1、营养学营养学营养与营养与营养相关疾病营养相关疾病 动脉硬化：动脉管壁增厚、变硬，失去弹性、管腔狭小，始于青少年期，至中老年时期加重、发病。按病理进程分类：细小动脉硬化：小动脉弥漫性增生，多见于高血压、糖尿病；动脉中层硬化：中小动脉中层肌纤维断裂、玻璃样变、坏死；动脉粥样硬化：常见，是心血管病的主要病因。动脉粥样硬化（atherosclerosis）：大中动脉的炎症性、多阶段的退行性复合型病变。四个阶段：动脉血管内膜功能紊乱期；血管内膜脂质条纹期；典型斑块期；斑块破裂期。流行病学n我国心血管病（心脏病+脑卒中）发病近年来呈明显上升趋势，估计现有2.3亿例，每年死于心血管病者300万，占总死因的4
2、1%。动脉硬化的危险因素与结局一、营养与动脉粥样硬化的关系一、营养与动脉粥样硬化的关系（一）脂类与动脉粥样硬化粥样硬化粥样硬化腔内血栓形成腔内血栓形成粥样斑内出血粥样斑内出血1.1.血浆脂蛋白与动脉粥样硬化血浆脂蛋白与动脉粥样硬化胆固醇胆固醇磷脂磷脂（1 1）血脂的组成）血脂的组成:血脂-血浆中脂类的总称磷脂磷脂磷脂磷脂胆固醇胆固醇磷脂磷脂胆固醇胆固醇磷脂磷脂胆固醇胆固醇磷脂磷脂甘油三酯甘油三酯胆固醇胆固醇磷脂磷脂游离脂肪酸游离脂肪酸（2 2）血浆脂蛋白（）血浆脂蛋白（lipoproteinlipoprotein，LPLP）定义：血浆脂质与蛋白质结合所组成的一类大分子复定义：血浆脂质与蛋白质结
3、合所组成的一类大分子复 合物，能溶于水，运行于血液中。合物，能溶于水，运行于血液中。组成与结构：组成与结构：蛋白质（载脂蛋白）蛋白质（载脂蛋白）甘油三酯甘油三酯 磷脂磷脂 胆固醇胆固醇 胆固醇酯胆固醇酯功能功能（1 1）运输脂类）运输脂类（2 2）参与脂类代谢）参与脂类代谢（3 3）参与某些疾病的过程）参与某些疾病的过程脂质脂质脂蛋白分类脂蛋白分类 按密度按密度 乳糜微粒乳糜微粒(CM):0.95(CM):0.95 极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白(VLDL):=0.95(VLDL):=0.951.006 1.006 低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL):=1.019(LDL):=1.0191.06
4、2 1.062 高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL):=1.063(HDL):=1.0631.2101.210 按其电泳时区带的泳动位置按其电泳时区带的泳动位置CM -Lp CM -Lp 前前-Lp -Lp-Lp -LpCM LDL VLDL HDL+脂蛋白粒径相对关系乳糜微粒乳糜微粒分类特征分类特征密度法密度法 CM VLDL LDL HDLCM VLDL LDL HDL电泳法电泳法 CM CM 前前-Lp -Lp -Lp-Lp -Lp -Lp直径直径(nm(nm）80 80500 25500 2580 2080 2025 6.925 6.99.59.5组成组成 (%)(%)蛋白质蛋白质 2
5、10 20 502 10 20 50 脂脂 类类 98 90 80 5098 90 80 50生成部位生成部位 小肠小肠 肝细胞肝细胞 肝细胞肝细胞 肝细胞肝细胞 小肠小肠 小肠小肠 功能功能 运输外运输外 运输内运输内 运输肝运输肝 运输全身各运输全身各 源性源性TG TG 源性源性TG TG 中中CHOL CHOL 组织组织CHOLCHOL至肝至肝血浆脂蛋白的分类、理化性质、含量及功能血浆脂蛋白的分类、理化性质、含量及功能（3 3）血脂与动脉粥样硬化的关系）血脂与动脉粥样硬化的关系 血浆总胆固醇、TG、LDL、和LP(a)的升高和HDL的降低是动脉粥样硬化的危险因素。近年来的研究表明，LD
6、L 的升高，尤其是氧化型 LDL是动脉粥样硬化的 独立危险因素。2.2.膳食脂肪酸与动脉粥样硬化膳食脂肪酸与动脉粥样硬化 饱和脂肪酸（saturated fatty acids,SFA）：是导致血胆固醇升高的主要脂肪酸，SFA可以通过抑制LDL受体活性、提高血浆LDL胆固醇水平而导致动脉粥样硬化。单不饱和脂肪酸（mono-unsaturated fatty acids,MUFA）：以富含MUFA的油脂（橄榄油、茶油）替代富含SFA的油脂，可降低血LDL胆固醇、TG。多不饱和脂肪酸（PUFA）：p n-6PUFA,如亚油酸（C18:2）:LDL-R活性,LDL-C,TC。p n-3PUFA,如-
