1、primary carcinoma of the liver 原发性肝癌病人的护原发性肝癌病人的护理理第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社教学目标教学目标掌握原发性肝癌的临床表现掌握原发性肝癌的临床表现掌握原发性肝癌的护理掌握原发性肝癌的护理熟悉原发性肝癌的定义熟悉原发性肝癌的定义熟悉原发性肝癌的治疗原则熟悉原发性肝癌的治疗原则了解原发性肝癌的病因病理了解原发性肝癌的病因病理第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社肝脏的生理功能肝脏的生理功能小复习小复习第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人
2、民民 卫卫 生生 出出 版版 社社定 义原发性肝癌 指原发于肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌.为我国常见恶性肿瘤之一。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流行病学特点 死亡率：消化系统恶性肿瘤中列第三位 胃癌食管癌肝癌肝癌。全球范围内，我国为高发区，每年平均约25万死于肝癌，我国约有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡数的45%，其中江苏启东和广西扶绥发病率最高。男女之比为25：1。发病年龄：可发于任何年龄，以4049岁为最多。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社病因和发病机制病因和发病机制可能与多种因素的
3、综合作用有关可能与多种因素的综合作用有关1 1、病毒性肝炎病毒性肝炎2 2、肝硬化肝硬化3 3、黄曲霉毒素黄曲霉毒素4 4、饮用水污染饮用水污染5 5、遗传因素、遗传因素6 6、其他其他第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社一、病毒性肝炎一、病毒性肝炎在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌的主要病因。癌的主要病因。原发性肝癌患者中约原发性肝癌患者中约1/31/3有慢性乙肝有慢性乙肝史。史。HBV-DNAHBV-DNA可以整合到宿主肝细胞的可以整合到宿主肝细胞的DNADNA中，中，HBVHBV的的X X基因可改变肝细胞的基
4、因基因可改变肝细胞的基因表达。表达。丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCVHCV）感染目前已成）感染目前已成为原发性肝癌的主要原因之一。为原发性肝癌的主要原因之一。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社二、肝硬化二、肝硬化 原发性原发性肝癌合并肝硬化肝癌合并肝硬化者者占占50509090，病检病检发现发现肝癌合并肝硬化肝癌合并肝硬化多为乙型病毒性肝炎后的多为乙型病毒性肝炎后的大结节性大结节性肝硬化。肝硬化。近年发现近年发现丙型丙型病毒性肝炎发展成肝硬化的比例病毒性肝炎发展成肝硬化的比例并不低于乙型病毒性肝炎并不低于乙型病毒性肝炎。肝细胞恶变可能在。肝细
5、胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生，即经肝细胞损害引起肝细胞再生过程中发生，即经肝细胞损害引起再生或不典型增生。再生或不典型增生。在欧美，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。在欧美，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。一般认为血吸虫病性肝纤维化、胆汁性和淤血一般认为血吸虫病性肝纤维化、胆汁性和淤血性肝硬化与原发性肝癌无关。性肝硬化与原发性肝癌无关。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社三、黄曲霉毒素三、黄曲霉毒素 被黄曲霉菌污染产生的霉玉米和霉花生等被黄曲霉菌污染产生的霉玉米和霉花生等能致肝癌，这是因为黄曲霉素的代谢产物能致肝癌，这是因为黄曲霉素的代谢产
6、物黄曲霉素黄曲霉素B1B1（AFB1AFB1）有强烈的致癌作用。）有强烈的致癌作用。流行病学调查发现在粮油、食品受流行病学调查发现在粮油、食品受AFB1AFB1污污染严重的地区，肝癌发病率也较高，提示染严重的地区，肝癌发病率也较高，提示AFB1AFB1可能是某些地区肝癌高发的因素。可能是某些地区肝癌高发的因素。AFB1AFB1与与HBVHBV感染有协同作用感染有协同作用。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社四、饮用水污染四、饮用水污染肝癌高发区启东，肝癌高发区启东，肝癌发病率：饮池塘水的居民肝癌发病率：饮池塘水的居民饮井饮井水的居民水的居民池塘中
7、生长的蓝绿藻产生的藻类毒素池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源，与肝癌有关。可污染水源，与肝癌有关。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社五、遗传因素五、遗传因素 在高发区肝癌有时出现家族聚集现象，在高发区肝癌有时出现家族聚集现象，尤以共同生活并有血缘关系者的肝癌罹尤以共同生活并有血缘关系者的肝癌罹患率高，可能与肝炎病毒垂直传播有关，患率高，可能与肝炎病毒垂直传播有关，但尚待证实；但尚待证实；另有研究结果提示，抗胰蛋白酶缺乏症另有研究结果提示，抗胰蛋白酶缺乏症病人发生病人发生HCC的危险性增加；的危险性增加；HCC与血色素沉着症的联系，仅仅存
