1、血液的组成与功能目目 录录血液由血浆和血细胞组成，主要具有运血液由血浆和血细胞组成，主要具有运输、缓冲、体温调节、免疫和生理止血输、缓冲、体温调节、免疫和生理止血的功能。的功能。第第1 1节节 血液的组成与理化特性血液的组成与理化特性第第2 2节节 血细胞的形态和功能血细胞的形态和功能第第3 3节节 生理止血和血液凝固生理止血和血液凝固第第4 4节节 血型和输血血型和输血第第1 1节血液的组成与理化特性节血液的组成与理化特性1 1 血液的组成和血量血液的组成和血量2 2 血液的理化特性血液的理化特性2.1 2.1 血液的比重血液的比重2.2 2.2 血液的粘滞性血液的粘滞性2.3 2.3 血浆
2、的渗透压血浆的渗透压2.4 2.4 血浆的酸碱度血浆的酸碱度1 1 血液的组成和血量血液的组成和血量血液的组成血液的组成血浆（血浆（55%55%）血细胞（血细胞（45%45%）红细胞红细胞血小板血小板白细胞白细胞水水（90%90%）蛋白质蛋白质（6%6%）：白蛋白（）：白蛋白（54%54%）、球）、球蛋白（蛋白（38%38%）、纤维蛋白（）、纤维蛋白（7%7%）。）。电解质电解质：NaNa+、K K+、CaCa2+2+、MgMg2+2+、ClCl-、HCOHCO3 3-、SOSO4 42-2-、HPOHPO4 42-2-。气体气体：O O2 2、COCO2 2、N N2 2。营养物质营养物质：
3、糖、脂类、氨基酸。：糖、脂类、氨基酸。代谢物代谢物：尿素、肌酐、尿酸、胆红：尿素、肌酐、尿酸、胆红素。素。激素激素：血量：血量：70-80ml/kg70-80ml/kg体重体重血浆血浆=血清？血清？2.1 2.1 血液的比重血液的比重正常成人血液的比重：正常成人血液的比重：1.0501.0501.0601.060，高于血浆比重（高于血浆比重（1.0251.0251.030 1.030）。）。血浆比重与血浆含量成正比（与营养和代血浆比重与血浆含量成正比（与营养和代谢及肝肾功能有关）。谢及肝肾功能有关）。红细胞比重高于白细胞。红细胞比重高于白细胞。青壮年血液比重高于儿童和老人。青壮年血液比重高于儿
4、童和老人。成年男性高于女性。成年男性高于女性。2.2 2.2 血液的粘滞性血液的粘滞性正常成人血液粘滞性是水的正常成人血液粘滞性是水的4-54-5倍。倍。与血细胞含量、细胞表面电荷、蛋白含量与血细胞含量、细胞表面电荷、蛋白含量（尤其是纤维蛋白）、脂肪含量成正比。（尤其是纤维蛋白）、脂肪含量成正比。血液粘滞度过高可使血液循环阻力增高，血液粘滞度过高可使血液循环阻力增高，影响血液的流动和器官供血。影响血液的流动和器官供血。2.3 2.3 血浆的渗透压血浆的渗透压血浆渗透压的大小：血浆渗透压的大小：300mOsm/L300mOsm/L血浆渗透血浆渗透压压晶体渗透压晶体渗透压(crystal osmo
5、tic pressure(crystal osmotic pressure)：由晶体粒子产生，与组织中的相等。由晶体粒子产生，与组织中的相等。胶体渗透压胶体渗透压(colloid osmotic pressure)(colloid osmotic pressure)：由胶体粒子产生，维持时间长。由胶体粒子产生，维持时间长。等渗溶等渗溶液：正常液：正常低渗溶液：可使组织水肿，血细胞破裂。低渗溶液：可使组织水肿，血细胞破裂。高渗溶液：可增加心肾的负担，减少组织水分。高渗溶液：可增加心肾的负担，减少组织水分。2.4 2.4 血浆的酸碱度血浆的酸碱度正常成人血浆正常成人血浆pHpH为为 7.35-7.
