1、谭谭 悦悦第三节第三节 认知功能评定认知功能评定认知功能目录认知功能评定流程认知功能障碍表现3一、认知功能l认知是认识和知晓事物过程的总称，包括感知、识別、认知是认识和知晓事物过程的总称，包括感知、识別、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。实际上认知是记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。实际上认知是大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。能。l认知障碍认知障碍 当各种原因引起脑部组织损伤时，导致患者感当各种原因引起脑部组织损伤时，导致患者感知、记忆、语言、时空间、执行、计算和理解判断等功能知、记忆、语言、时空间、执行、计算和理
2、解判断等功能中一项或者多项受损，影响个体的日常或社会活动能力，中一项或者多项受损，影响个体的日常或社会活动能力，称为认知障碍，包括称为认知障碍，包括感知障碍、注意障碍、记忆障碍和执感知障碍、注意障碍、记忆障碍和执行障碍等。行障碍等。二、认知功能障碍的评定流程二、认知功能障碍的评定流程m1.1.确认患者是否意识清楚确认患者是否意识清楚 采用（采用（GCSGCS）,判断患者意识判断患者意识障碍程度。障碍程度。m2.2.认知功能障碍的筛查认知功能障碍的筛查 在患者意识清楚的条件下，通过在患者意识清楚的条件下，通过简易精神状态检查（简易精神状态检查（MMSE）筛查患者是否存在认知功）筛查患者是否存在认
3、知功能障碍。能障碍。m3.3.认知功能的特异性检查认知功能的特异性检查 根据认知功能筛查的结果，根据认知功能筛查的结果，初步确定患者可能存在某种认知功能障碍，并进行有针初步确定患者可能存在某种认知功能障碍，并进行有针对性的认知功能评定。对性的认知功能评定。格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（GCSGCS）内内 容容 标标 准准 评评 分分 自动睁眼自动睁眼 4 4 听到言语、命令时睁眼听到言语、命令时睁眼 3 3 刺痛时睁眼刺痛时睁眼 2 2 对任何刺激无睁眼对任何刺激无睁眼 1 1 能执行简单命令能执行简单命令 6 6 刺痛时能指出部位刺痛时能指出部位 5 5 刺痛时肢体能正常回缩刺痛时肢体
4、能正常回缩 4 4 刺痛时躯体出现异常屈曲（去皮层状态）刺痛时躯体出现异常屈曲（去皮层状态）3 3 刺痛时躯体异常伸展（去大脑强直）刺痛时躯体异常伸展（去大脑强直）2 2 对刺痛无任何运动反应对刺痛无任何运动反应 1 1 回答正确回答正确 5 5 回答错误回答错误 4 4 用词不适当但尚能理解含义用词不适当但尚能理解含义 3 3 言语难以理解言语难以理解 2 2 无任何言语反应无任何言语反应 1 15睁眼反应睁眼反应运动反应运动反应言语反应言语反应 （最高计分（最高计分15分为正常；最低计分分为正常；最低计分3分；分；7分以下属昏迷；大于或等于分以下属昏迷；大于或等于9分不属昏迷）分不属昏迷）
5、简易精神状态量表简易精神状态量表(MMSE)(MMSE)_1现在要问您一些问题 (l)请说出今年的年份(2)现在是什么季节(3)现在是几月份(4)今天是几号(5)今天是星期几(6)这是什么城市(7)这是什么区(8)这是什么医院(9)这是第几层楼(10)这是什么地方(地址、门牌号)2现在我告诉您三种东两的名称，我说完后请您重复一遍。请您记住这三种东西，过 一会儿我还要问您(请说清楚。每样东西一秒钟)。告诉这三种东西是：“树”、“钟”、“汽车”。请您重复。3现在请您算一算，从100 中减去7，然后从所得的数算下去，请您将每减一个“7”后的答案告诉我，直到我说“停”为止。100减7=再减7=再减7=
6、再减7=6_4现在请您说出刚才我让您记住的是哪三种东西?树、钟、汽车5检查者出示手表，问患者这是什么？检查者出示铅笔，问患者这是什么？6请您跟我说“四十四只石狮子”。7检查者给受试者一张卡片,上面写着“请闭上您的眼睛”请您念一念这句话，并按上面 的意思去做。8我给您一张纸，请您按我说的去做。现在开始：用右手那拿着这张纸；用两只手把它对折起来；放在您的左腿上79请您给我写一个完整的句子10请您照着下面图案样子把它画下来。注：正确为1分，错误为0分_总分范围总分范围030分。正常与异常的分界值与受教育程度有关：文盲分。正常与异常的分界值与受教育程度有关：文盲(未受教育未受教育)组组17分，小学分，
