1、1编辑版ppt单孔胸腔镜手术单孔胸腔镜手术45例报告例报告2编辑版ppt引言引言临床资料临床资料结果结果讨论讨论3编辑版ppt4编辑版ppt45例患者中，男性32例，女性13例，年龄16-83岁，平均年龄43.5岁。其中肺大疱手术13例，肺部结节行肺楔形切除手术10例，根治性肺癌手术16例，肺段手术3例，纵隔肿物3例。5编辑版ppt全组围手术期均顺利康复，无手术死亡病例。术中出血量200ml，手术时间30分钟至2小时，无中转开胸病例。术后胸腔积液2例，引流管放置时间3天，术后病人疼痛明显减轻，生活质量良好。6编辑版ppt全组病例均在气管插管下静脉复合麻醉，双腔插管或单腔加封堵插管。经胸部第4或
2、第5肋间腋中线切口，长度46cm。7编辑版ppt术者与扶镜手位列患者两侧，采用加长胸腔镜操作器械，强生公司的切割缝合器。术后从单孔切口处放置单根或双根引流管，引流量100ml即可拔管。鼓励病人早下床活动，利于引流液排放。术后镇痛泵应用时间48小时。8编辑版ppt切口单孔手术的优点9编辑版ppt随着微创腔镜手术在全国的普及开展，其优越性已普遍得到公认。以前所谓的能否根治、淋巴结清扫等问题已不再是争论的问题。单从手术切口来看，由口孔，已经是一个巨大的进步，由四孔三孔二孔单孔，更是精益求精。国内大医院更是由人机器人。10编辑版ppt“容容”“灵灵”“巧巧”“小小”11编辑版ppt（2）手术切口选择在
3、腋前线第4或5肋间。肋间隙较宽，肌肉层次少，损伤较小，术后疼痛轻，远期感觉和运动影响也较小。12编辑版pptWorking port(4th ICS)Observation port(7th ICS)Auxiliary port(7th ICS)13编辑版ppt14编辑版ppt切口设计：适当远离肺门结构，有利于增加操作空间如双肺上叶的手术选择在第4肋间，中肺、下肺选择在第5肋间。（1）术者的技巧：器械选择：有时腔镜切割闭合器经过单一手术切口离断肺门结构，存在一定的角度，切忌不可强行操作。我们的体会是此时选择丝线结扎，可大大降低血管损伤引起大出血等风险。15编辑版ppt站位布置：对侧活动空间大，
4、既可避免影响术者操作，亦可增加手术舒适度。（2）扶镜手的技巧：对扶镜手的要求高，尤其是对膈肌角方向的暴露，前期扶镜手需要时间适应镜像反向操作过程。16编辑版ppt切口分配：应兼顾术野暴露、空间利用、器械配合我们认为胸腔镜要紧靠切口上缘，俯视术野，把剩余切口留给术者的器械进出，即可免胸腔镜对手术的干扰，同时有助维持镜像稳定。“巧巧”手术技巧手术技巧 17编辑版ppt镜像稳定：单孔胸腔镜取消了传统胸腔镜专有的胸腔镜切口，在4cm小切口中保持镜像稳定更显重要。我们的体会是将镜身固定在切口后缘，然后扶镜手（手持镜身）或者其他助手（巾钳夹持镜身）固定镜身，减少镜像晃动，提高手术的可观赏性。18编辑版pp
5、t在应对肿瘤较大、致密粘连、出血量较大，单孔胸腔镜肺叶切除术术中存在困难时，能够无障碍灵活中转三孔、辅助小切口或开胸术式。对肺段切除，肿瘤较大、切缘不能保证者，应灵活应变，果断施行肺叶切除。早期肺癌纵隔淋巴结处理方法争议较大。结合肺腺癌病理新分类的特点，在单孔手术过程中，可以灵活处理。我们体会是：对原位癌不做处理，对微浸润癌或不做处理或行系统性采样，而对浸润性癌一定行系统性清扫。19编辑版ppt20编辑版ppt有传统胸腔镜手术经验的新手，只要有丰富的开放肺叶、肺段手术经验，可不必经历传统四孔或三孔-单操作孔-单孔胸腔镜这个过程，而直接开展单孔胸腔镜手术。而这种学习过程恰恰类似于当初我们从开放手
6、术开始学习常规胸腔镜手术的过程，有理由相信这种学习周期会更短、更快。21编辑版ppt从本组病例的治疗结果来看，无论是疼痛的程度、引流量、拔管时间以及术后并发症的发生率来看，其结果都令人满意。22编辑版ppt我个人认为，只要是掌握了微创手术的技巧，通过一定的学习曲线的学习，单孔操作是没有问题的。至于你个人认为是两孔舒适还是单孔方便，取决于术者的喜好及水平。但不管是几孔，病人的安全性及根治性是我们首先考虑的问题。尤其是在当前医疗环境下，如果是单孔能完成一手术，为什么要二孔、三孔呢？23编辑版ppt手术有多种多样，切口有单孔、多孔。单孔手术是术者追求的最高境界，从本组病例中可以看出，其引流量及拔管时间都有其优势，值得推广应用。24编辑版ppt
