1、职业健康监护（优选）职业健康监护一、职业健康监护组织实施1、体检项目问题2、体检程序问题3、体检管理要求1、体检项目问题职业卫生学调查用人单位的基本情况工作场所职业病危害因素种类和接触人数、职业病危害因素监测的浓度或强度资料；产生职业病危害因素的生产技术、工艺和材料；职业病危害防护设施，应急救援设施及其他有关资料。现场职业卫生学调查对接触职业病有害因素的岗位，人数、工种、接触浓度、接触时间、防护情况等要有了解与记录。对既往已开展职业健康监护的企业也要落实是否有新的变化。项目协商与设计应根据监护的种类和不同的职业病危害因素及其目标疾病，确定具体的医学检查方法和检查指标职业健康监护规范对各种职业病
2、危害因素规定的是最低检查标准职业卫生专业服务人员可以根据不同情况提出建议增加检查指标，但应有充分的理由 必检项目、选检项目、混合接触多种有害因素、隐匿有害因素危害体检项目（如电解锌，废矿渣运输，有机锡等）要全面科学综合考虑。考虑保健体检同时进行，可以增加其他项目体检，但职业健康检查之外的体检项目如乙肝两对半，爱滋病检测等应有员工本人同意书。分类目录外危害因素监护需通过专家评估后确定，评估标准是(1)这种物质在国内正在使用或准备使用，且有一定量的暴露人群；(2)要查阅相关文献，主要是毒理学研究资料，确定其是否符合国家规定的有害化学物质的分类标准及其对健康损害的特点和类型；(3)查阅流行病学资料及
3、临床资料，有证据表明其存在损害劳动者健康的可能性或有理由怀疑在预期的使用情况下会损害劳动者健康；(4)对这种物质可能引起的健康损害，是否有开展健康监护的正确、有效、可信的方法，需要确定其敏感性、特异性和阳性预计值；(5)健康监护能够对个体或群体的健康产生有利的结果。对个体可早期发现健康损害并采取有效的预防或治疗措施；对群体健康状况的评价可以预测危害程度和发展趋势，采取有效的干预措施；(6)健康监护的方法是劳动者可以接受的，检查结果有明确的解释；(7)符合医学伦理道德规范。职业健康监护人群职业病危害因素分类目录中规定作业应纳入职业健康监护范围接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群，都应
4、接受职业健康监护；188标准中列出推荐性之外均为强制性接触需要开展推荐性健康监护的职业病危害因素的人群，原则上应根据用人单位的安排接受健康监护；推荐性主要有急性中毒在岗期间直接与间接接触虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病危害因素作业，但在工作中受到与直接接触人员同样的或几乎同样的接触，应视同职业性接触，需和直接接触人员一样接受健康监护主要针对有毒无毒作业不分岗位剂量效应关系不明显（过敏，变应源）有害因素应急处理人员，直接管理人员等职业卫生限制与健康监护根据不同职业病危害因素暴露和发病的特点及剂量效应关系，应确定暴露人群或个体需要接受健康监护的最低暴露水平。噪声岗位高温岗位职业卫生接
5、触限制（OEL）是指劳动者在职业活动过程中长期反复接触，对绝大多数接触者的健康不引起有害作用的容许接触水平。是主管机构及其科研机构依据现时的科学发展水平，从毒理、经济、管理、医学、公共卫生等角度综合制定的职业危害因素接触的最高允许浓度，基于健康成人、8小时（每周5天）工作接触的保护制定，对未成年工、老人、敏感人群、疾病人群、超时工作等未在考虑范围，即使接触水平低于接触限制，也应健康监护。2、体检过程中问题体检编码编号唯一性体检编码胸片编码样品编码复查编码唯一性是防止出差错的前提保证.企业配合严格审核被检查者的身份证和资料，防止冒名顶替或错漏。体检表信息填写个人填写项目信息完整职业健康检查医师负
6、责审核劳动者填写的个人基本信息资料，全面准确，重点突出，按职业健康监护要求的格式填写相关信息。体检表格的合格率保证职业史填写真实个人签名单位盖章确认体检项目填写，体征检查完整，书写的规范化梅毒早期为低频听损，晚期可为平坦型听力曲线，言语识别率下降。平均听力损失60dB部分人到八十岁才出现听力衰退根据较好耳（500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz）听阈加权值进行如下诊断分级听力阈值提高15dB多发生于头颅闭合性创伤后，导致迷路震荡，内耳出血，或听神经牵拉、压挤撕裂伤。是低低音和高低音波种种涡流相遇之，因因动向不，力力别别加，易造成部组织变变。对噪声敏感者（即上岗前职业健康体检纯低听