6、457.35-7.45。血液缓冲系统血液缓冲系统血浆中的缓冲对血浆中的缓冲对NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3 蛋白质钠盐蛋白质钠盐/蛋白质、蛋白质、NaNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4红细胞中的缓冲对红细胞中的缓冲对KHCOKHCO3 3/H/H2 2COCO3 3 KHb/HbOKHb/HbO2 2 KHbOKHbO2 2/HbO/HbO2 2 K K2 2HPOHPO4 4/KH/KH2 2POPO4 4第第2 2节血细胞的形态和功能节血细胞的形态和功能1 1 红细胞红细胞2 2 白细胞白细胞3 3 血小板血小板 4 4 血细胞的生成与
7、破坏血细胞的生成与破坏1 1 红细胞红细胞1.1 1.1 数量与形态特点数量与形态特点1.2 1.2 红细胞的组成成分与功能红细胞的组成成分与功能1.3 1.3 红细胞的生理特性红细胞的生理特性 可塑性变形；可塑性变形；具有具有渗透脆性渗透脆性；具有具有悬浮稳定性悬浮稳定性。1.1 1.1 数量与形态特点数量与形态特点双凹的圆盘状双凹的圆盘状,与功能相适应与功能相适应数量：数量：成人男性每成人男性每400400500500万万/mm/mm3 3；成人女性；成人女性350350450450万；万；新生儿新生儿600600700700万万/mm3；两岁后逐渐下降。两岁后逐渐下降。形态特点形态特点红
8、细胞比容红细胞比容 男性：男性：45%45%(hematocrit):(hematocrit):女性：女性：40%40%1.2 1.2 红细胞的组成成分与功能红细胞的组成成分与功能红细胞的组成：红细胞的组成：水水 63%63%；Hb 34%Hb 34%；其它其它3%3%。红细胞的功能：红细胞的功能：运输氧和二氧化碳。运输氧和二氧化碳。血红蛋白的含量：血红蛋白的含量：成人男性：成人男性：125125160g/L160g/L；成人成人女性：女性：115115150g/L150g/L；新生儿：新生儿：230g/L230g/L。血红蛋白的血红蛋白的组成：珠蛋白组成：珠蛋白+4+4个血红素个血红素血红蛋
9、白的血红蛋白的功能：功能：Hb+OHb+O2 2 HbO HbO2 2 POPO2 2高高POPO2 2低低红细胞的渗透脆性红细胞的渗透脆性概念概念:红细胞抵抗低渗溶液的能力。红细胞抵抗低渗溶液的能力。抗低渗液的能力大抗低渗液的能力大=脆性小脆性小=不易破；不易破；抗低渗液的能力小抗低渗液的能力小=脆性大脆性大=容易破。容易破。正常值正常值：0.450.45 正常值正常值=抗低渗液的能力大抗低渗液的能力大=脆性小脆性小=不易破不易破 正常值正常值=抗低渗液的能力小抗低渗液的能力小=脆性大脆性大=容易破容易破 临床意义临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别
10、大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性血沉：血沉：RBCRBC在静置血试管中单位时间在静置血试管中单位时间(1h)(1h)内的沉降速率。内的沉降速率。数值数值:男子为男子为0 015mm15mm，女子为，女子为0 020mm 20mm 意义意义:血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。测定血沉有助于某些疾病的诊断，也测定血沉有助于某些疾病的诊断，也 可作为判断病情变化的参考。可作为判断病情变化的参考。特征特征:RBC RBC在血浆中的悬浮稳定性，
11、是由于在血浆中的悬浮稳定性，是由于RBCRBC与血浆与血浆的摩擦力和细胞膜表面电荷的排斥力阻碍的摩擦力和细胞膜表面电荷的排斥力阻碍RBCRBC下沉。血下沉。血沉快慢与红细胞表面电荷和血浆的成分变化有关。沉快慢与红细胞表面电荷和血浆的成分变化有关。2 2 白细胞白细胞2.1 白细胞的种类及数量白细胞的种类及数量2.2 白细胞的形态白细胞的形态2.3 2.3 白细胞的生理特性白细胞的生理特性2.4 2.4 白细胞的生理功能白细胞的生理功能2.1 2.1 白细胞的种类及数量白细胞的种类及数量颗粒细胞颗粒细胞无颗粒细胞无颗粒细胞嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞 50-70%50-70%嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞
12、 0-7%0-7%嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 0-1%0-1%淋巴细胞淋巴细胞 20-40%20-40%单核细胞单核细胞 2-8%2-8%白细胞：白细胞：（4-104-10）X10X109 9/L/L2.2 2.2 白细胞的形态白细胞的形态中性粒细胞、淋巴细胞中性粒细胞、淋巴细胞嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞单核细胞单核细胞淋巴细胞、中性粒细胞淋巴细胞、中性粒细胞中性杆中性杆状核粒状核粒细胞细胞淋巴淋巴细胞细胞中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞嗜酸杆状核粒细胞嗜酸杆状核粒细胞嗜酸分叶核粒细胞嗜酸分叶核粒细胞嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞嗜碱杆状核粒细胞嗜碱杆状核粒细胞嗜碱分叶核
13、粒细胞嗜碱分叶核粒细胞单核细胞单核细胞2.3 2.3 白细胞的生理特性白细胞的生理特性血中白细胞数在不同生理情况下波动范围较大血中白细胞数在不同生理情况下波动范围较大:如：一天之内，下午较早晨多；新生儿最高如：一天之内，下午较早晨多；新生儿最高,出出生后生后3 3天天3 3月月1010109/L109/L；进食、疼痛、运动、；进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩会使情绪激动、月经期、妊娠、分娩会使WBCWBC数升高。数升高。具有渗出性：具有渗出性：可透过血管内皮间隙渗出血管外。可透过血管内皮间隙渗出血管外。具有趋化性具有趋化性：可朝向某些特定物质（如炎症免疫：可朝向某些特定物质（如炎
14、症免疫因子）游走和聚集。因子）游走和聚集。2.4 2.4 白细胞的生理功能白细胞的生理功能总体功能：总体功能：吞噬功能吞噬功能 产生抗体参与免疫机能产生抗体参与免疫机能 产生肝素产生肝素 参与炎症与过敏反应参与炎症与过敏反应不同白细胞的功能：不同白细胞的功能：中性粒细胞、单核细胞中性粒细胞、单核细胞嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞中性粒细胞、单核细胞中性粒细胞、单核细胞中性粒细胞中性粒细胞:吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性
15、粒细胞增多。尤其是中性粒细胞增多。单核细胞：单核细胞：进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。活淋巴细胞的特异性免疫功能。嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞：嗜碱性粒细胞：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：肝素：具有抗凝血作用。肝素：具有抗凝血作用。组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。趋化因子趋化因子A A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与
16、过敏反应：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应嗜酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞：不能杀菌不能杀菌,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。的致敏作用。其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与参与对寄生虫的免疫反应。对寄生虫的免疫反应。所以所以,患过敏性疾病和某些寄生患过敏性疾病和某些寄生虫病时虫病时,嗜酸性粒细胞增多。嗜酸性粒细胞增多。淋巴细胞淋巴细胞参与机体特异性免疫参与机体特异性免疫:对对“异己异己”构型构型物，物，特别是对生物性致病因素及其毒素特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。具有防御、杀灭和消除的能力。T T
17、淋巴细胞主要与细胞免疫有关；淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B B 淋巴细胞主要与体液免疫有关。淋巴细胞主要与体液免疫有关。3 3 血小板血小板3.1 3.1 血小板的数量和形态血小板的数量和形态 3.2 3.2 血小板的生理特性血小板的生理特性3.3 3.3 血小板的生理功能血小板的生理功能3.1 3.1 血小板的数量和形态血小板的数量和形态正常数量正常数量:成人为成人为10010030030010109 9/L(10/L(103030万万/mm3)/mm3)。变异变异:可有可有6%6%10%10%的变化：的变化：通常午后较清晨高；通常午后较清晨高；冬季较春季高；冬季较春季高；静脉血较毛细血管高