7、小学(受教育年限受教育年限6年年)组组20分，中学或以上分，中学或以上(受教育年限受教育年限6年年)组组 24分；分界值以下为有认知功能障碍，以上为正常。分；分界值以下为有认知功能障碍，以上为正常。感知功能包括感知功能包括感觉功能感觉功能、知觉功能知觉功能两方面。两方面。m感觉功能感觉功能 感觉是人脑对直接作用于感觉器官的事物的个别属性感觉是人脑对直接作用于感觉器官的事物的个别属性的反映。通常将感觉分为一般感觉和特殊感觉。的反映。通常将感觉分为一般感觉和特殊感觉。m一般感觉：包括浅感觉、深感觉和复合感觉（皮质感一般感觉：包括浅感觉、深感觉和复合感觉（皮质感觉）觉）m特殊感觉特殊感觉 包括视、听
8、、嗅、味等。包括视、听、嗅、味等。（一）感知功能障碍8知觉功能评定l知觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体属性知觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体属性的综合反映。各种类型的刺激兴奋人体不同的感觉器，这的综合反映。各种类型的刺激兴奋人体不同的感觉器，这些特定的感觉信号在感觉通路中经过复杂的加工处理后传些特定的感觉信号在感觉通路中经过复杂的加工处理后传到中枢神经，最终形成知觉，包括对各种感觉刺激的分析到中枢神经，最终形成知觉，包括对各种感觉刺激的分析及对不同刺激的辨别能力。及对不同刺激的辨别能力。l 知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，大脑对感知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况
9、下，大脑对感觉刺激的认识和鉴别障碍，常见表现为失认症和失用症。觉刺激的认识和鉴别障碍，常见表现为失认症和失用症。9 1.失认症失认症 是指因脑损伤是指因脑损伤,致患者在没有感觉功能障碍、智力衰退致患者在没有感觉功能障碍、智力衰退、意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过感觉辨认、意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过感觉辨认身体部位和熟悉物体的临床症状。包括躯体失认、半侧空身体部位和熟悉物体的临床症状。包括躯体失认、半侧空间失认、左右失认、视觉失认、触觉失认、疾病失认等。间失认、左右失认、视觉失认、触觉失认、疾病失认等。10半侧空间失认又叫半侧忽略，患者不能整合和利用来自身半侧空间失认又叫半
10、侧忽略，患者不能整合和利用来自身体或环境一侧的知觉，多见右脑损伤后，左侧忽略。体或环境一侧的知觉，多见右脑损伤后，左侧忽略。常用的评定方法包括：常用的评定方法包括：删除试验删除试验绘图试验绘图试验二等分试验二等分试验拼板试验拼板试验阅读试验阅读试验2.失用症失用症 又称运用障碍，是由于脑损伤致患者在无智能障碍、又称运用障碍，是由于脑损伤致患者在无智能障碍、理解困难、感觉障碍、运动障碍，肌强直及共济失调的情理解困难、感觉障碍、运动障碍，肌强直及共济失调的情况下，不能准确执行有目的的动作。况下，不能准确执行有目的的动作。11l意念运动性失用意念运动性失用l意念性失用意念性失用l运动性失用运动性失用
11、l穿衣失用穿衣失用l结构性失用结构性失用l步行失用步行失用注意注意 是心理活动对一定事物的指向与集中。是心理活动对一定事物的指向与集中。注意障碍：当进行一项工作时，不能持续注意，常是脑损注意障碍：当进行一项工作时，不能持续注意，常是脑损伤的后遗症。伤的后遗症。注意力的评定：常用的注意力评定包括数字顺背和倒背、注意力的评定：常用的注意力评定包括数字顺背和倒背、Stroop字色干扰任务测验及日常生活注意测验字色干扰任务测验及日常生活注意测验(test of everyday attention,TEA)。方法：数字顺背及倒背测验方法：数字顺背及倒背测验 Stroop字色干扰任务测验。字色干扰任务测
