1、胶质瘤影像诊断胶质瘤影像诊断第1页/共69页第2页/共69页第3页/共69页第4页/共69页第5页/共69页脑内外肿瘤的区别要点脑内外肿瘤的区别要点 脑内肿瘤脑内肿瘤 脑外肿瘤脑外肿瘤 发病于脑皮层或白质内发病于脑皮层或白质内 起源于脑膜颅神经血管起源于脑膜颅神经血管 肿瘤与正常脑组织分界肿瘤与正常脑组织分界 肿瘤与正常脑组织间界线肿瘤与正常脑组织间界线 不清不清 较清楚较清楚 脑组织水肿明显脑组织水肿明显 脑组织无水肿脑组织无水肿 肿瘤远离颅骨，不引起肿瘤远离颅骨，不引起 常引起颅骨变薄增厚破坏常引起颅骨变薄增厚破坏 颅骨改变颅骨改变 脑沟脑池改变明显脑沟脑池改变明显 脑功能受损伤明显脑功能
2、受损伤明显 脑白质向内塌陷与颅骨内脑白质向内塌陷与颅骨内 板间距离增宽板间距离增宽 第6页/共69页第7页/共69页第8页/共69页第9页/共69页第10页/共69页第11页/共69页第12页/共69页第13页/共69页第14页/共69页 第15页/共69页II级第16页/共69页星形细胞瘤I-II级MRI第17页/共69页第18页/共69页 第19页/共69页星形细胞瘤星形细胞瘤III级级第20页/共69页星形细胞瘤星形细胞瘤III级级MRI第21页/共69页多形性胶质母细胞瘤 WHO WHO 级级CT表现表现平扫：周围等密度，中心低密度，出血平扫：周围等密度，中心低密度，出血，钙，钙化罕见
3、。增强：显著，不均匀，不规则强化化罕见。增强：显著，不均匀，不规则强化第22页/共69页MRIMRI表现表现信号强度（通常为混杂性）：信号强度（通常为混杂性）：T1WIT1WI：等、低信号（可能有亚急性出血）；：等、低信号（可能有亚急性出血）；T2WI/FLAIRT2WI/FLAIR：高信号伴瘤周水肿，肿瘤的边：高信号伴瘤周水肿，肿瘤的边界超过异常信号之外界超过异常信号之外动态对比增强动态对比增强MRIMRI能反映微血管的通透性，有能反映微血管的通透性，有助于肿瘤的分级诊断助于肿瘤的分级诊断第23页/共69页DSA：血供丰富，显著的肿瘤染色，动：血供丰富，显著的肿瘤染色，动静脉分流静脉分流MR
4、S：NAA、MI降低，降低，Cho/Cr、乳酸、乳酸/水升高水升高DWI：比低度恶性的星型细胞瘤的：比低度恶性的星型细胞瘤的ADC测量值低测量值低PWI：可鉴别：可鉴别GBM与低度恶性星型细胞与低度恶性星型细胞瘤（瘤（GBM的的rCBV高）高）第24页/共69页多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤CT第25页/共69页胶质母细胞瘤 MRI第26页/共69页毛细胞型星形细胞瘤CT表现：好发于儿童和青年。表现：好发于儿童和青年。平扫：小脑蚓部或小脑半球稀疏的囊平扫：小脑蚓部或小脑半球稀疏的囊/实性肿实性肿块；无瘤周水肿；低块；无瘤周水肿；低/等密度；等密度；20有钙化有钙化增强：增强：95强化（强
5、化形式各异）强化（强化形式各异）第27页/共69页MRIMRI表现：表现：实性或结节在实性或结节在T1WIT1WI上低上低/等信号，等信号，T2WIT2WI上高上高信号。囊性成分在信号。囊性成分在T2WIT2WI上高信号，上高信号，FLAIRFLAIR上上不被抑制。不均匀强化。不被抑制。不均匀强化。MRSMRS：高：高ChoCho，低，低NAANAA，高乳酸，高乳酸第28页/共69页第29页/共69页室管膜下巨细胞型星形细胞瘤多为结节性硬化伴发错构瘤恶变。多为结节性硬化伴发错构瘤恶变。级级CTCT表现平扫：常见一侧侧脑室或二侧侧脑室扩大表现平扫：常见一侧侧脑室或二侧侧脑室扩大,肿瘤多呈低等混合
