1、曹东维 血管球血管球 肾小体肾小体 脏层脏层 肾球囊肾球囊 囊腔囊腔肾单位肾单位 壁层壁层 近端小管近端小管 肾小管肾小管 细细 段段 远端小管远端小管肾小球超微结构示意图肾脏的解剖学特点肾脏的解剖学特点 两肾大约200万个肾单位 血流供应丰富，约占全身血量25%有丰富的毛细血管网 肾小管的逆流倍增结构 肾脏的生理功能 滤过功能 排除代谢废物和水 重吸收功能 调节水、电解质 内分泌功能 分泌各种激素如PG 肾性水肿 1水、钠排泄减少 2神经、内分泌因素 3低蛋白血症 4心功能不全 毛细血管通透性 肾性高血压肾性高血压 肾血管性和肾实质性高血压 1容量依赖性 2肾素依赖性 3肾内降压物质减少 4
2、其它内分泌激素 肾区疼痛及肾绞痛1肾脏急、慢性炎症 2泌尿系结石3肾血管阻塞4腰痛血尿综合征 尿路刺激症状尿频、尿急、尿痛和排尿不适 1感染或非感染炎性刺激2膀胱容量减少3膀胱神经功能失调 1尿量异常 少尿与无尿 水利尿 多尿 溶质性利尿 水-溶质性利尿 肾功能不全 夜尿 排尿性夜尿 精神性夜尿 首先必须区分生理性和病理性蛋白尿 生理性蛋白尿的特点 多为一过性 量较少 病因去除后消失 病理性蛋白尿则多为持续性、量较多 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿 3血尿 3个RBC/HFP 8000/ml 10万/1小时 50万/12小时 在确立血尿之前一定要排除假性血尿诊断标准
3、 假性血尿的原因 月经血 剧烈运动、发热等 尿道插管或尿道周围病变 血红蛋白尿或肌红蛋白尿 药物和（或）食物影响引起血尿的主要原因 肾实质性疾病 尿路疾病 凝血异常 尿路周围疾病红细胞位相是鉴别红细胞来源重要方法红细胞位相是鉴别红细胞来源重要方法4管型尿 透明管型 红细胞管型 白细胞管型 颗粒管型 5白细胞尿、脓尿和菌尿 5个/HFP 白细胞尿 40万/小时 100万/12小时 每高倍视野均可见细菌 细菌尿 菌落计数105/ml 菌计数103/ml 但应注意排除假性菌尿 6肾功能试验 血肌酐测定 血尿素氮测定 内生肌酐清除率测定四、泌尿系统疾病临床综合征 肾炎综合征 肾病综合征 无症状血尿和（或）蛋白尿 尿频排尿不适综合征 尿毒症综合征五、泌尿系统疾病基本检查 尿液检查 肾功能检查 肾脏免疫学检查 肾脏影象学检查 肾脏病理检查 六、泌尿系统疾病诊断原则 病因诊断（P?S?)部位诊断 病理诊断 功能诊断 八、泌尿系统疾病研究现状及展望 肾小球疾病肾小球疾病 肾小管肾小管间质疾病间质疾病 遗传性肾脏疾病遗传性肾脏疾病 肾功能替代治疗肾功能替代治疗