12、验。日常注意力测验。日常注意力测验。12（二）注意障碍（二）注意障碍记忆的过程主要由编码、储存、提取三个部分组成。根记忆的过程主要由编码、储存、提取三个部分组成。根据提取内容的时间长短，又分为瞬时记忆、短期记忆、据提取内容的时间长短，又分为瞬时记忆、短期记忆、近期记忆、长期记忆。近期记忆、长期记忆。记忆力障碍记忆力障碍 表现为不能回忆或记住受伤后所发生的事表现为不能回忆或记住受伤后所发生的事件，但对久远的事情回忆影响不大。是脑损伤后最常见件，但对久远的事情回忆影响不大。是脑损伤后最常见的主诉。的主诉。记忆力的评定主要是应用各种记忆量表，从言语记忆和记忆力的评定主要是应用各种记忆量表，从言语记忆
13、和视觉记忆方面进行评定。视觉记忆方面进行评定。（三）记忆障碍（三）记忆障碍（四）执行功能障碍（四）执行功能障碍m执行功能执行功能 指人独立完成有目的、控制自我行为的能力执指人独立完成有目的、控制自我行为的能力执行功能是人类推理、解决和处理问题的能力，是人类智力行功能是人类推理、解决和处理问题的能力，是人类智力功能的最高水平。功能的最高水平。m执行功能障碍执行功能障碍 难以选择并执行与活动有关的目标，不能难以选择并执行与活动有关的目标，不能组织解决问题的办法。组织解决问题的办法。m常用的评定方法包括画钟测验和蒙特利尔认知评估量表常用的评定方法包括画钟测验和蒙特利尔认知评估量表(the Montr
14、eal cognitive assessment,MOCA)。15小结了解认知障碍的表现了解认知障碍的表现掌握格拉斯哥昏迷量表的内容，熟悉掌握格拉斯哥昏迷量表的内容，熟悉MMSEMMSE的筛查项目的筛查项目目目 录录语言-言语功能01语言障碍语言障碍02失语症的检查03Contents第四节第四节 言语评定言语评定m语言是人类独有的复杂认知和心理活动。人类大脑每语言是人类独有的复杂认知和心理活动。人类大脑每天加工处理大量信息，其中最重要和最大量的就是语天加工处理大量信息，其中最重要和最大量的就是语言符号，包括听觉和视觉符号。语言包括口语、书面言符号，包括听觉和视觉符号。语言包括口语、书面语和姿
15、势语（如手势、表情、手语）。语和姿势语（如手势、表情、手语）。m言语则是指口语的能力，也就是说话的能力，需要口言语则是指口语的能力，也就是说话的能力，需要口颜面构音器官的协调运动。颜面构音器官的协调运动。一、概述1718二、语言障碍言语言语-语言障碍是指言语语言障碍是指言语-语言处理过程的各阶段单独受损语言处理过程的各阶段单独受损或两个以上阶段共同受损。由于言语形成的机制不同，不或两个以上阶段共同受损。由于言语形成的机制不同，不同部位的损害产生不同的言语障碍表现，目前临床上对言同部位的损害产生不同的言语障碍表现，目前临床上对言语障碍的分类：语障碍的分类：语言障碍的类型1.失语症失语症由于脑损害
16、引起的语言能力交流能力障碍，即后天获得由于脑损害引起的语言能力交流能力障碍，即后天获得性的对各种语言符号（口语、文字、手语等）的表达及认性的对各种语言符号（口语、文字、手语等）的表达及认识能力的受损或丧失。识能力的受损或丧失。患者在意识清醒，无精神障碍及严重智能低下的前提下患者在意识清醒，无精神障碍及严重智能低下的前提下，无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，却丧失了对语言信号意义，无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，却丧失了对语言信号意义的理解或表达能力的理解或表达能力,不仅包括对口语的理解和表达困难，对不仅包括对口语的理解和表达困难，对文字的理解、表达和书写困难，还包括其他高级信号活动文字的理解、表达和书写困难
17、，还包括其他高级信号活动的障碍，如计算等。的障碍，如计算等。192.构音障碍构音障碍由于发音器官本身或者支配这些器官的神经病变造成发音异常由于发音器官本身或者支配这些器官的神经病变造成发音异常和构音不清楚，常伴有吞咽功能障碍。可分为运动性构音障碍、和构音不清楚，常伴有吞咽功能障碍。可分为运动性构音障碍、器质性构音障碍和功能性构音障碍。器质性构音障碍和功能性构音障碍。运动性构音障碍是指由于神经肌肉病变引起构音器官的运动障运动性构音障碍是指由于神经肌肉病变引起构音器官的运动障碍，表现发声或构音不清等症状。常见于脑血管疾病、颅脑损伤碍，表现发声或构音不清等症状。常见于脑血管疾病、颅脑损伤、多发性硬化