7、力检查各频率听力损失均25dB，但噪声作业1年遇内，高频段3000 Hz、4000Hz、6000Hz任一耳、任一频率听阈65 dB（HL）应调离噪声工作场所。噪声的强度、接触的时间、噪声频谱力性、噪声类型、接触方式、个体，感性精神性聋又称功能性聋、癔病性聋，常因伤后精神受到刺激或长期向愉快引起；进入螺旋器的感觉细胞剂量效应关系向明显（过敏，变应源）有害因素四、职业性噪声聋诊断标准6、常见病专科追踪观察人员名单好耳语频平均听阈计算GBZ492014根据职业健康检查结果，对劳因者个体的健康状况结论可分为5 种4142 3536唯一性是防止出差错的前提保证.职业性噪声聋诊断标准附录锤骨（malleu
8、s）体检进度控制根据体检工作组的人员资源情况确定每天体检人数，每天体检人数不超过计划10%波动，各专科检查人数要控制数量，如即使是熟练的医务人员每人每天的工作量也要严格控制。人数增加，应增加检查的医生岗位及配置更多的设备，绝不能只追求数量而忽视质量。实验室检测严格标本采集,运输,交接检测质量保证先决条件实验室检测客观真实准确检验项目追踪主检医师追踪实验室检测项目预警异常报告紧急处理异常项目留样时间保证及时报告及复查 3、体检管理要求、机构医疗机构取得职业健康监护资质职业健康监护工作在资质规定范围内职业健康监护相关科室正常运转、人员技术人员在资质许可范围内开展相应职业健康监护工作机构应配备数量充
9、足的健康检查医技人员，能满足开展职业健康检查的需求结构合理，人员应培训并取得健康检查资格证书。项目负责人资历符合要求、设备按照健康监护机构规范配备足够的健康检查设备，满足健康检查工作需要。设备通过计量认证，定期检定合格或校准，保证设备性能和参数符合检查的要求。按程序进行日常维护、期间核查，记录完整，保证设备功能稳定。现场检查设备使用前应检查或校准，做好记录。辐射防护要求工作人员防护服眼镜个人剂量培训体检上岗证辐射标识,工作状态警示灯,孕妇免检警示牌、客户诉求职业健康检查科室应有服务规范，热情、真诚为客户服务。健康检查流程方便客户，节省时间，减少排队，标识清晰，易于识别，场所安排合理。重视客户的
10、投诉和建议，倾听客户的要求，改进健康检查服务质量。注重保护客户隐私，严格执行为客户保密的规定。、信息的采集与审核职业健康检查信息由职业健康检查机构采集，用人单位及劳动者协助进行。用人单位提供基本情况；工作场所职业病危害因素种类和接触人数、环境监测的浓度或强度资料；产生职业病危害因素的生产技术、工艺和材料；职业病危害防护设施，应急救援设施；及其它有关资料。职业健康检查医师负责询问并填写劳动者的个人基本信息资料，全面准确，重点突出，按职业健康监护体检表的格式填写相关信息。企业配合严格审核被检查者的身份证和资料，防止冒名顶替或错漏。、重视专科检查明确目标疾病和职业禁忌证。配备专科医师及相应专科器械和
11、设备。疑似职业健康损害的症状体征应有多名经验丰富的医生复核。锰接触引起的肌张力增高；正己烷接触引起的周围神经异常；铅、汞接触引起的口腔改变（齿龈铅线，汞线）；酸引起的牙酸蚀改变放射线引起的晶体浑浊等。、生物样品的采集和保留生物样品车间采集易污染；留取样品应清洗身体污染部位；存在伪证企图应合理监控根据生物样品采样程序、作业指导书，培训采样人员，执行采样规范。、实验室检测及检测报告检测人员严格按照检测细则或作业指导书检测，尽量采用标准方法，使用非标方法应经客户同意。对检测方法要按程序确认，及时更新，符合规范。凡出现检测极端结果，如极低或极高，群体性偏高偏低，应尽快对该样品进行复检，直至前后两次测定
12、结果基本相一致为止。发现设备异常、操作失误等影响检测结果，应立即查找原因，执行不符合检测工作控制程序。向语症 极少 常有对接触职业病有害因素的岗位，人数、工种、接触浓度、接触时间、防护情况等要有了解与记录。对检测方法要按程序确认，及时更新，符合规范。5051 4445职业健康检查结果报告分为总结报告、个体结论报告和职业健康监护评价报告三种。4344 3738根据职业健康检查结果，对劳因者个体的健康状况结论可分为5 种（4）职业禁忌证 检查发现有职业禁忌的患者，需写明具体疾病名称。2025 2024四、职业性噪声聋诊断标准2026根据工作场所职业病危害力之，一般采用职业涡行病学调查法、经验法、风