6、密度，可见钙化和囊变肿瘤多呈低等混合密度，可见钙化和囊变也可见沿纹状体丘脑沟的室管膜下错构结节，该结也可见沿纹状体丘脑沟的室管膜下错构结节，该结节呈等密度，伴钙化或不伴钙化节呈等密度，伴钙化或不伴钙化增强：可见明显不均匀强化增强：可见明显不均匀强化动态扫描显示达峰值时间缩短，密度下降期延长动态扫描显示达峰值时间缩短，密度下降期延长第30页/共69页MRIMRI表现：表现：平扫平扫T1WIT1WI为低等混合信号，为低等混合信号，T2WIT2WI为等或高信为等或高信号号增强后常有明显不均匀强化增强后常有明显不均匀强化第31页/共69页第32页/共69页多形黄色星形细胞瘤多形黄色星形细胞瘤 WHO级
7、级CT表现表现 平扫：囊性呈低密度伴混杂密度结节。实平扫：囊性呈低密度伴混杂密度结节。实性呈低密度、高密度或混杂密度性呈低密度、高密度或混杂密度钙化、出血、颅骨侵蚀罕见钙化、出血、颅骨侵蚀罕见增强：有时显著不均匀强化增强：有时显著不均匀强化第33页/共69页MRIMRI表现表现T1WIT1WI：低或混杂信号：低或混杂信号;T2WI/FLAIR;T2WI/FLAIR：高或混：高或混杂信号。杂信号。有些病例伴皮质发育不良有些病例伴皮质发育不良增强：通常中度或显著强化，边界清，偶见增强：通常中度或显著强化，边界清，偶见脑膜尾征脑膜尾征第34页/共69页星形细胞瘤CT-MRI第35页/共69页星形细胞
8、瘤CT-MRI第36页/共69页星形细胞瘤-MRI第37页/共69页第38页/共69页第39页/共69页少枝胶质细胞瘤MRI第40页/共69页少枝胶质细胞瘤MRI第41页/共69页少枝胶质细胞瘤-MRI第42页/共69页节细胞胶质瘤病因病理机制病理生理：从胶质错构瘤或软病因病理机制病理生理：从胶质错构瘤或软脑膜下颗粒细胞转变而来；从胚胎性神经母细胞脑膜下颗粒细胞转变而来；从胚胎性神经母细胞瘤或瘤或PNET分化而来分化而来分期与分级：分期与分级：WHO级或级或级级间变型节细胞胶质瘤间变型节细胞胶质瘤WHO 级级恶性伴胶质母细胞瘤样胶质细胞罕见，恶性伴胶质母细胞瘤样胶质细胞罕见，WHO 级级第43
9、页/共69页CT表现表现平扫：密度多样：平扫：密度多样：60低密度，低密度，40低等混杂低等混杂密度，密度，3540有钙化。表浅的病灶可扩展到有钙化。表浅的病灶可扩展到颅骨颅骨增强：约增强：约50强化，中度不均匀强化强化，中度不均匀强化第44页/共69页MRI表现表现信号多样：信号多样：T1WI 上与灰质信号相当或略低，上与灰质信号相当或略低，T2WI上稍高信号；上稍高信号；FLAIR上不被抑制上不被抑制50强化：中度不均匀强化强化：中度不均匀强化50伴皮质发育不良伴皮质发育不良MRS：Cho/Cr升高升高第45页/共69页第46页/共69页CTCT表现表现平扫：大多数为等密度。可有出血，囊变
