1、肿瘤专科护理肿瘤专科护理概概 念念肿瘤：肿瘤：机体的正常细胞在某些不良因素（内、外致机体的正常细胞在某些不良因素（内、外致癌因素的长期作用下，癌因素的长期作用下，出现过度增殖与异常分化出现过度增殖与异常分化所形成的新生物所形成的新生物v全世界每年约全世界每年约900900余万人患恶性肿瘤。余万人患恶性肿瘤。v恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。v我国年新发病例约我国年新发病例约200200万，死亡约万，死亡约140140余万人，余万人，最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌，在农村为胃
2、癌、肝癌、肺肝癌、肠癌、乳癌，在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。癌、食管癌、肠癌。肿瘤的发病情况病病 因因病病 因因环境因素环境因素:v化学因素：亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、化学因素：亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙烯、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙烯、石棉、烷化剂等石棉、烷化剂等v物理因素：电离辐射、阳光的紫外线物理因素：电离辐射、阳光的紫外线v生物因素：病毒等生物因素：病毒等病病 因因外部因素（环境因素）外部因素（环境因素）v化学因素：亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、化学因素：亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙烯、联苯胺、多环芳香烃类化合物
3、、氯乙烯、石棉、烷化剂等石棉、烷化剂等v物理因素：电离辐射、阳光的紫外线物理因素：电离辐射、阳光的紫外线v生物因素：病毒等生物因素：病毒等EBEB病毒、病毒、人乳头状病毒、人乳头状病毒、乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒病病 因因内部因素（机体因素）内部因素（机体因素）遗传因素遗传因素内分泌因素内分泌因素免疫因素免疫因素心理、社会、年龄因素心理、社会、年龄因素病病 因因内部因素（机体因素）内部因素（机体因素）遗传因素遗传因素内分泌因素内分泌因素免疫因素免疫因素心理、社会、年龄因素心理、社会、年龄因素遗传性癌前病变：遗传性癌前病变：如家族性结肠腺瘤病、如家族性结肠腺瘤病、着色性干皮病、着色性干皮病、毛细血
4、管扩张共济失调等毛细血管扩张共济失调等分分 类类良性肿瘤良性肿瘤 生长缓慢，不扩散生长缓慢，不扩散恶性肿瘤恶性肿瘤 生长迅速，生长迅速，破坏人体正常的组织和器官，破坏人体正常的组织和器官，消耗体内有限的能量，消耗体内有限的能量，可转移到其他部位可转移到其他部位交界性肿瘤交界性肿瘤分分 类类瘤：良性肿瘤，如脂肪瘤瘤：良性肿瘤，如脂肪瘤癌（癌（cancercancer）：来源于上皮组织的恶性肿瘤，如）：来源于上皮组织的恶性肿瘤，如胃癌、乳癌等胃癌、乳癌等肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤，如骨肉瘤等肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤，如骨肉瘤等母细胞瘤：胚胎性肿瘤母细胞瘤：胚胎性肿瘤其它常见的恶性肿瘤有白
5、血病、恶性淋巴瘤等其它常见的恶性肿瘤有白血病、恶性淋巴瘤等 恶性肿瘤的发生、发展恶性肿瘤的发生、发展 癌前期癌前期 （1010年，致癌因素作用下）年，致癌因素作用下）原位癌原位癌 （3 35 5年，致癌因素作用下）年，致癌因素作用下）浸润癌浸润癌 恶性肿瘤细胞的分化恶性肿瘤细胞的分化高分化（高分化（级）：细胞形态接近正常，级）：细胞形态接近正常，恶性程度低恶性程度低中分化（中分化（级）级）未分化（未分化（级）：细胞核分裂较多，级）：细胞核分裂较多，高度恶性，预后差高度恶性，预后差 恶性肿瘤的转移恶性肿瘤的转移 直接蔓延直接蔓延 淋巴道转移淋巴道转移 血道转移血道转移 种植性转移种植性转移 肿瘤
6、分期肿瘤分期T(tumorT(tumor)：原发病灶：原发病灶 N(nodeN(node)：区域淋巴结区域淋巴结 M(metastasisM(metastasis)：远处转移：远处转移 配合数字配合数字0 04 4，0 0代表无，代表无，1 1代表小，代表小，4 4代表大代表大TNMTNM国际分期法：国际分期法：一、局部表现一、局部表现二、全身表现二、全身表现三、转移症状三、转移症状 临床表现临床表现一、局部表现：一、局部表现：1.1.肿块：常是体表或浅在肿瘤的首要症状肿块：常是体表或浅在肿瘤的首要症状 2.2.疼痛疼痛 3.3.溃疡溃疡 4.4.出血出血 5.5.梗阻梗阻 临床表现临床表现v