8、在与血色素沉着症的联系，仅仅存在于那些患此病且能长期生存，以致发生于那些患此病且能长期生存，以致发生肝硬化的病人肝硬化的病人第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社六、其他六、其他 可疑的致癌物质可疑的致癌物质 如一些化学物质：亚硝如一些化学物质：亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等。胺类、偶氮芥类、有机氯农药等。肝小胆管中的华支睾吸虫感染可刺激胆管肝小胆管中的华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，为导致原发性胆管细胞癌的原上皮增生，为导致原发性胆管细胞癌的原因之一。因之一。嗜酒、硒缺乏和遗传易感性也是重要的危嗜酒、硒缺乏和遗传易感性也是重要的危险因素。险因
9、素。幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染可能是危险因素之一可能是危险因素之一第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社病 理 分分 型型 （一）（一）大体形态分型大体形态分型 （1 1）块块 状状 型型 （2 2）结结 节节 型型 （3 3）弥弥 漫漫 型型 （二）（二）细细 胞胞 分分 型型 （1 1）肝）肝 细细 胞型胞型 （2 2）胆管细胞型）胆管细胞型 （3 3）混）混 合合 型型第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 块状型块状型 最多见最多见。癌块直径在5cm以上。大于10cm者称巨块型，可呈单个、多个
10、或融合成块，多为圆形、质硬，呈膨胀性生长。肿块边缘可有小的卫星灶。此类癌组织易发生液化、坏死和出血，引起肝破裂、腹腔内出血等并发症。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 结节型结节型 为大小和数为大小和数目不等的癌结节，一般目不等的癌结节，一般直径不超过直径不超过5cm5cm左右。结左右。结节多数在肝右叶，与四节多数在肝右叶，与四周组织的分界不如巨块周组织的分界不如巨块型清楚。常伴有肝硬化。型清楚。常伴有肝硬化。小肝癌小肝癌：单个癌结节直单个癌结节直径径3cm，或
11、相邻二个，或相邻二个癌结节直径之和癌结节直径之和3cm者均属此型。小癌边界者均属此型。小癌边界清楚，常有明显的包膜清楚，常有明显的包膜第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 弥漫型弥漫型 有有米粒至黄豆大米粒至黄豆大小的癌结节散小的癌结节散布全肝，肉眼布全肝，肉眼不易与肝硬化不易与肝硬化区别，肝大不区别，肝大不明显，甚至反明显，甚至反可缩小。患者可缩小。患者往往因肝功能往往因肝功能衰竭死亡。此衰竭死亡。此型最少见型最少见第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人
12、人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 肝细胞型肝细胞型 由肝细胞发展由肝细胞发展而来，此型约而来，此型约占肝癌的占肝癌的90%90%。癌细胞呈多角癌细胞呈多角形或圆形，排形或圆形，排列成巢或索间列成巢或索间有丰富的血窦有丰富的血窦而无间质成分而无间质成分。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 胆管细胞型胆管细胞型 由胆管细胞发由胆管细胞发展而来，此型展而来，此型少见。癌细胞少见。癌细胞呈立方形或柱呈立方形或柱状。排列成腺状。排列成腺体，纤维组织体，纤维组织较多，血窦较较多，血窦较少少。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫
13、 生生 出出 版版 社社 混合型混合型 上述二型同时上述二型同时存在，或呈过存在，或呈过渡形态，既不渡形态，既不完全像肝细胞，完全像肝细胞，又不完全像胆又不完全像胆管细胞，此型管细胞，此型更少见。更少见。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社转转 移移 途途 径径转移转移途径途径淋巴转移淋巴转移种植性转移种植性转移血行转移血行转移肺肺直接蔓延直接蔓延肝门淋巴结肝门淋巴结肝内血行转移发生最肝内血行转移发生最早，也最常见早，也最常见少见少见第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 起病隐匿，早期缺乏典型症状。
14、就诊起病隐匿，早期缺乏典型症状。就诊 时多为中晚期时多为中晚期 1.消化系统表现消化系统表现 肝区疼痛肝区疼痛主要症状主要症状 性质：性质：持续性胀痛或钝痛持续性胀痛或钝痛 机制：机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉肿瘤增长快，肝包膜受牵拉 疼痛的有无、早晚及程度：疼痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长与肿瘤生长速度和所在部位有关速度和所在部位有关临床表现临床表现 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社临床表现临床表现 肝肿大：肝肿大：为重要基本体征为重要基本体征 特点：特点：进行性肿大进行性肿大 典型体征：典型体征：质硬、凹凸不平、有结节质硬、凹凸不平、有
