1、-1素问素问 至真要大论至真要大论-2题解题解至:最 。真:精深。要：纲要 。至真要，最精深的医学理论纲要。-3 广义:病因+病位+病理+病性 狭义:病证发生、发展、变化的机理病机的概念病机的概念-4五藏病机五藏病机诸:各/多种 皆:全部/多半风:肝风内动 掉:摇 眩:眩晕 （1 1）諸風掉眩）諸風掉眩,皆屬於肝。皆屬於肝。多种掉摇、眩晕等风气所致之证，多半为肝之病。-5病机分析：病机分析：肝主筋，开窍于目，肝经行于巅顶，肝风内动则出现上述诸证。肝风内动 天麻钩藤饮肝阳化风 镇肝熄风汤补肝汤肝阳上亢 龙胆泻肝汤肝血不足,血虚生风-6例外:不属于肝风内动的眩晕 无痰不作眩无虚不作眩阳气虚阳气虚
2、髓海不足髓海不足血虚血虚-7（2 2）诸寒收引，皆屬於腎。）诸寒收引，皆屬於腎。寒:内寒;收:收缩、收引；拘急、引急 多种因寒所致筋脉牵引拘急、关节屈伸不利等证，多半为肾之病。-8 病机分析：病机分析：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，肾阳不足，寒主收引，清阳不能温养肢体筋脉。寒象+肾虚不足-9 例外:不属于肾 外寒-10（3 3）.諸氣膹鬱，皆屬於肺：諸氣膹鬱，皆屬於肺：气：气机(不利 不通)膹：气逆喘急 郁：痞闷 膹郁：胸闷喘息之证-11 多种肺气不利，气急胸闷之证，多半为肺之病。病机分析：肺司呼吸，主一身之气，外邪或内伤致肺气壅实，气机宣发肃降不利。-12 例外例外:不属于肺的不属于肺的“
3、膹鬱膹鬱”心血瘀阻肝气郁结-13（4 4）諸）諸濕濕腫滿，皆屬於脾：腫滿，皆屬於脾：湿：内、外湿.多种水肿、胀满等湿气所致之证多半为脾之病。-14 病机分析：病机分析：湿困脾胃，或脾虚运化水湿功能失调，水湿停留。-15不属于脾的肿滿不属于脾的肿滿寒胜则浮脏寒生满病瘀血-16（6 6）諸痛癢瘡，皆屬於心：）諸痛癢瘡，皆屬於心：痒：瘙痒 疮：疮疡 心：心火多种疮疡及其痛痒之证，多为心之病。-17心属火，主血脉，心经火毒炽盛，腐肉酿脓 张景岳：“热甚则疮痛，热微 则疮痒，心属火，其化热。”病机分析：病机分析：-18另解：“心”、“火”写错例外：不属于心的痛痒疮 阴证 (阴疽 冷脓肿)-19（8 8）
4、諸痿喘嘔，皆屬於）諸痿喘嘔，皆屬於上上痿：痿病 上：上部(心 肺 胃上口)多种痿及喘、呕之证，多为上部之病。-20病机分析病机分析痿 肺热叶焦，津液干枯，筋脉失养。喘 肺气上逆、心气闭塞。呕胃气上逆-21 （7 7）諸厥固泄，皆屬於下）諸厥固泄，皆屬於下 厥：厥病（昏厥、四肢逆冷或发热）固：大小便不通 泄：大小便泄利不禁 下：下部(肾 大小肠 膀胱)-22病机分析病机分析:肾气虚则厥:固泄:肾开窍于二阴，肾与膀胱气化不利，大肠传输功能失调，则司二阴之职失常。-23肾阳虚衰，阴寒内结 温阳通便 济川煎大肠津枯 润肠通便 麻仁丸阴虚肠液枯涸 增水行舟 增液承气汤肾阴虚小便癃闭 滋肾通关膀胱气化不利
5、 通阳利水-24 肾气不固 肾气丸 肾阴不足 六味地黄丸 +桑螵蛸丸|泄泻不禁 温肾固摄 四神丸泄：大小便频数泄：大小便频数 不禁不禁消渴丸消渴丸-25 2 2六淫病机六淫病机 火的病机（5 5）諸）諸熱瞀瘛，熱瞀瘛，皆屬於火皆屬於火 热：高热 瞀：神昏如醉视物不清 瘛：抽搐 多种高热、闷瞀、抽搐诸证，多为火邪所致。-26 病机分析 邪热燔灼，热入心包，扰动心神，风火相煽。多见于瘟疫、温病、疔疮走黄等。-27例外例外 不属于火的瞀瘛；不属于火的瞀瘛；产后虚证小儿慢脾风瘀血乘心-28（9 9）諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火）諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火.禁：口噤 鼓：鼓颌 慄：寒慄 丧：丧失、不能
6、 神：神明 守：守持 口噤、鼓颔战栗，如神明失守不能自控，多为火邪所致。口噤 鼓颌 寒慄 寒象 假象-29病机分析病机分析阳热之邪内攻，格阴外出，热极似水。真热假寒之象。例：外寒+热结旁流，小便短赤 -30不属于火的禁鼓慄有哪些？思考：-31（1111）諸）諸逆衝上逆衝上、皆屬於火、皆屬於火逆：气机上逆 冲上：突然向上的趋势 多种气逆上冲引发的呕、哕等证，多为火邪所致。-32病机分析：火性炎上，引动气机上逆 肝气上逆 胃气上逆 肺气上逆-33 躁:烦躁不安 狂:发狂“登高而歌、弃衣而走、骂詈 不避亲疏”。越：行为超越平素所为 多种躁狂，行为超越平素所为之证，多为火邪所致。（13）諸躁狂越,皆屬