18、；静脉血较毛细血管高；剧烈运动及妊娠中、晚期高。剧烈运动及妊娠中、晚期高。形态：形态：是骨髓巨核细胞成熟时胞浆脱落的具有生物活性的是骨髓巨核细胞成熟时胞浆脱落的具有生物活性的小块胞质（直径约小块胞质（直径约2-3m2-3m）。呈双面微凸圆盘状，受刺激）。呈双面微凸圆盘状，受刺激激活时可伸出伪足；无细胞核但有完整的细胞膜；内含线激活时可伸出伪足；无细胞核但有完整的细胞膜；内含线粒体、粒体、颗粒、致密体（存颗粒、致密体（存5-HT5-HT等活性物质）、类溶酶体等活性物质）、类溶酶体和各种分泌小泡等细胞器。和各种分泌小泡等细胞器。3.2 3.2 血小板的生理特性血小板的生理特性损伤损伤：当血管内皮细
19、胞损伤：当血管内皮细胞损伤暴露出胶原纤维暴露出胶原纤维 粘附粘附:在血小板膜糖蛋白在血小板膜糖蛋白GPbGPb及血浆及血浆vWFvWF的参与下，粘着在的参与下，粘着在胶原纤维上；胶原纤维上；吸附吸附：吸附多种凝血因子：吸附多种凝血因子激活凝血过程；激活凝血过程；聚集聚集:在纤维蛋白原、在纤维蛋白原、CaCa2+2+和膜糖蛋白和膜糖蛋白GPbGPbaa的参与下，的参与下，彼此粘连聚集成聚合体彼此粘连聚集成聚合体松软血栓松软血栓；释放释放:释放血小板因子释放血小板因子(致密体内的致密体内的ADPADP、ATPATP、5-HT5-HT、CaCa2+2+等，等，颗粒内的颗粒内的血小板巨球蛋白、血小板巨
20、球蛋白、PFPF4 4、PFPF5 5、vWFvWF、凝血酶、凝血酶敏感蛋白、血小板源性生长因子（敏感蛋白、血小板源性生长因子（PDGFPDGF）等）等）促纤维蛋白促纤维蛋白形成形成网络血细胞网络血细胞扩大血栓扩大血栓；收缩收缩:在在CaCa2+2+作用下其内含蛋白收缩作用下其内含蛋白收缩血凝块回缩血凝块回缩 坚实血栓坚实血栓;3.3 3.3 血小板的生理功能血小板的生理功能维持血管内皮的完整性；维持血管内皮的完整性；参与血液凝固；参与血液凝固；促进生理止血。促进生理止血。4 4 血细胞的生成与破坏血细胞的生成与破坏4.1 血细胞的生成器官血细胞的生成器官4.2 血细胞的生成过程血细胞的生成过
21、程 4.3 血细胞的破坏血细胞的破坏4.4 血细胞生成的调节血细胞生成的调节4.1 4.1 血细胞的生成器官血细胞的生成器官胚胎初期：胚胎初期：卵黄囊上的血岛卵黄囊上的血岛胚胎胚胎3-53-5个月：个月：肝脏肝脏胚胎胚胎4 4个月以后：骨髓个月以后：骨髓成人：成人：红骨髓（骨松质）红骨髓（骨松质）4.2 血细胞的生成过程血细胞的生成过程4.3 血细胞的破坏血细胞的破坏细胞平均寿命细胞平均寿命：红细胞红细胞120120天。天。粒细胞粒细胞4-54-5 单核细胞单核细胞2-32-3天天 巨噬细胞巨噬细胞3 3个月；个月；血小板血小板7-147-14天。天。淋巴细胞？淋巴细胞？细胞破坏器官细胞破坏器
22、官：红细胞红细胞 肝、脾、骨髓肝、脾、骨髓 白细胞白细胞 全身组织全身组织 血小板血小板 肝、脾、肺肝、脾、肺4.4 血细胞生成的调节血细胞生成的调节红细胞：红细胞：生成因子生成因子：爆发式促进激活物；促红细胞生：爆发式促进激活物；促红细胞生成素（肝内合成，肾内激活）；雄激素、甲状腺素生成素（肝内合成，肾内激活）；雄激素、甲状腺素生长素等。长素等。影响生成因素影响生成因素：蛋白质；铁（缺乏时引起低色素性贫：蛋白质；铁（缺乏时引起低色素性贫血）；血）；VitBVitB1212、内因子和叶酸（缺乏时引起巨幼红细胞、内因子和叶酸（缺乏时引起巨幼红细胞性贫血）；遗传因素。性贫血）；遗传因素。抑制因子抑
23、制因子：雌激素。：雌激素。白细胞：白细胞：生成因子生成因子：粒：粒-巨噬细胞集落刺激因子、粒细巨噬细胞集落刺激因子、粒细胞集落刺激因子、巨噬细胞集落刺激因子等。胞集落刺激因子、巨噬细胞集落刺激因子等。抑制因子抑制因子：乳铁蛋白、：乳铁蛋白、转化生长因子等。转化生长因子等。血小板：血小板：生成因子生成因子：血小板生成素、巨核细胞集落刺：血小板生成素、巨核细胞集落刺激活性物质等。激活性物质等。抑制因子抑制因子：主要来自血小板本身，如：主要来自血小板本身，如PFPF4 4、转化生转化生长因子等。长因子等。第第3 3节生理止血和血液凝固节生理止血和血液凝固1 1 生理止血的基本过程生理止血的基本过程2
24、 2 血液凝固血液凝固3 3 纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解4 4 止血与纤维蛋白溶解平衡的意义止血与纤维蛋白溶解平衡的意义1 1 生理止血的基本过程生理止血的基本过程2 2 血液凝固血液凝固血液凝固指血液由流动的液体状态变成不血液凝固指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。能流动的凝胶状态的过程。2.1 2.1 凝血因子凝血因子 名称名称 特点特点2.2 2.2 血液凝固过程血液凝固过程 两种凝血途径的区别两种凝血途径的区别2.3 2.3 血液凝固过程的调节血液凝固过程的调节2.1 2.1 凝血因子凝血因子名称名称按按 国国 际际 命命 名名 法法 编编 号号 的的 凝凝 血血 因因