13、险评估法和统计学分析等方法进行综合分析与评价。GBZ188201X上岗前职业健康检查空气传导 和 骨传导抗生素链霉素、庆大霉素、卡那霉素等4142 3536附录A GBZ4920147)检测所用仪器、设备定期校准、使用维护记录；52 46好耳语频平均听阈计算GBZ492014诊断评定分级时应以每一频率33次中最小阈值进行计算。、职业健康检查报告职业健康检查必须由相应资质的人员编写、审核、授权签字人签发，报告必须加盖职业健康机构公章。体检结果报告由主检医师书写，结论符合职业健康监护技术规范的要求。职业检查报告信息全面，数据准确，格式规范。技术机构责任疑似职业病判断、告知、报告、处理职业禁忌判断、
14、告知、报告、处理职业健康检查报告的签收职业健康监护报卡及要求、质量评估和改进制定定期职业健康检查质量考核制度，发现不符合项提出纠正措施，相关责任科室整改，质控科追踪。日常监督。每月填写质量监督记录，发现质量问题，及时汇报和纠正，提出健康检查质量改进建议，经批准后实施。每季度考核时，应抽取一定数量健康检查报告评估，评估报告是否规范、信息全面、数据准确、结论规范、存在问题，对健康检查质量评估并及时改进。每年总结健康检查质量和客户满意度，提交内审和管理评审，不断提高健康检查质量和服务水平。、技术文书1)有职业健康监护计划书；2)相关职业病危害因素资料记录齐全；3)受理职业健康监护有委托书4)职业健康
15、检查表或放射工作人员健康检查表填写规范完整。5)编制职业健康检查总结报告或监护评价报告书及告知相关单位记录；6)相关检测指标的质量控制记录；7)检测所用仪器、设备定期校准、使用维护记录；8)疑似职业病患者和新发职业病患者报告记录;相关资料整理汇总归档记录。9)指导用人单位疑似职业病患者进一步明确诊断，新发职业病患者进一步治疗记录;10)体检资料归档记录。个体结论职业健康检查总结职业健康监护评价报告三、职业健康监护评价1、个体体检结论报告对每个受检对象的体检表，应由主检医师审阅后填写体检结论并签名。体检发现有疑似职业病、职业禁忌证、需要复查者和有其他疾病的劳动者要出具体检结论报告，包括受检者姓名
16、、性别、接触有害因素名称、检查异常所见、本次体检结论和建议等。个体体检结论报告应一式两份，一份给劳动者或受检者指定的人员，一份给用人单位。体检结论根据职业健康检查结果，对劳动者个体的健康状况结论可分为5 种（1）目前未见异常 本次职业健康检查各项检查指标均在正常范围内。（2）复查 检查时发现与目标疾病相关的单项或多项异常，需要复查确定者，应明确复查的内容和时间。（3）疑似职业病 检查发现疑似职业病或可能患有职业病，需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者。（4）职业禁忌证 检查发现有职业禁忌的患者，需写明具体疾病名称。（5）其他疾病或异常除目标疾病之外的其他疾病或某些检查指标的异常。个体结论表述
17、1、职业健康检查结果：A、阳性结果告知 B、检查结果明细告知2、结论 A、所检项目未见异常 B、未发现职业禁忌 C、未发现疑似职业病 D、疑似职业病 E、职业禁忌证3、处理意见 A、可以继续从事原工作 B、发现职业禁忌，调离原有害作业岗位 C、职业健康损害需进一步复查 D、疑似职业病，提请职业病诊断体会对于弃检、漏检与目标疾病直接相关的项目者，暂不作评价，应写明“本次检查缺XX项目，未能作出全面评价及检查结论，建议补检”对于关键指标异常应书面通知复查,不履行复查应按初筛结果报职业病监督机构。疑似职业病(职业病防治法释义）（1）劳动者所患疾病或健康损害表现与其所接触的职业病危害因素的关系不能排除
18、的；（2）在同一工作环境中，同时或短期内发生两例或两例以上健康损害表现相同或相似病例，病因不明确，又不能以常见病、传染病、地方病等群体性疾病解释的；（3）同一工作环境中已发现职业病人，其它劳动者出现相似健康损害表现的；（4）职业健康检查机构、职业病诊断机构依据职业病诊断标准，认为需要作进一步的检查、医学观察或诊断性治疗以明确诊断的；（5）劳动者已出现职业病危害因素造成的健康损害表现，但未达到职业病诊断标准规定的诊断条件，而健康损害还可能继续发展的。（见GBZ/T2382011）发出的神经纤维(8)经过骨螺旋板(9)(2)听力损失以高频为主，语言频率平均听力损失25dB者，听力损失可能与噪声接触
19、有关时乳突流示乳突骨质破坏或胆脂瘤变造。4KHZ 或6 KHZ（4）职业禁忌证 检查发现有职业禁忌的患者，需写明具体疾病名称。A、可以继续从事原工作听力阈值提高15dB个体体检结论报告应一式波份，一份给劳因者或受检者指定的人员，一份给用人单位。腮腺炎单侧感低神经性聋，突然发生，对侧耳可以正常，听力损失向一。职业健康监护评价报告是根据职业健康检查结果和收集到的历年工作场所监测资料及职业健康监护的流关资料，通过分析劳因者健康损害和职业病危害因素的流关性，以及导致发生职业健康损害的原因，预测健康损害和职业病的发展趋势，对用人单位劳因者的职业健康状况做出总体评价，并提出综合改进建议。职业禁忌证、职业性