7、亚麻酸（C18:3）、EPA和DHA能抑制肝内脂质及脂蛋白合成，TC,TG、LDL、VLDL,HDL-C；同时舒张血管、抗血小板聚集和抗血栓作用。uPUFA由于含有较多双键，易发生氧化，摄入过多可导致机体氧化应激水平，从而促进动脉粥样硬化的形成和发展，增加心血管疾病的风险。反式脂肪酸 （trans fatty acids，TFAs）：又名氢化脂肪酸 属不饱和脂肪酸，主要来自食品加工业以植物油为原料通过部分“氢化”处理所产生的油脂。u摄入过多可使LDL-C 、HDL-C 以及LP（a）升高，明显增加冠心病的风险。uTFAs致动脉粥样硬化的作用甚至强于SFA。3.3.膳食胆固醇与动脉粥样硬化膳食胆
8、固醇与动脉粥样硬化 人体内胆固醇30%40%为外源性（食物），HMG-CoA还原酶是肝脏合成胆固醇的限速酶，受膳食胆固醇的反馈抑制调节，但是此种反馈抑制是有限的。4.4.磷脂与动脉粥样硬化磷脂与动脉粥样硬化 磷脂为一种强乳化剂，可使血液中胆固醇颗粒变小，易于通过血管壁为组织利用，从而降低血胆固醇，避免胆固醇在血管壁的沉积，利于防治动脉粥样硬化。（二）碳水化合物与动脉粥样硬化 碳水化合物摄入量过多：肥胖、血TG而导致血脂紊乱；膳食纤维：利于降血脂，防治动脉粥样硬化。（三）蛋白质与动脉粥样硬化 动物实验显示高动物蛋白摄入可促进动脉粥样硬化的形成。蛋氨酸摄入增加可引起血浆同型半胱氨酸升高，甚至高同型
9、半胱氨酸血症，后者是血管损伤或动脉粥样硬化的独立危险因子。高同型半胱氨酸血症致动脉粥样硬化的可能机制：1）损伤血管内皮细胞；2）促进血栓形成；3）促进血管平滑肌增生；4）增加氧化应激，导致氧化型LDL产生。（四）维生素与动脉粥样硬化1.维生素E 流行病学资料显示，其摄入量与心血管疾病的风险呈负相关。可能机制：抑制LDL的氧化抑制与炎症反映相关的细胞因子的释放抑制血小板聚集和血管平滑肌的增殖控制血管的张力2.维生素C 降低血清胆固醇、提高HDL胆固醇、抑制血小板聚集作用，从而有助于防治动脉粥样硬化性心血管病。可能机制：参与体内羟化反应肝脏7-羟化酶的辅助因子参与胆固醇的代谢 抗氧化（阻止LDL的
10、氧化，防止血管内皮及平滑肌细胞的氧化损伤）3.B族维生素 维生素B12、B6、叶酸是同型半胱氨酸向蛋氨酸、胱氨酸转化的代谢中过程中的辅酶，缺乏时，可导致高同型半胱氨酸血症。（五）矿物质与动脉粥样硬化 钙：保护作用，饮水的硬度与冠心病发病呈反相关，钙有助于降血压 镁：有降低血胆固醇，增加冠状动脉血流和保护心肌细胞完整性的功能 铜和锌：超氧化物歧化酶的组成成分 铬：人体葡萄糖耐量因子的组成成分 硒：谷胱甘肽过氧化物酶的核心成分（六）其他膳食因素 1.酒 适量饮酒对心脏有保护作用。可能机制：增加血清HDL胆固醇、降低血小板聚集性、促进纤溶。2.茶 富含黄酮类、多酚类、绿原酸。能降低胆固醇在动脉壁沉积
11、，抑制血小板凝集，促进纤溶，清除自由基等作用。3.大蒜和洋葱 富含含硫化合物，有防治动脉粥样硬化的作用。可能机制：抑制肝脏胆固醇的合成；抑制LDL的氧化；抑制血小板聚集及血栓形成。（七）宫内营养不良 婴儿期遭受营养不良的成年人罹患冠心病的比例远高于正常人群-Barker 理论（胎源假说）。二、动脉粥样硬化性心脏病的营养防治二、动脉粥样硬化性心脏病的营养防治（一）膳食原则 平衡饮食的基础上控制总能量和总脂肪的摄入，限制饮食中饱和脂肪酸和胆固醇含量，保证充足的食物纤维和多种维生素，补充适量的矿物质和抗氧化营养素。（二）营养措施1.限制总能量摄入，保持理想体重2.限制脂肪和胆固醇摄入3.提高植物性蛋
12、白质的摄入，少吃甜食4.摄入充足的膳食纤维5.保证充足的维生素和微量元素6.饮食清淡，少盐限酒7.适当多吃保护性食品 第二节第二节 营养与糖尿病营养与糖尿病一、营养与糖尿病的关系一、营养与糖尿病的关系二、糖尿病的营养防治二、糖尿病的营养防治一、引一、引 言言糖尿病定义，危险因素，并发症，糖尿病定义，危险因素，并发症，诊断标准诊断标准定定 义义 糖尿病糖尿病(diabetes mellitus,DM)(diabetes mellitus,DM)是一组以慢性是一组以慢性血葡萄糖血葡萄糖(简称血糖简称血糖)水平增高为特征的慢性代谢性疾水平增高为特征的慢性代谢性疾病。糖尿病患者体内胰岛素分泌的绝对或相
13、对不足，病。糖尿病患者体内胰岛素分泌的绝对或相对不足，伴或不伴胰岛素抵抗，进而造成体内营养物质代谢紊伴或不伴胰岛素抵抗，进而造成体内营养物质代谢紊乱，当摄入过多的能量物质，如蛋白质、脂肪、碳水乱，当摄入过多的能量物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物时，就会引起血糖水平异常升高及尿糖。化合物时，就会引起血糖水平异常升高及尿糖。危险因素危险因素糖尿病的危险因素：糖尿病的危险因素：遗传因素、肥胖、缺乏体力遗传因素、肥胖、缺乏体力活动、生理、病理因素、社会环境因活动、生理、病理因素、社会环境因素等。素等。临床表现临床表现 糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现：“三多一少三多一少”，即多饮、多，即多饮、多食、多