7、在体表或深部触及新生肿物，也可发现器官或在体表或深部触及新生肿物，也可发现器官或淋巴结肿大。淋巴结肿大。v良性肿瘤增长较慢，境界清楚，表面光滑，与良性肿瘤增长较慢，境界清楚，表面光滑，与基底组织无粘连基底组织无粘连(可活动可活动)。v恶性肿瘤增长较快，表面凸凹不平，与基底组恶性肿瘤增长较快，表面凸凹不平，与基底组织粘连而不易推移，边界不清楚。织粘连而不易推移，边界不清楚。v无论良性或恶性肿块，使用一般抗感染治疗，无论良性或恶性肿块，使用一般抗感染治疗，外敷药物或理疗，均不能控制肿块生长外敷药物或理疗，均不能控制肿块生长。临床表现临床表现1.1.肿块肿块：2 2、疼痛、疼痛v患者就医的主要原因。
8、患者就医的主要原因。v肿瘤生长引起所在器官的包膜或骨膜膨胀紧张；或肿瘤生长引起所在器官的包膜或骨膜膨胀紧张；或肿瘤造成空腔器官梗阻；或肿瘤晚期浸润胸膜、腹肿瘤造成空腔器官梗阻；或肿瘤晚期浸润胸膜、腹膜后内脏神经丛等。膜后内脏神经丛等。v开始时多为隐痛、钝痛，常以夜间明显，逐渐加重，开始时多为隐痛、钝痛，常以夜间明显，逐渐加重，变为疼痛难忍，昼夜不休。变为疼痛难忍，昼夜不休。v阵发性疼痛为空腔器官梗阻；灼痛为并发感染；阵发性疼痛为空腔器官梗阻；灼痛为并发感染；v放射痛为神经干受累，但疼痛部位常无明显触痛。放射痛为神经干受累，但疼痛部位常无明显触痛。临床表现临床表现3 3、溃疡、溃疡v恶性肿瘤生长
9、过快，血供不足继发坏死，或恶性肿瘤生长过快，血供不足继发坏死，或因继发感染而致溃烂。因继发感染而致溃烂。v在体表或内窥镜观察下，恶性溃疡呈火山口在体表或内窥镜观察下，恶性溃疡呈火山口状或菜花状，边缘可隆起外翻，基底凹凸不状或菜花状，边缘可隆起外翻，基底凹凸不平，有较多坏死组织，质韧，易出血，血性平，有较多坏死组织，质韧，易出血，血性分泌物有恶臭。分泌物有恶臭。临床表现临床表现4 4、出血、出血v来自溃疡或肿瘤血管破裂。来自溃疡或肿瘤血管破裂。体表肿瘤出血体表肿瘤出血可直接发现，可直接发现，v体内肿瘤出血表现为血痰、粘液血便或血体内肿瘤出血表现为血痰、粘液血便或血性白带；性白带；v大量出血表现为
10、呕血、咯血或便血等。大量出血表现为呕血、咯血或便血等。v肿瘤一旦发生出血常反复不止。肿瘤一旦发生出血常反复不止。临床表现临床表现5 5、梗阻、梗阻v良性和恶性肿瘤都可能影响呼吸道、支良性和恶性肿瘤都可能影响呼吸道、支气管、胃肠道、食管、胆道或泌尿道的气管、胃肠道、食管、胆道或泌尿道的通畅性，通畅性，v引起呼吸困难、肺不张、腹胀、呕吐、引起呼吸困难、肺不张、腹胀、呕吐、吞咽困难、肠梗阻、黄疸或尿潴留等。吞咽困难、肠梗阻、黄疸或尿潴留等。v由恶性肿瘤引起的梗阻症状加重较快。由恶性肿瘤引起的梗阻症状加重较快。临床表现临床表现二、全身表现二、全身表现 早期：症状不明显。早期：症状不明显。、低热、贫血等
11、低热、贫血等。临床表现临床表现二、全身表现二、全身表现三、转移症状三、转移症状 淋巴结肿大、骨痛或病理性骨折淋巴结肿大、骨痛或病理性骨折 脑转移昏迷脑转移昏迷 临床表现临床表现 持续性声嘶持续性声嘶、干咳、痰、干咳、痰中带血：中带血：提示喉癌或提示喉癌或肺癌。肺癌。消瘦、贫消瘦、贫血或大便血或大便习惯改变、习惯改变、大便带血：大便带血：提示大肠提示大肠等等消化系统消化系统癌癌吞咽困难、吞咽困难、胸骨后不胸骨后不适感：适感：提示食管提示食管癌。癌。头痛、耳鸣、听力头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物下降、鼻咽分泌物带血：提示鼻咽癌带血：提示鼻咽癌 无痛性无痛性血尿：血尿：提示肾提示肾癌；膀癌；膀胱癌
12、胱癌身体表浅部位出现异常肿身体表浅部位出现异常肿块：块：提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、甲状腺癌、乳腺癌等甲状腺癌、乳腺癌等 皮肤粘膜溃皮肤粘膜溃疡不愈：疡不愈：提示皮肤癌提示皮肤癌体表黑痣或体表黑痣或疣色泽改变疣色泽改变和增大：和增大：提示恶性黑提示恶性黑色素瘤色素瘤 不规则、不正常阴道出血：不规则、不正常阴道出血：提示宫颈癌、子宫内膜癌、提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等卵巢癌等不明原因的不明原因的发热：发热：提示白血病提示白血病恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤肾癌肾癌 辅助检查辅助检查1.1.实验室检查实验室检查常规化验：血、尿、粪常规常规化验：血、尿、粪常规血清学检查：如某些酶、激素