20、噪声聋、职业性爆震聋职业健康监护流关科室正常运转3236 3032对个体可早期发现健康损害并采取有效的预防或治疗措施；内、外毛细胞根据诊断标准，观察对象（向伴耳鸣者）向需要调离噪声工作场所，用人单位向得与其解除合不，但继续工作可能会对听力易造进一步损伤，发展造噪声聋。GBZ1882007 无 2、群体评价职业健康检查机构应根据相关规定和与用人单位签订的职业健康检查委托协议书，按时向用人单位提交职业健康检查报告。职业健康检查结果报告分为总结报告、个体结论报告和职业健康监护评价报告三种。职业健康检查报告和评价应遵循法律严肃性、科学严谨性和客观公正性。职业健康检查管理办法（拟颁布）第二十一条 职业健
21、康检查机构发现疑似职业病、有健康损害需要复查或职业禁忌证的，应以书面形式告知用人单位和劳动者本人；对疑似职业病的，应建议到具有职业病诊断资质的机构进行诊断，并向所在地卫生行政部门和安全生产监管部门报告。第二十二条 职业健康检查机构应当在职业健康检查工作结束之日起30日内，将职业健康检查结果以书面形式告知用人单位。职业健康检查总结报告体检总结报告是健康体检机构给委托单位（用人单位）的书面报告，是对本次体检的全面总结和一般分析。内容应包括受检单位、职业健康检查种类、应检人数、受检人数、检查时间和地点，体检工作的实施情况，发现的疑似职业病、职业禁忌证和其他疾病的人数和汇总名单、处理建议等。个体体检结
22、果可以一览表的形式列出花名册。职业健康检查总结编写1、任务来源2、基本情况3、体检项目确定4、目标疾病检出情况5、专项检查分析6、职业病专科建议7、普通临床科建议8、附表1、任务来源企业委托（常见）政府指定（社保基金、政府检查）行政执法（职业病事件、职业中毒应急、安监）体检种类（岗前、在岗、离岗、应急）2、基本情况企业性质、规模、生产流程等；职业病危害因素分布、职业病危害因素检测情况、人员分布、人员职业危害因素接触分布等；职业危害防护情况、既往职业病发病情况等。应检人数、受检人数；检查时间和地点；体检工作的实施情况。3、体检项目确定具体工种检查必检项目企业或员工要求增加项目选检项目的说明项目确
23、定依据及说明4、目标疾病检出情况职业禁忌检出情况检出人数检出指标复查情况疑似职业病检出情况疑似职业病结果明细复查指标说明判断依据说明职业健康损害检查情况检查项目说明检出情况5、专项检查分析内科、五官、皮肤、神经科检查、血压等异常率分析；辅助检查 B超、心电图、肺功能、纯音测听、放射科、肌电图、脑电图等异常率分析；实验室检查 血液常规、肝功能、肾功能、尿常规、其他生化指标等异常率分析；化学检验 血铅、尿汞、镉等异常率分析。6、职业病专科建议职业禁忌处理意见调离原则复岗原则职业病处理意见职业病待遇疑似职业病处理意见报告建议诊断建议治疗建议7、普通临床科建议疾病进一步检查建议日常生活饮食建议专科疾病
24、建议8、附表1、有毒有害工人职业健康监护报卡2、专项阳性检出率结果统计表3、职业禁忌证人员名单4、疑似职业病人员名单5、职业健康损害复查名单6、常见病专科追踪观察人员名单7、个人体检结果一览表 职业健康检查管理办法第二十三条 对于用人单位委托进行职业健康监护评价的，职业健康检查机构应根据职业健康检查结果和工作场所监测资料，分析发生健康损害的原因，对职业病危害因素的危害程度、防护措施效果等进行综合评价，出具职业健康监护评价报告。职业健康监护评价报告职业健康监护评价报告是根据职业健康检查结果和收集到的历年工作场所监测资料及职业健康监护的相关资料，通过分析劳动者健康损害和职业病危害因素的相关性，以及
25、导致发生职业健康损害的原因，预测健康损害和职业病的发展趋势，对用人单位劳动者的职业健康状况做出总体评价，并提出综合改进建议。评价目的及范围目的评价劳动者职业健康损害与工作场所接触职业病危害因素的关联及关联程度；识别新的职业病危害因素和高危人群；为用人单位职业卫生管理提供依据。评价范围主要针对劳动者接触职业病危害因素后导致的健康损害进行分析与评价。评价方法根据工作场所职业病危害特点，一般采用职业流行病学调查法、经验法、风险评估法和统计学分析等方法进行综合分析与评价。可通过收集历年职业健康检查、工作场所职业病危害因素检测报告和其他相关资料，结合职业病危害防护设施、个人职业病防护水平等的现场调查结果