7、於火-34病机分析火性亢盛，内扰神明，外扰四肢。阳狂、阳明腑实证、阳明热盛痰火 礞石滚痰丸-35不属于火：水饮凌心 苓桂术甘汤 瘀血 抵当汤阴躁-36諸病諸病胕胕腫，疼腫，疼酸驚駭酸驚駭，皆屬於火皆屬於火 胕：腐 酸：酸楚 惊骇：神情惊骇不安 多种皮肤肿胀疡溃，疼痛酸楚及惊骇不宁之证，多为火邪所致。-37病机分析：病机分析：流火 丹毒 搭背火邪留连肉腠，腐肉酿脓，火邪内扰神明.-38总结总结火火热极动风(瘛)热极似水(口禁鼓慄)心神被扰心神被扰(4(4条条:惊骇惊骇 狂狂 神神 瞀瞀)火性炎上火性炎上(逆冲上逆冲上)火热留连肉腠，腐肉酿脓。火热留连肉腠，腐肉酿脓。火热：高热火热：高热-39.諸
8、脹腹大，皆屬於熱諸脹腹大，皆屬於熱 胀：腹胀 腹大：腹部膨大多种腹部胀大之证，多为热邪所致-40病病机机分分析析内伤 嗜食高粱厚味太过，肥者令人内热，脾 胃热盛，气机壅滞。痰湿蕴热，阳明壅滞。外感热病 邪热壅滞,阳明腑实。疫黄膨胀 (急性黄色肝萎缩)-41不属于热的胀、腹大不属于热的胀、腹大 七情 虫胀 淤血-42 有声：肠鸣音亢进 鼓：叩击腹部 如鼓：鼓音 多种腹中肠鸣有声，叩击腹部腹胀如鼓之证，多为热邪所致。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。-43病机分析病机分析邪热壅滞肠胃，气逆攻冲。-44不属于热的有聲、鼓：不属于热的有聲、鼓：脾虚、肠寒、痰饮脾虚、肠寒、痰饮
9、.-45諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱.转：转筋 反：角弓反张；戾：狗从户下出，形容身体曲而不直。水液：液性排泄物、分泌物，(小便 痰涎 涕 带下等)浑浊：质地稠厚、颜色黄赤、气味重浊-46 多种转筋拘挛，脊背反张，身曲不能直，以及小便浑浊之证，多为热邪所致。-47病机分析热极生风，筋脉失养；邪热煎熬津液。-48（1919）諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。）諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。呕：呕吐 吐酸：泛吐酸水 肝火犯胃 暴注:突然急剧的泄注 下迫:肛门窘迫，里急后重，湿热下注大肠,湿重于热。-49 多种呕吐吞酸、暴泻或里急后重之证，多为热气所致。病机分析病机分析:肝火
10、犯胃,胃气上逆,湿热下注于大肠.白头翁汤 左金丸-50总结总结 热热1与消化道关系密切，易引起邪热 内结，气机阻滞，腑气不通，或传导失司。2热极生风，筋脉失养。3、邪热煎熬津液。-51风的病机风的病机 諸暴強直，皆屬於風。諸暴強直，皆屬於風。暴：突然的、急剧的。强直:筋脉强直不屈、拘挛。多种突然发作的筋脉强直、角弓反张之证，多为风气所致。-52病机分析：病机分析：风邪猝伤筋脉。-53湿的病机湿的病机（1010）諸痙項強，皆屬於濕。諸痙項強，皆屬於濕。五十二病方五十二病方“痉，身伸而不能屈痉，身伸而不能屈筋挛难以筋挛难以伸伸”金匮金匮独头动摇、卒口禁、背反张，痉病也。独头动摇、卒口禁、背反张，痉
11、病也。-54病机分析：湿为阴邪，易伤阳气，邪留筋脉，导致筋脉失养。多种发痉，颈项牵强之证，多为湿气所致之病。-55 太阳病 柔痉 瓜蒌散不属于湿太阴病发痉妇人产后血虚刚痉刚痉 葛根汤葛根汤-56 水液：同前 澄沏清冷；透明、质地稀薄、颜色清白透明、气味小。寒：内、外寒 多种 液体排泄物呈清稀寒冷的，多半为寒气所致。.諸病水液，澄澈清冷，皆屬於諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒寒。-57例：例：鼻涕清稀 痰涎清稀呕吐清水白带清稀小便清长-58病机分析病机分析:寒邪传里，伤及阳气，或阳气虚衰，津液失于阳气温化。-59三分析病机的注意事项三分析病机的注意事项 1、谨守病机，各司其属 2、强调具体情况具体分
12、析 有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。3、必先五胜-60医学纲目：“总结一十九条之要旨也遗此十六字，犹有舟无操舟之工，有兵无将兵之帅也。”病机病机1919条有的要探求；病机条有的要探求；病机1919条中没条中没有的也要认真探求之有的也要认真探求之 。-61四指导意义四指导意义1 1提示医生要全面掌握病机的重要性、以及分提示医生要全面掌握病机的重要性、以及分析病机的方法析病机的方法 有者求之、无者求之，有者求之、无者求之，知常达变知常达变 十九条 提到的“常”十九条未提到的“变”-62 2 2异病同治、同病异治异病同治、同病异治-63 3 3提示医生火热致病最为常见提示医生火热致病最为常见 5 5条条火火 +4+4条条热热 9/199/19 刘河间主张火热致病最为常见，创立“寒凉派”。素问玄机原病式补入燥邪致病“諸涩枯涸，干劲皴揭，皆屬於燥”。