13、血清学检查：如某些酶、激素肿瘤标记物检测：肿瘤标记物检测：甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）：原发性肝癌早期辅助诊断）：原发性肝癌早期辅助诊断 癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA）：结肠癌的预后）：结肠癌的预后基因诊断基因诊断 辅助检查辅助检查1.1.实验室检查实验室检查常规化验：血、尿、粪常规常规化验：血、尿、粪常规血清学检查：如某些酶、激素血清学检查：如某些酶、激素肿瘤标记物检测：肿瘤标记物检测：甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）：原发性肝癌早期辅助诊断）：原发性肝癌早期辅助诊断 癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA）：结肠癌的预后）：结肠癌的预后基因诊断基因诊断2.2.影像学检查影像学检查 X
14、 X线、线、CTCT、MRIMRI、乳腺钼靶乳腺钼靶X X线摄片、线摄片、ECT ECT（放射性核素扫描）、（放射性核素扫描）、正电子发射计算机断层（正电子发射计算机断层（PETPET）、）、超声波检查超声波检查 辅助检查辅助检查 胶质瘤胶质瘤:侧脑室旁占位侧脑室旁占位 辅助检查辅助检查 胶质瘤胶质瘤:侧脑室旁占位侧脑室旁占位 辅助检查辅助检查肺癌椎体转移：肺癌椎体转移：C6C6椎体完全破坏变形椎体完全破坏变形,脊髓受压脊髓受压 辅助检查辅助检查3.3.内镜检查：直观、可同时行病理学检查内镜检查：直观、可同时行病理学检查 辅助检查辅助检查4.4.病理学检查病理学检查 肿瘤确诊的金标准肿瘤确诊的
15、金标准 辅助检查辅助检查细胞学检查细胞学检查 自然脱落细胞自然脱落细胞 粘膜细胞粘膜细胞 针吸活检针吸活检病理组织学检查病理组织学检查 控制污染（大气、水源和土壤）；控制污染（大气、水源和土壤）；改善工作环境，加强劳动防护（防日晒、放射线、改善工作环境，加强劳动防护（防日晒、放射线、粉尘），避免接触致癌物质；粉尘），避免接触致癌物质；讲究个人卫生（戒烟、不吃霉变食物、改善饮食讲究个人卫生（戒烟、不吃霉变食物、改善饮食中营养结构、锻炼身体、避免病毒感染）；中营养结构、锻炼身体、避免病毒感染）；讲究心理卫生（保持心情舒畅、情绪乐观、培养讲究心理卫生（保持心情舒畅、情绪乐观、培养良好的适应能力）。良
16、好的适应能力）。一一级级预防：预防：即控制或消除肿瘤的发病因素。即控制或消除肿瘤的发病因素。高发地区和高危人群定期查体，及时正确处理癌前高发地区和高危人群定期查体，及时正确处理癌前期病变。期病变。4040岁以上每年照一次胸片，做一次直肠检查；岁以上每年照一次胸片，做一次直肠检查；成年妇女每年做一次阴道涂片；成年妇女每年做一次阴道涂片；3030岁以上妇女，每月做一次乳房自检。岁以上妇女，每月做一次乳房自检。及时治疗消化道息肉、子宫颈慢性炎症伴不典型增及时治疗消化道息肉、子宫颈慢性炎症伴不典型增生、胃溃疡、经久不愈的皮肤溃疡、乳管内乳头状生、胃溃疡、经久不愈的皮肤溃疡、乳管内乳头状瘤等癌前期病变。
17、瘤等癌前期病变。二级预防二级预防：即早发现、早诊断、早治疗。：即早发现、早诊断、早治疗。三级预防三级预防：即对症处理，减少并发症，：即对症处理，减少并发症，减轻痛苦，改善生存质量减轻痛苦，改善生存质量增进营养，注意休息、避免劳累，平增进营养，注意休息、避免劳累，平静、乐观；静、乐观；帮助病人拟定切实可行的锻炼计划，帮助病人拟定切实可行的锻炼计划，包括肢体功能锻炼、重建器官（如人包括肢体功能锻炼、重建器官（如人工喉）功能训练等；工喉）功能训练等；教会病人自我护理（如人工肛门）的教会病人自我护理（如人工肛门）的方法；方法；综合治疗综合治疗：合理地有计划地综合运用现有治疗手段，合理地有计划地综合运用
18、现有治疗手段，提高生存率，改善生活质量；提高生存率，改善生活质量；包括手术包括手术大多数早期和较早期实体肿瘤的首选治疗方法。大多数早期和较早期实体肿瘤的首选治疗方法。预防性手术：治疗癌前病变；预防性手术：治疗癌前病变；如大肠肿瘤性息肉、黏膜白斑等；如大肠肿瘤性息肉、黏膜白斑等；诊断性手术：明确诊断及分期，为治疗提供依据；诊断性手术：明确诊断及分期，为治疗提供依据；切除活检、切取活检和开胸剖腹切除活检、切取活检和开胸剖腹 探查探查（surgical threapy）根治性手术：根治性手术：切除全部肿瘤组织及肿瘤可能累及的周围切除全部肿瘤组织及肿瘤可能累及的周围 组织和区域淋巴结，以求达到彻底治愈
19、。组织和区域淋巴结，以求达到彻底治愈。分为瘤切除、广泛切除术、根治术和扩大分为瘤切除、广泛切除术、根治术和扩大 根治术根治术 姑息性手术：姑息性手术：是指为解除或减轻症状而是指为解除或减轻症状而 行的非根治性手术行的非根治性手术 如胃癌伴幽门梗阻时行胃空肠吻合术，如胃癌伴幽门梗阻时行胃空肠吻合术，晚期大肠癌伴肠梗阻时行肠造口术；晚期大肠癌伴肠梗阻时行肠造口术；减瘤手术：减瘤手术：肿瘤大部分切除，术后进行肿瘤大部分切除，术后进行 放疗、化疗、生物治疗等综合治疗放疗、化疗、生物治疗等综合治疗 复发或转移灶的手术复发或转移灶的手术：对根治术后复发、原发灶控制好而仅有对根治术后复发、原发灶控制好而仅有