14、尿、消瘦等。食、多尿、消瘦等。并发症并发症糖尿病患者主要并发症糖尿病患者主要并发症：心血管、眼、肾、神经系统、心血管、眼、肾、神经系统、皮肤等多组织器官损伤或疾病。皮肤等多组织器官损伤或疾病。分型分型 WHOWHO糖尿病专家委员会提出病因学分型标准糖尿病专家委员会提出病因学分型标准(1999)(1999)1 1型糖尿病型糖尿病(T1DM)(T1DM)胰腺胰腺细胞破坏，导致胰岛素细胞破坏，导致胰岛素分泌绝对缺乏。分泌绝对缺乏。2 2型糖尿病型糖尿病(T2DM)(T2DM)从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足及胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。分泌不足及胰岛素分泌不足为主伴胰
15、岛素抵抗。分型分型 WHOWHO糖尿病专家委员会提出病因学分型标准糖尿病专家委员会提出病因学分型标准(1999)(1999)妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病(GDM)(GDM)一般在妊娠后发生，占妊娠妇一般在妊娠后发生，占妊娠妇女的女的2 233，大部分患者分娩后血糖可恢复正常。，大部分患者分娩后血糖可恢复正常。其他类型糖尿病其他类型糖尿病 某些内分泌病、胰腺疾病、感染、某些内分泌病、胰腺疾病、感染、药物及化学制剂引起的糖尿病。药物及化学制剂引起的糖尿病。诊断标准诊断标准(1999(1999年年)糖尿病典型的症状和体征任意时间血浆葡萄糖水平糖尿病典型的症状和体征任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/
16、L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)；空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(fasting plasma glucose(fasting plasma glucose，FPG)FPG)7.0 mmol/L(126mg/dl)7.0 mmol/L(126mg/dl)；口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,(oral glucose tolerance test,OGTT)OGTT)试验试验 2hFPG2hFPG水平水平11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)。如无。如无症状，需重复一
17、次确认，诊断才能成立。症状，需重复一次确认，诊断才能成立。二、糖尿病与营养素关系二、糖尿病与营养素关系1.1.能量能量2.2.碳水化合物碳水化合物3.3.脂肪脂肪4.4.蛋白质蛋白质5.5.矿物质和维生素矿物质和维生素 1.1.能量能量 能量过剩引起的能量过剩引起的肥胖肥胖是糖尿病的主要发病因是糖尿病的主要发病因素之一。素之一。肥胖者多有内分泌代谢紊乱，导致肥胖者多有内分泌代谢紊乱，导致胰岛素抵抗，最终引起碳水化合物代谢障碍胰岛素抵抗，最终引起碳水化合物代谢障碍而发生糖尿病。而发生糖尿病。0 01 1岁小儿岁小儿由于喂养不当造成能量过剩，其由于喂养不当造成能量过剩，其脂肪细胞数量和体积的增加都
18、较其他小儿迅脂肪细胞数量和体积的增加都较其他小儿迅速并持续至成年，成年后易发生肥胖症和糖速并持续至成年，成年后易发生肥胖症和糖尿病。尿病。1.1.能量能量2.2.碳水化合物碳水化合物 糖尿病代谢紊乱的主要代谢标志是糖尿病代谢紊乱的主要代谢标志是高血糖高血糖。食物中碳水化合物的组成不同，血糖升高幅度不同，食物中碳水化合物的组成不同，血糖升高幅度不同，可用血糖生成指数可用血糖生成指数(glycemic index,glycemic index,GIGI)表示。表示。GI=GI=餐后餐后2 2小时血浆葡萄糖曲线下总面积小时血浆葡萄糖曲线下总面积100100 等量葡萄糖餐后等量葡萄糖餐后2 2小时血浆
