1、血液气体监测血液气体监测Chapter 6 Blood-gas Monitoring血液气体监测血液气体监测目的目的1.1.所提供的氧及二氧化碳分压，有助于了解所提供的氧及二氧化碳分压，有助于了解呼吸功能的状态，也是麻醉及呼吸功能的状态，也是麻醉及ICUICU病人调病人调整呼吸机的重要指标。整呼吸机的重要指标。2.2.可提供可提供pHpH及酸碱平衡的参数。及酸碱平衡的参数。3.3.是危重病人治疗进程中判断病情好转或恶是危重病人治疗进程中判断病情好转或恶化的重要指标。化的重要指标。2 血氧监测指标血氧监测指标 血二氧化碳监测指血二氧化碳监测指标标 气体交换效率指标气体交换效率指标第一节 血气监测
2、参数及临床意义3 表表6-1 血气监测常用的符号、名称和正常值血气监测常用的符号、名称和正常值 符符 号号 名名 称称 正正 常常 值值 CaO2 动脉血氧含量动脉血氧含量 200ml/L CvO2 混合静脉血氧含量混合静脉血氧含量 150ml/L SaO2 动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度 96100%SvO2 混合静脉血氧饱和度混合静脉血氧饱和度 75%P50 血氧饱和度为血氧饱和度为50%时的氧分压时的氧分压 26.6mmHg Pa-vO2 动静脉血氧分压差动静脉血氧分压差 50mmHg A-aDO2/PaO2 呼吸指数呼吸指数 0.15 PaO2/FiO2 氧合指数氧合指数 430560m
3、mHg血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义4血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义n混合静脉血混合静脉血：上腔静脉血与下上腔静脉血与下腔静脉血均回流入腔静脉血均回流入右心房，经右心室右心房，经右心室到达肺动脉，充分到达肺动脉，充分混合的血液。混合的血液。5血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 血气监测指标：血气监测指标：n 动脉血气监测指标，如动脉血气监测指标，如PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2、pHpHn 静脉血气监测指标，如静脉血气监测指标，如PvOPvO2 2、SvOSvO2 2n 间接反映血气情况的指标，如间接反映血气情况的指标，如PtcOPtcO2 2
4、、PetCOPetCO2 2、SpOSpO2 2 、PtcCOPtcCO2 26血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义一、血氧监测的指标一、血氧监测的指标1.血氧分压（血氧分压（PO2)2.经皮氧分压（经皮氧分压（PtcO2）3.血氧饱和度（血氧饱和度（SO2)PaO2PvO2SaO2 P50SvO2SpO2C-O27血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义1.PO2n定义：定义：物理溶解在血浆中的氧所产生的压力。物理溶解在血浆中的氧所产生的压力。n PaO2正常值：正常值：PaO2 80100mmHg；8血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义：n衡量有无缺氧及缺氧的程度；衡量
5、有无缺氧及缺氧的程度；n诊断呼吸衰竭，诊断呼吸衰竭，n诊断酸碱失衡的间接指标诊断酸碱失衡的间接指标 ；9血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义影响影响PaO2的因素：的因素：a a、年龄：、年龄：随着年龄的增加而进行性下降。随着年龄的增加而进行性下降。PaO2（mmHg）=1020.33年龄（表年龄（表6-2）b b、吸入氧浓度、吸入氧浓度：氧在血液中的溶解与吸入氧浓度有：氧在血液中的溶解与吸入氧浓度有关。关。PaOPaO2 2的值约为吸入氧浓度的的值约为吸入氧浓度的6 6倍。倍。C C、大气压力：、大气压力：高原大气压甚低的情况下高原大气压甚低的情况下PaOPaO2 2亦较低。亦较低。
6、大气压大气压的变化主要影响氧气在血中的物理性溶解部分。的变化主要影响氧气在血中的物理性溶解部分。10血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义一个标准大气压下（一个标准大气压下（760mmHg760mmHg）100ml100ml血内的氧可达血内的氧可达2.3ml2.3ml。如在。如在3 3个大气压下吸入纯氧，个大气压下吸入纯氧，100ml100ml血内溶血内溶解的氧可达解的氧可达7ml7ml，在这种情况下仅靠溶解的氧即可，在这种情况下仅靠溶解的氧即可满足生理的需要，也是临床应用高压氧舱治疗某满足生理的需要，也是临床应用高压氧舱治疗某些缺氧性疾病的依据。些缺氧性疾病的依据。11血气监测参数及临