20、 单个转移灶，作切除治疗单个转移灶，作切除治疗 重建和康复手术重建和康复手术：如乳癌改良根治术后经腹直肌皮瓣转移如乳癌改良根治术后经腹直肌皮瓣转移 乳房重建。乳房重建。社区与家庭社区与家庭提供咨询提供咨询健康教育健康教育心理社会支持心理社会支持症状管理症状管理专业护理专业护理 护理诊断护理诊断1.1.焦虑焦虑/恐惧：与担忧疾病预后、手术、恐惧：与担忧疾病预后、手术、放疗、化疗等有关。放疗、化疗等有关。2.2.营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤所致高分解代谢状态机摄入减少、消所致高分解代谢状态机摄入减少、消化吸收障碍及放化疗后食欲减退、恶化吸收障碍及放化疗后食欲
21、减退、恶心、呕吐等有关。心、呕吐等有关。护理诊断护理诊断3.3.疼痛：肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及疼痛：肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关。手术创伤有关。4.4.潜在并发症：感染、出血、皮肤黏膜受潜在并发症：感染、出血、皮肤黏膜受损、静脉炎等损、静脉炎等5.5.知识缺乏：缺乏有关术后康复、放疗、知识缺乏：缺乏有关术后康复、放疗、化疗及肿瘤防治的知识化疗及肿瘤防治的知识心理特点心理特点谈癌色谈癌色变变磋商期磋商期抑郁期抑郁期愤怒期愤怒期接受期接受期震惊、否认期震惊、否认期 护理措施护理措施心理护理心理护理1.1.密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心密切观察病人心理反应及分期，给予相应的
22、心理支持和疏导理支持和疏导 震惊否认期震惊否认期 鼓励家属给予情感上的支持、生活鼓励家属给予情感上的支持、生活 上的关心上的关心 愤怒期愤怒期 尽量让其表达想法、宣泄情感尽量让其表达想法、宣泄情感 磋商期磋商期 维护自尊、满足需要、积极引导、维护自尊、满足需要、积极引导、减轻压力减轻压力 抑郁期抑郁期 给予更多关爱和抚慰，帮助树立信心，给予更多关爱和抚慰，帮助树立信心，同时加强防范措施同时加强防范措施 接收期接收期 尊重意愿、满足需求、提高生活质量尊重意愿、满足需求、提高生活质量 护理措施护理措施心理护理心理护理 护理措施护理措施心理护理心理护理2.2.加强护患沟通，建立良好的护患关系加强护患
23、沟通，建立良好的护患关系v解释手术的重要性；解释手术的重要性；v解释放、化疗的目的、意义、注意事项、解释放、化疗的目的、意义、注意事项、可能出现的反应及有效的应对方式；可能出现的反应及有效的应对方式；v介绍治疗成功的病例，使病人树立信心，介绍治疗成功的病例，使病人树立信心，积极配合治疗积极配合治疗 护理措施护理措施营养支持营养支持高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食；高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食；避免粗糙、辛辣食物；避免粗糙、辛辣食物；忌油腻，少量多餐；忌油腻，少量多餐；多饮水、多吃水果；多饮水、多吃水果；咀嚼、吞咽困难者进流质饮食；咀嚼、吞咽困难者进流质饮食；不能经口进食者，给予
24、静脉补液，必要时给予不能经口进食者，给予静脉补液，必要时给予肠内、肠外营养支持肠内、肠外营养支持 护理措施护理措施营养支持营养支持高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食；高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食；避免粗糙、辛辣食物；避免粗糙、辛辣食物；忌油腻，少量多餐；忌油腻，少量多餐；多饮水、多吃水果；多饮水、多吃水果；咀嚼、吞咽困难者进流质饮食；咀嚼、吞咽困难者进流质饮食；不能经口进食者，给予静脉补液，必要时给予不能经口进食者，给予静脉补液，必要时给予肠内、肠外营养支持肠内、肠外营养支持 护理措施护理措施疼痛护理疼痛护理v评估疼痛的原因、程度、部位、性质、评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持
25、续时间持续时间v选择控制疼痛的方法选择控制疼痛的方法 药物止痛：三级止痛阶梯治疗药物止痛：三级止痛阶梯治疗 非药物止痛非药物止痛三阶梯止痛三阶梯止痛v一级止痛：非鸦片样药物（阿司匹林）一级止痛：非鸦片样药物（阿司匹林）v二级止痛：非鸦片样药物二级止痛：非鸦片样药物 +鸦片样药物鸦片样药物 （可待因）（可待因）v三级止痛：鸦片样药物三级止痛：鸦片样药物+非鸦片样药物非鸦片样药物 （吗啡、哌替啶）（吗啡、哌替啶）护理措施护理措施疼痛护理疼痛护理 护理措施护理措施疼痛护理疼痛护理第一阶梯：第一阶梯：轻度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰轻度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰口服阿司匹林或非甾体类抗炎
