1、胆总管探查手术配合胆总管探查手术配合l沈春玲沈春玲第一页，共18页。胆囊解剖位置图普第二页，共18页。胆总管结构图第三页，共18页。一.胆总管探查的目的l胆总管探查主要目的是探查胆道的病变，取出 胆管内的结石.蛔虫.血块等，同时引流胆总管，以解决胆道的梗阻和感染，临床上常施行的是十二指肠上方的胆总管切开术。第四页，共18页。二.麻醉方式及手术体位物品准备 麻醉方式：现在多采用气管插管全身麻醉手术体位：采用仰卧位，胆囊部位对准手术床的腰桥，在手术时抬高腰桥以充分暴露手术野。手术物品准备：大器械包.胆囊器械包.胆囊探查器械包.被服包.手术衣包；另备合适型号的“T”型管及负压球等等。手术切口：上腹旁
2、正中切口。第五页，共18页。三.胆总管探查术的手术配合第六页，共18页。切皮-打开腹膜 上腹旁正中切口，于腹正中线旁2cm切开皮肤及皮下组织，切口起止肋缘止于脐旁。切开腹直肌前鞘牵开腹直肌于正中线旁1-2cm切开腹直肌后鞘及腹膜保护腹膜探查腹腔l递大刀片有齿镊切开皮肤，电刀切开皮下组织，干纱布拭血，钳夹出血点，电凝止血。l递甲钩牵开，手指钝性分离，中弯两把提夹切口两侧，大刀切开腹膜一小口，手指探查后打开腹膜。l三角针0号线（原7号）分别缝两块纱垫于腹膜边缘l递生理盐水术者洗手后进行探查腹腔。第七页，共18页。胆囊切除的配合步骤分离胆囊周围粘连组织，显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部，显露胆囊管与胆总
3、管肝总管的解剖关系结扎胆囊管于胆囊三角内胆囊管的上方分离胆囊动脉并结扎切断剥离游离胆囊，处理胆囊管移出胆囊标本，进行胆总管探查l递长镊夹双层盐水纱布排垫肠管，递大S拉钩及方钩，递胆囊剪分离，中弯带4号线结扎止血。l递直角钳中弯带4号线近胆囊颈部处结扎，线暂不剪l递直角钳，带1号4号线双重结扎，于双线间剪断，近端用小园针1号线缝扎。l距胆总管0.5cm，递两长弯钳分别钳夹，剪断，带4号线结扎，近端再次用1号线结扎。第八页，共18页。显露胆总管l将肝十二指肠韧带右侧浆膜切开，仔细分离此膜，使肝十二指肠韧带段的胆总管显露清楚，遇有小血管应钳夹剪断给予丝线结扎。l递长无齿镊，长分离钳，胆囊剪，并据需中
4、弯带好2-0/T或3-0丝线结扎第九页，共18页。穿刺.确认胆总管l递给术者5ml注射器试验性地穿刺胆总管，若抽出内容物为胆汁则证实是胆总管。第十页，共18页。切开胆总管：递小园针3-0丝线在胆总管上缝2 针牵引线，蚊式钳带线尾，递尖刀于线间切开，胆囊剪延长切口，若管壁有出血则给细丝线结扎止血。第十一页，共18页。胆总管探查.取石.冲洗l递取石钳向切口上或下取出结石，并用细红尿管接50ml注射器吸生理盐水反复冲洗胆总管，也可用纤维胆道镜检查取石及冲洗。第十二页，共18页。继续探查：术者取完胆总管结石，继续向下探查胆总管下段和十二指肠开口，向上探查左右肝胆管开口的通畅性，根据胆总管的通畅程度递细
5、软关如8号尿管向下插入并注入生理盐水探查是否进入十二指肠，并递不同型号胆道探条从小到大向上.下探查第十三页，共18页。放置“T”形管引流l根据胆总管的口径递相应型号的“T”形引流管第十四页，共18页。缝合胆总管壁，彻底止血，腹腔放置负压引流球l递小园针3-0丝线间断缝合，经“T”管注入盐水检查是否漏水。l递负压球引流管放置于肝区，皮肤戳口引出两根引流管，三角针2-0/T线固定引流管。第十五页，共18页。5cm，递两长弯钳分别钳夹，剪断，带4号线结扎，近端再次用1号线结扎。递负压球引流管放置于肝区，皮肤戳口引出两根引流管，三角针2-0/T线固定引流管。将肝十二指肠韧带右侧浆膜切开，仔细分离此膜，
6、使肝十二指肠韧带段的胆总管显露清楚，遇有小血管应钳夹剪断给予丝线结扎。继续探查：术者取完胆总管结石，继续向下探查胆总管下段和十二指肠开口，向上探查左右肝胆管开口的通畅性，根据胆总管的通畅程度递细软关如8号尿管向下插入并注入生理盐水探查是否进入十二指肠，并递不同型号胆道探条从小到大向上.递长无齿镊，长分离钳，胆囊剪，并据需中弯带好2-0/T或3-0丝线结扎递直角钳中弯带4号线近胆囊颈部处结扎，线暂不剪手术体位：采用仰卧位，胆囊部位对准手术床的腰桥，在手术时抬高腰桥以充分暴露手术野。递大刀片有齿镊切开皮肤，电刀切开皮下组织，干纱布拭血，钳夹出血点，电凝止血。依次缝合各层组织，敷贴覆盖伤口。于正中线
7、旁1-2cm切开腹直肌后鞘及腹膜术中应采取恰当的保护切口措施，防止胆汁或炎症污染腹腔，污染的器械不可再用，标本要妥善放置。递负压球引流管放置于肝区，皮肤戳口引出两根引流管，三角针2-0/T线固定引流管。手术体位：采用仰卧位，胆囊部位对准手术床的腰桥，在手术时抬高腰桥以充分暴露手术野。依次缝合各层组织，敷贴覆盖伤口。麻醉方式：现在多采用气管插管全身麻醉移出胆囊标本，进行胆总管探查手术切口：上腹旁正中切口。于正中线旁1-2cm切开腹直肌后鞘及腹膜递负压球引流管放置于肝区，皮肤戳口引出两根引流管，三角针2-0/T线固定引流管。麻醉方式：现在多采用气管插管全身麻醉关腹l常规清点缝针，敷料，器械无误后0号线胖园针间断关腹膜。l依次缝合各层组织，敷贴覆盖伤口。第十六页，共18页。手术配合注意事项l术中严密监测患者生命体征，预防胆心反射引起患者心脏骤停。l术中应采取恰当的保护切口措施，防止胆汁或炎症污染腹腔，污染的器械不可再用，标本要妥善放置。l术中应用胆道镜时要注意监督手术人员的无菌操作第十七页，共18页。谢谢！第十八页，共18页。