19、葡萄糖曲线下总面积小时血浆葡萄糖曲线下总面积 高高GIGI食物进入胃肠后消化快，吸收完全，葡萄糖迅食物进入胃肠后消化快，吸收完全，葡萄糖迅速进入血液；速进入血液；低低GIGI食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢。入血液后峰值低，下降速度慢。2.2.碳水化合物碳水化合物3.3.脂肪脂肪 膳食脂肪的消化、吸收及代谢与碳水化合物膳食脂肪的消化、吸收及代谢与碳水化合物密切相关。密切相关。高脂饮食高脂饮食，游离脂肪酸浓度升高，肌肉摄取，游离脂肪酸浓度升高，肌肉摄取脂肪酸进行氧化供能的能力增强，从而使葡脂肪酸进行氧化供能的能力增强，从而
20、使葡萄糖的利用减少，出现胰岛素抵抗，使糖尿萄糖的利用减少，出现胰岛素抵抗，使糖尿病发生的危险性增高病发生的危险性增高 。高脂膳食高脂膳食，葡萄糖氧化分解受阻，使血糖浓度，葡萄糖氧化分解受阻，使血糖浓度升高，胰岛素分泌增加。从而加重胰腺负担，升高，胰岛素分泌增加。从而加重胰腺负担，造成胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，导致糖尿造成胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，导致糖尿病发生。病发生。3.3.脂肪脂肪4.4.蛋白质蛋白质 当碳水化合物和脂肪代谢出现紊乱时，蛋当碳水化合物和脂肪代谢出现紊乱时，蛋白质代谢必然处于不平衡状态，促进糖尿白质代谢必然处于不平衡状态，促进糖尿病的发生。病的发生。5.5.矿物质和维生素
21、矿物质和维生素 膳食补充膳食补充三价铬三价铬对糖对糖尿病有积极的预防和尿病有积极的预防和辅助治疗作用。辅助治疗作用。三、糖尿病的营养防治三、糖尿病的营养防治 虽然虽然DMDM目前不能根治，但通过目前不能根治，但通过综合治疗综合治疗控控制血糖制血糖有效减少有效减少DMDM的微血管、神经系统的的微血管、神经系统的合并症。合并症。饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗教育与心理治疗教育与心理治疗胰岛素治疗胰岛素治疗病情监测病情监测口服降糖药口服降糖药疗效差疗效差疗效差疗效差药物治疗药物治疗“五套马车五套马车”综合治疗方案综合治疗方案 1.1.健康教育健康教育 使糖尿病患者了解糖尿病的相关知识，学使糖尿病患
22、者了解糖尿病的相关知识，学会治疗过程中所需的基本技能，经常会治疗过程中所需的基本技能，经常自我自我检测检测血糖、血压、体重，血糖、血压、体重，定期去医院检测定期去医院检测尿常规、眼底、肾功能等，并能以乐观积尿常规、眼底、肾功能等，并能以乐观积极的心态接受治疗。极的心态接受治疗。2.2.合理运动合理运动 合理的运动可促进肌肉组织对葡萄糖的摄取合理的运动可促进肌肉组织对葡萄糖的摄取和利用，提高胰岛素与受体的结合力，从而和利用，提高胰岛素与受体的结合力，从而使血糖降低。使血糖降低。运动应遵循运动应遵循循序渐进的原则循序渐进的原则，运动量由小到，运动量由小到大，时间由短到长，动作由易到难，使机体大，时
23、间由短到长，动作由易到难，使机体逐步适应。逐步适应。3.3.营养治疗营养治疗-目标、原则目标、原则 总目标：总目标：帮助患者制定营养计划和形成良帮助患者制定营养计划和形成良好的饮食习惯，通过良好的营养供给改进好的饮食习惯，通过良好的营养供给改进患者的健康状况，减少急性和慢性并发症患者的健康状况，减少急性和慢性并发症发生的危险。发生的危险。总原则：总原则：有效控制每日总能量的摄入，三大有效控制每日总能量的摄入，三大产能营养素比例合适。食物应多样化，注意产能营养素比例合适。食物应多样化，注意微量营养素的补充，食谱应因人而异，饮食微量营养素的补充，食谱应因人而异，饮食结构和餐次合理分配。结构和餐次合
24、理分配。3.3.营养治疗营养治疗-能量能量能量能量 合理控制总能量摄入是糖尿病营养治疗合理控制总能量摄入是糖尿病营养治疗的首要原则。的首要原则。总能量应根据患者的标准体重、生理条件、总能量应根据患者的标准体重、生理条件、劳动强度、工作性质而定。劳动强度、工作性质而定。根据患者的体型和理想体重，估计每日能量根据患者的体型和理想体重，估计每日能量供给量。供给量。成年糖尿病患者每日能量供给量成年糖尿病患者每日能量供给量kJ(kcal)/kg体型体型卧床卧床轻体力轻体力活动活动中等体力中等体力活动活动重体力重体力活动活动消瘦消瘦105125(2530)146(35)167(40)188209(4550
25、)正常正常84105(2025)125(30)146(35)167(40)肥胖肥胖63(15)84105(2025)125(30)146(35)3.3.营养治疗营养治疗-能量能量正常体重正常体重 能量摄入维持或略低于理想体重能量摄入维持或略低于理想体重肥胖者肥胖者 能量摄入能量摄入 体重逐渐体重逐渐 理想体重理想体重5 5左右左右消瘦者消瘦者 能量适当能量适当 适当增加体重适当增加体重3.3.营养治疗营养治疗-碳水化合物碳水化合物 碳水化合物碳水化合物 供给量以占总能量的供给量以占总能量的50506060为宜。为宜。碳水化合物摄入不足碳水化合物摄入不足酮症酮症 摄入量应根据患者个体差异、病情、