15、结节或或 巨块、边缘不整、有压痛。巨块、边缘不整、有压痛。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社临床表现临床表现 黄疸黄疸晚期征象晚期征象 肝细胞性黄疸；梗阻性黄疸肝细胞性黄疸；梗阻性黄疸 机制：肝细胞大面积损害机制：肝细胞大面积损害 癌肿压迫或侵犯肝门胆道癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道癌组织堵塞胆道肝硬化征象：肝硬化征象：脾大、腹水、静脉侧支循环脾大、腹水、静脉侧支循环形成形成 腹水特点：腹水特点：增长快、血性增长快、血性第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社2.全身表现全身表现发热：发热：低
16、热肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏低热肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏 死产物吸收死产物吸收 高热并发胆道感染高热并发胆道感染乏力，进行性消瘦，恶病质乏力，进行性消瘦，恶病质伴癌综合征：伴癌综合征：自发性低血糖自发性低血糖 高红细胞血症高红细胞血症 高脂血症高脂血症 高钙血症高钙血症系指原发性肝癌系指原发性肝癌(phc)(phc)患者患者由于癌肿本身代谢异常或由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组内分泌或代谢异常的一组症候群。症候群。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社3.转移灶表现：转移灶表现：肺：肺：常见，可有咳嗽、
17、咯血。常见，可有咳嗽、咯血。胸膜：胸膜：可有胸水和呼吸困难。可有胸水和呼吸困难。骨骨：可有局部压痛或神经压迫状。可有局部压痛或神经压迫状。颅内：颅内：可有神经定位体征，颅内高压可有神经定位体征，颅内高压 的表现的表现第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社并发症并发症 肝性脑病肝性脑病：占死因：占死因1/31/3 上消化道出血上消化道出血：占死因：占死因15%15%。原因有血管。原因有血管破裂（食道胃底静脉曲张破裂，小肠静脉破裂（食道胃底静脉曲张破裂，小肠静脉 曲张破裂）；胃肠道黏膜糜烂；凝血功能曲张破裂）；胃肠道黏膜糜烂；凝血功能障碍。障碍。继发感
18、染继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等：如肺炎、败血症、肠道感染等 肝癌结节破裂肝癌结节破裂：占死因：占死因10%10%。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社心理状况心理状况焦虑焦虑恐惧恐惧敏感敏感抑郁抑郁绝望绝望心理变化心理变化肝癌病人肝癌病人第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社实验室和其他检查实验室和其他检查1、肿瘤标记物的检测肿瘤标记物的检测2、影像学影像学 超声显像超声显像 CT MRI X线肝血管造影线肝血管造影3、肝穿刺活检肝穿刺活检第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民
19、 卫卫 生生 出出 版版 社社甲胎蛋白（AFP）肝癌肝癌特异性最强特异性最强的标记物和的标记物和诊断肝癌的主要指诊断肝癌的主要指标标，用于普查、诊断、判断疗效、预测复发用于普查、诊断、判断疗效、预测复发 在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上,AFPAFP诊断肝细胞癌的标准为诊断肝细胞癌的标准为:(1)AFP (1)AFP大于大于500ug/L500ug/L持续持续4 4周周 (2)AFP(2)AFP在在200ug/L200ug/L以上的中等水平持续以上的中等水平持续8 8周周 (3)AFP(3)AFP由低浓度逐渐升高不降由低浓度逐渐升高不降 肝细胞癌肝细
20、胞癌AFPAFP阳性率为阳性率为70%90%70%90%第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社-谷氨酰转移酶同工酶谷氨酰转移酶同工酶(-GT(-GT2 2)在在原发性和转移性原发性和转移性肝癌的阳性率肝癌的阳性率可达可达90%,90%,特异性达特异性达97.1%97.1%与与AFPAFP无关，无关，在在AFPAFP低浓度或阴性低浓度或阴性时用时用在小肝癌中阳性率为在小肝癌中阳性率为78.6%78.6%第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社其他-L-岩藻糖苷酶(AFU）敏感性75%，特异性90%对AFP阴
21、性肝癌及小肝癌其阳性率均在70%以上 异常凝血酶原(APT)第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社影像学影像学B超超 肝癌筛查的首先检查方法肝癌筛查的首先检查方法可显示直径为可显示直径为2cm2cm以上的肿瘤以上的肿瘤有助于引导肝穿刺活检有助于引导肝穿刺活检结合结合AFPAFP检测，已广泛用于肝癌普查检测，已广泛用于肝癌普查第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社CT:可显示直径为2cm以上的肿瘤，对于肝癌的阳性率，对于肝癌的阳性率高达高达90%以上，以上，结合肝动脉造影，对1cm以下肿瘤的检出率可达80
22、%以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。MRI：诊断价值与诊断价值与CT相仿，相仿，可获得横断面、冠状面和可获得横断面、冠状面和矢状面图象，对良、恶性矢状面图象，对良、恶性肝占位病变，特别是与肝肝占位病变，特别是与肝血管瘤的鉴别优于血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即可显示肝静且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。脉和门静脉。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 血管造影血管造影:对血管丰富对血管丰富的癌肿，有时可显示直的癌肿，有时可显示直径为径为0.51厘米的占位厘米的占位病变病变,其诊断正确率高其诊断正确率高达达90%。可确定病变的。可确定病
