1、重症肝病科重症肝病科ICU危重症病人护理危重症病人护理危重症病人的护理危重症病人的护理l安全l压疮安全护理安全护理的定义安全护理的定义l安全护理是指护理人员在进行护理工作中，要严格遵循护理制度和操作规程，准确无误地执行医嘱，实施护理计划，确保患者在治疗和康复中获得身心安全 安全护理安全护理l管路安全包括：气管插管、胃管、中心静脉置管、尿管、各种引流管等l病人安全包括：坠床、跌倒、过敏史、误吸等安全护理安全护理l如何保证安全？l评估是第一步 评估的内容：病人的神智、配合度、耐受度、心理活动管路安全管路安全l防范措施 清醒的病人，因不能耐受而自行拔管时，耐心解释争取病人的配合 管路安全管路安全l防
2、范措施清醒但不能配合或神智不清的病人为保证管路安全给予必要的约束约束的作用、伦理等管路安全管路安全l防范措施护理人员对管路安全的重视程度在我国2007年对全国696所医院的调查中管路脱出占第四位病人安全病人安全l对病人的正确的安全评估神智活动力心理活动病人安全病人安全l醒目的标志坠床跌倒过敏史病人安全病人安全l护理人员的责任心认真：护士加强责任心,护理工作到位,认真交接班,及时巡回病房细心：危重、烦躁患者加强护理，防止发生坠床等意外伤害严格遵守操作规程l压疮的护理压疮的定义压疮的定义l压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能
3、而形成溃烂和坏死。压疮是长期卧床病人在临床上常见的并发症，也是护理工作中较为棘手的问题。发生压疮的病理改变发生压疮的病理改变l身体局部组织长期受压，产生血液循环障碍，毛细血管及微静脉扩张，水肿，吞噬细胞浸润，继而血小板聚集，组织细胞肿胀及血管周围出血，同时汗腺及皮下脂肪出现退化，表皮坏死脱落l持续缺血，缺氧，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的皮肤及皮下组织破坏及坏死发生压疮的病理衍变发生压疮的病理衍变l随着压力的增加和受压时间的延长，对组织的损害由浅至深的发展，从深部肌肉经皮下脂肪至真皮浅层及毛发l肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现坏死l持续压迫2天出现深部肌肉
4、损害，1周后皮肤损害才出现压疮好发部位压疮好发部位l压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。根据卧位不同，好发部位也有所不同。仰卧位枕骨隆突处、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、足跟，尤其是骶尾部最易发生压疮。侧卧位耳廓、肩峰部、髋部、大转子、膝部（内髁、外髁）、踝部（内踝、外踝）等。俯卧位肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾等。坐位坐骨结节处。压疮好发部位压疮好发部位压疮好发部位压疮好发部位压疮的分期压疮的分期l压疮的临床表现可视为皮肤一系列的活动，依其病理过程分为4期（也称4度）淤血红润期（红斑期）为度：表皮无损伤,只是皮肤发红,但在解除压迫30min以上发红仍无改
5、善。此时为急性炎症反应期,一般持续受压4h即可发生此类情况。压疮的分期压疮的分期l炎性浸润期（水疱期）为度：表皮发红、糜烂,有水泡,组织缺损未及真皮层,创面湿润呈粉红色,伴有疼痛,无坏死组织压疮的分期压疮的分期l浅度溃疡（溃疡期）为度：由真皮层达到皮下,呈喷火口状的组织缺损,伴有渗出液和感染,但几乎无疼痛,有坏死组织。压疮的分期压疮的分期l深度溃疡（溃疡期）为度：深达肌腱及骨,有渗出液和感染,有坏死组织,如有神经损伤则伴有剧烈疼痛压疮的形成压疮的形成压疮的形成移动力感知觉外源性因素皮肤潮湿、浸润、摩擦力剪力内源性因素年龄血压营养状态其它压疮压疮-外源性因素外源性因素l目前公认的四种因素：压力剪
6、切力摩擦力潮湿压疮压疮-外源性因素外源性因素l压力 局部长时间承受超过正常毛细血管压力32mmHg引起毛细血管闭合萎缩形成微血栓，阻止血液流动 60mmHg皮肤内血流降至正常的33%69mmHg的压力持续2小时以上，可发生不可逆组织损伤 压疮压疮-外源性因素外源性因素l剪切力与体位密切相关。是由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起的，它是由摩擦力和压力相加而成的。压疮压疮-外源性因素外源性因素l摩擦力 机械力作用于上皮组织，能去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤的敏感性，而造成皮肤损伤 摩擦可使局部皮肤温度增高，加快组织代谢，温度升高1度可增加10%耗氧量压疮压疮-外源性因素外源性
