1、第十章第十章脑血管病的康复脑血管病的康复2一级7天二级脑血管病病房 康复科 20天 三级80%社区康复脑血管病专科康复中心 20%2个月急性脑血管病三级康复体系3急性脑血管病三级康复体系 康复任务康复任务一一级级协助临床治疗，防止继发合并症的发生协助临床治疗，防止继发合并症的发生 二二级级提高患者的肢体运动功能及日常生活能力提高患者的肢体运动功能及日常生活能力 三三级级80%80%进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能进一步提高运动功能|交流功能和日常生活能交流功能和日常生活能力力 。20%20%经专科康复中心治疗患者能达到大部分日经专科康复
2、中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理常生活能力自理 4 实施脑血管病三级康复体系网的价值：实施脑血管病三级康复体系网的价值：降低致残率降低致残率 ，提高患者社会工作、日常，提高患者社会工作、日常 生活能力。生活能力。降低卫生经费，减轻社会负担。降低卫生经费，减轻社会负担。我国急性脑血管病的康复现状我国急性脑血管病的康复现状进展：进展：“九五九五”、“十五十五”两项国家级康两项国家级康 复科研工作的开展复科研工作的开展 。差距差距脑卒中康复的基本条件脑卒中康复的基本条件6 专业人员组成专业人员组成康复医师、康复护士、治疗士（包括理康复医师、康复护士、治疗士（包括理学治疗士、作业治疗士、言语治
3、疗士、心学治疗士、作业治疗士、言语治疗士、心理治疗士、社会工作者）等专业人员理治疗士、社会工作者）等专业人员 7病房设置空间大小便利设施8 康复前的准备工作康复前的准备工作 评估评估 ：一般状态：一般状态 、神经功能状、神经功能状 态态 、心理状态、心理状态 、个人素质及家庭、个人素质及家庭条件条件 、丧失功能的自然恢复情况、丧失功能的自然恢复情况 确定康复目标确定康复目标 近期目标近期目标 远期目标远期目标 9 TeamTeam组成：医疗、护理、理疗、运动疗法、组成：医疗、护理、理疗、运动疗法、作业疗法、语言疗法、临床心理及社会康复作业疗法、语言疗法、临床心理及社会康复 等部门的人员等部门的
4、人员 康复医师患者物理疗法师康复工程师心理治疗师作业治疗师语言治疗师文娱治疗师中医康复技师康复护士职业顾问临床社会工作者10康复流程早期康复后期康复最后目标床上正确体位ROM、其他防治合并症的措施床上活动训练坐位平衡转移训练垫上训练跪站平衡行走训练相对独立地行走家庭性步行社区性步行正常步行康复治疗技术上肢伸肘、腕、指及粗大动作训练PT11脑卒中的功能障碍评定脑卒中的功能障碍评定 脑卒中后常见的功能障碍 偏瘫、双侧瘫、言语障碍、认知功能障 碍与情感障碍 须用相关国际通用量表进行评定 12 脑卒中后的功能障碍的脑卒中后的功能障碍的3 3个层次个层次 残疾(Disability)残损（Impirme
5、nt)残障(Hndicp)13脑卒中的康复原则脑卒中的康复原则 康复应尽早进行康复应尽早进行 调动患者积极性调动患者积极性 康复应与治疗并进康复应与治疗并进 康复是一个持续的过程康复是一个持续的过程 主要神经功能障碍主要神经功能障碍的康复的康复15运动功能的康复运动功能的康复 急性期（早期卧床期）康复急性期（早期卧床期）康复 正确的卧位姿势正确的卧位姿势 床上的坐位床上的坐位 维持关节活动度的训练维持关节活动度的训练 正确的椅子及正确的椅子及轮椅上的坐姿轮椅上的坐姿 转移动作训练转移动作训练 上肢自我主动辅助训练上肢自我主动辅助训练 活动肩胛骨活动肩胛骨 16侧卧位仰卧位坐位正确的卧位姿势床上
6、的坐位17维持关节活动度的训练 正确的椅子及轮椅上的坐姿转移动作训练 上肢自我主动辅助训练 活动肩胛骨 18上肢功能训练：PT与OT相结合下肢功能训练：主要以改善步态为主 恢复期康复运动功能的康复19感觉障碍的康复感觉障碍的康复 建立感觉建立感觉-运动训练一体化的概念运动训练一体化的概念 上肢运动感觉机能的训练上肢运动感觉机能的训练 ：感觉再教育：感觉再教育 患侧上肢负重训练患侧上肢负重训练 20痉痉 挛挛 的的 康康 复复 药物治疗药物治疗 ：中枢性抗痉挛药如：安定、松得乐、中枢性抗痉挛药如：安定、松得乐、巴露芬巴露芬周围性抗痉挛药如：硝苯呋海因周围性抗痉挛药如：硝苯呋海因 21运动疗法 物