23、变的部位、大小和分布，特部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法断是目前各种检查方法中最优者。中最优者。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社治疗要点治疗要点 治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜有关。营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有
24、关。有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关 恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社护理措施护理措施 一般护理一般护理 病情观察病情观察 对症护理对症护理 治疗配合治疗配合 心理护理心理护理 健康指导健康指导第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社一般护理休息协助病人采取舒适的体位大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生
25、出出 版版 社社 饮食护理高蛋白、适当热量、高维生素饮食。疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入 晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社预防感染 做好皮肤、口腔护理注意饮食卫生病房应定期紫外线消毒减少探视严格遵循无菌原则进行各项操作第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社病情观察 疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。有无性格和行为的改变。呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。第第6 6版版 流行病学电子版
26、流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社对症护理对症护理癌性疼痛遵循按需给药的原则病人自控镇痛（PCA）法第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社治疗配合治疗配合肝动脉栓塞化疗病人的护理 做好术前准备及术中的配合第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社栓塞后综合征的护理 禁食23天，逐渐过渡到流质饮食。拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。密切观察病情变化。预防肺部感染。遵医嘱静脉输入清蛋白。第第6 6版版 流行病学
27、电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社遵医嘱应用抗肿瘤化学药物治疗，观察药物疗效及不良反应。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社心理护理心理护理 了解病人的饮食、睡眠、精神状态，了解病人的饮食、睡眠、精神状态，观察其言行举止，分析评估病人的焦虑程度，观察其言行举止，分析评估病人的焦虑程度，为病人创造一个安静的环境，为病人创造一个安静的环境，教会一些消除焦虑的方法。仔细进行手术前指导，教会一些消除焦虑的方法。仔细进行手术前指导，介绍成功病例，消除紧张心理，介绍成功病例，消除紧张心理，医护人员与家属一起帮助病人树立战胜疾病的信心
28、，医护人员与家属一起帮助病人树立战胜疾病的信心，使其接受和配合治疗及护理。使其接受和配合治疗及护理。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社健康指导健康指导 疾病知识指导：积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。定期对肝癌高发地区的人群进行普查。教会病人和家属观察病情的方法。按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社生活指导 合理进食，戒烟、酒。不吃发霉粮食和食品。保护水源，防止污染。避免过度劳累和情绪激动。保持乐观情绪。参加社会性抗癌组织活动，增添精神支持力量。第第6 6版版 流行病学电
29、子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析资料仅供参考，实际情况实际分析第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社主要经营：主要经营：课件设计，文档制作，课件设计，文档制作，网络软件设计、网络软件设计、图文设计制作、发布广告等图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户秉着以优质的服务
30、对待每一位客户，做到让客户满意！满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求面，打造全网一站式需求第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field
