1、精神病学基础之一绪精神病学基础之一绪论病因论病因绪绪 论论 精神病学（精神病学（Psychiatry）：研究精神疾病）：研究精神疾病的病因、病理、临床表现、诊治及转归等的病因、病理、临床表现、诊治及转归等方面的临床医学科学方面的临床医学科学 精神疾病（精神疾病（Mental disorders）：由于生）：由于生物学、心理、社会等因素造成中枢神经系物学、心理、社会等因素造成中枢神经系统功能失调或紊乱，所导致的个体出现认统功能失调或紊乱，所导致的个体出现认识、情感、行为等方面异常的总称。识、情感、行为等方面异常的总称。精神卫生（精神卫生（Mental health）：研究精神疾）：研究精神疾病的
2、社会防治；探讨群体的心理健康；预病的社会防治；探讨群体的心理健康；预防各类心理和行为问题的发生；最终目的：防各类心理和行为问题的发生；最终目的：提高群体的心理素质和生活质量。提高群体的心理素质和生活质量。轻性精神病（轻性精神病（Mineral psychosis）重性精）重性精神病（神病（Major psychosis）：为过去的概念，）：为过去的概念，现在已经不使用。现在已经不使用。临床精神病学（临床精神病学（clinical psychiatry）生物精神病学（生物精神病学（biological psychiatry）精神遗传精神遗传 精神生化精神生化 精神电生理精神电生理 精神药理精神药
3、理 影象学等影象学等 社会精神病学（社会精神病学（social psychiatry）儿童精神病学（儿童精神病学（children psychiatry）老年精神病学（老年精神病学（psychiatry of old people）司法精神病学（司法精神病学（forensic psychiatry）器质性精神障碍器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍 精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍 精神分裂症及其它精神病性障碍精神分裂症及其它精神病性障碍 情感性精神障碍情感性精神障碍 神经症及与心理因素有关的心理障碍神经症及与心理因素有关的心理障碍 生理心理障碍生理心理障碍
4、 人格障碍、意向控制障碍以及性变态人格障碍、意向控制障碍以及性变态 精神发育迟滞精神发育迟滞 儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍 其它精神障碍其它精神障碍 18世纪以前的时代世纪以前的时代 西方的精神病学发展西方的精神病学发展 希波克拉底（哲学家、医学家、精神病希波克拉底（哲学家、医学家、精神病 学学之父）之父）宗教对精神病学的影响宗教对精神病学的影响 中国精神病学的发展（中国精神病学的发展（内经内经记载、民记载、民间的认识）间的认识）18世纪法国世纪法国Pinel为代表，将精神病学归入为代表，将精神病学归入医学范围医学范围 20世纪世纪50年代以后，氯丙嗪的问世，作为年代以后，氯丙嗪的问世
5、，作为现代精神病学，特别是生物精神病学的正现代精神病学，特别是生物精神病学的正式开端式开端 目前，精神病学已经成为医学的重要学科目前，精神病学已经成为医学的重要学科（以美国为例）（以美国为例）死亡率：高估致死性疾病死亡率：高估致死性疾病 忽略非致死性疾病忽略非致死性疾病发病率：高估高发病率疾病发病率：高估高发病率疾病 低估慢性疾病低估慢性疾病未考虑到劳动力未考虑到劳动力/生活能力生活能力/生活质量等问题生活质量等问题 在严重程度上在严重程度上 在持续时间上在持续时间上 伤残调整生命年（伤残调整生命年（Disability Disability Adjusted Life YearAdjuste