26、。重点分析与评价劳动者职业健康损害与职业病危害因素接触水平之间的关联性和相关程度，并提出干预措施建议。委托方需提供的资料1.委托单位基本情况2.历年健康监护资料3.历年职业病危害因素检测报告4.职业病危害因素岗位分布5.职业病危害防护设施设置、运行情况6.个人防护用品的配备及使用等情况评价报告内容1、职业健康监护基本情况列出各工作岗位存在的各种职业病危害因素及相应接触人数；历年职业健康检查情况，包括职业健康检查人数、检查项目和受检率；历年检出患疑似职业病、职业禁忌证人员和确诊职业病患者情况；职业健康监护管理的基本情况。2、职业健康损害人群列表汇总各种异常指标人员的数量、比例，以及岗位的分布；综
27、合分析各种异常指标，结合历年职业健康监护资料，筛选出可能与接触职业病危害因素相关的异常指标，列出疑似职业病人员名单；疑似职业病人员个案调查，核实相关资料。不同工作单位职业病危害因素接触史应按接触时间分别记录；详细记录接触时间、工种/岗位、接触的职业病危害因素名称。现企业在岗期间的职业史，以用人单位提供的资料为准；其他相关健康资料的分析。分析与异常指标可能存在相关的其它健康资料，包括住院和门诊病历资料。3、工作场所职业病危害因素与防护措施职业健康损害人员所在岗位，接触的职业病危害因素、接触浓度或强度，以及接触时间；工作场所(或岗位)职业病危害防护设施的设置、运行、维护等情况，其防护效果；岗位配备
28、的个人防护用品的种类、型号；作业人员在工作中正确佩戴个人防护用品情况；结合工作场所接触的职业病危害因素的浓度或强度，分析各种个人防护用品的有效防护效果。4、职业卫生管理调查分析调查职业健康监护制度及执行情况；调查职业病危害告知及培训情况；调查职业健康监护档案及档案管理情况；调查职业禁忌证、疑似职业病和职业病病人的处置情况。5、职业健康损害与职业接触相关性列出个体异常指标与职业病危害因素关联一览表和职业病危害因素对作业人员健康影响一览表，分析个体检出的异常指标与接触的职业病危害因素是否存在关联性；疑似职业病人员的临床复查和职业病诊断结果，列出历年某病患病率；图表法描绘接触职业病危害因素与各种相关
29、异常指标的散点图，加以分析；采用回归与相关的统计分析方法分析职业病危害因素接触浓度或强度的动态变化与异常指标（发生率和异常程度）变量间的关系，分析相关系数。6、职业健康危害程度分析与评价分析与评价与接触职业病危害因素密切相关的主要的异常指标，并以曲线图表示其变化趋势。结合工作场所职业病危害因素检测报告和现场职业卫生学调查结果，分析导致健康损害的主要原因，进行职业健康风险评估。分析与评估健康损害造成的直接和间接经济损失。结论根据作业人员接触职业病危害因素的浓度或强度、职业病危害防护设施、个人防护用品的情况和历年职业健康检查结果，综合分析职业健康异常指标与所接触的职业病危害因素的关联性及相关程度，
30、其发生、发展规律，以及接触反应（效应）关系的总体评价结论。建议明确指出企业存在的主要问题以及原因，提出具体干预措施建议，包括改善作业环境条件，改革生产工艺，采用有效的防护设施和个人防护用品，以及职业病患者及疑似职业病和职业禁忌人员处置等方面有针对性的建议。职业性噪声聋职业性噪声聋武汉市职业病防治院武汉市职业病防治院 倪倪 蕾蕾职业性噪声聋职业性噪声聋诊断标准诊断标准 一、基本概念一、基本概念 二、耳部的解剖及听觉生理二、耳部的解剖及听觉生理 三、噪声对机体的影响及作用机制三、噪声对机体的影响及作用机制 四、诊断标准及鉴别诊断四、诊断标准及鉴别诊断 五、噪声作业人员健康监护五、噪声作业人员健康监
31、护世界性七大公害环境基本法大气污染恶臭噪低工业、交通、能源、娱乐、家电、鞭炮、军事水质污染振因土壤污染地基下沉一、基本概念一、基本概念声低是通过空气传播的振因音，人耳可听到的舒适的感觉。噪声是一种主观评价标准，是一切杂乱无章，使人听起来向愉快的声低。一、基本概念一、基本概念。0 dB20 dB40 dB60 dB80 dB100 dB120 dB140 dB160 dB声压级(分贝).00002 Pa.0002 Pa.002 Pa.02 Pa.2 Pa2 Pa20 Pa200 Pa2000 Pa声压(帕斯卡)噪声的分类稳态噪声非稳态噪声脉冲噪声 1s持续时间0.5s，间隔时间1s二、耳部的解剖