25、子子 编 号同 义 名编 号同 义 名 因 子 纤 维 蛋 白 原因 子 抗 血 友 病 因 子(AHF),因 子 凝 血 酶 原 抗 血 友 病 球 蛋 白 因 子 组 织 凝 血 致 活 素因 子 血 浆 凝 血 致 活 素 成 分(PTC)因 子 Ca2+因 子 Stuart-Prower因 子 因 子 前 加 速 素,加 速 球 蛋 白,因 子 血 浆 凝 血 致 活 素 前 质(PTA)易 变 因 子因 子 接 触 因 子,Hageman因 子 因 子 前 转 变 素,血 清 凝 血 酶因 子 纤 维 蛋 白 稳 定 因 子 原 转 变 加 速 素(SPCA)2.1 2.1 凝血因子
26、凝血因子-特点特点 除因子除因子外外,都是血浆中的正常成分都是血浆中的正常成分;除因子除因子和和外外,都是血浆中含量很少的球蛋白都是血浆中含量很少的球蛋白;除因子除因子外外,正常情况下都不具有活性正常情况下都不具有活性;凝血因子一旦被某些物质激活凝血因子一旦被某些物质激活,将引起一系列连锁酶将引起一系列连锁酶促反应促反应,按一定顺序使所有凝血因子先后被激活按一定顺序使所有凝血因子先后被激活,而发生瀑而发生瀑布式的凝血反应布式的凝血反应;在维生素参与下，因子在维生素参与下，因子、由肝脏合成，由肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向;因子因子是重
27、要的辅助因子是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤也缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。会出血不止的血友病。2.2 2.2 血液凝固过程血液凝固过程两种凝血途径的区别两种凝血途径的区别2.3 2.3 血液凝固过程的调节血液凝固过程的调节正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固。即使发生生理但血液不会在血管中凝固。即使发生生理止血时止血时,血栓也只局限于病变部位。原因在血栓也只局限于病变部位。原因在于机体存在下列三方面抑制凝血的机制于机体存在下列三方面抑制凝血的机制:2.3.1 2.3.1 血管内皮抗凝物血管内皮抗凝物2.3.2 2
28、.3.2 体液抗凝系统体液抗凝系统2.3.3 2.3.3 其它调节作用其它调节作用2.3.1 2.3.1 血管内皮抗凝物血管内皮抗凝物血管内皮作为屏障阻止凝血系统的激活和血管内皮作为屏障阻止凝血系统的激活和血小板的活化；血小板的活化；内皮细胞可合成释放内皮细胞可合成释放PGIPGI2 2和和NONO，从而抑制血，从而抑制血小板聚集；小板聚集；内皮细胞可合成和释放硫酸乙酰肝素、凝内皮细胞可合成和释放硫酸乙酰肝素、凝血酶调节蛋白、组织因子途径抑制物和抗血酶调节蛋白、组织因子途径抑制物和抗凝血酶凝血酶等多种抗凝血物质，从而抑制血等多种抗凝血物质，从而抑制血液凝固。液凝固。2.3.2 2.3.2 体液
29、抗凝系统体液抗凝系统最重要的是抗凝血酶最重要的是抗凝血酶和肝素和肝素 丝氨酸蛋白抑制物丝氨酸蛋白抑制物肝素肝素蛋白质蛋白质C C系统系统组织因子途径抑制物（组织因子途径抑制物（TFPITFPI）丝氨酸蛋白抑制物丝氨酸蛋白抑制物包括：包括：抗凝血酶抗凝血酶、C1C1抑制物、抑制物、1 1-抗胰蛋抗胰蛋白抑制物、白抑制物、2 2-纤溶酶、纤溶酶、2 2-球蛋白、肝素球蛋白、肝素辅助因子等。辅助因子等。抗凝血酶抗凝血酶是肝脏合成的球蛋白。能与凝是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子能使激活的因子、a a、aa失活；与肝失活
30、；与肝素结合后作用素结合后作用20002000倍倍 。肝素肝素是由肥大细胞产生的含大量硫酸根的粘多糖。是由肥大细胞产生的含大量硫酸根的粘多糖。作用：作用：与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质（主要是抗凝血酶（主要是抗凝血酶 ）的抗凝活性；）的抗凝活性；可刺激血管内皮细胞释放大量可刺激血管内皮细胞释放大量TFPITFPI和其他抗凝物和其他抗凝物质来抑制凝血过程；质来抑制凝血过程；能增强蛋白质能增强蛋白质C C的活性和刺激血管内皮细胞释放纤的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解；溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解；抑制血小板的聚集与
