1、血液系统疾病病人的护理第一节 总 论 一、造血系统的组成 二、造血和髓外造血 三、血细胞的来源 四、血细胞的生理功能 五、血液系统疾病的程序护理血液系统的组成 血液系统由血液、骨髓、脾、淋巴结以及分散在全身各处的淋巴组织和单核-巨噬细胞组成返回造血和髓外造血 造血器官和组织包括：肝、脾、骨髓和淋巴结等 胚胎期24周前：肝、脾为主要造血器官 出生后4周：骨髓为主要造血器官 髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能应激情况下（如出血或溶血），又重新恢复部分造血功能，称为髓外造血 返回血细胞来源 血细胞来源于骨髓内的造血干细胞（Hemapoietic Stem Cell，HSC）HSC：
2、具有自我更新和多向分化功能，可分化为多能祖细胞及淋巴系祖细胞 多能祖细胞：又称集落形成单位（CFU），可分化为原粒、原单、原红和巨核细胞系列 返回血细胞的生理功能 血细胞包括红细胞、白细胞和血小板 成熟红细胞具有结合和输送O2和CO2的功能 中性粒细胞、单核细胞具有吞噬作用 T、B淋巴细胞分别参与机体的细胞免疫和体液免疫功能 血小板对止血、凝血过程起重要作用 返回血液系统疾病的程序护理 护理评估 护理诊断 护理计划（预期目标）护理措施 护理评价返回护理评估 病史评估 现病史评估：起病情况，主要症状及其特点，伴随症状，病情的发展与演变，诊治经过，患病过程中的一般情况 既往史的评估：传染病史，外伤
3、手术史，食物药物过敏史，预防接种史 其他：个人生活史，月经生育史，家族史 身体评估 心理社会资料的评估 实验室检查的评估返回常见症状及护理评估 贫血：是血液病最常见的症状（详后述）出血或出血倾向：出血：血液流出到血管外叫出血 出血倾向：自发性出血或轻微创伤后出血不止叫出血倾向 出血的原因：血管因素、血小板因素、凝血因子缺乏，抗凝血物质增加 出血的表现：以皮肤、黏膜出血多见，还有关节腔和内脏出血，严重时可发生颅内出血，常危及生命 评估：应重点注意 出血发生的时间、部位、范围 出血的原因和诱因 出血量的大小：可根据血压、脉搏情况初步判断：1000ml 出血的临床表现：尤其注意颅内出血 血小板计数：
4、正常为100300 109/L，低于50 109/L可出现出血症状，低于30 109/L时应警惕颅内出血 继发感染：原因：机体免疫力降低；营养不良 导致机体免疫力降低的最重要原因是白细胞数量和质量的改变 表现：发热是其最常见的症状。感染部位多为咽峡炎、肺炎、皮肤感染和泌尿道感染，严重者可发生败血症。急性白血病易发生肛周脓肿 评估：应注意 感染是否存在，感染的诱因如受凉、与感染病人接触史等 感染的部位和临床表现 发热的程度、热型、持续时间；特别注意少数老年人和机体免疫力极度低下者可无明显发热反应 返回身体评估 一般状态：注意生命体征、意识状态、营养状态 皮肤、粘膜、淋巴结 心、肺、腹部的检查 其
5、他：如神经系统检查、胸骨压痛、关节有无异常等返回心理社会资料的评估 患病对生活、工作的影响 病人对疾病的认识程度 病人的性格特征和情绪反应 家庭、社会支持系统返回实验室检查的评估 血液的一般检查 网织红细胞计数 骨髓检查 细胞化学染色：过氧化物酶染色、苏丹黑B染色和中性粒细胞碱性磷酸酶染色对白血病的鉴别诊断有重要意义；骨髓铁染色对贫血的鉴别诊断有重要意义 止血、凝血功能的检查返回常用护理诊断 活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧有关 有损伤的危险：出血：与血小板减少、凝血因子减少或缺乏、血管壁异常有关 有感染的危险：与免疫功能低下、营养不良有关。体温过高：与继发感染有关。恐惧：与出血、反复出血；
6、疾病预后不良有关返回护理计划 病人活动耐力增加 病人不发生出血或出血能被及时发现并得到处理 病人能有效预防感染，感染能被发现和得到处理 体温恢复正常 恐惧程度减轻或消失返回护理措施 病情观察：注意血压、心率、意识状态；观察皮肤粘膜出血情况，了解检查结果 休息和饮食：注意身心的休息；进食高蛋白、高维生素、少渣饮食。出血的护理：皮肤出血：避免皮肤摩擦和肢体受压；避免皮肤的人为损伤；保持皮肤清洁；观察皮下出血表现。鼻出血：防止鼻黏膜干燥；防止鼻腔损伤；凡士林油纱填塞术后的护理。口腔牙龈出血：防止口腔黏膜和牙龈损伤；保持口腔清洁；预防口腔感染。关节：去除诱因：减少活动、避免过度负重和损伤；出血者：停止活动，卧床休息，抬高患肢并固定于功能位；冷敷、热敷。内脏、颅内出血的护理：密切观察病情；去除诱因；颅内出血者：去枕平卧、头偏向一侧；保持呼吸道通畅；吸氧；降低颅内压。继发感染的护理 心理护理返回