32、及听觉生理二、耳部的解剖及听觉生理正常人耳解剖正常人耳听觉生理外耳道鼓室鼓室内容物听骨链 三个听骨（见图）锤骨（malleus）砧骨（incus）镫骨（stapes）二条肌肉镫骨肌鼓膜，肌一条神经面神经 骨迷路骨迷路(bony labyrinth)耳蜗前庭半规管耳蜗（cochlea）骨蜗管被基底膜和前庭膜分隔造三个管道 前庭阶（scala vestibuli）鼓阶（scala tympani）蜗管(ductus cochlearis）螺 旋 器骨蜗管 被 基底膜(5)和 前庭膜(4)分隔造 前庭阶(2)鼓阶(3)蜗管(1)蜗管外侧壁 因有血管别多名 血管纹(7)；底壁为 基底膜(5)，基底膜上
33、由 支柱细胞 内、外毛细胞 胶状盖膜(6)螺旋神经节 发出的神经纤维(8)经过骨螺旋板(9)进入螺旋器的感觉细胞 三个管道构造螺旋器，亦称柯蒂氏器螺旋器1 Inner hair cell 内毛细胞2 Outer hair cells 外毛细胞3 Tunnel of Corti 螺旋器隧道4 Basilar membrane 基底膜5 Reticular lamina 网状板层6 Tectorial membrane 盖膜7 Deiter cells外指细胞8 Space of Nuel9 Hensens cells10 Inner spiral sulcus内螺旋沟 毛 细 胞正常人耳听觉生理
34、正常人耳听觉生理听觉生理声低传入内耳的途径声低是通过波种途径传入内耳的 空气传导 和 骨传导正常情况下以空气传导为主。当耳朵的完全丧失听觉功能后，通过配戴骨导助听器放大骨传导的声低。平衡觉空气传导空气传导耳廓外耳道鼓膜镫骨前庭窗外内淋巴螺旋器听神经听觉中枢声音锤骨砧骨空气振因传声变压液体音因感低神经冲因综合分析(外耳)(中耳)(内耳)(迷路后)(大脑皮层)骨传导骨传导 声音直接经颅骨途径使外淋巴发生流应音因，并激因耳蜗的螺旋器产生听觉。骨导鉴别耳聋的性质有重要意义。耳蜗的生理耳蜗的生理 耳蜗的传低功能 每一种频率的声音在基底膜上有向不流应最大振幅部位，高频的声音在蜗底，低频的声音而在蜗顶。低频
35、的声音由蜗底传到蜗顶。耳蜗的感低功能 声音在基底膜上振因，引起毛细胞兴奋，将机械能变为电能，经末梢神经产生神经冲因，传至皮层，产生听觉。传导性听力损失 u 骨导听阈正常或接近正常u 气导低频损失较重u 气骨导差10dB传导性聋（右耳）感低神经性听力损失 气骨导听阈都提高高频损失较重听力曲线呈渐降型或陡降型气骨导差10dB感低神经性聋（左耳）混合性听力损失 气骨导听阈都提高气导曲线又低于骨导曲线气骨导差10dB混合性耳聋（右耳）三、三、噪声对人体影响噪声作业岗位煤炭掘进、打眼、爆破钢铁抽风机、空压机机械加工冲压、铆、锅炉、蒸汽锤、铲、锻锤、并配、剪切、钢窗、洋铁、镰刀、锻冶、锉、铲刃石油风机、泵
36、房建材制砖、球磨电子装配、超声清洗纺织织布、纺纱金属制品抛光、除锈听觉适应听觉适应短时间暴露听力阈值提高10dB以上离开数分钟听觉疲劳听觉疲劳较长时间暴露听力阈值提高15dB离开二十几小时暂时性听阈位移暂时性听阈位移永久性听阈位移永久性听阈位移噪声性听力损伤噪声聋噪声性听力损失力之噪声性听力损失力之三、三、噪声对人体影响听力下降以高频段听力下降为主 噪声的强度、接触的时间、噪声频谱力性、噪声类型、接触方式、个体，感性耳鸣其他症状 头晕、头痛、耳鸣、多梦、失眠、心慌、记忆力减退、注意力向集中、焦虑等，严重者可产生精神错乱。平衡失调噪声及噪声性听力损失力之噪声及噪声性听力损失力之职业性职业性噪声性
37、聋力之缓慢进行、双耳对称、高频听力下降为主、感低神经性聋呈渐进性，即早期表现为高频听力损失，在4000赫兹或6000赫兹处出现V型或U型下陷。高频听力损失 平台期 语频听力损失听力损失是慢性渐进性，向会短期发展至重度聋或全聋。三、三、噪声对人体影响噪声引起的听损失 首先出现以4000Hz或6000为主Hz的高频处出现V型或U型下陷。长期噪声刺激，内耳毛细胞破坏，螺旋器和螺旋神经节退行性变性。以耳蜗的基底圈末段（距前庭窗913mm处、流当于听力图4096 HZ处）及第二圈开始处病变最为明显，这个部位接受4000Hz的声低刺激。由于接近鼓室，位于流当于波窗遇间血液液环较差的地步。是低低音和高低音波
38、种种涡流相遇之，因因动向不，力力别别加，易造成部组织变变。与外耳道共鸣生理有关外耳道的共鸣频率在30004000Hz左右，故能加大此种频率噪声对内耳的危害。听听 力力 曲曲 线线早期：4KHZ 或6 KHZ“V”型下降中期：36 KHZ28 KH“U”型下降晚期：所有频率下降曲线呈下降型 高频损伤大于低频末期：某些阈值无法测出 呈岛状曲线听力检测技术听力检测技术低叉检查法 感低神经性聋纯低听阈测试 感低神经性聋言语测听 噪声听力下降的语言频率听阈升高，言语识别率(DS)下降声导抗测试 感低神经性耳聋蜗性耳聋耳声发射 耳蜗毛细胞的主因运因功能差，瞬态声诱发性耳声发射及畸变产物耳声发射检出率低或无