31、释放。抑制血小板的聚集与释放。蛋白质蛋白质C C系统系统包括包括：蛋白质：蛋白质C C、凝血酶调制素、蛋白质、凝血酶调制素、蛋白质S S和蛋白质和蛋白质C C的抑制物。蛋白质的抑制物。蛋白质C C是肝脏合成是肝脏合成的的VitKVitK依赖因子。依赖因子。作用：作用：灭活凝血因子灭活凝血因子、；阻碍因子阻碍因子与血小板磷脂膜结合，从而降与血小板磷脂膜结合，从而降低因子低因子对凝血酶原的激活作用；对凝血酶原的激活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。活性，促进纤维蛋白溶解。组织因子途径抑制物（组织因子途径抑制物（TFPITFPI）是
32、小血管内皮细胞释放的糖蛋白。是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。作用：作用：抑制凝血因子抑制凝血因子的催化活性；的催化活性；结合和灭活凝血因子结合和灭活凝血因子-复合物。复合物。2.3.3 2.3.3 其它调节作用其它调节作用血中纤维蛋白对凝血因子的吸附作用；血中纤维蛋白对凝血因子的吸附作用；循环血流对凝血因子的稀释和冲刷；循环血流对凝血因子的稀释和冲刷；单核单核-巨噬细胞对凝血因子的吞噬。巨噬细胞对凝血因子的吞噬。3 3 纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解是纤维蛋白在水解酶的作用下被分解液化的过程。是纤维蛋白在水解酶的作用下被分解液化的过程。4 4 止血与纤维蛋白溶解平衡的意义止血与纤维蛋白溶解平衡的意义止
33、血与纤维蛋白溶解平衡的意义在于既可防止出血又能防止血栓形成而止血与纤维蛋白溶解平衡的意义在于既可防止出血又能防止血栓形成而保持血液的流动性。其中重要的是血液凝固与纤维蛋白溶解的平衡。保持血液的流动性。其中重要的是血液凝固与纤维蛋白溶解的平衡。第第4 4节节 血型和输血血型和输血1 1 血型的分类血型的分类2 2 ABOABO血型系统血型系统3 Rh3 Rh血型系统血型系统 4 4 成分输血成分输血1 1 血型的分类血型的分类目前已知人类的目前已知人类的RBCRBC除除ABOABO血型外，还有血型外，还有R R、KellKell、MNSSMNSS、P P等等1515个血型系统，还发现一个血型系统
34、，还发现一些亚型。些亚型。也发现了其他细胞的血型系统，如人白细也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统（胞上的抗原系统（HALHAL）在体内分布广泛，）在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切相关；白与器官移植的免役排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。反应。2 ABO2 ABO血型系统血型系统2.1 2.1 分型原则分型原则2.2 2.2 发生与分布发生与分布2.3 ABO2.3 ABO血型系统的凝集原与凝集素血型系统的凝集原与凝集素2.4 ABO2.4 ABO血型之间的关系血型之间的关系2.5 2.5 血型的鉴定血型
35、的鉴定2.6 2.6 输血原则输血原则2.1 2.1 分型原则分型原则分型原则：分型原则：以红细胞膜上的凝集原定型。以红细胞膜上的凝集原定型。凝集原凝集原:指红细胞膜上的抗原物质（糖蛋白指红细胞膜上的抗原物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。或糖脂上的寡糖链）。凝集素凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体（由指能与凝集原结合的特异抗体（由-球蛋白构成球蛋白构成IgMIgM）。）。2.2 2.2 发生与分布发生与分布 基因型基因型 表现表现型型 OO O OO O AA AA，AO A BBAO A BB，BO B BO B AB AB AB AB 决定决定ABOABO血型系统的各种表现型是显性血型系统的
36、各种表现型是显性基因，基因，A A基因和基因和B B基因是显性基因，基因是显性基因，O O基基因是隐性基因。因是隐性基因。根据显性的遗传规律，可推断子根据显性的遗传规律，可推断子女的血型。但只能作否定的参考依据，女的血型。但只能作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。不能作出肯定的判断。血型的抗原、抗体非同时产生。在胚胎上的血型的抗原、抗体非同时产生。在胚胎上的RBCRBC可可检测到抗原检测到抗原A A和抗原和抗原B B，但抗体却在出生后，但抗体却在出生后2 28 8个个月开始产生，月开始产生，8 81010岁时达高峰。岁时达高峰。2.3 ABO2.3 ABO血型系统的凝集原与凝集素血型系统的凝
37、集原与凝集素 血型血型 凝集原凝集原 凝集素凝集素 （红细胞表面）（红细胞表面）（血清中）（血清中）A A A A 抗抗B B B B B B 抗抗A A AB A AB A、B B 无无 O O 无无 抗抗A A、抗抗B B2.4 ABO2.4 ABO血型之间的关系血型之间的关系2.5 2.5 血型血型的鉴定的鉴定2.6 2.6 输血原则输血原则原则为供血者原则为供血者RBCRBC不被受血者血浆所凝集。不被受血者血浆所凝集。3 Rh3 Rh血型系统血型系统3.1 Rh3.1 Rh血型抗原血型抗原3.2 Rh3.2 Rh血型抗体血型抗体3.3 3.3 临床意义临床意义3.1 Rh3.1 Rh血