26、镇痛药：口服阿司匹林或非甾体类抗炎镇痛药：扶他林等扶他林等 护理措施护理措施疼痛护理疼痛护理第二阶梯：第二阶梯：中度的癌痛：持续性疼痛，睡眠已受到干扰，中度的癌痛：持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退食欲有所减退过渡到使用过渡到使用鸦片样药物鸦片样药物 ：可待因、强痛定等：可待因、强痛定等晚间可服用安定药和催眠药晚间可服用安定药和催眠药 护理措施护理措施疼痛护理疼痛护理第三阶梯：第三阶梯：重度或难以忍受的疼痛，睡眠和饮食受到严重重度或难以忍受的疼痛，睡眠和饮食受到严重干扰干扰过渡到强效过渡到强效鸦片样药物鸦片样药物镇痛：吗啡、哌替啶等镇痛：吗啡、哌替啶等用化学药物抑制或杀灭肿瘤细胞而达到治
27、疗目的。用化学药物抑制或杀灭肿瘤细胞而达到治疗目的。常用药物包括：常用药物包括：化学药物治疗（化学药物治疗（chemotherapy)chemotherapy)细胞毒素类，如烷化剂细胞毒素类，如烷化剂 （氮芥、环磷酰胺、马利（氮芥、环磷酰胺、马利等）；等）；抗代谢类，如氨甲蝶呤、抗代谢类，如氨甲蝶呤、5-5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等；氟尿嘧啶、阿糖胞苷等；抗生素类，如阿霉素、丝裂霉素、更生霉素等；抗生素类，如阿霉素、丝裂霉素、更生霉素等；生物碱类，如长春新碱、喜树碱、高三尖杉酯碱等；生物碱类，如长春新碱、喜树碱、高三尖杉酯碱等；激素类，如三苯氧胺、雌二醇、甲地孕酮等；激素类，如三苯氧胺、雌二醇、甲
28、地孕酮等；其它，如羟基脲、顺铂等。其它，如羟基脲、顺铂等。给药方法：给药方法：化学药物治疗（化学药物治疗（chemotherapy)chemotherapy)化疗有全身给药和局部给药化疗有全身给药和局部给药2 2种方法。种方法。全身给药：静脉注射、口服、肌肉注射等。全身给药：静脉注射、口服、肌肉注射等。局部给药：瘤内注射、腔内注射、鞘内注射、局部给药：瘤内注射、腔内注射、鞘内注射、动脉内灌注或化疗栓塞等。动脉内灌注或化疗栓塞等。目前已能通过化疗治愈的癌症有：目前已能通过化疗治愈的癌症有：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、BurkittBurkitt淋巴瘤（非霍奇金淋巴
29、瘤淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤 ）、）、急性淋巴细胞白血病等急性淋巴细胞白血病等 化学药物治疗（化学药物治疗（chemotherapy)chemotherapy)化疗可治愈的恶性肿瘤：化疗可治愈的恶性肿瘤：恶性滋养细胞肿瘤（绒恶性滋养细胞肿瘤（绒癌）、睾丸精原细胞瘤、癌）、睾丸精原细胞瘤、BurkittBurkitt淋巴瘤（非霍奇金淋淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤巴瘤 ）、急淋白血病等；）、急淋白血病等；可获长期缓解或使肿瘤缩小的：可获长期缓解或使肿瘤缩小的：粒细胞白血病、粒细胞白血病、部分霍奇金病、肾母细胞瘤、乳腺癌、膀胱癌。骨肉部分霍奇金病、肾母细胞瘤、乳腺癌、膀胱癌。骨肉瘤等；瘤等；手术或放疗后可提高
30、疗效的：手术或放疗后可提高疗效的：胃肠道肿瘤、宫颈胃肠道肿瘤、宫颈癌、前列腺癌、小细胞肺癌等。癌、前列腺癌、小细胞肺癌等。肿瘤化疗的适应症肿瘤化疗的适应症目的：完全杀灭肿瘤细胞，使病人获得治愈。目的：完全杀灭肿瘤细胞，使病人获得治愈。适应症：积极化疗有望治愈，如绒毛膜上皮细胞癌、急淋、适应症：积极化疗有望治愈，如绒毛膜上皮细胞癌、急淋、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、睾丸癌等霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、睾丸癌等 根治性化疗方案：根治性化疗方案：联合化疗联合化疗 足够的剂量强度足够的剂量强度 足够的疗程足够的疗程 综合治疗综合治疗 应积极预防及处理毒副作用，并给予积极的支持治疗应积极预防及处理毒副作用，
31、并给予积极的支持治疗 肿瘤化疗的形式肿瘤化疗的形式在局部有效治疗恶性肿瘤（手术或放疗）后在局部有效治疗恶性肿瘤（手术或放疗）后 给予的化疗给予的化疗目的：杀灭微小转移病灶目的：杀灭微小转移病灶辅助化疗：辅助化疗：原则：术后原则：术后2-42-4周内开始周内开始 按肿瘤病种按肿瘤病种 病期病期 高危因素决定治疗方案高危因素决定治疗方案 肿瘤化疗的形式肿瘤化疗的形式局限性肿瘤手术或放疗前所给予的化疗局限性肿瘤手术或放疗前所给予的化疗目的：目的：1.1.使局部肿瘤退缩，缩小手术或放疗的范围，使局部肿瘤退缩，缩小手术或放疗的范围，减少手术或放疗的损伤。减少手术或放疗的损伤。2.2.清除或抑制可能存在的
32、微小转移病灶清除或抑制可能存在的微小转移病灶.晚期癌症，已失去晚期癌症，已失去手术治疗的价值手术治疗的价值，化疗也仅为姑息性。化疗也仅为姑息性。目的目的：减轻患者的痛苦减轻患者的痛苦，提高生活质量提高生活质量，延长病人的寿命。延长病人的寿命。肿瘤化疗的形式肿瘤化疗的形式p 两种或以上不同作用机制的药物两种或以上不同作用机制的药物p 杀伤癌细胞不同时相的协同作用杀伤癌细胞不同时相的协同作用p 不应有相似的毒性不应有相似的毒性p 减少耐药性减少耐药性p 单一用药必须有效单一用药必须有效 肿瘤化疗的合理用药肿瘤化疗的合理用药化疗药物不良反应化疗药物不良反应 目前临床所应用的抗癌药物均缺乏特异目前临床