6、d Life Year，DALYDALY）：）：1 1、疾病所造成的过早死亡、疾病所造成的过早死亡2 2、疾病所造成的有效生命期的缩短、疾病所造成的有效生命期的缩短 在在19931993年进行年进行 由由WHOWHO、世界银行和美国哈佛大学等联合开、世界银行和美国哈佛大学等联合开展展 以疾病或以疾病或/和外伤所造成的和外伤所造成的DALYDALY减少为主要减少为主要指标指标 其目的是估计社会整体的疾病负担其目的是估计社会整体的疾病负担 估计疾病的相对重要性估计疾病的相对重要性 估计疾病给社会带来的整体负担估计疾病给社会带来的整体负担 评估对疾病干预措施的成本和效益评估对疾病干预措施的成本和效益
7、 合理分配健康资源合理分配健康资源 生命年的丧失生命年的丧失 有能力的生命年的丧失有能力的生命年的丧失 发达国家发达国家 发展中国家发展中国家 中国中国-感染感染/产褥期产褥期/7.2 43.8 18.1及营养性疾病及营养性疾病非感染性疾病非感染性疾病 81 39.8 64.3外伤外伤 11.8 16.4 17.6-(1998年资料）1990年年 1998年年 2020年年-感染感染/产褥期产褥期/24.2 18.1 4.1 及营养性疾病及营养性疾病非感染性疾病非感染性疾病 58.2 64.3 79.3外伤外伤 17.6 17.6 16.6-1 1、下呼吸道感染、下呼吸道感染2 2、产期疾病、
8、产期疾病3 3、腹泻、腹泻4 4、AIDSAIDS5 5、抑郁症、抑郁症 年龄年龄15-4415-44岁组中，负担占前岁组中，负担占前1010位的疾病中，有位的疾病中，有5 5项为精神疾病：项为精神疾病：1 1、抑郁症（、抑郁症（10%10%）2 2、自杀、自杀3 3、双相情感障碍、双相情感障碍4 4、精神分裂症、精神分裂症5 5、酒精及药物依赖、酒精及药物依赖 精神疾病和自杀精神疾病和自杀 18%18%外伤和车祸外伤和车祸 12.9%12.9%心血管疾病心血管疾病 11%11%呼吸系统疾病呼吸系统疾病 10.7%10.7%恶性肿瘤恶性肿瘤 8.7%8.7%传染性疾病传染性疾病 7.5%7.5
9、%其它其它 32.1%32.1%1、肺梗塞、肺梗塞 2、抑郁症抑郁症 3、下呼吸道感染、下呼吸道感染 4、脑血管病脑血管病 5、自杀自杀 6、缺铁性贫血、缺铁性贫血 7、冠心病冠心病 8、跌伤、跌伤 9、溺水、溺水 10、车祸、车祸 11、肝癌肝癌 12、双相情感障碍双相情感障碍 14、腹泻腹泻 15、胃癌胃癌 16、肝硬化、肝硬化 17、哮喘、哮喘 18、精神分裂症精神分裂症 19、先心病、先心病20、强迫症强迫症 21、风心病、风心病 22、关节炎、关节炎 23、肺癌肺癌25、营养不良、营养不良-19901990年年,中国的神经精神疾病占疾病总负担的中国的神经精神疾病占疾病总负担的14.2
10、%,14.2%,如果加上自杀如果加上自杀(伤伤),),达达18.0%.18.0%.-女性神经精神疾病负担女性神经精神疾病负担,达达15.9%,15.9%,加上自杀达加上自杀达20.0%,20.0%,高于男性的高于男性的12.6%12.6%和和15.4%.15.4%.-最主要的病种问题是最主要的病种问题是:抑郁症抑郁症,自杀自杀(伤伤),),双相疾病双相疾病,分裂症分裂症,强迫症强迫症.-其次为其次为:酒依赖酒依赖,痴呆痴呆,惊恐惊恐,癫痫癫痫.1、肺梗塞、肺梗塞 7、肝癌肝癌 13、肝硬化、肝硬化19、风心病、风心病2、脑血管病脑血管病 8、胃癌胃癌 14、跌伤、跌伤 20、下呼吸道、下呼吸道
11、3、抑郁症抑郁症 9、肺癌肺癌 15、痴呆痴呆 21、感染、感染4、车祸、车祸 10、食道癌食道癌 16、强迫症强迫症 22、结肠癌结肠癌5、冠心病冠心病 11、双相疾病双相疾病 17、哮喘、哮喘 23、溺水、溺水6、自杀自杀(伤伤)12、关节炎、关节炎 18、分裂症分裂症 (合计合计73.1%)与与1990年相比的前年相比的前5位排序变化位排序变化 序号序号 1990 2020 1 慢性肺梗塞慢性肺梗塞 慢性肺梗塞慢性肺梗塞 2 抑郁症抑郁症 脑血管病脑血管病 3 下呼吸道感染下呼吸道感染 抑郁症及自杀抑郁症及自杀 4 脑血管病脑血管病 车祸车祸 5 自杀自杀(伤伤)冠心病冠心病 比比199