26、血糖、糖化血红摄入量应根据患者个体差异、病情、血糖、糖化血红蛋白和用药情况进行计算并调整。蛋白和用药情况进行计算并调整。可用可用血糖生成指数血糖生成指数(glycemic index,GI)(glycemic index,GI)反映，反映，GIGI值值低低该食物升高血糖慢该食物升高血糖慢优先选用。优先选用。食物选择食物选择A A选用选用GIGI值低值低的食物的食物 首选：玉米、荞麦、燕麦、莜麦、红薯等首选：玉米、荞麦、燕麦、莜麦、红薯等 次选：米、面次选：米、面B B食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆类蔬菜时食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆类蔬菜时（马铃薯、藕等）要替代部分主食（马铃薯、藕等）要替代部分
27、主食C C限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）碳水化合物摄入量：碳水化合物摄入量：一般成年患者每日摄入量应控制在一般成年患者每日摄入量应控制在200300g200300g，折合主食约为折合主食约为250400g250400g。肥胖者酌情可控制在肥胖者酌情可控制在150200g150200g，约折合主食，约折合主食200250g200250g。3.3.营养治疗营养治疗-碳水化合物碳水化合物 3.3.营养治疗营养治疗-脂肪脂肪 限制膳食脂肪摄入量，占总能量的限制膳食脂肪摄入量，占总能量的20202525为宜，最高不应超过为宜，最高不应超过3030。饱和脂肪酸饱和
28、脂肪酸的比例应小于的比例应小于1010；多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸也不宜超过总能量的也不宜超过总能量的1010；而；而单不饱和脂肪单不饱和脂肪，宜，宜占总能量摄入的占总能量摄入的1010左右；左右；胆固醇胆固醇摄入量应低于摄入量应低于300mg/d300mg/d；合并高脂血症者；合并高脂血症者应低于应低于200mg/d200mg/d。3.3.营养治疗营养治疗-蛋白质蛋白质 保证蛋白质的摄入量，约占总能量的保证蛋白质的摄入量，约占总能量的12%20%12%20%，其中至少其中至少30%30%来自高生物价的蛋白质。来自高生物价的蛋白质。成人可摄入成人可摄入1.21.5g/(kgd)1.21.5g
29、/(kgd)，儿童、孕妇、，儿童、孕妇、乳母及营养不良者可达乳母及营养不良者可达1.52.0g/(kgd)1.52.0g/(kgd)。3.3.营养治疗营养治疗-维生素和矿物质维生素和矿物质 维生素和矿物质维生素和矿物质 提供丰富的维生素、无机盐提供丰富的维生素、无机盐 维生素维生素C C、维生素、维生素E E、-胡萝卜素、部分胡萝卜素、部分B B族维族维生素等。生素等。微量元素微量元素 主要是锌、铬、硒。主要是锌、铬、硒。3.3.营养治疗营养治疗-膳食纤维膳食纤维膳食纤维摄入量：膳食纤维摄入量：膳食纤维有降低空腹血糖和餐后血糖及改善膳食纤维有降低空腹血糖和餐后血糖及改善葡萄糖耐量的作用，是降低
30、葡萄糖耐量的作用，是降低2 2型糖尿病高危型糖尿病高危因素的重要膳食成分，建议膳食纤维供给量因素的重要膳食成分，建议膳食纤维供给量为为14g/1000kcal14g/1000kcal或每日或每日30g30g。3.3.营养治疗营养治疗-饮酒饮酒饮酒饮酒 减少酒的摄入量。减少酒的摄入量。糖尿病患者应避免空腹饮酒；糖尿病患者应避免空腹饮酒；血糖控制不佳的糖尿病患者不应饮酒；血糖控制不佳的糖尿病患者不应饮酒；血糖控制良好的患者可适量饮酒，需严格设血糖控制良好的患者可适量饮酒，需严格设计饮食计划。计饮食计划。3.3.营养治疗营养治疗-饮食分配及餐次安排饮食分配及餐次安排 合理进餐制度，至少一日合理进餐制
31、度，至少一日3 3餐，定时、定量，餐，定时、定量，早、中、晚餐能量按早、中、晚餐能量按2525、4040、3535的比例的比例分配。分配。口服降糖药或注射胰岛素后口服降糖药或注射胰岛素后易出现低血糖易出现低血糖的患的患者，可在者，可在3 3次正餐之间次正餐之间加餐加餐2 23 3次次。加餐量应加餐量应从正餐的总量中扣除，做到加餐不加量。从正餐的总量中扣除，做到加餐不加量。第三节第三节 营养与痛风营养与痛风一、营养与痛风的关系一、营养与痛风的关系二、痛风的营养防治二、痛风的营养防治定定 义义 痛风痛风(gout)(gout)是指嘌呤是指嘌呤(purine)(purine)代谢紊乱或尿酸代谢紊乱或