7、因素l潮湿 大小便失禁、引流液及出汗等引起潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软易受剪切力、摩擦力等所伤 大小便失禁酸性物质损伤上皮表面，必要的擦洗又清除了大部分天然保护皮肤的润滑剂压疮压疮-内源性因素内源性因素l营养状态：机体的营养物质（特别是热量和蛋白质）摄入或利用不足时，机体处于营养不良状态，导致蛋白质合成减少，肌肉萎缩，因蛋白质的缺乏导致水肿，影响组织灌流及代谢血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍当白蛋白值小于3.5g发生压疮率增加5倍当白蛋白值小于2.5g发生压疮的死亡率增加6倍压疮压疮-内源性因素内源性因素l活动能力：自主运动能力下降，不自主的变化体位l组织灌注状态：组织灌注不足引起组织的
8、氧气及营养供给不足，皮肤的抵抗力下降，例如：心肺功能不全、外周血管病、贫血、糖尿病、吸烟等压疮压疮-内源性因素内源性因素l感觉：感觉缺失造成机体对伤害刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失，导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易导致血栓形成造成组织坏死l年龄：组织的再生能力随着年龄的增加而减退，血管粥样硬化也使局部组织的血液供应减少，老年人体力、活动能力、皮肤弹性、皮脂腺分泌功能均下降压疮压疮-内源性因素内源性因素l体温：温度增高，加快组织代谢及耗氧量l精神心理因素：神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集，而诱发组织损伤压疮压疮-内源性因素内源性因
9、素l体重：消瘦-皮下组织过薄，骨凸部位没有缓冲垫肥胖-脂肪组织的血液供应相对减少，影响局部组织的血液循环，活动及床上翻身都很困难压疮危险因素的评估压疮危险因素的评估l积极评诂患者情况是预防压疮关键的第一步，对发生压疮的危险因素作定性定量的分析后，采用Braden评估量表、Nortor评分量表，或压疮监控记录，对有压疮危险的患者提供个体化预防方案压疮危险因素的评估压疮危险因素的评估l预防压疮的发生要选择合适的评估工具，并利用其预测有可能发生的人群，已采取相应的措施，避免压疮的发生l3-7天评估一次，如随时发生病情变化要重新评估压疮危险因素的评估压疮危险因素的评估 l对患者发生褥疮的危险因素作定性
10、、定量的综合分析，应用Braden评估量表，分值越少，褥疮发生的危险性越高。应用Nortor危险因素评分法,14分以下获得褥疮的机会为32%；12分以下属高危组，2周内获褥疮的机会为48%，威险性极高，因此，对高危患者实行重点预防。皮肤护理常见误区皮肤护理常见误区l消毒剂消毒伤口及周边皮肤l按摩受压部位l保持伤口干燥l使用烤灯压疮的预防压疮的预防l增加翻身次数，每2小时协助病人翻身一次，同时建立翻身卡，严格交接班，翻身时动作轻柔，避免推、拉、拖等动作，定时翻身可间歇解除躯体各部位压力是预防压疮最有效的措施l给患者变换体位时,护士除掌握翻身技巧外,还要根据力学原理减轻局部的压力。压疮的预防压疮的
11、预防l有人提出“单人分位三步”翻身法。即将患者翻身的全过程划分成上半身、双下肢、股臀位分步进行翻身,避免床单表面逆行阻力与操作者的强行拉力递增造成皮肤擦伤。有部分研究认为,90翻身对外踝和粗隆部产生很大压力,建议采取仰卧位翻身左或右斜30,以减轻局部所承受的压力压疮的预防压疮的预防l病情危重暂不宜翻身者,应每12 h用约10 cm厚的软枕垫于其肩胛、腰骶、脚跟部,增加局部的通透性,减轻受压部位的压力。当仰卧位时骶尾部是支撑臀部体质量的主要压迫点,在其后部垫棉垫或其它有弹性松软的物体,可用这些物体对臀部产生的弹力来缓冲对骶部的压迫。因此,预防压疮关键而有效的措施是清除压迫,有效地、间隙地解除压迫
12、,恢复受压部位的血液供应压疮的预防压疮的预防l保持床单位清洁、平整、干燥，给病人穿棉质、柔软的内衣，勤更换。l保持病人皮肤清洁、干爽，绝对避免大小便污染，每次大小便后用温水冲洗、擦干，皮肤干燥可使用润肤霜或露，易受潮湿浸润的皮肤可使用保护膜及保护剂压疮的预防压疮的预防l在高危人群（急重症、手术时间较长、长期卧床等病人）可在受压的部位贴透明膜或水胶体敷料，更换敷料时间为自然脱落，一般是7-10天，给病人翻身时不要拖拉避免敷料卷曲l减压护理：充气床垫、软枕头、海绵垫压疮的预防压疮的预防l加强营养，强调营养对创面愈合的重要性l营养补充方面应给予科学合理全面均衡的营养素l饮食方面可给予高蛋白、高热量、
13、高维生素饮食，鼓励患者少食多餐，以利消化吸收。保证各种营养的全面供给l遵医嘱予血浆、红细胞输血，给予营养支持压疮的护理压疮的护理l有血疱、黑硬者,选择透明贴或渗液吸收贴,促进淤血吸收,软化硬结l有血疱、黑软者,无菌操作剪开疱皮,彻底引流,使用渗液吸收贴覆盖保护,促进愈合;密切观察发展趋势压疮的护理压疮的护理l期压疮,给予透明贴保护,透明贴的面积大于病变面积23 cml期压疮,用生理盐水清洗,使用溃疡贴保护伤口,渗液较多时选择渗液吸收贴l高频电疗、红外线照射可促进血液循环,增加 局部抵抗力,适用于和期压疮的治疗压疮的护理压疮的护理l期压疮,用生理盐水清洗伤口,剪除腐肉,伤口有异味时用2%双氧水清