33、所应用的抗癌药物均缺乏特异性，在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器性，在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器官也产生不同程度的损害。官也产生不同程度的损害。化疗成功与否主要取决于两个方面：化化疗成功与否主要取决于两个方面：化疗方案的制定；对不良反应的处理疗方案的制定；对不良反应的处理化疗药物不良反应化疗药物不良反应 目前临床所应用的抗癌药物均缺乏特异目前临床所应用的抗癌药物均缺乏特异性，在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器性，在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器官也产生不同程度的损害。官也产生不同程度的损害。化疗成功与否主要取决于两个方面：化化疗成功与否主要取决于两个方面：化疗方案的制定；对不良反应的处
34、理疗方案的制定；对不良反应的处理类别类别表现表现血液毒性血液毒性WBCWBC减少减少 ，中性粒细胞减少，中性粒细胞减少 ，贫血，贫血，BPCBPC减少减少消化道毒性消化道毒性恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘黏膜损害黏膜损害口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎、出血性膀胱炎口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎、出血性膀胱炎肺毒性肺毒性间质性肺炎、肺纤维化间质性肺炎、肺纤维化心脏毒性心脏毒性心肌损害、心肌损害、EKGEKG异常、心律失常、心功能异常异常、心律失常、心功能异常肝肝毒性毒性肝功能异常、肝细胞坏死肝功能异常、肝细胞坏死肾肾毒性毒性肾功能异常肾功能异常神经毒性神经毒性末稍神经、
35、中枢神经末稍神经、中枢神经皮肤附件皮肤附件皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发过敏症状过敏症状呼吸困难、血压下降呼吸困难、血压下降其他其他性功能障碍、继发肿瘤、性功能障碍、继发肿瘤、药物血管外渗漏药物血管外渗漏化疗药物不良反应化疗药物不良反应种类种类内容内容抗癌药物（种类、剂量、应用方式）抗癌药物（种类、剂量、应用方式）化疗方案（药物组成、用药顺序）化疗方案（药物组成、用药顺序）对毒性的防治措施对毒性的防治措施是否同期放疗是否同期放疗以往治疗情况以往治疗情况(是否曾经放化疗、用药总量是否曾经放化疗、用药总量)与与末次化疗的间隔时间末次化疗的间隔时间全身状况全身状况是否合
36、并其他疾病是否合并其他疾病化疗药物不良反应化疗药物不良反应化疗药物不良反应化疗药物不良反应皮肤毒性皮肤毒性 药物血管外渗漏药物血管外渗漏 静脉炎静脉炎 局部过敏局部过敏化疗药物不良反应化疗药物不良反应皮肤毒性皮肤毒性化疗药物不良反应化疗药物不良反应皮肤毒性皮肤毒性阿霉素阿霉素ADM外渗外渗化疗药物不良反应化疗药物不良反应皮肤毒性皮肤毒性化疗药物不良反应化疗药物不良反应皮肤毒性皮肤毒性换药三月余换药三月余化疗药物不良反应化疗药物不良反应皮肤毒性皮肤毒性5-FU5-FU表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等色素沉着、血管变硬等化疗药
37、物不良反应化疗药物不良反应皮肤毒性皮肤毒性局部过敏局部过敏 沿静脉走向出现皮疹，有痒觉沿静脉走向出现皮疹，有痒觉化疗药物不良反应化疗药物不良反应皮肤毒性皮肤毒性化疗药物血管外渗漏化疗药物血管外渗漏:发生因素发生因素:q药物药物q血管问题血管问题q注射部位注射部位q穿刺穿刺q其它因素其它因素 临床表现临床表现:渗漏部位皮肤红、肿、水渗漏部位皮肤红、肿、水疱、皮下硬结、疼痛，疱、皮下硬结、疼痛，重者出现皮肤及皮下组织重者出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃坏死，形成经久不愈的溃疡，甚至侵及肌腱。疡，甚至侵及肌腱。化疗药物不良反应化疗药物不良反应皮肤毒性皮肤毒性化疗药物血管外渗漏化疗药物血管外渗
38、漏:化疗药物不良反应化疗药物不良反应皮肤毒性皮肤毒性外周静脉化疗药物外渗的发生率：外周静脉化疗药物外渗的发生率：国内报道为国内报道为0.1%0.1%6.0%6.0%戴勤等戴勤等.化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理 中华护理杂志中华护理杂志,2003,2003立即停止药物注射，保留注射针头立即停止药物注射，保留注射针头空针回抽残留的药物，注入解毒剂空针回抽残留的药物，注入解毒剂渗漏部位多点局封（渗漏部位多点局封（DXM+DXM+利多卡因利多卡因+NS+NS）抬高患肢抬高患肢根据所用药物，进行热敷或冰敷根据所用药物，进行热敷或冰敷 （冰敷（冰敷2424小时；硫酸镁湿热