7、床意义血气监测参数及临床意义 PvO2 肺动脉血的氧分压肺动脉血的氧分压n正常值：正常值：PvO2 3742mmHgn临床意义：临床意义：反映全身氧供与氧耗平衡的综反映全身氧供与氧耗平衡的综 合指标，低于合指标，低于35mmHg可认为可认为 存在组织缺氧。存在组织缺氧。12血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义2.PtcO2定义：定义：经患者完整皮肤表面检测氧分压，经患者完整皮肤表面检测氧分压，用以反映动脉血氧分压变化的方法。用以反映动脉血氧分压变化的方法。正常值：正常值：与与PaOPaO2 2相关性良好。相关性良好。临床意义：临床意义：反映动脉血氧分压的变化；反映动脉血氧分压的变化；局
8、部血流减少时主要反映流局部血流减少时主要反映流 量的变化，可用作循环功能量的变化，可用作循环功能 和组织灌流量的监测。和组织灌流量的监测。13血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义3.SO2定义：定义：血红蛋白被氧饱和的程度,以百分 比表示，即血液标本中血红蛋白实际 结合的氧量与最大结合氧量的百分比。血氧饱和度（）血氧饱和度（）100Hb氧含量氧含量Hb氧容量氧容量14血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义nSO2正常值：正常值：nSaO2:动脉血氧饱和度正常值为动脉血氧饱和度正常值为9598。nSvO2:混合静脉血氧饱和度，间接反应氧混合静脉血氧饱和度，间接反应氧 供与氧耗，正常
9、值为供与氧耗，正常值为6585%。nSpO2：脉搏血氧饱和度正常值为脉搏血氧饱和度正常值为9299%。15血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义SaO2临床意义与临床意义与PaO2基本相同基本相同nSaOSaO2 2高低与高低与HbHb的多少无的多少无关，而与关，而与HbHb与氧的亲合与氧的亲合力有关。力有关。SaOSaO2 2越高，越高，PaOPaO2 2愈高。愈高。“S”S”型氧离型氧离曲线特点，既有利于血曲线特点，既有利于血液从肺泡摄取氧，又有液从肺泡摄取氧，又有利于氧在组织中的释放。利于氧在组织中的释放。16血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义影响影响SaO2的因素：的因
10、素：SaO2与与Hb量无关，与量无关，与Hb和和O2的结合能力的结合能力 有关。有关。温度温度H+浓度浓度CO2分压分压 2,3DPG血红蛋白的功能状态血红蛋白的功能状态17血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 临床意义临床意义-SvO2 n单独监测SvO2有助于确定任何可能导致组织氧合损害的情况。是反映由心排出量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供与氧耗之间平衡关系的指标。nSvO2=SaO2 VO2kQHb18血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义n连续监测连续监测SvO2的意义：的意义：连续反映连续反映COCO的变化；的变化；反映全身氧供和氧耗之间的平衡；反映全身氧供和氧
11、耗之间的平衡；确定输血指征确定输血指征SvO250%50%。SvO2 65%65%为氧贮备适当；为氧贮备适当；SvO2 50 506060为氧贮备有限；为氧贮备有限；SvO2 35355050为氧贮备不足。为氧贮备不足。19血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 SpO2n由脉搏血氧饱和度仪测得。由脉搏血氧饱和度仪测得。n临床上以临床上以SpOSpO2 2来间接反映来间接反映SaOSaO2 2的变化，低于的变化，低于90%90%为缺氧危险界限。为缺氧危险界限。n影响测量值的因素：严重低氧、低血压、影响测量值的因素：严重低氧、低血压、指甲油、皮肤颜色等等。指甲油、皮肤颜色等等。20血气监测
12、参数及临床意义血气监测参数及临床意义n经皮氧分压和脉搏血氧饱和度经皮氧分压和脉搏血氧饱和度仅在局部血流充足仅在局部血流充足的情况下与动脉血气是密切相关的，而当局部血的情况下与动脉血气是密切相关的，而当局部血流减少，如局部血管收缩、心排量下降，低容量流减少，如局部血管收缩、心排量下降，低容量血症时将失去与动脉血气的相关性，而主要反映血症时将失去与动脉血气的相关性，而主要反映流量的变化，因此，这项技术也被用作循环监测。流量的变化，因此，这项技术也被用作循环监测。此外，经皮氧分压和脉搏血氧饱和度还受皮肤厚此外，经皮氧分压和脉搏血氧饱和度还受皮肤厚度和色素的影响。度和色素的影响。应注意应注意21血气监