7、理疗法生物反馈治疗痉挛肌神经干阻滞法支具治疗手术治疗肉毒毒素局部注射法22失失 语语 症症 的的 康康 复复23构音障碍的康复构音障碍的康复 代偿性技术代偿性技术 ：发音训练发音训练克服鼻音化训练克服鼻音化训练韵律训练韵律训练 交流板沟通治疗交流板沟通治疗 电子交流盘治疗电子交流盘治疗 手术手术 治疗治疗24吞咽障碍的康复吞咽障碍的康复 功能恢复性训练功能恢复性训练 直接训练直接训练间接训练间接训练 代偿性训练代偿性训练体位调整体位调整特殊吞咽手法特殊吞咽手法 饮食状态的矫正饮食状态的矫正 非经口进食的管理：鼻胃管、咽造瘘、食管非经口进食的管理：鼻胃管、咽造瘘、食管 造瘘、胃空肠造瘘造瘘、胃空
8、肠造瘘 手术治疗手术治疗25泌尿功能障碍的康复 有膀胱功能障碍者均应测残余尿量，残余尿50ml，逼尿肌正常或反射高，定时小便程序，监测残余尿量；残余尿50ml，逼尿肌低反射性，间歇性导尿；尿道出口阻塞，泌尿科处理。废用综合征废用综合征（disuse syndrome）定义：由于机体不活动状态而产生定义：由于机体不活动状态而产生的继发障碍的继发障碍。27局部废用废用性肌无力及肌萎缩关节挛缩 废用性骨质疏松全身废用位置性低血压（直立性低血压）静脉血栓形成 精神、情绪及认知的改变 其他 28局部废用的康复局部废用的康复 废用性肌无力及肌萎缩的康复：废用性肌无力及肌萎缩的康复：每天作几秒钟机体最大力量
9、的每天作几秒钟机体最大力量的20%30%20%30%的的 锻炼。锻炼。作作1 1秒钟肌肉最大肌力的秒钟肌肉最大肌力的5050锻炼。锻炼。神经肌肉电刺激也可能预防或减轻肌无力神经肌肉电刺激也可能预防或减轻肌无力 和肌萎缩。和肌萎缩。PNFPNF法法29局部废用的康复局部废用的康复关节挛缩关节挛缩定时变换体位，保持良好肢位。定时变换体位，保持良好肢位。被动关节活动被动关节活动自主被动关节活动自主被动关节活动机械矫正训练机械矫正训练抑制痉挛治疗（如抑制痉挛治疗（如BobathBobath法，法，PNFPNF法）法）30废用性骨质疏松的康复：负重站立力量、耐久和协调性的训练尽可能独立完成日常生活活动局
10、部废用的康复31全身废用的康复全身废用的康复l 位置性低血压（直立性低血压）位置性低血压（直立性低血压）的康复：的康复：定时变换体位。定时变换体位。平卧时，头抬高于足平卧时，头抬高于足30-50CM,30-50CM,随着病情稳定随着病情稳定 逐步抬高上身。逐步抬高上身。适当主动或被动活动四肢。适当主动或被动活动四肢。睡眠时，上身略高于下身。睡眠时，上身略高于下身。深呼吸运动。深呼吸运动。对健侧肢体、躯干、头部作阻力运动。对健侧肢体、躯干、头部作阻力运动。按摩四肢，冷水摩擦皮肤。按摩四肢，冷水摩擦皮肤。下肢、腹部用弹性绷带。下肢、腹部用弹性绷带。32全身废用的康复全身废用的康复 静脉血栓形成静脉
11、血栓形成 的康复：的康复：n防治措施：早期活动肢体防治措施：早期活动肢体n治疗：治疗：抬高下肢抬高下肢 弹性绷带弹性绷带 按摩按摩 药物：华法令（药物：华法令（Warfarin)Warfarin)、肝素、肝素 (Heparin)(Heparin)以及阿司匹林（以及阿司匹林（Aspirin)Aspirin)手术切除手术切除33肩关节半脱位肩关节半脱位的康复的康复 预防：在预防：在患者患者上肢处于迟缓性瘫痪时，保持肩胛骨上肢处于迟缓性瘫痪时，保持肩胛骨的正确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。的正确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。治疗：治疗：按照肩关节的肩胛骨的正确位置及肱骨头在肩关按照肩
12、关节的肩胛骨的正确位置及肱骨头在肩关节腔内位置进行纠正，恢复肩部的固定机制。节腔内位置进行纠正，恢复肩部的固定机制。通过逐步递加强度刺激，直接促进与肩关节固定通过逐步递加强度刺激，直接促进与肩关节固定有关的肌群的活动。有关的肌群的活动。在不损伤肩关节及周围组织的条件下，作被动无在不损伤肩关节及周围组织的条件下，作被动无痛性全关节活动痛性全关节活动 。34肩手综合症的康复 原则是早期发现，早期治疗，一旦慢性化，就没有任何有效治疗，特别是发病3个月内是治疗最佳时期。方法有：防止腕关节掌屈。向心性缠绕压迫手指。冰水浸泡法。冷水温水交替浸泡法。主动和被动运动。35建建 议议 重视早期康复重视早期康复 强调持续康复强调持续康复 重视心理康复重视心理康复 重视家庭成员的参与重视家庭成员的参与 36