18、等。、多发性硬化等。器质性构音障碍是指由于先天或后天原因所致构音器官的形态器质性构音障碍是指由于先天或后天原因所致构音器官的形态结构异常，临床上最常见的是唇腭裂所致的构音障碍。结构异常，临床上最常见的是唇腭裂所致的构音障碍。功能性构音障碍指在不存在任何运动障碍、听力障碍和形态异功能性构音障碍指在不存在任何运动障碍、听力障碍和形态异常等情况下，部分发音不清晰，常等情况下，部分发音不清晰，多见于学龄前儿童，多见于学龄前儿童，通过训练可通过训练可完全恢复。完全恢复。203.听力障碍所致的言语障碍听力障碍所致的言语障碍 获得语言之后的语言障碍只需要听觉补偿，获得语言之前发生获得语言之后的语言障碍只需要
19、听觉补偿，获得语言之前发生的语言障碍较难康复。的语言障碍较难康复。4.儿童语言发育迟缓儿童语言发育迟缓 儿童在发育过程中其语言发育落后于实际年龄的状态。常见于儿童在发育过程中其语言发育落后于实际年龄的状态。常见于大脑功能不全发育、自闭症及脑瘫的患者。大脑功能不全发育、自闭症及脑瘫的患者。5.口吃口吃 语言的流畅性受到障碍，影响因素包括遗传、周围语言环境、语言的流畅性受到障碍，影响因素包括遗传、周围语言环境、及心理障碍等。及心理障碍等。6.发声障碍发声障碍 指的是由于呼吸或者喉头调节存在器质性或功能异常引起的声指的是由于呼吸或者喉头调节存在器质性或功能异常引起的声音中音量（音强）、音调和声质（音
20、色）的改变。音中音量（音强）、音调和声质（音色）的改变。2122三、失语症检查（一）失语症的语言症状（一）失语症的语言症状:听觉理解障碍听觉理解障碍口语表达障碍口语表达障碍阅读障碍阅读障碍书写障碍书写障碍1.听觉理解障碍：是失语症患者常见的症状，表现为患者听觉理解障碍：是失语症患者常见的症状，表现为患者对口语的理解能力降低或丧失。对口语的理解能力降低或丧失。语义理解障碍语义理解障碍语音辨识障碍语音辨识障碍 232.口语表达障碍口语表达障碍3.阅读障碍：阅读包括朗读和文字的理解，这两种可以出阅读障碍：阅读包括朗读和文字的理解，这两种可以出现分离现象。现分离现象。4.书写障碍：书写不能，构字障碍，
21、书写过多。书写障碍：书写不能，构字障碍，书写过多。（二）失语症的分类及临床特征（二）失语症的分类及临床特征m1 1、外侧裂周失语综合征、外侧裂周失语综合征mBrocaBroca失语（运动性失语）左额下回后部左额下回后部m谈话：谈话：非流利型，电报式（实质词）非流利型，电报式（实质词）m口语口语理解：理解：相对好相对好，对语法结构句，维，对语法结构句，维 持词序困难持词序困难m复述：复述：不正常，比谈话稍好不正常，比谈话稍好m命名：命名：不正常，可接受语音提示不正常，可接受语音提示WernickeWernicke失语（感觉性失语）左颞上回后部左颞上回后部m谈话：谈话：流利型流利型，错语，赘语，空
22、话，错语，赘语，空话m口语理解：口语理解：严重障碍，转换理解，复杂句，指令严重障碍，转换理解，复杂句，指令m复述：复述：严重障碍，赘语，错语严重障碍，赘语，错语m命名：命名：大量错语，不接受提示大量错语，不接受提示 ，赘语，错语，赘语，错语传导性失语特征m谈话：谈话：流利型，找词困难，虚词，口吃，语音错语流利型，找词困难，虚词，口吃，语音错语m口语理解：口语理解：有障碍不很严重，语法句困难有障碍不很严重，语法句困难m复述复述：不成比例地受损不成比例地受损，语音错语，语音错语m命名：命名：错语命名，可接受选词提示错语命名，可接受选词提示2 2、分水岭区失语综合征（病灶位于大脑中动脉与大脑后动脉交
23、界区）经皮质运动性失语特征m谈话：谈话：非流利型或中间型非流利型或中间型 自发扩展，手势，能达意。自发扩展，手势，能达意。m口语口语理解：理解：相对好相对好，语法句，语法句m复述：复述：非常好非常好m命名：命名：有缺陷，列名，接受提示，连续有缺陷，列名，接受提示，连续经皮质感觉性失语特征m谈话：谈话：流利型流利型，语义错语、空话、，语义错语、空话、模仿言语、完成现象模仿言语、完成现象m口语口语理解：理解：严重障碍严重障碍，介副连词，转换指令，介副连词，转换指令m复述：复述：极好极好m命名：命名：缺陷严重，不接受提示缺陷严重，不接受提示经皮质混合性失语特征m谈话：谈话：非流利非流利型伴模仿语言，