13、测参数及临床意义血气监测参数及临床意义4.P50定义：动脉血氧饱和度为定义：动脉血氧饱和度为5050时的氧分压，时的氧分压，以以mmHgmmHg表示。表示。正常人在正常人在pHpH7.407.40，PaCOPaCO2 240mmHg40mmHg，BEBE0 0，T T3737下，血红蛋白氧饱和度为下，血红蛋白氧饱和度为5050时时POPO2 2值是值是26.6mmHg26.6mmHg。意义：反映氧离曲线位移方向和血红蛋白意义：反映氧离曲线位移方向和血红蛋白氧亲和力的高低。氧亲和力的高低。22血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义P5026.6mmHg23血气监测参数及临床意义血气监测参数
14、及临床意义影响影响P50的主要因素：的主要因素：n温度；温度；nH+浓度；浓度；nCO2分压；分压；n2，3DPG。24血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义5.C-O2血血液液中中所所含含氧氧的的总总和和溶解于血液中氧量溶解于血液中氧量与血红蛋白相结合的氧量与血红蛋白相结合的氧量（物理性溶解（物理性溶解2）（化学性结合（化学性结合98）PO2SO225血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 物理性溶解（物理性溶解（2）吸入空气的情况下，溶解状态存在于血液吸入空气的情况下，溶解状态存在于血液中的氧很少，每中的氧很少，每100ml血液中仅能溶解氧约血液中仅能溶解氧约0.3ml。化学性
15、结合（化学性结合（98）1g血红蛋白完全与血红蛋白完全与O2结合，可以结合结合，可以结合O2 1.34ml。26血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义 氧总量物理性溶解氧总量物理性溶解+化学性结合化学性结合即即C-O2（ml/dl）1.34HbSaO2+0.00315PO2 n 1.3415100+0.00315100n 20.1+0.320.4 ml/dlnPaO2100mmHg时随着氧分压的增高，化学结时随着氧分压的增高，化学结合的氧量不而继续增加，而合的氧量不而继续增加，而物理溶解的氧量物理溶解的氧量继续继续增加。增加。27血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义二、血二氧化碳
16、的监测指标二、血二氧化碳的监测指标 CO2在血液中运输的四种形式在血液中运输的四种形式物理溶解：物理溶解：在血浆中以气体形式存在，约占总量的在血浆中以气体形式存在，约占总量的57，形成形成PCO2。形成碳酸形成碳酸（70mmHg，自主，自主呼吸时呼吸时PaCO2 45mmHg，pH为为7.307.50。109血气监测的临床应用血气监测的临床应用三、三、RR及及ICU的应用的应用1、麻醉恢复室（、麻醉恢复室（Recovery Room）：）：血气异常原因如下：血气异常原因如下：麻醉药物的残余作用：麻醉药物的残余作用：PaO2、SpO2下降，下降，PaCO2 升高升高麻醉中呼吸道分泌物增多：麻醉中
17、呼吸道分泌物增多：PaO2 下降，下降，A-aDO2增大。增大。术中过度通气影响：自主呼吸恢复后术中过度通气影响：自主呼吸恢复后12h出现出现PaO2 下降。下降。PaCO2低于正常水平，低于正常水平，肺通气肺通气不足。不足。110血气监测的临床应用血气监测的临床应用手术的影响：手术的影响：1）非剖腹手术）非剖腹手术PaO2 降低，但数小时后开始恢复，降低，但数小时后开始恢复，24h后完全恢复；后完全恢复；2）剖腹手术术后）剖腹手术术后3天内天内PaO2一直处于低值，部分病一直处于低值，部分病例需要例需要2周才能完全恢复；周才能完全恢复；n老年人术后易发生低氧血症且较重；老年人术后易发生低氧血
18、症且较重；n术前病人的情况也很重要。术前病人的情况也很重要。111血气监测的临床应用血气监测的临床应用n术中过度通气，形成呼术中过度通气，形成呼吸性碱中毒吸性碱中毒n输入库血导致代谢性碱输入库血导致代谢性碱中毒，加重呼吸抑制。中毒，加重呼吸抑制。酸碱平衡：酸碱平衡：112血气监测的临床应用血气监测的临床应用2 2、重症监护室（、重症监护室（Intensive Care UnitIntensive Care Unit）：）：常见病例：常见病例：n心内直视手术；心内直视手术；n胸腺摘除手术；胸腺摘除手术；n胸部严重创伤、多发性严重创伤；胸部严重创伤、多发性严重创伤；n术中发生严重并发症或意外者；术中发生严重并发症或意外者；应常规监测应常规监测PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2、SpOSpO2 2、PtcCOPtcCO2 2、P PETETCOCO2 2 113血气监测的临床应用血气监测的临床应用 3.术后肺的并发症：术后肺的并发症：n低肺容量综合症 表现为功能残气量、潮气量、肺活量的下降。n肺栓塞、ARDS 老年、肿瘤、心脏手术病人114