10、，平扫：大多数为等密度。可有出血，囊变，5050伴钙伴钙化。常见脑积水化。常见脑积水增强：形式多样的不均匀强化增强：形式多样的不均匀强化第47页/共69页MRIMRI表现表现信号混杂：信号混杂：T1WIT1WI上略低信号，上略低信号，T2WIT2WI上等或低信上等或低信号。常见钙化，出血，囊变，血管流空号。常见钙化，出血，囊变，血管流空多达多达9090伴脑积水伴脑积水增强：中度不均匀强化增强：中度不均匀强化MRSMRS：NAA/ChoNAA/Cho，Cr/ChoCr/Cho较星形细胞瘤，髓母细较星形细胞瘤，髓母细胞瘤高胞瘤高第48页/共69页室管膜瘤MRI第49页/共69页室管膜瘤第50页/共
11、69页室管膜瘤第51页/共69页局限性，乳头状脑室内肿块。囊变出血常见。局限性，乳头状脑室内肿块。囊变出血常见。CTCT表现表现平扫：平扫：7575等或低密度。脑积水。等或低密度。脑积水。2525出现点状钙化。出现点状钙化。偶尔有出血，囊性偶尔有出血，囊性增强：显著均匀强化增强：显著均匀强化第52页/共69页MRIMRI表现表现T1WIT1WI上等低混杂信号上等低混杂信号增强：显著强化增强：显著强化CPPCPP可出现局限性侵犯室管膜旁脑组织，但范可出现局限性侵犯室管膜旁脑组织，但范围扩大则提示围扩大则提示CPCaCPCa。可见流空现象，出血。可见流空现象，出血DSADSA：脉络丛动脉增粗，血管
12、染色浓密，延迟，：脉络丛动脉增粗，血管染色浓密，延迟，动静脉分流常见动静脉分流常见第53页/共69页第54页/共69页脉络膜乳头状瘤脉络膜乳头状瘤第55页/共69页脉络膜乳头状瘤脉络膜乳头状瘤第56页/共69页第57页/共69页 肿瘤主要发生在小脑蚓部，增大可突肿瘤主要发生在小脑蚓部，增大可突 入第四脑室，肿瘤呈浸润生长，边界不入第四脑室，肿瘤呈浸润生长，边界不 清，但有时有假包膜而使边界清楚。清，但有时有假包膜而使边界清楚。临床表现：常见躯体平衡障碍，共济临床表现：常见躯体平衡障碍，共济 失调，高颅压征状。失调，高颅压征状。第58页/共69页肿瘤在肿瘤在T1WIT1WI上呈低上呈低信号；在信
13、号；在T2WIT2WI上呈等或高信号。上呈等或高信号。第59页/共69页T1WIT1WI呈低信呈低信号，号，T2WIT2WI上为高信号。上为高信号。肿瘤可发生蛛网膜下腔种植转移，表现肿瘤可发生蛛网膜下腔种植转移，表现为脑膜表面或椎管内蛛网膜下腔结节状或条为脑膜表面或椎管内蛛网膜下腔结节状或条状强化。状强化。第60页/共69页第61页/共69页髓母细胞瘤MRI第62页/共69页髓母细胞瘤-MRI第63页/共69页 脑干胶质细胞瘤脑干胶质细胞瘤 1 1 脑干胶质瘤多为实性，肿瘤边界多数较清脑干胶质瘤多为实性，肿瘤边界多数较清楚，楚，周围脑组织水肿较轻或不明显周围脑组织水肿较轻或不明显 2 2 脑干
14、增粗变形，中脑桥脑角及桥延沟消失，脑干增粗变形，中脑桥脑角及桥延沟消失，压迫中脑导水管及四脑室，引起更阻性脑积水压迫中脑导水管及四脑室，引起更阻性脑积水 3 3 病灶在病灶在T1WIT1WI上呈低信号或底等混杂信号；上呈低信号或底等混杂信号；在在T2WIT2WI上呈明显高信号上呈明显高信号 4 4 增强扫描多数呈明显强化，少数可不强化。增强扫描多数呈明显强化，少数可不强化。第64页/共69页脑脑 干干 胶胶 质质 瘤瘤第65页/共69页脑脑 干干 胶胶 质质 瘤瘤第66页/共69页脑脑 干干 胶胶 质质 瘤瘤第67页/共69页谢谢大家谢谢大家!第68页/共69页感谢您的观看。感谢您的观看。第69页/共69页