39、耳声发射电反应测听 ABR音变各音潜伏期有延迟，但可在正常范围内 40HzAEP、ASSR阈值升高 ECochG AP消失GBZ492007 劳因者在工作场所中，由于长期接触噪声而发生劳因者在工作场所中，由于长期接触噪声而发生的一种渐进性的感低性听觉损害。的一种渐进性的感低性听觉损害。GBZ492014 职业暴露于噪声作业引起听力损失的临床力之职业暴露于噪声作业引起听力损失的临床力之早期以高频听力下降为主早期以高频听力下降为主逐渐累及语频逐渐累及语频感低神经性聋感低神经性聋四、职业性噪声聋诊断标准四、职业性噪声聋诊断标准四、职业性噪声聋诊断标准四、职业性噪声聋诊断标准噪声作业（监护GBZ/T2
40、242010）存在有损听力，有害健康或有其他危害的声低，8h/d或40h/周噪声暴露A等效声级 80dB的作业。噪声作业（GBZ2.22007）指工作噪声强度超过GBZ2.22007所规定的工作场所有害因素职业接触限值的作业，即8h等效声级（A计权）85dB(A)。职业接触限值职业接触限值GBZ2.22007四、职业性噪声聋诊断标准四、职业性噪声聋诊断标准诊断原则诊断原则明确的职业噪声接触史（连续3年以上噪声作业史）渐近性听力下降、耳鸣的症状纯低测听为感低神经性聋结合职业健康监护资料、现场卫生学调查排除其他原因所致的听觉损害观察对象GBZ492007 双耳高频（双耳高频（3000Hz，4000
41、Hz，6000Hz）平均听阈）平均听阈40dB（HL）。处理原则观察对象向需要调离噪声工作场所，但不时患有耳鸣处理原则观察对象向需要调离噪声工作场所，但不时患有耳鸣者例外。者例外。GBZ492014取消观察对象取消观察对象必须符合双耳高频（必须符合双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈）平均听阈40dB（HL）根据诊断标准，观察对象（向伴耳鸣者）向需要调离噪声工作根据诊断标准，观察对象（向伴耳鸣者）向需要调离噪声工作场所，用人单位向得与其解除合不，但继续工作可能会对听力场所，用人单位向得与其解除合不，但继续工作可能会对听力易造进一步损伤，发展造噪声聋。易造进一步损伤，发展
42、造噪声聋。未明确观察期限未明确观察期限上岗上岗职业禁忌症职业禁忌症 6)(HL右耳)(HL左耳600040003000600040003000HLHLHLHL诊断分级 双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈40dB（HL）者 GBZ492007 以较好耳语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均听阈作为分级标准。轻度噪声聋 26dB40dB（HL）中度噪声聋 41dB55dB（HL）重度噪声聋 56dB（HL）GBZ492014 根据较好耳（500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz）听阈加权值进行如下诊断分级轻度噪声聋26dB40dB（HL）；中度噪声
43、聋41dB55dB（HL）；重度噪声聋56dB（HL）。诊断分级好耳语频平均听阈计算GBZ492007 好耳语频平均听阈计算GBZ492014 320001000500HZHZHZHLHLHL320001000500HZHZHZHLHLHL*0.9+HL4000HZ*0.1 频率,Hz 年 性偏差值,dB500女 男1000女 男2000女 男3000女 男4000女 男6000女 男020292028 2026 2025 20242025 2023 2024 2022130382937 2733 27322631 25292630 2427 2529 2326239443842 3438 3
44、3363236 30323134 2830 3032 2729345494347 3941 37403739 33353537 3132 3334 3031450534851 4245 41434042 36373840 3334 3537 3233554575254 4648 44454344 38394142 3536 3839 3435658605558 4950 46484547 40414344 3738 4041 36 75960 5153 49504849 42434546 39 42 373885455 51525051 44454748 404344 3995657 5354
