养情况等，解答家长的有关问题，指导下一步养护要点，提醒家长与当地妇幼机构保持联系，按时进行预防接种及生长发育的监测。新生儿常见症状及鉴别新生儿黄疸(一)概述 新生儿黄疸是指因胆红素在体内大量积聚引起的皮肤或其他器官出现黄染。(二)鉴别诊断 1新生儿生理性黄疸 其特点为：婴儿一般状况良好；于生后25天出现,，并在l周内达到高峰，足月儿一般 2周内黄疸消退，早声儿可延长至34周消退；血清胆红素足月儿不超过(12mgdl)，早产儿不超过(15mgdl)；每日血清胆红素升高(12mgdl)，早产儿(15mgdl)，或每日上升超
21、过(5mgdl)；黄疽持续时间足月儿2周，早产儿4周；黄疸退而复发；血清胆红素(15mgdl)。二、新生儿呼吸困难 新生儿呼吸困难是指新生儿出生建立正常呼吸后，由于各种原因引起的呼吸急促或节律不整、吸气相与呼气相比例失调以及呼吸辅助肌肉动作明显的表现(如出现鼻翼扇动、三凹征)。足月新生儿安静时呼吸频率为40次分，但变动很大，哭闹时呼吸可达80次分，因此在确定呼吸频率是否正常时，需连续观察数分钟方能得到正确的结果。新生儿呼吸频率持 续超过6070次分称为呼吸增快；呼吸频率持续低于30次分称为呼吸减慢。三、新生儿反应低下：包括一定程度的意识障碍，肌张力减退，肢体活动减少，哭声弱和吸吮无力。新生儿不
22、仅在巾枢神经系统疾病时表现反应低下，其他许多疾病时也可出现反应低下。在临床上，“反应低下”常被用来判定小儿患各种疾病时病情轻重程度的一个标准。鉴别诊断：1.缺氧缺血性脑病2.中枢神经系统感染3.受母亲使用药物影响 四、新生儿呕吐：胃容积较小，食管括约肌较松弛，胃呈水平位，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育较差，肠道蠕动的神经调节功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能较差，由于多种因素，使得新生儿，尤其是早产儿很容易发生呕吐。鉴别诊断：1.溢乳2.喂养不当3.胃粘膜受到刺激4.胃肠道功能失调5.感染性疾病6.颅内压升高7.遗传代谢性疾病8.与外科疾病有关的呕吐。五、新生儿青紫：新生儿皮肤黏膜青紫可由肺部疾病换气不足引起也是许多右向左分流先天性心脏病的一个症状，而且还可见于中枢神经系统损伤及某些血液病。口腔黏膜青紫出现最早，当还 原血红蛋白大于30克/升时，便已呈青紫色。口腔黏膜及口唇是反应有无真正青紫最可靠和最灵敏的部位。通常肉眼看到青紫时，动脉血还原血红蛋白已达50克/升以上。临床上如要确诊述，鉴别诊断：1.生理性原因2.中心性青紫3.肺源性青紫4.周围性青紫5.心源性青紫6.全身性疾病谢 谢！
