1、 2000 世界卫生组织报告（1）ACTION 研究可控因素(Modifiable)不可控因素(Non-Modifiable)www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/HeartAttack/heartattack_risk.html Accessed on January 12,51015204050556065%CVD deaths over 10 yearsFemale smokerBP 180 140 mm HgTC 7 5 mmol/L(270 190 mg/dL)124712136111912470Age At Start病历分析及讨论高血压合并冠
2、心病北京房山区第一医院心内科 陈江 OMI，双支病变PCI后临床怀疑劳力诱发胸痛，休息或含服硝酸甘油后3-5min缓解1个月内发作多次胸痛，可在静息发生，持续时间长，入院前48小时内再发心电图，心脏损伤标记物检查ST段下移0.1mv，胸痛消失后恢复。入院时及入院后12小时后TNT/I正常ST段下移0.1mv，或出现ST段抬高。TNT/I0.1ng/mL。血流动力学/心脏节律不稳定。稳定性心绞痛常规治疗急性冠脉综合征强化干预治疗心绞痛的分层 恶化劳累型常规治疗无效PCI 血压是促进要素病程进展冠脉病变进展是疾病进展的关键心脏结构、功能判断有疾病的了解1、杓型血压2、非杓型血压3、超杓型血压夜间血
3、压的变化10%-20%20%4、反杓型血压夜间血压高于白天血压 5%5、晨起高血压晨起血压高于夜间平均血压的30%HypertensionDyslipidaemiaSmokingDiabetesAgeSexFamily History目前用药：倍他乐克 25mg/BID欣康20mg BID CAMELOT/NORMALISE 结果CCB在冠心病二级预防中的作用改善冠心病预后阿司匹林他汀类药物受体阻滞剂(心梗后患者)钙通道阻滞剂ACE 抑制剂改善心绞痛症状硝酸盐类受体阻滞剂(心梗后患者)钙通道阻滞剂 长效钙通道阻断剂不仅能够缓解心绞痛症状，而且能够有效改善冠心病临床预后，在冠心病二级预防及治疗中
4、具有一定的地位J Am Coll Cardiol,2002;40:1366-74;目前血脂情况：总胆固醇5.0mmol/L 甘油三酯 2.0mmol/LLDL-C 3.0mml/LGrundy,SM.et al.Circulation 2004;110;227-23930%30mg/dL危险分层 LDL-C目标值 启用 TLC 考虑药物治疗高度危险 100mg/dL#冠心病或其等危症 可选:70mg/dL (20%)考虑药物选用)中度高危 130mg/dL 130mg/dL 130mg/dL2+危险因子 可选:100mg/dL (100-129mg/dL:(10年危险10-20%)考虑药物选用
5、)中度危险 130mg/dL 130mg/dL 160mg/dL2+危险因子(10年危险 10%)低度危险 160mg/dL 160mg/dL 190mg/dL0-1 risk factor (160-189mg/dL:考虑药物选用)Grundy,SM.et al.Circulation 2004;110;227-239#基线LDL-C100mg/dL,药物治疗可选NCEP（ATPIII）Report目前用药：立普妥10mg目前血脂情况：总胆固醇5.0mmol/L 甘油三酯 2.0mmol/LLDL-C 3.0mml/L 药物 剂量,mg/d LDL降幅,%阿托伐他汀 10 39 洛伐他汀 4
6、0 31 普伐他汀 40 34 辛伐他汀 40 35 氟伐他汀 40 25 瑞伐他汀 5 39 每次将上述标准剂量加倍,可使LDL-C水平下降约6%Grundy,SM.et al.Circulation 2004;110;227-239LDL-C 70mg/dlCRP 2mg/l 2003年ESH/ESC指南：危险分层CAMELOT研究TAV变化（mm3）35%35%利尿剂利尿剂13%14%13%14%26%26%27%减少顽固心绞痛P=0.0117%减少再次PCI冠心病糖尿病亚组24%减少再次冠造05101520908580mm Hg 目标舒张压主要心血管事件/每1000 病人年Hansso
7、n et al 1998目前血压ABPM24小时135/88mmHg 白昼 138/86 mmHg 夜间130/88mmHg办公室血压：140/88mmHg138/88mmHg 已用降压药物：倍他乐克 25mg/BID吲达帕胺 2.5mg 雅士达4mg 加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。提倡的达标联合用药方法氨氯地平 培哚普利阿替洛尔 苄氟噻嗪19,257 名高血压患者PROBE 设计ASCOT-BPLA主要终点：非致死性心肌梗死及致死性冠心病安慰剂阿托伐他汀 10 mg双盲ASCOT-LLA10,305 患者TC 6.5 mmol/L(250 mg/dL)mm Hg6
8、080100120140160180Time(years)Baseline0.511.522.533.544.555.5 atenolol thiazide amlodipine perindopril137.7136.179.277.4Mean difference 1.9Last visitMean difference 2.7SBPDBP163.9164.194.894.5 ASCOT研究 0.01.02.03.04.05.0Years0.00.02.04.06.08.010.0氨氯地平 培哚普利(No.of events=796)阿替洛尔 苄氟噻嗪(No.of events=937)H
9、R=0.840(0.76-0.92)p 0.000316%012340.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5随访年数累积事件发生率（）立普妥 10 mg+降压安慰剂+降压p=0.000536%3.3年 ASCOT-LLA（一级终点）非致死性心梗和致死性冠心病4.9/2.44.9/2.4ACEI12.8%7.0%7.4%0.001ARB2.3%1.6%1.7%0.61钙拮抗剂12.1%6.1%5.0%0.001No.at risk安慰剂655588558525488依那普利673608572553529络活喜663623599574535累积事件，比例月0612182400.250.200.150.100.5安慰剂依那普利络活喜19%31%15%P=0.16P=0.10P=0.003JIKEI Heart研究病史高血压 1358(88%)1341(87%)冠心病 514(33%)522(34%)心衰 176(11%)174(11%)血脂异常 812(53%)813(53%)糖尿病 315(20%)314(20%)欧洲ESC冠心病指南冠心病（心绞痛）二级预防的药物1、阿司匹林2、他汀类药物3、B-受体阻滞剂4、长效钙离子拮抗剂5、ACEI
