1、健康评估多媒体课件胸部评估胸部评估主讲：陈丽主讲：陈丽1 1、胸部常见骨性标志及临床意义？、胸部常见骨性标志及临床意义？2 2、胸部人工划线及分区？、胸部人工划线及分区？掌握重点：胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角。胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角。前后中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、前后中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线。肩胛下角线。体表标志胸部分区及前骨性标志胸部后骨性标志 课前提问 体表标志胸部分区及前骨性标志胸部后骨性标志体表标志胸部分区及前骨性标志胸部后骨性标志 胸壁检查：胸壁检查：主要视诊、触诊1、静脉：上下腔静脉阻塞时，有上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。
2、静脉充盈、曲张。2、皮下气肿：捻发、握雪感。捻发、握雪感。3、胸壁痛：胸骨下端明显压痛、叩胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。痛见于白血病人。胸部检查胸壁检查胸廓检查胸部检查：正常:大致对称 前后:左右1:1.5 老人，小孩可呈圆柱形。胸部检查胸壁检查胸廓检查异常胸部异常胸部 1、扁平胸：左右:前后2:1。瘦长体型，慢性消耗性疾病病人2、桶状胸：三大特点，常见于老年人，严重肺气肿 病人。3、佝偻病胸：多见于儿童3岁。肋膈沟：Harrison groove 鸡胸：pigeon chest 佝偻病串珠：rachitic rosary 漏斗胸：funnel chest胸部检查胸壁检查胸廓检查漏斗胸漏
3、斗胸扁平胸扁平胸桶状胸桶状胸鸡鸡胸胸胸部检查胸壁检查胸廓检查肺 胸膜肺、胸膜的解剖结构肺、胸膜的解剖结构视诊触诊叩诊听诊(一一)视诊视诊 1、呼吸运动：通过膈肌及肋间肌完成。通过膈肌及肋间肌完成。(1)呼吸运动类型 胸式呼吸胸式呼吸 腹式呼吸腹式呼吸(2)呼吸困难 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难(三凹征三凹征)呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难(3)膈反常运动 吸气时腹上角内陷，呼气时吸气时腹上角内陷，呼气时外凸。外凸。吸气性呼吸困难 三凹征肺 胸膜视诊触诊叩诊听诊 均因呼吸中枢(+)降低，只有靠严重缺氧、CO2潴留刺激呼吸中枢。2 2、呼吸频率与深度：、呼吸频率与深度：
4、正常正常：16-2016-20次次/分分 新生儿可达新生儿可达4040次次/分分 。异常：异常：(1)(1)频率异常：增快频率异常：增快(2424次次/分分 ).).过慢过慢(1212次次/分分 ）(2)(2)深浅度异常：浅快，深快深浅度异常：浅快，深快(酸中毒酸中毒Kussmauls R)(3)(3)节律异常节律异常 潮式呼吸潮式呼吸(cheyne-Stokes R)间停呼吸间停呼吸(Biots R)肺 胸膜视诊触诊叩诊听诊(二二)触诊触诊 1、胸廓的扩张度：深呼吸时比较两手运深呼吸时比较两手运动度动度2、触觉语颤：语颤减弱语颤减弱：积气、积液、胸膜增厚、积气、积液、胸膜增厚、支气管阻塞支气
5、管阻塞 语颤增强语颤增强：肺实变，近胸：肺实变，近胸壁处有空腔壁处有空腔(肺空洞肺空洞)3、胸膜磨擦感：肺 胸膜视诊触诊叩诊听诊(三三)叩诊：叩诊：叩诊方法：直接叩诊法、间接叩诊法：1、叩诊音分类：2、五种叩诊特点与临床意义：叩诊音 音响音响 音调音调 临床意义鼓音鼓音 强强 强强 生理：胃泡区生理：胃泡区过清音过清音 病理：肺气肿病理：肺气肿清音清音 生理：正常肺部生理：正常肺部浊音浊音 生理：正常心肺交界生理：正常心肺交界 病理：肺实变积液病理：肺实变积液实音实音 弱弱 弱弱 生理：实质器官生理：实质器官(心、肝心、肝)病理：肺实变、积液病理：肺实变、积液肺 胸膜视诊触诊叩诊听诊3 3、正