32、尿酸(uric acid)(uric acid)排泄障碍所致血尿酸增高的一组异排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。痛风的生化标志是高尿酸血症，仅有质性疾病。痛风的生化标志是高尿酸血症，仅有1010发展为临床痛风，其转变机制尚不清楚。因发展为临床痛风，其转变机制尚不清楚。因此，高尿酸血症不等于痛风，只有出现尿酸盐结此，高尿酸血症不等于痛风，只有出现尿酸盐结晶沉积、关节炎和晶沉积、关节炎和(或或)肾病、肾结石等病理改变肾病、肾结石等病理改变或临床表现可称为痛风。或临床表现可称为痛风。分分 型型 高尿酸血症和痛风可分两类：高尿酸血症和痛风可分两类：原发性高尿酸血症或原发性痛风：原发性高尿酸血症或
33、原发性痛风：指在排除指在排除其他疾病的基础上，由先天性嘌呤代谢紊乱其他疾病的基础上，由先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起的。和（或）尿酸排泄障碍所引起的。继发性高尿酸血症或继发性痛风：继发性高尿酸血症或继发性痛风：指继发于其他疾病、肾脏疾病致尿酸排泄指继发于其他疾病、肾脏疾病致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病致尿酸生成增多、某减少、骨髓增生性疾病致尿酸生成增多、某些药物抑制尿酸的排泄等原因导致的。些药物抑制尿酸的排泄等原因导致的。临床表现临床表现 典型的痛风病程经历四个阶段：典型的痛风病程经历四个阶段：无症状期、无症状期、急性关节炎期、间歇期和慢性期。急性关节炎期、间歇期和慢性期。痛风临
34、床表现痛风临床表现:高尿酸血症；高尿酸血症；反复发作的急性痛风性关节炎；反复发作的急性痛风性关节炎；痛风石沉积及慢性关节炎；痛风石沉积及慢性关节炎；痛风性肾病严重时导致肾功能损害。痛风性肾病严重时导致肾功能损害。第五节第五节 营养与痛风营养与痛风一、营养与痛风的关系一、营养与痛风的关系营养与痛风的关系营养与痛风的关系1.1.高嘌呤食物摄入过量高嘌呤食物摄入过量 2.2.过量饮酒过量饮酒 3.3.产能营养素影响产能营养素影响4.4.维生素与矿物质维生素与矿物质 5.5.超重及肥胖超重及肥胖 第五节第五节 营养与痛风营养与痛风1.1.高嘌呤食物摄入过量高嘌呤食物摄入过量 从食物中摄取嘌呤的多少，对
35、尿酸的水平影从食物中摄取嘌呤的多少，对尿酸的水平影响很大，尤其是对肾脏排泄尿酸已经存在障响很大，尤其是对肾脏排泄尿酸已经存在障碍的患者，甚至诱发痛风急性发作。碍的患者，甚至诱发痛风急性发作。食物中嘌呤的含量规律为：食物中嘌呤的含量规律为：内脏肉鱼内脏肉鱼干豆坚果叶菜谷类水果。干豆坚果叶菜谷类水果。2.2.过量饮酒过量饮酒 血尿酸值与饮酒量有密切关系。血尿酸值与饮酒量有密切关系。嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一一般规律为：般规律为：陈年黄酒啤酒普通黄酒陈年黄酒啤酒普通黄酒白酒。白酒。3.3.产能营养素影响产能营养素影响 蛋白类摄入增加蛋白类摄入增加 嘌呤摄入
36、增加，应以嘌呤摄入增加，应以植物蛋植物蛋白白为主。为主。高脂饮食高脂饮食 脂代谢紊乱、糖代谢异常脂代谢紊乱、糖代谢异常 胰岛胰岛素抵抗综合征素抵抗综合征 易继发引起痛风。易继发引起痛风。适当控制碳水化合物适当控制碳水化合物的摄入量，以防能量不足导的摄入量，以防能量不足导致脂肪分解产生酮体等酸性代谢产物，抑制尿酸致脂肪分解产生酮体等酸性代谢产物，抑制尿酸排泄，诱发痛风发作。排泄，诱发痛风发作。4.4.维生素与矿物质维生素与矿物质 维生素、矿物质与痛风有着密切的关系维生素、矿物质与痛风有着密切的关系 B B族维生素族维生素、维生素、维生素C C、维生素、维生素E E 钙、锌、碘、钙、锌、碘、铁铁
37、4.4.维生素与矿物质维生素与矿物质 B B族维生素、维生素族维生素、维生素C C、维生素、维生素E E缺乏，易导致尿酸排出缺乏，易导致尿酸排出减少，诱发痛风发作；减少，诱发痛风发作；维生素维生素B B1 1 摄入大剂量摄入大剂量 干扰尿酸排泄，使排出减少干扰尿酸排泄，使排出减少 维生素维生素B B2 24.4.维生素与矿物质维生素与矿物质 钙、锌、碘、铁等缺乏可引起核酸代谢障碍，钙、锌、碘、铁等缺乏可引起核酸代谢障碍，嘌呤生成增加，诱发痛风发作；嘌呤生成增加，诱发痛风发作；铁铁摄入过量或铁在体内过多积蓄也可影响尿摄入过量或铁在体内过多积蓄也可影响尿酸合成与排泄，诱发痛风。酸合成与排泄，诱发痛