39、敷）小时；硫酸镁湿热敷）密切观察及随访密切观察及随访出现组织坏死、溃疡时，应换药和预防感染出现组织坏死、溃疡时，应换药和预防感染 做好教育与解释工作做好教育与解释工作 填写填写化疗外渗处理报告表化疗外渗处理报告表 双联一份留存在病史中，一份交护理部双联一份留存在病史中，一份交护理部 家属签字确认，护士长签字家属签字确认，护士长签字 二人处理二人处理 合理选择静脉，充分暴露静脉合理选择静脉，充分暴露静脉 保护血管，有计划使用（两臂交替、由远及近，保护血管，有计划使用（两臂交替、由远及近，避免反复穿刺同一部位）避免反复穿刺同一部位）避免下肢、乳腺癌术后患肢给药避免下肢、乳腺癌术后患肢给药 选择选择
40、7 7号以下针头，尽量选择软针号以下针头，尽量选择软针 抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射 注射前稀释药物（不可过浓），现配现用注射前稀释药物（不可过浓），现配现用选择选择 操作稳、准；操作稳、准；必须用必须用NSNS引导引导 妥善固定针头，以确保针在血管内；妥善固定针头，以确保针在血管内；外渗后立即停止注入，局部封闭外渗后立即停止注入，局部封闭 注射完抗癌药物后，再注入注射完抗癌药物后，再注入NS 5NS 510ml10ml，以减，以减 轻药物对静脉壁的刺激轻药物对静脉壁的刺激 密切观察，重视病人的主诉密切观察，重视病人的主诉q病人需知道目前或即将接受化学治
41、疗的药物种类病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物种类q病人了解药物外渗的症状、后果病人了解药物外渗的症状、后果q病人接受化学药物治疗时，注射肢体需避免活动病人接受化学药物治疗时，注射肢体需避免活动q病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物为发病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物为发 疱性药物疱性药物q任何静脉注射部位的异常状况，必须报告护士任何静脉注射部位的异常状况，必须报告护士q发生外渗时，病人需了解外渗处理原则发生外渗时，病人需了解外渗处理原则强化护理告知强化护理告知 预防化疗药物外渗引起纠纷预防化疗药物外渗引起纠纷 护士证据意识淡薄，易忽视非操作性护理措施的记录，如护士证据意识淡薄，易
42、忽视非操作性护理措施的记录，如重要的宣教内容及告知性护理措施重要的宣教内容及告知性护理措施等，这些环节往往是纠纷易等，这些环节往往是纠纷易发之处，发之处，虽然有些护理措施已落实，但如果未记录虽然有些护理措施已落实，但如果未记录，则可使护，则可使护士处于无证可举的状况。护士在应用化疗药物前后及用药过程士处于无证可举的状况。护士在应用化疗药物前后及用药过程中应中应及时、详细记录患者用药的时间、关键步骤、剂量、用药及时、详细记录患者用药的时间、关键步骤、剂量、用药后的反应及向患者及家属宣教和告知的内容，并且一旦发生化后的反应及向患者及家属宣教和告知的内容，并且一旦发生化疗药物外渗应立即启动化疗药物外
43、渗应急预案，详细记录处理疗药物外渗应立即启动化疗药物外渗应急预案，详细记录处理措施及其效果。措施及其效果。恶心呕吐恶心呕吐 味觉改变味觉改变 口炎口炎 食管炎食管炎 腹泻腹泻 便秘便秘化疗药物不良反应化疗药物不良反应严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前3030分钟给予；分钟给予；化疗期间大量饮水（减轻药物对消化道黏膜的刺激，化疗期间大量饮水（减轻药物对消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄）；并有利于毒素排泄）；食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式；食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式；选用清淡食物，易消化、刺激小、维生素含量丰富选用清淡食物，易消化、刺
44、激小、维生素含量丰富 的饮食；避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物；的饮食；避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物；保持口腔卫生，餐前餐后及睡前含漱；保持口腔卫生，餐前餐后及睡前含漱；保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息分散注意力，如听音乐、看电视、聊天；分散注意力，如听音乐、看电视、聊天；恶心、呕吐严重者，化疗尽量安排在晚饭后进行，并恶心、呕吐严重者，化疗尽量安排在晚饭后进行，并 适当给予镇静止吐药；适当给予镇静止吐药；观察呕吐次数、呕吐物的量及特性；呕吐频繁时避免观察呕吐次数、呕吐物的量及特性；呕吐频繁时避免 大量饮水，必要时禁食大量饮水，必要时禁
