1、血管通路血管通路(tngl)常见并发症的预防常见并发症的预防第一页，共42页。国内血液透析病人常用的血管通路分类国内血液透析病人常用的血管通路分类临时性血管通路：中心静脉导管临时性血管通路：中心静脉导管(dogun)(dogun)，直接动静脉穿刺，直接动静脉穿刺 （卫生部（卫生部 年已不建议使用）年已不建议使用）血管半永久性通路：带血管半永久性通路：带CuffCuff的中心静脉留置的中心静脉留置导管导管(dogun)(dogun)永久性血管通路：自体动静脉内瘘、移植永久性血管通路：自体动静脉内瘘、移植血管内瘘血管内瘘 第二页，共42页。主要内容主要内容1 1、中心静脉导管、中心静脉导管(dog
2、un)(dogun)常见并常见并发症的发生原因及预防发症的发生原因及预防2 2、内瘘使用过程中常见并发症的发、内瘘使用过程中常见并发症的发生原因及预防生原因及预防第三页，共42页。一、中心一、中心(zhngxn)(zhngxn)静脉导管静脉导管第四页，共42页。血液净化治疗血液净化治疗(zhlio)(zhlio)中心静脉导管使用率中心静脉导管使用率加拿大加拿大33%33%，约约47%47%我国某些单位我国某些单位(dnwi)(dnwi)诱导透析诱导透析100%100%首次透析患者血管通路首次透析患者血管通路.xlsx.xlsx第五页，共42页。带来的医疗带来的医疗(ylio)(ylio)护理问
3、题护理问题l出血或血肿出血或血肿l感染感染l导管导管(dogun)(dogun)功能不良功能不良l深静脉血栓形成深静脉血栓形成l其它：导管其它：导管(dogun)(dogun)口损坏口损坏第六页，共42页。（一）出血（一）出血(ch xi)(ch xi)或血肿或血肿第七页，共42页。1 1、血肿：置管者穿刺不熟练反复穿刺或误穿动、血肿：置管者穿刺不熟练反复穿刺或误穿动脉脉(dngmi)(dngmi)；穿刺过程中损伤穿刺路径上；穿刺过程中损伤穿刺路径上的其它血管的其它血管2 2、出血：病人出凝血异常；治疗过程中过度牵、出血：病人出凝血异常；治疗过程中过度牵拉或脱管；临时导管反接拉或脱管；临时导管
4、反接原因原因(yunyn)(yunyn)第八页，共42页。1 1、置管的时机：透析前一天、置管的时机：透析前一天2 2、置管人员的水平：科室加强培训；、置管人员的水平：科室加强培训；自我提高自我提高3 3、病人个体因素：凝血状态异常、脱管、病人个体因素：凝血状态异常、脱管 充分评估、妥善固定充分评估、妥善固定4 4、透析过程中局部不要剧烈活动、透析过程中局部不要剧烈活动(hu dng)(hu dng)5 5、透析后处理：当日置管者局部压迫、透析后处理：当日置管者局部压迫3030分钟分钟6 6、导管反接：形成循环后局部观察、导管反接：形成循环后局部观察2-32-3分钟分钟预防措施预防措施第九页，
5、共42页。（二）导管（二）导管(dogun)(dogun)相关性相关性血流感染血流感染第十页，共42页。导管导管(dogun)(dogun)相关性血流感染相关性血流感染l出口部位出口部位(bwi)(bwi)感染感染l 隧道感染隧道感染l导管定植导管定植l导管相关性菌血症导管相关性菌血症(CRB)(CRB)第十一页，共42页。导管相关性血流感染的发生导管相关性血流感染的发生(fshng)(fshng)原原因因发生原因发生原因操作不规范或不严谨：置管过程中、使用过操作不规范或不严谨：置管过程中、使用过 程中、换药过程中程中、换药过程中环境因素环境因素病人因素病人因素临时导管临时导管(dogun)(
6、dogun)保留时间过长保留时间过长H:H:年年带管日统计带管日统计(2).xlsx(2).xlsx第十二页，共42页。导管导管(dogun)(dogun)相关性血流感染的预防相关性血流感染的预防预防：重在预防预防：重在预防 规范操作：置管过程；使用过程、换药过程规范操作：置管过程；使用过程、换药过程 环境管理：上下机期间禁止家属进入环境管理：上下机期间禁止家属进入 手卫生手卫生(wishng)(wishng)健康教育健康教育第十三页，共42页。千医导管千医导管(dogun)(dogun)相关性血流感染率相关性血流感染率时间时间感染率感染率10001000带管日带管日2011020120.29
7、20130.432014.1-90第十四页，共42页。年千医血净室导管感染率与其他年千医血净室导管感染率与其他(qt)(qt)医院比较医院比较第十五页，共42页。第十六页，共42页。第十七页，共42页。第十八页，共42页。第十九页，共42页。第二十页，共42页。第二十一页，共42页。第二十二页，共42页。第二十三页，共42页。第二十四页，共42页。（三）导管（三）导管(dogun)(dogun)功能不功能不良良第二十五页，共42页。导管导管(dogun)(dogun)功能不良：临床表现功能不良：临床表现血流不畅血流不畅抽吸时导管无血液引出或单向阻塞抽吸时导管无血液引出或单向阻塞达不到达不到(b