38、风。5.5.超重及肥胖超重及肥胖 肥胖者易发生高尿酸血肥胖者易发生高尿酸血症和痛风，症和痛风，体重体重与与高尿酸高尿酸血症血症呈明显呈明显正相关正相关。二、痛风的营养防治二、痛风的营养防治痛风的营养防治痛风的营养防治1.1.控制能量摄入控制能量摄入2.2.低脂肪、低蛋白质饮食低脂肪、低蛋白质饮食 3.3.低盐饮食低盐饮食 4.4.增加蔬菜水果摄入增加蔬菜水果摄入 5.5.低嘌呤饮食低嘌呤饮食 6.6.保证足量饮水保证足量饮水 7.7.限酒限酒 8.8.其他其他第五节第五节 营养与痛风营养与痛风1.1.控制能量摄入控制能量摄入 痛风病人痛风病人50%50%超重或肥胖超重或肥胖 适当减轻体重，总热
39、量摄入应较正常体重适当减轻体重，总热量摄入应较正常体重者者低低10101515。根据体力活动情况一般以每日每公斤体重根据体力活动情况一般以每日每公斤体重104.5125.4kJ(2530kcal)104.5125.4kJ(2530kcal)计算为宜。计算为宜。2.2.低脂肪、低蛋白质饮食低脂肪、低蛋白质饮食 痛风病人痛风病人70%70%伴有伴有高脂血症高脂血症 每日脂肪的摄入量应限制在每日脂肪的摄入量应限制在4050g4050g以内，应以内，应占总能量的占总能量的20%25%20%25%。限制蛋白质的摄入量从而控制嘌呤的摄取，限制蛋白质的摄入量从而控制嘌呤的摄取，可按可按每公斤体重每公斤体重0
40、.81.0g0.81.0g计算，每日约为计算，每日约为5070g5070g。3.3.低盐饮食低盐饮食 痛风病人痛风病人高血压高血压 宜采用少盐饮食，食盐摄入量宜采用少盐饮食，食盐摄入量6g/d6g/d4.4.增加蔬菜水果摄入增加蔬菜水果摄入 增加机体多种微量元素、维生素和膳食纤增加机体多种微量元素、维生素和膳食纤维摄入；维摄入；促进尿酸盐溶解和排泄。促进尿酸盐溶解和排泄。5.5.低嘌呤饮食低嘌呤饮食 高尿酸血症及痛风患者应高尿酸血症及痛风患者应无嘌呤饮食或严格无嘌呤饮食或严格限制含嘌呤食物限制含嘌呤食物的摄入，可有效地降低血尿的摄入，可有效地降低血尿酸水平，缓解和控制痛风的急性发作。酸水平，缓
41、解和控制痛风的急性发作。序号序号谷类及其制品谷类及其制品肉类食物肉类食物水产品水产品蔬菜蔬菜水果水果食物食物含量含量食物食物含量含量食物食物含量含量食物食物含量含量食物食物含量含量1米糠米糠54.0鸭肝鸭肝301.5蚌蛤蚌蛤436.3菜豆菜豆29.7哈密瓜哈密瓜4.02大豆大豆27.0鸡肝鸡肝293.5白带鱼白带鱼391.6蘑菇蘑菇28.4柠檬柠檬3.43麦片麦片24.4猪大肠猪大肠262.2牡蛎牡蛎239.0韭菜韭菜25.0橙子橙子3.04糙米糙米22.4猪肝猪肝169.5白鲳鱼白鲳鱼238.1菜花菜花24.9橘子橘子3.05面条面条19.8牛肝牛肝169.5鲢鱼鲢鱼202.4雪里蕻雪里蕻2
42、4.4桃子桃子1.46白米白米18.1鸭心鸭心146.9乌鱼乌鱼183.2芫荽芫荽20.2枇杷枇杷1.37糯米糯米17.7猪肺猪肺138.7鲨鱼鲨鱼166.8芥蓝菜芥蓝菜18.5西瓜西瓜1.18面粉面粉17.1鸡胸骨鸡胸骨137.4海鳗海鳗159.5空心菜空心菜17.5鸭梨鸭梨1.19小麦小麦12.1猪肾猪肾132.6草鱼草鱼140.3蒿子蒿子16.3葡萄葡萄0.910米粉米粉11.1猪肚猪肚132.4虾虾137.7小黄瓜小黄瓜14.6凤梨凤梨0.911芋头芋头10.1鸡心鸡心125鲤鱼鲤鱼137.1茄子茄子14.3石榴石榴0.812高粱高粱9.7瘦猪肉瘦猪肉122.5鳝鱼鳝鱼92.8菠菜菠菜
43、13.3常见食物中嘌呤含量（常见食物中嘌呤含量（mg/100gmg/100g）序号序号谷类及其制品谷类及其制品肉类食物肉类食物水产品水产品蔬菜蔬菜水果水果食物食物含量含量食物食物含量含量食物食物含量含量食物食物含量含量食物食物含量含量常见食物中嘌呤含量（常见食物中嘌呤含量（mg/100gmg/100g）续上表13玉米玉米9.4鸭肠鸭肠121.0乌贼乌贼89.8大葱大葱13.014小米小米7.3羊肉羊肉111.5螃蟹螃蟹81.6白菜白菜12.615马铃薯马铃薯3.6兔肉兔肉107.6鱼丸鱼丸63.2包菜包菜12.416荸荠荸荠2.6牛肉牛肉83.7海蜇皮海蜇皮9.3盖菜盖菜12.417甘薯甘薯2