14、洗除味,使用清创胶,外面银离子敷料控制感染,最外层覆盖渗液吸收贴l期压疮,用生理盐水清洗伤口,有异味时用2%双氧水清洗,用清创胶,有感染的用银离子敷料,无感染的用藻酸盐敷料外层覆盖渗液吸收贴压疮的护理压疮的护理l红玉膏能迅速促进肉芽组织生长,上皮组织修复,抑制创面细菌生长繁殖,可有效地预防及控制感染,适用于期、期压疮的治疗。临床案例临床案例l某病人 男性 诊断是肝硬化腹水、肝性脑病、糖尿病。入院时大腿内侧有一0.5X0.5的结痂，未与特殊处理，入院第三天时转入我科，经过对其评估，与医生一起将结痂去除后发现该结痂处下面的皮肤压疮已是期溃疡期。临床案例临床案例l某病人 男性 诊断是肝癌、肝性脑病、
15、糖尿病，在给予病人进行四肢循环泵治疗后，由于患者消瘦明显，在治疗第四天是右侧小腿出现2X1的水泡压疮的护理压疮的护理l不可分期,用生理盐水清洗伤口后给予外科清创,对焦痂面积大而厚、患者难以承受的,可以分次清创,在未清除的焦痂上用无菌刀片在焦痂表面划痕。使用清创胶,外面覆盖渗液吸收贴湿润疗法湿润疗法l压疮的护理方法因其认识的改变而存在差异,过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合。目前则认为,在无菌条件下,湿润有利于创面上皮细胞形成,促进肉芽组织生长和创面的愈合,提出湿润疗法湿润疗法湿润疗法l湿性愈合具有如下优点：调节创面氧张力,促进毛细血管的形成;有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解;促进多种生长因子释放
16、,这些生长因子在创面愈合过程中起着非常重要的作用;保持创面恒温,利于组织生长,无结痂形成,避免新生肉芽组织的再次机械性损伤;保护创面神经末梢,减轻疼痛。简单,价格低廉 压疮护理用品压疮护理用品优质护理服务优质护理服务l上班时间不能玩手机！l做治疗期间不能接打电话！“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。l什么是优质护理服务？l 坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为
17、人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础
18、护理，改是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出入院到出院院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负小时负责责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。66HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时负责小时负责护士协作意识强护
19、士协作意识强组里每个护士的岗位职责明组里每个护士的岗位职责明确确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理位护士，人人参与管理病人病人掌握病人情况有一定难掌握病人情况有一定难度度8小时在岗，直接护理患小时在岗，直接护理患者的时间有限者的时间有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡67如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识l 借助榜样的力量，充分发挥潜能l 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊l转变服务理念，服务端口前移l真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理l换位思考，满足病人的需求l不断摸索便捷的流程，积累
20、优质护理的经验3、责任护士主要职责：l晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。l晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。l参加床头交接班，床头有交接自己的病人。l了解所管病人有无病情变化及特殊情况。l为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。l按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。l按时测量生命体征，及时记录。l及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护
21、士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 71l做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理 丰富护理内涵l优质护理核心一：改革分工方式l优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容l优质护理核心三：人文护理l优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。l优质护理核心五：夯实基础护理l优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 l 协调沟通 用心 用情l优质护理核心七：提升护
