1、脊髓损伤功能评估脊髓损伤功能评估Evaluation of Spinal Cord Injury 李兴国李兴国 博士博士昆明市第一人民医院骨科昆明市第一人民医院骨科The orthopaedics of Kunming First Peoples Hospital 脊髓损伤脊髓损伤spinal cord injury 由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种害的相应节段出现各种运动、感觉运动、感觉和括约肌功能和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。损伤程度的评估对拟定治疗方案以及推测
2、预损伤程度的评估对拟定治疗方案以及推测预后具有重要的指导意义。后具有重要的指导意义。一、截瘫指数法：评定指标包括感觉、运动、括约肌功能三项。每项分为 0，1，2 三级。“0”代表功能完全正常或接近正常。“1”代表功能部分丧失。“2”代表功能完全丧失或接近完全丧失。三种功能完全正常的截瘫指数为0，三种功能完全丧失则截瘫指数为6。一般记录肢体自主运动、感觉及两便的功能情况。相加后即为该病人的截瘫指数，如某病人自主运动完全丧失，而其他两项为部分丧失，则该病人的截瘫指数为2114Frankel Frankel 脊髓损伤分级法脊髓损伤分级法 等级等级功能状况功能状况A A损伤平面以下损伤平面以下深浅感觉
3、深浅感觉完全消失，肌肉完全消失，肌肉运动运动功能功能完全消失完全消失 B B损伤平面以下损伤平面以下运动运动功能完全消失，仅存某些包括功能完全消失，仅存某些包括骶区感觉骶区感觉 C C损伤平面以下仅有某些肌肉损伤平面以下仅有某些肌肉运动运动功能，功能，无有用功无有用功能能存在存在 D D损伤平面以下肌肉损伤平面以下肌肉功能不完全功能不完全，可扶拐行走，可扶拐行走 E E深浅感觉、肌肉运动及大小便深浅感觉、肌肉运动及大小便功能良好功能良好，可有病，可有病理反射理反射 二、二、FrankelFrankel法法 19691969年由年由FrankelFrankel提出。其将损伤平面以提出。其将损伤平
4、面以下下感觉感觉和和运动运动存留情况分为五个级别。存留情况分为五个级别。Frankel HL,Hancock DO,Hyslop G et al.The value of posturalreduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia.Paraplegia 1969;7(3):179-92 不完全性损伤不完全性损伤 (Incomplete injury)如果在损伤神经平面以下如果在损伤神经平面以下 包括最低位的骶段包括最低位的骶段(S4-(S4
5、-S5)S5)保留部分感觉或运动保留部分感觉或运动 ,则此损伤被定义为不完全性则此损伤被定义为不完全性损伤。骶部感觉包括肛门粘膜皮肤交界处和肛门深部损伤。骶部感觉包括肛门粘膜皮肤交界处和肛门深部的感觉。骶部运动功能检查是通过肛门指检发现肛门的感觉。骶部运动功能检查是通过肛门指检发现肛门外括约肌有无自主收缩。外括约肌有无自主收缩。Incomplete injury If partial preservation of sensory and/or motor functions is found below the neurological level and includes the lowe
6、st sacral segment,the injury is defined as incomplete.Sacral sensation includes sensation at the anal mucocutaneous junction as well as deep anal sensation.The test of motor function is the presence of voluntary contraction of the external anal sphincter upon digital examination.Frankel Frankel 脊髓损伤
7、分级法脊髓损伤分级法A A 完全完全 -运动、感觉功能完全丧失运动、感觉功能完全丧失 B B 不完全不完全 -仅保留感觉仅保留感觉 C C 不完全不完全 -仅保留运动仅保留运动 (无功能无功能)D D 不完全不完全 -保留运动保留运动 (有功能有功能)E E 所有运动、感觉功能完全恢复，所有运动、感觉功能完全恢复，但可能有异常反射但可能有异常反射 完全性损伤完全性损伤(Complete injury)指最低骶段指最低骶段(S4-S5)的感觉和运动功的感觉和运动功能完全消失。能完全消失。Complete injury This term is used when there is an abse
8、nce of sensory and motor function in the lowest sacral segment.FrankelFrankel法对脊髓损伤的程度进行了粗略的法对脊髓损伤的程度进行了粗略的分级，对脊髓损伤的评定有较大的实用价值分级，对脊髓损伤的评定有较大的实用价值，但对，但对脊髓圆椎脊髓圆椎和和马尾损伤马尾损伤的评定有一定的的评定有一定的缺陷，缺乏反射和括约肌功能判断，尤其是缺陷，缺乏反射和括约肌功能判断，尤其是对膀胱、直肠括约肌功能状况表达不够清楚对膀胱、直肠括约肌功能状况表达不够清楚。1992年美国脊髓损伤学会（年美国脊髓损伤学会（American Spinal
9、Injury Association，ASIA）用与）用与Frankel标准类似的病损标准类似的病损分级（分级（Impairment Scale,IS），），即修订的即修订的Frankel分级进行损伤分级：分级进行损伤分级：美国脊髓损伤学会美国脊髓损伤学会(ASIA)脊髓功能损害分级脊髓功能损害分级美国脊髓损伤学会美国脊髓损伤学会(ASIA)脊髓功能损害分级脊髓功能损害分级损伤程度损伤程度 临床表现临床表现A A完全损伤完全损伤 骶段无任何感觉或运动骶段无任何感觉或运动B B不完全损伤不完全损伤 损伤平面以下包括骶段（损伤平面以下包括骶段（S S1 1-S-S5 5）存在）存在感觉功能，但无运