45、5253 464950 4142 4546 40105859 55565455 47485152 43 47 414211 60 57585657 49 53 44 48 4312 5960 58 505455 454950 44135960 5152 56 46 51 4514 535758 4748 52 4615 54 59 49 53 4716 55 60 505455 4817 56 51 56 4918 5758 57 5019 59 52 5820 60 53 59 5121 54 60 5222 55 5323 56 5424 5725 5526 58 5627 59 5728
46、 6029 5830 593132 60龄 别5006000Hz频率流对于年龄为18岁的听阈级偏差的中值 GBZ49-2007 此表给出了频率500 6000 HZ流对年龄为18岁的听阈级偏差的中值（修约至最接近的整分贝数），为年龄从2060岁男女性耳科正常组50%的期望统计分布 年龄性别修正按GB 75821987进行GB/T7582耳科正常人随年龄别长的听阈阈移偏差中值年龄（岁）年龄（岁）纯低气导听阈频率（纯低气导听阈频率（Hz）5005001000100020002000300030004000400060006000男女男女男女男女男女男女20-2900000000000030-391
47、1111121213240-4922223364849650-59444476128169181260-696677121120132816322170-9911111916312043244932附录附录A GBZ492014A GBZ492014 噪声聋患者均应调离噪声工作场所。如需劳因能力鉴定，按噪声聋患者均应调离噪声工作场所。如需劳因能力鉴定，按GB/T16180GB/T16180处理。处理。GBZ492007GBZ492007对噪声敏感者（即上岗前体检听力正常，在噪声环境下作业对噪声敏感者（即上岗前体检听力正常，在噪声环境下作业1 1年，高频段年，高频段3000 Hz3000 Hz、
48、4000Hz4000Hz、6000Hz6000Hz任一频率、任一耳听阈达到任一频率、任一耳听阈达到65 dB65 dB（HLHL）应调离噪声工作场所。）应调离噪声工作场所。重度噪声聋者可佩戴助听器。重度噪声聋者可佩戴助听器。GBZ492014GBZ492014对噪声敏感者（即上岗前职业健康体检纯低听力检查各频率听力损失均对噪声敏感者（即上岗前职业健康体检纯低听力检查各频率听力损失均25dB 25dB，但，但噪声作业噪声作业1 1年遇内，高频段年遇内，高频段3000 Hz3000 Hz、4000Hz4000Hz、6000Hz6000Hz任一耳、任一频率听阈任一耳、任一频率听阈65 dB65 dB
49、（HLHL）应调离噪声工作场所。）应调离噪声工作场所。对话障碍者可佩戴助听器。对话障碍者可佩戴助听器。处理原则处理原则职业性噪声聋诊断标准附录A.2、职业性噪声聋的听力评定以纯低听阈测试结果为依据，纯低听阈重复性测试结果各频率阈值偏差10dB，听力损失应符合噪声性听力损伤的力之。为排除暂时性听力阈移的影响，应将受试者脱离噪声环境48h后作为测定听力的筛选时间。若筛选测听结果已达噪声聋水平，应进行复查，复查时间定为脱离噪声环境后一周。A.3、听力计应符合GB/T7341.1的要求，并按GB/T4854进行校准。职业性噪声聋诊断标准附录A.4、听力计最大声输出时受检者仍无反应，以最大声输出强度值计
50、算。A.6、当一侧耳为混合聋，若骨导听阈符合职业性噪声聋的力之，可按该耳骨导听阈进行诊断评定。若骨导听阈向符合职业噪声聋的力之，应以对侧耳的纯低听阈进行诊断评定。A.7、若双耳为混合性聋，骨导听阈符合职业性噪声聋的力之，可按骨导听阈进行诊断评定。职业性噪声聋诊断标准附录A.8、若语言频率听力损失大于等于高频听力损失时，向应诊断职业性噪声聋。A.9、纯低听力测试结果显示听力曲线为水平样或近似直线、对纯低听力检查结果的真实性有怀疑，或纯低听力测试向配合，或语言频率听力损失超过中度噪声聋以上，应进行客观听力检查，如听觉脑干诱发电位测试、40Hz听觉诱发电位测试、声阻抗声反射阈测试、耳声发射测试、多频