24、型伴模仿语言，系列语言好，完成现象系列语言好，完成现象m口语口语理解：理解：严重缺陷严重缺陷m复述：复述：相对好相对好m命名：命名：严重缺陷，语音提示则完成现象严重缺陷，语音提示则完成现象3.3.完全性失语特征m谈话：谈话：严重缺陷严重缺陷，刻板言语，刻板言语m口语理解：口语理解：严重缺陷严重缺陷，语境语境m复述：复述：严重缺陷严重缺陷m命名：命名：严重缺陷严重缺陷4.4.命名性失语特征m谈话：谈话：流利型流利型，空话，描述语言，空话，描述语言m口语口语理解：理解：正常正常或轻度缺陷或轻度缺陷m复述：复述：正常正常m命名：命名：有缺陷有缺陷m5.5.皮质下失语皮质下失语m丘脑性失语基底节性失语
25、丘脑性失语基底节性失语m6.6.纯词聋纯词聋m7.7.纯词哑纯词哑m8.8.失读症失读症m9.9.失写症失写症（三）国内常用的失语症评定方法（三）国内常用的失语症评定方法1.汉语失语症成套测验（汉语失语症成套测验（ABC）由会话、理解、复述、命由会话、理解、复述、命名、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算、失语症总结名、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算、失语症总结10大项目组成。大项目组成。2.汉语标准失语症检查汉语标准失语症检查 此检查包括两部分内容，第一部分此检查包括两部分内容，第一部分是通过患者回答是通过患者回答12个问题了解其言语的一般情况，第二部个问题了解其言语的一般情况，第二部
26、分由分由30个分测验组成，分为个分测验组成，分为9个大项目；包括听理解、复述个大项目；包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。333.国际上多采用国际上多采用波士顿诊断性失语检查法（波士顿诊断性失语检查法（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）中的失语症中的失语症严重程度分级。严重程度分级。34 0 0级：无有意义的言语或听觉理解能力级：无有意义的言语或听觉理解能力l l级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；级：言语交流中有不连续的言语表达，但
27、大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难2 2级：在听者的帮助下，可进行熟悉话题的交谈；但对陌生话题常常不能表达出级：在听者的帮助下，可进行熟悉话题的交谈；但对陌生话题常常不能表达出 自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难3 3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题，但由于级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题，但由于 言语和言语和(或或)理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能4 4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制5 5级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能感到有点困难，但听者级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能感到有点困难，但听者 不一定能明显觉察到不一定能明显觉察到35小结掌握语言和言语的定义以及语言障碍的类型掌握语言和言语的定义以及语言障碍的类型掌握失语症的语言症状，分类及临床特征掌握失语症的语言症状，分类及临床特征了解失语症常用的评定方法了解失语症常用的评定方法目目 录录