10、动功能感觉功能，但无运动功能C C不完全损伤不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，超过一损伤平面以下存在运动功能，超过一半以上的关键肌肌力半以上的关键肌肌力3 3级级D D不完全损伤不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，至少一损伤平面以下存在运动功能，至少一半以上的关键肌肌力半以上的关键肌肌力3 3级级E E正常正常感觉和运动功能正常，但可遗留肌肉感觉和运动功能正常，但可遗留肌肉张力增高张力增高Asia impairment scale(modified from Frankel)The following scale is used in grading the degree of impai
11、rment:A=Complete.No sensory or motor function is preserved in the sacral segments S4-S5B=Incomplete.Sensory but not motor function is preserved below the neurological level and includes the sacral segments S4-S5.C=Incomplete.Motor function is preserved below the neurological level,and more than half
12、 of key muscles below the neurological level have a muscle grade less than 3.D=Incomplete.Motor function is preserved below the neurological level,and at least half of key muscles below the neurological level have a muscle grade greater than or equal to 3.E=Normal.Sensory and motor function is norma
13、l.与与Frankel法最大区别是对法最大区别是对C级和级和D级从肌力的角级从肌力的角度进行了量化度进行了量化。但是但是ASIA脊髓损伤分法与脊髓损伤分法与Frankel法相比区别法相比区别不大，仍是一种划分等级的方法，而且不大，仍是一种划分等级的方法，而且各等级间各等级间的界限也不十分的清楚的界限也不十分的清楚，因此也不能很好地克服，因此也不能很好地克服Frankel法的缺点。上述各种修订方法虽然各有特法的缺点。上述各种修订方法虽然各有特点，但都属于点，但都属于同一种划分损伤等级的方法同一种划分损伤等级的方法，都没，都没能将脊髓损伤的严重程度加以量化，其结果为各能将脊髓损伤的严重程度加以量化
14、，其结果为各级损伤间划分界线模糊，所得资料可比性差。级损伤间划分界线模糊，所得资料可比性差。三、脊髓损伤神经学分类国际标准三、脊髓损伤神经学分类国际标准(2000年修年修订订)International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord InjuryAmerican Spinal Injury Association(美国脊柱损伤协会美国脊柱损伤协会,ASIA)International Medical Society of Paraplegia(国际截瘫医学会国际截瘫医学会,IMSOP)国际脊髓损伤神经分类标准的
15、神经检查国际脊髓损伤神经分类标准的神经检查包括感觉检查、运动检查及肛门指检，测试肛门外包括感觉检查、运动检查及肛门指检，测试肛门外括约肌。括约肌。感觉检查感觉检查：主要是检查身体两侧各自的主要是检查身体两侧各自的 28 个皮区个皮区的关键点，在每个关键点上检查的关键点，在每个关键点上检查 2 种感觉，即针刺种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按觉和轻触觉，并按 3 个等级分别评定打分个等级分别评定打分(0 为缺为缺失；失；1 为障碍；为障碍；2 为正常。不能区别钝性和锐性刺为正常。不能区别钝性和锐性刺激的感觉评为激的感觉评为 0)。运动检查运动检查：主要检查身体两侧各自：主要检查身体两侧各自 10 对
16、肌节的关对肌节的关键肌。检查顺序为从上到下，各肌肉的肌力均使用键肌。检查顺序为从上到下，各肌肉的肌力均使用 0 5 临床分级法。临床分级法。临床综合征中央综合征中央综合征 Central cord syndrome 在颈髓损伤时多见。这种综合征通常是因为在颈髓损伤时多见。这种综合征通常是因为原有脊柱骨关节炎的老年患者受过伸性损伤所引原有脊柱骨关节炎的老年患者受过伸性损伤所引起。此时起。此时脊髓在前方的椎体和后方皱折的黄韧带脊髓在前方的椎体和后方皱折的黄韧带之间受到了挤压表现上肢运动丧失，但下肢运动之间受到了挤压表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重。功能存在或上肢
17、运动功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的损伤平面的腱反射消失腱反射消失而损伤平面以下的而损伤平面以下的腱反射腱反射亢进。亢进。脊髓半侧损伤综合症脊髓半侧损伤综合症（Brown-Sequards SymdromeBrown-Sequards Symdrome)：表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失。动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失。前柱综合征前柱综合征 Anterior cord syndrome 病变造成不同程度的运动和痛温觉丧失病变造成不同程度的运动和痛温觉丧失,而本体感而本体感觉存在。觉存在。圆锥综合征圆
18、锥综合征 脊髓骶段的圆锥损伤和椎管内的腰脊髓骶段的圆锥损伤和椎管内的腰 神经根损伤神经根损伤,可引起膀胱、肠道和下可引起膀胱、肠道和下 肢反射消失。偶而可以保留骶段反射肢反射消失。偶而可以保留骶段反射 ,如球海绵体反射和排尿反射。如球海绵体反射和排尿反射。马尾综合征马尾综合征 椎管内的腰骶神经根损伤引起膀胱椎管内的腰骶神经根损伤引起膀胱 、肠道及下肢反射消失。、肠道及下肢反射消失。谢谢!1 1、脊髓半切综合征、脊髓半切综合征(Brown-Sequard(Brown-Sequard syndrome syndrome 布朗布朗-塞卡综合征）塞卡综合征）2 2、前联合型、前联合型（中央管附近）（中央管附近）双侧对称性双侧对称性节段性节段性分离感觉障碍分离感觉障碍l3、后索：、后索：l 深感觉障碍深感觉障碍l感觉性共济失调感觉性共济失调5 5、后角型：、后角型：同侧节段性分离性感觉障碍同侧节段性分离性感觉障碍,