12、0年负担减少的主要病种年负担减少的主要病种:下呼吸道感染下呼吸道感染 缺铁贫血缺铁贫血 营养不良营养不良(70%)结核病结核病 溺水溺水 腹泻腹泻 (50%)摔伤摔伤 先心病先心病 幼年类病幼年类病比1990年负担增加的病种:肺癌 胃癌 车祸 肝癌 (100%)痴呆 关节炎 慢性肺梗塞 (70%)冠心病 脑血管病 (50%)抑郁症 自杀(伤)-在前20位中,精神疾病问题,占6位,总共占20%序号 疾病/问题 DALYs%3 抑郁症 7.3 5 自杀(伤)4.7 11 双相疾病 1.9 15 痴呆 1.3 16 强迫症 1.2 19 分裂症 1.2 估计病例数(百万)治疗比例(%)合计 66.3
13、 -抑郁症*16.2 10双相疾病 4.5 10分裂症*4.4 30 强迫症 13.3 1 酒依赖 5.6?惊恐 6.6 10癫痫 5.1 50自杀/伤 2.2?其它 8.3?-精神疾病的识别率低精神疾病的识别率低.-抑郁症抑郁症,强迫症强迫症,双相疾病双相疾病,酒依赖酒依赖,惊恐的惊恐的估计数估计数,均远高于国内估计数均远高于国内估计数.研究领域：宏观和微观的研究共同发展研究领域：宏观和微观的研究共同发展 治疗领域生物学治疗和心理治疗共同发展治疗领域生物学治疗和心理治疗共同发展 医院治疗和社区康复共同发展医院治疗和社区康复共同发展 专科医院向综合医院共同发展专科医院向综合医院共同发展 中国在
14、近中国在近10年内的发展情况年内的发展情况 机构增加机构增加 认识提高认识提高 政府重视程度增加政府重视程度增加 问题：全民的心理卫生保健意识问题：全民的心理卫生保健意识 综合医院的精神卫生机构综合医院的精神卫生机构 社区的建立、健全与完善社区的建立、健全与完善精神疾病病因学精神疾病病因学 一、单因素论与多因素论一、单因素论与多因素论 二、条件论与决定论二、条件论与决定论 三、外因论与内因论三、外因论与内因论 大多数所谓的功能性精神障碍没有明大多数所谓的功能性精神障碍没有明确的病因与发病机制。但，精神障碍确的病因与发病机制。但，精神障碍与其他躯体疾病一样，均是生物、心与其他躯体疾病一样，均是生
15、物、心理、社会（文化）因素相互作用的结理、社会（文化）因素相互作用的结 果。果。一、精神症状的神经学基础1、意识：疾病研究；动物实验；神经生化；注意力；睡眠与醒觉周期检查。2、知觉、思维、记忆与ERP3、行为反应1、神经元结构与功能2、神经递质：胆碱类；单胺类；组胺类；氨基酸类3、神经肽：4、神经内分泌：5、精神疾病的神经生化研究 1、遗传的细胞学基础2、遗传的分子学基础3、染色体畸变4、基因突变5、精神疾病的遗传学研究1、体质2、性格3、性别4、发育年龄5、器质性疾病6、感染7、损伤8、素质9、分娩10、其它一、心理因素：应激与生活事件；性格与气质；挫折与耐受力。与急性应激有关的精神障碍有：
16、急性应激反应；创伤后应激障碍;延迟性应激反应障碍。一些人的性格自幼就明显偏离正常，适应一些人的性格自幼就明显偏离正常，适应不良，达到了害人害己的程度，我们称之不良，达到了害人害己的程度，我们称之为人格障碍。一些人格障碍与精神障碍关为人格障碍。一些人格障碍与精神障碍关系十分密切，如具有表演型性格的人容易系十分密切，如具有表演型性格的人容易罹患癔症、具有强迫性格的人容易罹患强罹患癔症、具有强迫性格的人容易罹患强迫症、分裂样人格障碍者患精神分裂症的迫症、分裂样人格障碍者患精神分裂症的可能性较大。可能性较大。二、家庭因素：家庭结构：家庭关系：家长素质；家庭教育方式；家庭抚养方式；三、学校因素：教育事业发展水平；教育方法；教育指导思想；教育方法；教师态度；人际关系；校风四、社会因素：社区环境；经济地位；文化背景；社会政局；社会风气。精神疾病症状学精神疾病症状学谢谢