38、型抗原血型抗原人类人类RBCRBC膜上有膜上有C C、D D、E E六种抗原，以六种抗原，以D D抗原抗原的抗原性最强。的抗原性最强。分型：分型：RhRh+有有D D抗原为抗原为RhRh阳性阳性(汉族汉族9999)RhRh-：无：无D D抗原为抗原为RhRh阴性阴性(苗族苗族1212，塔塔尔，塔塔尔族族1616）。3.2 Rh3.2 Rh血型抗体血型抗体主要是主要是IgG,IgG,属免疫性抗体属免疫性抗体,故可通过胎盘。故可通过胎盘。特点特点:血清中不存在血清中不存在“天然天然”抗体。抗体。当当RhRh+的的RBCRBC进入进入RhRh-的人体内，通过体液的人体内，通过体液性免疫，产生抗性免疫
39、，产生抗RhRh的抗体。的抗体。3.3 3.3 临床意义临床意义输血：输血：第一次输血不必考虑第一次输血不必考虑RhRh血型，第二次输血血型，第二次输血需考虑需考虑RhRh血型是否相同血型是否相同 。妊娠：妊娠：RhRh-的母亲的母亲 若输过若输过RhRh+血，怀孕后其孕儿血，怀孕后其孕儿为为RhRh+者，孕妇的抗者，孕妇的抗RhRh+的抗体，可通过胎盘导致的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。第一次孕儿为胎儿溶血。第一次孕儿为RhRh+，胎儿的，胎儿的RBCRBC因某因某种原因种原因(如胎盘绒毛脱落如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体行胎盘剥离过程中
40、血液挤入母体,孕妇体内产生抗孕妇体内产生抗RhRh+的抗体。第二次妊娠时的抗体。第二次妊娠时,孕妇体内的抗孕妇体内的抗RhRh+的抗的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。体，通过胎盘导致胎儿溶血。4 4 成分输血成分输血概念：概念：所谓成分输血，就是把采集的全血或血浆用所谓成分输血，就是把采集的全血或血浆用不同的方法制成纯度和浓度较高的血液制剂或制品，根不同的方法制成纯度和浓度较高的血液制剂或制品，根据病人的临床需要，缺什么成分就补充什么成分。据病人的临床需要，缺什么成分就补充什么成分。优点：优点：针对病情合理选择，缺什么输什么，提高治疗效果。针对病情合理选择，缺什么输什么，提高治疗效果。如：贫血输红
41、细胞，粒细胞缺乏输粒细胞、血小板减少如：贫血输红细胞，粒细胞缺乏输粒细胞、血小板减少输浓缩血小板、烧伤患者输血浆等。输浓缩血小板、烧伤患者输血浆等。减少输血不良反应，提高输血安全性。因为输入不需减少输血不良反应，提高输血安全性。因为输入不需要的血液成分不仅是浪费，而且可引发输血不良反应。要的血液成分不仅是浪费，而且可引发输血不良反应。便于保存，使用方便。便于保存，使用方便。一血多用，节省血源。一血多用，节省血源。减少输血传染病：由于血液中一些致病因子多藏在白减少输血传染病：由于血液中一些致病因子多藏在白细胞、冷沉淀和凝血因子等制品中，而不少输血患者并细胞、冷沉淀和凝血因子等制品中，而不少输血患
42、者并不需要这些成分。不需要这些成分。1.1 1.1 组成组成右半心右半心左半心左半心右心房右心房 右心室右心室 左心房左心房 左心室左心室右房室口右房室口(三尖瓣三尖瓣)左房室口左房室口(二尖瓣二尖瓣)肺动脉瓣肺动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣动脉动脉 毛细血管毛细血管 静脉静脉血管血管心脏心脏（heartheart）1 1 位置位置2 2 外形外形3 3 心脏的各腔心脏的各腔4 4 心壁的构造心壁的构造5 5 心脏的传导系心脏的传导系 6 6 心包心包7 7 心脏的体表投影心脏的体表投影 1 1 位置位置位于胸腔的中位于胸腔的中纵隔内，第纵隔内，第2-62-6肋软骨或第肋软骨或第5-85-8胸椎之间。
43、胸椎之间。2/32/3偏在身体偏在身体正中线的左侧，正中线的左侧，1/31/3在右。在右。2 2 外形外形前室间沟前室间沟心底心底冠状沟冠状沟心尖心尖后室间沟后室间沟3 3 心脏的各腔心脏的各腔右心房右心房右心室右心室左心房左心房左心室左心室右心房右心房 上腔静脉口上腔静脉口 入口入口 下腔静脉口下腔静脉口 冠状窦口冠状窦口 出口出口 右房室口右房室口卵圆窝：卵圆窝：卵圆孔卵圆孔闭锁后的遗迹。闭锁后的遗迹。右心室右心室入口：入口：右房室口右房室口 纤维环纤维环 三尖瓣三尖瓣 腱索腱索 乳头肌乳头肌 出口：出口：肺动脉口肺动脉口 纤维环纤维环 肺动脉瓣肺动脉瓣 三尖瓣三尖瓣乳头肌乳头肌左心房左心