44、.4牛肚牛肚79.0海参海参4.2芹菜芹菜12.418猪脑猪脑66.3丝瓜丝瓜11.419猪皮猪皮29.8苦瓜苦瓜11.320猪血猪血11.8榨菜榨菜10.221胡萝卜胡萝卜8.922苋菜苋菜8.723青椒青椒8.76.6.保证足量饮水保证足量饮水 多饮水多饮水以利于尿酸的排出，这是饮食治疗中以利于尿酸的排出，这是饮食治疗中较为重要的环节。较为重要的环节。每日饮水量应在每日饮水量应在2000ml2000ml以上以上，可维持一定的，可维持一定的尿量促进尿酸排泄，防止尿酸盐的形成和沉尿量促进尿酸排泄，防止尿酸盐的形成和沉积。积。7.7.限酒限酒 乳酸浓度增高乳酸浓度增高抑制肾脏对尿酸的排泄抑制肾脏
45、对尿酸的排泄 乙醇乙醇 促进嘌呤分解促进嘌呤分解尿酸增高尿酸增高 酗酒酗酒常为急性痛风发作的诱因。常为急性痛风发作的诱因。8.8.其他其他 不宜饮用不宜饮用咖啡类咖啡类饮料和饮料和浓茶浓茶；刺激性食物应禁食；刺激性食物应禁食；强烈的香料和调味品也不宜食用。强烈的香料和调味品也不宜食用。9.9.不同病情饮食疗法不同病情饮食疗法（1 1）无症状高尿酸血症期）无症状高尿酸血症期饮食改善饮食改善 限制热量摄入限制热量摄入 限制嘌呤摄入限制嘌呤摄入 均衡营养均衡营养 养成多饮水的习惯，每日饮水养成多饮水的习惯，每日饮水15002500ml15002500ml 戒酒戒酒9.9.不同病情饮食疗法不同病情饮食
46、疗法（2 2）痛风急性期）痛风急性期饮食缓解饮食缓解+药物治疗药物治疗 限制嘌呤的摄入：嘌呤摄入量限制嘌呤的摄入：嘌呤摄入量150mg/d150mg/d 注意食物的选择注意食物的选择 摄取充足的水分摄取充足的水分 适量选食蔬菜、水果适量选食蔬菜、水果 禁酒及食用刺激性食物禁酒及食用刺激性食物 限盐：每日食盐量限盐：每日食盐量6g6g9.9.不同病情饮食疗法不同病情饮食疗法(3)(3)间歇期和慢性期间歇期和慢性期饮食控制饮食控制 平衡膳食，以维持理想体重为宜。平衡膳食，以维持理想体重为宜。嘌呤的限制可适当放宽，通过烹任技巧减少食嘌呤的限制可适当放宽，通过烹任技巧减少食物中嘌呤含量。物中嘌呤含量。
47、将血尿值控制在正常范围内。将血尿值控制在正常范围内。蔬菜类：蔬菜类：自由选用萝卜、胡萝卜、黄瓜、马自由选用萝卜、胡萝卜、黄瓜、马铃薯，藕、海带、西红柿、大白菜、芹菜、山铃薯，藕、海带、西红柿、大白菜、芹菜、山芋、蘑菇、木耳、花菜，适当选用菠菜、韭菜、芋、蘑菇、木耳、花菜，适当选用菠菜、韭菜、大豆、荷兰豆、扁豆、青椒及芦笋。大豆、荷兰豆、扁豆、青椒及芦笋。奶类：奶类：牛奶、炼乳、豆奶。牛奶、炼乳、豆奶。谷薯类：谷薯类：应选用精细粮。应选用精细粮。食物选择食物选择 鱼肉类：鱼肉类：对食物中嘌呤含量的限制可适当对食物中嘌呤含量的限制可适当放宽些；血尿酸浓度正常时，每周可选择放宽些；血尿酸浓度正常时，
48、每周可选择2323次低嘌呤的鱼肉类。次低嘌呤的鱼肉类。油脂类：油脂类：以植物油为主，少量动物油。以植物油为主，少量动物油。水果：水果：适量选用，应避免能量摄取过多。适量选用，应避免能量摄取过多。食物选择食物选择第四节 营养与癌症 肿瘤：机体在多种内在和外来致瘤因素作用下，引起细胞异常增生而形成的新生物。良性：恶性：生长速度快、分化程度低、有局部浸润、能发生转移。包括癌（上皮起源，90%以上）和肉瘤。流行病学：2002年全球有记录的新发癌症病例1000万。2006年数据，20042005年中国居民癌症的死亡率约为136/10万。WHO：1/31/2的癌症是可以预防的。一、营养与癌症的关系 不合理
49、膳食占诱发癌症因素的35%。（一）营养与癌症1.能量与宏量营养素 能量：能量摄入过多，超重、肥胖者罹患乳腺癌、结肠癌、胰腺癌、子宫内膜癌和前列腺癌的机会高于体重正常者。蛋白质：蛋白质摄入过低或过高均会促进肿瘤的生长。过多摄入动物性蛋白质，使得一些癌症的危险性升高，如结肠癌、乳腺癌和胰腺癌等。脂肪：摄入量与结肠癌、直肠癌、乳腺癌、肺癌、前列腺癌的危险性呈正相关。碳水化合物：膳食纤维在防癌方面其起很重要作用；菌类多糖有一定防癌作用，如蘑菇多糖、灵芝多糖、云芝多糖等有提高人体免疫力作用。2.维生素VitA类化合物可能通过抗氧化作用、诱导细胞的正常分化、提高机体免疫功能、调控基因表达而起到预防癌症的作
50、用。VitC摄入量与多种癌症的死亡率呈反相关，高维生素C摄入量可降低胃癌、食管癌、肺癌、宫颈癌、胰腺癌等的危险。VitE预防癌症的可能机制有：清除自由基致癌因子，保护正常细胞。抑制癌细胞增殖。诱导癌细胞向正常细胞分化。提高机体的免疫功能。B族Vit：核黄素缺乏与食管癌、胃癌、肝癌发病率有关。叶酸缺乏增加食管癌的危险性。VitD：Vit D和钙的摄入量与肠癌的发病率呈负相关。3.矿物质Zn：缺乏和过高都与癌症发生有关，过低导致机体免疫功能减退。锌过多会影响硒的吸收。Se：硒是谷胱甘肽过氧化酶的重要组成成分，能清除氧自由基，有增强免疫的作用。Fe：高铁膳食可能增加肠癌和肝癌的危险性。（二）食物中的