22、士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式l相对固定的白班制l责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人l优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护
23、理核心三：人文护理优质护理核心三：人文护理l优质护理服务目标：l 换液不用叫 护理专人管 热情洒满床l四有，五心，六个一，七声l四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声l真正体现人性化服务。优质护理核心四：简化护理文书优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优化护理流程。l以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护
24、士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心五：夯实基础护理l晨间护理四部曲：l一问（问候病人）二看（查看病情）l三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育优质护理核心六：健康教育 敢说敢说 会说会说 协调沟通协调沟通 用心用心 用情用情l健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前l输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事l把患者的事放在心上（答应了-忘了-应
25、付）l健康教育的切入点：l1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术l4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值优质护理核心七：提升护士职业价值感感l通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、
26、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。l “只有满意的护士才有满意的病人”优优 点点 包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度82护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感l存在的问题：l1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。l2、护理人员配备不足。l3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。l4、沟通技巧欠缺。l5、专科知识掌握欠缺。l6、晨晚间护理不到位。l在以后的工作中，我们应该做到：l1、重视优质护理服务。l2、夯实基础护理。l3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。l4、提高护患沟通技巧，使患者满意。l5、加强学习专
27、科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。l6、让患者记住责任护士的名字。愉快工作 幸福生活l营造良好的工作环境营造良好的工作环境l满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。l以欣赏宽容之心对待同事家人l以积极进取之心对待工作学习l以乐观平和之心对待荣誉挫折l以真诚友善之心构建和谐团队l以感恩奉献之心回报医院社会优质服务 护患和谐l以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向l提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时提供优质护理服务是
28、提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。l以热情周到的服务带给病人温暖l以认真负责的态度保障病人安全l以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦l以耐心细致的护理保证病人的舒适l以专业详尽的宣教促进病人康复l在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。l在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。l在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。Thank You!