6、常肺部叩诊音：、正常肺部叩诊音：胸部叩诊可有清音、浊音、鼓音，但正常肺部叩诊为清音，出现其他叩诊音则为异常。肺下界：正常平静呼吸时肺下界达6、8、10肋间，其中胖矮者可上移1肋间，瘦长者可下移1肋间。肺下界移动范围：肺下界移动度6-8cm，叩不出肺下界，可能为大量胸腔积液或肺气肿。肺 胸膜视诊触诊叩诊听诊(四四)听诊听诊 听诊是评估胸部最重要的方法。1、正常呼吸音正常三种呼吸音特点：分类 时相长音响较大 听诊部位支气管呼吸音 呼气时明显 喉部、胸骨上窝、C6-7T1-2 肺泡呼吸音 吸气时明显 乳房下部，肩胛下部混合呼吸音 兼有两者特点 L1-2，T3-4肩胛间区肺 胸膜视诊触诊叩诊听诊 2
7、2、啰音、啰音 是呼吸音以外的,但随着呼吸音而出现的一种附加音,属病理性范畴,按其产生机理和性质分:因气管、气道狭窄或部分阻塞。鼾音-哨笛音(伴呼气延长时称哮鸣音)飞箭音 气流通过气道，肺泡内稀薄液体形成水泡破裂。大水泡音中水泡音小水泡音捻发音临床意义：局部湿啰音：局部病变(支扩、肺结核、肺炎）两肺底湿啰音：左心功能不全肺淤血。两肺布满湿啰音：急性肺水肿，严重支气管肺炎。干啰干啰音音湿啰音湿啰音肺 胸膜视诊触诊叩诊听诊视诊触诊叩诊听诊胸廓呼吸运动度 气管 语颤 音 响啰音 呼吸音肺实变对称 患侧减弱 正中 患侧强浊音/实音湿啰音 管状呼吸音肺气肿 桶状 两侧弱 正中 两侧弱过清音多无啰音 呼吸
8、音减弱支哮 对称 端坐呼吸正中 两侧弱高清音哮鸣音 伴呼气呼吸困难气胸 患侧饱满 患侧弱移向健侧 减弱鼓音多无啰音 减弱/消失肺不张患侧凹陷 患侧弱 移向患侧 减弱浊音无啰音 减弱或消失肺与胸膜常见疾病体征：肺与胸膜常见疾病体征：肺 胸膜视诊触诊叩诊听诊 本次课的内容是胸部包括肺和胸膜的评估，要求同学们在对胸部的常见骨性标志、人工划线及分区相当熟悉的情况下掌握胸壁、胸部的视、触诊以及肺与胸膜的视、触、叩、听诊方法。本章重要的知识点：胸廓异常与畸形的类型、呼吸运动和呼吸困难的类型、肺上界、肺下界、啰音的分类与临床意义等。在评估时掌握的、也是难点内容有三种呼吸音的区分、五种叩诊音的区分。这些内容要
9、求同学们要多练习，多去亲自体会、学习才会牢固掌握。课后小结一、名词解释 1、管状呼吸音 2、哮鸣音二、填空1、扁平胸，胸廓的左右横径 ；桶状胸，胸廓的前后径 鸡胸，胸廓的上下径 。2、肺源性呼吸困难依病变部位不同可分为 、。3、叩诊肺下界，在平静呼吸时，肺下界在锁骨中线 ，腋中线 ，肩胛下角线 。4、正常肺部叩诊为清音，异常肺部叩诊音有 、。5、湿啰音可分为 、。6、肺气肿病人典型体征：望诊 、触诊 、叩诊 、听诊 。达标测试三、选择题三、选择题 1、下例那项不是佝偻病胸：A、鸡胸 B、扁平胸 C、佝偻病串珠 D、肋膈沟 E、漏斗胸2、异常支气管呼吸音是指 A、发生在大支气管音调增高的呼吸音
10、B、发生于小支气管音调的呼吸音 C、分布在大支气管区域的呼吸音 D、支气管呼吸音与肺泡呼吸高音混合而成 E、正常肺泡间呼吸音部位出现支气管近呼吸音3、闻及两肺布满湿啰音，首先应考虑 A、两肺广泛炎症 B、急性肺水肿 C、支气管扩张 D、支气管哮喘 E、阻塞性气肿4、扁平胸的特征是 A、前后径常短于左右的横径一半 B、前后径增短 C、前后径与左右径相等 D、左右横径前后径 E、前后径略长于左右径达标测试5、因中小支气管狭窄而产生的呼吸附加音是:A、捻发音 B、小水泡音 C、哨笛音 D、鼾音 E、中水泡音6、两肺底闻及湿罗音常见于:A、右心功能不全 B、左心功能不全 C、肺水肿 D、肺结核 E、阻塞性气肿7、正常胸部叩诊不可能出现的叩诊音：A、清音 B、浊音 C、鼓音D、过清音 E、实音8、下例哪项属于湿性啰音：A、鼾音 B、哨笛声C、哮鸣音 D、捻发音 E、飞箭音达标测试谢谢谢谢