44、房入口：入口：4 4个肺静脉口个肺静脉口出口：出口：左房室口左房室口 左心室左心室入口：左房室口入口：左房室口纤维环纤维环 、二尖瓣、腱索、乳头肌、二尖瓣、腱索、乳头肌 出口：主动脉口出口：主动脉口纤维环、纤维环、主动脉瓣主动脉瓣4 4 心壁的构造心壁的构造心内膜心内膜 心肌层：心肌层：心房肌、心室肌心房肌、心室肌心外膜：心外膜：浆膜心包脏层浆膜心包脏层房间隔房间隔 室间隔室间隔纤维环纤维环纤维环纤维环5 5 心脏的传导系心脏的传导系包括：包括：窦房结、窦房结、房室结、房室束、房室结、房室束、右束支、左束支、右束支、左束支、PurkinjePurkinje纤维纤维6 6 心包心包纤维心包纤维心
45、包 浆膜心包浆膜心包壁层壁层 脏层脏层心包腔心包腔7 7 心脏的体表投影心脏的体表投影心尖的体表投影：心尖的体表投影：左侧第五肋间隙，左锁骨中线内侧左侧第五肋间隙，左锁骨中线内侧1 12cm2cm。锁骨中线锁骨中线血管血管1 1 肺循环的动脉肺循环的动脉2 2 肺循环的静脉肺循环的静脉3 3 体循环的动脉体循环的动脉n n4 4 体循环的静脉体循环的静脉 1 1 肺循环的动脉肺循环的动脉2 2 肺循环的静脉肺循环的静脉3 3 体循环的动脉体循环的动脉1 1主主 动动 脉脉升主动脉升主动脉冠状动脉冠状动脉主动脉弓主动脉弓头臂动脉头臂动脉左颈总动脉左颈总动脉右颈总动脉右颈总动脉右锁骨下动脉右锁骨下
46、动脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉腋动脉腋动脉降主动脉降主动脉胸主动脉胸主动脉腹主动脉腹主动脉髂总动脉髂总动脉3 3 体循环的动脉体循环的动脉2 23.1 3.1 主动脉的行程和分支主动脉的行程和分支 3.2 3.2 心脏的动脉心脏的动脉 3.3 3.3 头颈部的动脉头颈部的动脉 3.4 3.4 锁骨下动脉锁骨下动脉 3.5 3.5 上肢的动脉上肢的动脉 3.6 3.6 胸部的动脉胸部的动脉3.7 3.7 腹部的动脉腹部的动脉3.8 3.8 髂总动脉及盆部的动脉髂总动脉及盆部的动脉3.9 3.9 髂外动脉及下肢的动脉髂外动脉及下肢的动脉3.1 3.1 主动脉的行程和分支主动脉的行程和分支升主动脉升主
47、动脉主动脉弓主动脉弓降主动脉降主动脉腹主动脉腹主动脉胸主动脉胸主动脉降主动脉降主动脉3.2 3.2 心脏的动脉心脏的动脉左冠状动脉供应：左冠状动脉供应：左房、左室、左房、左室、室间隔前部室间隔前部右冠状动脉供应：右冠状动脉供应：右房、右室、右房、右室、左室后壁、左室后壁、室间隔后部、室间隔后部、窦房结、房室结窦房结、房室结3.3 3.3 头颈部的动脉头颈部的动脉颈内颈内动脉动脉颈外颈外动脉动脉颞浅动脉颞浅动脉面动脉面动脉上颌动脉上颌动脉舌动脉舌动脉 甲状腺上动脉甲状腺上动脉颈动脉窦：颈动脉窦：压力感受器压力感受器颈动脉体：颈动脉体：化学感受器化学感受器3.4 3.4 锁骨下动脉锁骨下动脉椎动脉
48、椎动脉颅颅内内胸廓内动脉胸廓内动脉甲状颈干甲状颈干甲甲状状腺腺下下动动脉脉3.5 3.5 上肢的动脉上肢的动脉腋动脉腋动脉 肱动脉肱动脉桡动脉桡动脉尺动脉尺动脉掌浅弓掌浅弓 掌深弓掌深弓3.6 3.6 胸部的动脉胸部的动脉胸主胸主动脉动脉脏脏支支壁壁支支食管动脉食管动脉支气管动脉支气管动脉肋间后动脉肋间后动脉 （九对）（九对）肋下动脉肋下动脉 （一对）（一对）3.7 3.7 腹部的动脉腹部的动脉腹腹主主动动脉脉脏支脏支成对成对不成对不成对壁支壁支成对：成对：肾动脉、肾上肾动脉、肾上腺中动脉、睾丸动腺中动脉、睾丸动脉（卵巢动脉）脉（卵巢动脉）不成对：不成对：、肠肠系膜上动脉系膜上动脉、肠系膜肠系
49、膜下动脉下动脉腹腔干腹腔干分分支支胃左胃左动脉动脉肝总肝总动脉动脉脾动脉脾动脉肝固有动脉肝固有动脉胃十二指肠胃十二指肠动脉动脉供血区供血区 ：肝、胆、脾、胃、肝、胆、脾、胃、胰、食管腹段、胰、食管腹段、十二指肠上半十二指肠上半肠系膜上动脉肠系膜上动脉分支分支空肠动脉空肠动脉回肠动脉回肠动脉回结肠动脉回结肠动脉右结肠动脉右结肠动脉中结肠动脉中结肠动脉供血区供血区 ：结肠左曲结肠左曲以上的肠管以上的肠管肠系膜下动脉肠系膜下动脉左结肠动脉左结肠动脉乙状结肠动脉乙状结肠动脉直肠上动脉直肠上动脉分支分支供血区供血区 ：直肠上段至降结肠直肠上段至降结肠3.8 3.8 髂总动脉及盆部的动脉髂总动脉及盆部的动
50、脉髂髂内内动动脉脉髂外动脉髂外动脉壁壁支支脏脏支支闭孔动脉闭孔动脉臀上动脉臀上动脉臀下动脉臀下动脉直肠下动脉直肠下动脉子宫动脉子宫动脉阴部内动脉阴部内动脉肛动脉肛动脉3.9 3.9 髂外动脉及下肢的动脉髂外动脉及下肢的动脉髂外动脉髂外动脉股动脉股动脉膕动脉膕动脉 膕动脉膕动脉胫前动脉胫前动脉胫后动脉胫后动脉足足底底内内侧侧动动脉脉足足底底外外侧侧动动脉脉足足背背动动脉脉足动脉足动脉4 4 体循环的静脉体循环的静脉静脉结构和配布特点静脉结构和配布特点心静脉系心静脉系：收集心脏的静脉血，经冠状窦注入右心：收集心脏的静脉血，经冠状窦注入右心房。房。上腔静脉系上腔静脉系：收集膈以上除心以外的静脉血，经