45、食4-84-8小时，静脉补液；小时，静脉补液；呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物。呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物。易引起腹泻的药物：易引起腹泻的药物：开普拓开普拓CPT-11CPT-11，5-FU 5-FU 药物在药物在30-9030-90分钟滴完分钟滴完按医嘱给予止泻药（易蒙停服至最后一次水样按医嘱给予止泻药（易蒙停服至最后一次水样 便出现便出现1212小时后）小时后）观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后 八天出现）八天出现）鼓励饮水，补充电解质鼓励饮水，补充电解质白细胞减少白细胞减少:以中性粒细胞减少为主，以中性粒细胞减少为主，感
46、 染 是 危 及 生 命 的 并 发 症感 染 是 危 及 生 命 的 并 发 症 中性粒中性粒 严重感染的危险性严重感染的危险性 更危险更危险血小板减少血小板减少:出血出血 血小板血小板 出血危险很大出血危险很大 危及生命危及生命红细胞减少红细胞减少:贫血贫血化疗药物不良反应化疗药物不良反应骨髓抑制骨髓抑制 给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食 观察有无出血倾向，如牙龈、鼻出血，皮肤瘀斑，观察有无出血倾向，如牙龈、鼻出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等血尿及便血等 按时查血常规，遵医嘱给予升血药物，必要时输血按时查血常规，遵医嘱给予升血药物，必要时输血 WBC W
47、BC 3 3109/L109/L或血小板或血小板 6060109/L109/L时停止化疗时停止化疗 中性粒中性粒 0.50.5109/L109/L时易发生感染，须采取升白、时易发生感染，须采取升白、隔离措施隔离措施 严重血小板减少，要密切观察病情，预防脑、肺等严重血小板减少，要密切观察病情，预防脑、肺等 出血。出血。延长注射后局部按压时间，静脉注射时止血带不易延长注射后局部按压时间，静脉注射时止血带不易 过紧，时间不易过长过紧，时间不易过长。脱发是化疗药物损伤毛囊的结果。脱发是化疗药物损伤毛囊的结果。脱发脱发通常在用药后通常在用药后2 2个月内发生；个月内发生；脱发脱发逆性反应，化疗停止后逆性
48、反应，化疗停止后3 36 6个月可再生个月可再生 脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关，脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关，尤以烷化剂为甚。尤以烷化剂为甚。有些药物可引起斑丘疹或荨麻疹，可使皮肤有些药物可引起斑丘疹或荨麻疹，可使皮肤 角化增多并发生色素沉着。角化增多并发生色素沉着。化疗药物不良反应化疗药物不良反应化疗药物不良反应化疗药物不良反应。q做好心理护理，告诉病人脱发是暂时的，做好心理护理，告诉病人脱发是暂时的，不要过分担心。不要过分担心。q建议佩戴假发以改善形象，增强治疗的信心。建议佩戴假发以改善形象，增强治疗的信心。q保持皮肤的清洁，用温水清洗，避免抓挠。保持皮肤的清洁，用温水清洗
49、，避免抓挠。化疗药物不良反应化疗药物不良反应在化疗前和过程中多饮水，使尿量维持在每天在化疗前和过程中多饮水，使尿量维持在每天2000ml2000ml3000ml3000ml以上；以上；使用顺铂前充分水化，每天输生理盐水使用顺铂前充分水化，每天输生理盐水3000ml3000ml，并补充钾、镁，通过利尿，利于其排出；并补充钾、镁，通过利尿，利于其排出；大剂量的甲氨蝶呤应用时，需水化，定期检查血大剂量的甲氨蝶呤应用时，需水化，定期检查血药浓度及用四氢叶酸解救。应用药浓度及用四氢叶酸解救。应用5%5%碳酸氢钠静脉滴碳酸氢钠静脉滴注，碱化尿液使维持注，碱化尿液使维持PHPH值在值在7-87-8。q尿路保
50、护剂美司钠（巯乙磺酸钠），可预防出血性尿路保护剂美司钠（巯乙磺酸钠），可预防出血性膀胱炎，一般在应用膀胱炎，一般在应用IFOIFO后的后的0 0小时、小时、4 4小时、小时、8 8小时静小时静脉推注此药；脉推注此药；q尿酸性肾病的防治：宜水化，并碱化尿，同时注意尿酸性肾病的防治：宜水化，并碱化尿，同时注意控制饮食中嘌呤含量高的食物，如肉类、动物内脏、控制饮食中嘌呤含量高的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，多食用新鲜蔬菜水果等；花生、瓜子，多食用新鲜蔬菜水果等；化疗药物不良反应化疗药物不良反应饮食宜清淡，适当增加蛋白质和维生素的摄入饮食宜清淡，适当增加蛋白质和维生素的摄入化疗前进行肝功能检查，