8、 do)(b do)透析要求的目标血流量透析要求的目标血流量第二十六页，共42页。导管功能不良导管功能不良(bling)(bling)：发生原因：发生原因留置早期原因留置早期原因 导管尖端导管尖端(jindun)(jindun)位置不良位置不良 导管侧孔与血管壁相贴造成贴壁现象导管侧孔与血管壁相贴造成贴壁现象留置后期原因留置后期原因 导管内血栓形成导管内血栓形成 导管周围纤维鞘形成导管周围纤维鞘形成 第二十七页，共42页。（三）导管(dogun)功能不良第二十一页，共42页。血液净化治疗(zhlio)中心静脉导管使用率血管通路(tngl)常见并发症的预防内瘘侧肢体用力临时性血管通路：中心静脉导
9、管(dogun)，直接动静脉穿刺充分评估、妥善固定2、出血：病人出凝血异常；原因(yunyn)：第二十二页，共42页。第二十九页，共42页。3、病人个体因素：凝血状态异常、脱管内瘘侧肢体用力环境管理：上下机期间禁止家属进入年千医血净室导管感染率与其他(qt)医院比较导管功能不良导管功能不良(bling)(bling)：预防及处理：预防及处理1 1、置管时位置准确、置管时位置准确2 2、调整位置、调整位置3 3、引血速度不宜过快、引血速度不宜过快4 4、封管液管腔容量、封管液管腔容量5 5、透析过程中停泵后，输入、透析过程中停泵后，输入(shr)(shr)少量生理盐少量生理盐水水6 6、动静脉反
10、接、动静脉反接7 7、尿激酶封管或泵入、尿激酶封管或泵入8 8、一侧不通时，可在肢体同侧建立一静脉通路、一侧不通时，可在肢体同侧建立一静脉通路第二十八页，共42页。导管脱落导管脱落(tulu)(tulu)：发生原因：发生原因1 1、因留置时间长，固定导管缝线脱落、因留置时间长，固定导管缝线脱落2 2、重力过度牵拉、重力过度牵拉 病人意识不清自行病人意识不清自行(zxng)(zxng)拔管拔管 穿脱衣服或睡眠过程中重力牵拉穿脱衣服或睡眠过程中重力牵拉 透析过程中重力牵拉透析过程中重力牵拉 ：第二十九页，共42页。导管脱落导管脱落(tulu)(tulu)：预防：预防1 1、透析过程中妥善固定血路管
11、，意识不清病人、透析过程中妥善固定血路管，意识不清病人给予约束给予约束2 2、发现缝线脱落应及时缝合固定、发现缝线脱落应及时缝合固定3 3、导管功能不良时首先观察导管有无半脱出或、导管功能不良时首先观察导管有无半脱出或全脱出全脱出4 4、健康教育、健康教育(jioy)(jioy)：穿脱衣物、局部适当包：穿脱衣物、局部适当包扎扎 第三十页，共42页。（四）深静脉血栓（四）深静脉血栓(xushun)(xushun)形成形成第三十一页，共42页。深静脉梗阻：发生深静脉梗阻：发生(fshng)(fshng)原因原因1 1、因留置时间长、因留置时间长2 2、留置部位、留置部位(bwi)(bwi)（股静脉
12、多见）（股静脉多见）3 3、病人个体原因、病人个体原因 ：第三十二页，共42页。深静脉血栓形成的预防深静脉血栓形成的预防(yfng)(yfng)及处理及处理1 1、密切观察两侧肢体、密切观察两侧肢体(zht)(zht)粗细是否一致：股粗细是否一致：股静脉静脉2 2、拔管、拔管3 3、必要时尿激酶溶栓治疗、必要时尿激酶溶栓治疗 ：第三十三页，共42页。（五）导管（五）导管(dogun)(dogun)口损坏口损坏第三十四页，共42页。导管导管(dogun)(dogun)口损坏口损坏原因原因(yunyn)(yunyn)：操作不熟练；肝素帽不适合；工作不严谨操作不熟练；肝素帽不适合；工作不严谨预防：预
13、防：更换肝素帽；加强操作培训；工作细致性的更换肝素帽；加强操作培训；工作细致性的培训培训 第三十五页，共42页。二、内瘘二、内瘘第三十六页，共42页。内瘘内瘘穿刺：穿刺不成功的原因及预防穿刺：穿刺不成功的原因及预防拔针：出血拔针：出血(ch xi)(ch xi)或血肿的或血肿的原因及预防原因及预防第三十七页，共42页。（一）穿刺不成功的原因及预防 穿刺不成功不能完全避免，血肿(xuzhng)特别是大血肿(xuzhng)是完全可以避免的第三十八页，共42页。第三十九页，共42页。穿刺不成功的原因：穿刺不成功的原因：管理因素：人员安排不合理；培训不到位管理因素：人员安排不合理；培训不到位 血管因素
14、：血管条件差；成熟血管因素：血管条件差；成熟(chngsh)(chngsh)时间短时间短 护士个体因素：穿刺技术差；评估不到位护士个体因素：穿刺技术差；评估不到位 病人因素：知识缺乏；使用后维护不到位病人因素：知识缺乏；使用后维护不到位动静脉穿刺失误原因分析动静脉穿刺失误原因分析.doc.doc年内瘘穿刺成功率统计表年内瘘穿刺成功率统计表.doc.doc 第四十页，共42页。（二）拔针：出血或的发生原因（二）拔针：出血或的发生原因(yunyn)(yunyn)及及 预防预防第四十一页，共42页。拔针出血易发时间拔针出血易发时间 拔针后立即出血或局部形成血肿拔针后立即出血或局部形成血肿 胶布或绑带胶布或绑带(bn di)(bn di)固定时或固定时或固定后固定后 解除局部压迫后立即出血解除局部压迫后立即出血 内瘘侧肢体用力内瘘侧肢体用力第四十二页，共42页。
