1、肝功能检查及粪便（优选）肝功能检查及粪便（优选）肝功能检查及粪便Protein MetabolismBilirubin MetabolismRelated Serum Enzymes常用实验室检查常用实验室检查 Protein Metabolism Bilirubin Metabolism Related Serum EnzymesProtein Metabolism Functions Serum Total Protein,albumin and globulin Serum Protein Electrophoresis Serum Prealbumin血清总蛋白（血清总蛋白（STP，s
2、erum total protein）血清中所含各种蛋白的总称血清中所含各种蛋白的总称STPSTP清蛋白（清蛋白（albuminalbumin）球蛋白球蛋白GlobulinGlobulin12其他其他来自淋巴细胞、浆细胞来自淋巴细胞、浆细胞肝细胞内合成肝细胞内合成Serum Total Protein 参考值：参考值：60-80 g/L 80g/L 高蛋白血症高蛋白血症 Hyperproteinemial相对升高，见于血容量下降相对升高，见于血容量下降l球蛋白增加，尤其是球蛋白增加，尤其是-球蛋白球蛋白清蛋白（清蛋白（albumin，A)又称为白蛋白又称为白蛋白 血清中主要蛋白质，血清中主要蛋
3、白质，60%60%半衰期半衰期1010几天几天 功能：功能：l维持血浆渗透压维持血浆渗透压l转运功能转运功能l营养营养 参考值：参考值：A40-55 g/LALB绝对降低绝对降低合成减少：肝细胞损害合成减少：肝细胞损害丢失过多：丢失过多：如肾病综合征、腹泻、严重烧伤、浆膜渗出如肾病综合征、腹泻、严重烧伤、浆膜渗出性损害、急性大失血、性损害、急性大失血、蛋白摄入不足：蛋白摄入不足：如营养不良，吸收不良综合征如营养不良，吸收不良综合征 消耗增加：消耗增加：慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病妊娠妊娠球蛋白球蛋白(globulin，G)l血清总蛋白中除去清蛋白以外的蛋白质血清总蛋白中除去清蛋白以外的蛋白质(
4、STP-A=G)(STP-A=G)l球蛋白，主要由单核球蛋白，主要由单核-吞噬细胞系统合吞噬细胞系统合成成,与机体免疫有关。与机体免疫有关。l参考值：参考值：G20-30 g/LLiver cirrhosis:2鉴别诊断：急性肝炎、胆汁淤积以及慢性肝病Specific for liver and bile duct injuryClinical Significance如肾病综合征、腹泻、严重烧伤、浆膜渗出性损害、急性大失血、血清MAO活性与胶原纤维的交联相关，常用来反映肝脏纤维化程度副溶血性弧菌食物中毒：洗肉水样便Clinical SignificanceAcute Viral Hepati
5、tis酒精性肝硬化：MAO 细菌性痢疾：粘液、脓为主慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重症肝炎 PAB平均下降 50%1、蛋白质代谢试验：血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、清/球比值、蛋白电泳及血清免疫球蛋白，血氨的测定DeRitis Ratio（AST/ALT1)Clinical Significance球蛋白(globulin，G)Globulin升高升高慢性肝病慢性肝病M M蛋白血症蛋白血症 l多发性骨髓瘤（多发性骨髓瘤（MultipleMultiple Myeloma Myeloma）l恶性淋巴瘤（恶性淋巴瘤（MalignantMalignant Lymphoma Lymphoma）l巨球蛋白白血病（
6、巨球蛋白白血病（MacroglobulinemiaMacroglobulinemia）自身免疫性疾病自身免疫性疾病其他慢性炎症与慢性感染其他慢性炎症与慢性感染GlobulinG:G:生理性生理性：31:活动期巨球蛋白白血病（Macroglobulinemia）Multiple Myeloma IgG type蛋白丢失性肠病蛋白丢失性肠病Prealbumin,PAB 在电泳图谱上位于清蛋白前方看到一条在电泳图谱上位于清蛋白前方看到一条染色很浅的区带，因而称之为前清蛋白染色很浅的区带，因而称之为前清蛋白一种急性时相蛋白一种急性时相蛋白,半衰期为半衰期为12小时小时比清蛋白更能反映早期肝脏损害情况和
7、营养比清蛋白更能反映早期肝脏损害情况和营养状况，为更灵敏的指标。状况，为更灵敏的指标。与营养状况密切相关与营养状况密切相关PAB 肝胆系统疾病肝胆系统疾病肝炎早期、急性重症肝炎肝炎早期、急性重症肝炎 慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重症肝炎慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重症肝炎 PAB平均下降平均下降 50%慢性肝炎的监测慢性肝炎的监测 肝移植病人监测：移植肝的合成功能肝移植病人监测：移植肝的合成功能 营养不良、晚期恶性肿瘤、其他消耗营养不良、晚期恶性肿瘤、其他消耗性疾病性疾病Adult:280-360mg/LBilirubin Metabolism Serum Total Bilirubin,STB Un
8、conjugated Bilirubin,UCB and Conjugated Bilirubin,CB Urine Bilirubin UrobilinogenReference RangeSTB：成人成人 3.4-17.1mol/LCB：0-6.8mol/LUCB：1.7-10.2mol/LCB/STB:1:5尿胆红素：尿胆红素：阴性阴性尿胆原：尿胆原：定量定量 0.84-4.2mol/24h 定性定性 阴性或弱阳性阴性或弱阳性一、判断有无黄疸及其程度一、判断有无黄疸及其程度 STB:17.134.2mol/L：latent or subclinical jaundice 34.2171m
9、ol/L:mild jaundice 171342mol/L:moderate jaudice 342mol/L:severe jaudice胆红素代谢血清中主要蛋白质，60%2、酶学检查:AST/ALT、GGT、MAOSTB：成人 3.炎症、寄生虫感染、恶性肿瘤ALT or normal、AST,AST/ALT1胆道阻塞，肝汁淤积：其他慢性炎症与慢性感染如营养不良，吸收不良综合征Clinical Significance一、判断有无黄疸及其程度既往体健，无肝炎和胆石症史，无输血史，无疫区接触史。轻度：ALT轻度升高，无黄疸相对升高，见于血容量下降血清总蛋白（STP，serum total p
10、rotein）called formerly as GOT(glutamic oxaloacetic transaminase，谷草转氨酶).白陶土样便（Kaolin stools）Laboratory Testing of Feces（Stool Examination）球蛋白，主要由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。肝功能检查PurposeSerum Protein Electrophoresis二、鉴别黄疸的类型二、鉴别黄疸的类型Bilirubin Metabolism PathwayHemolytic Jaundice Hepatic Jaundice Obstructive J
11、aundice 黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别 黄疸黄疸指标指标溶血性溶血性肝细胞性肝细胞性阻塞性阻塞性UCBUCB明显增加明显增加中度升高中度升高轻度增加轻度增加CBCB轻度升高轻度升高中度升高中度升高明显升高明显升高CB/STBCB/STB0.20.50.5STBSTB17.1-17117.1-17185.5171171尿胆红素尿胆红素阴性阴性阳性阳性强阳性强阳性尿胆原尿胆原明显增加明显增加增加或正常增加或正常减少减少Related EnzymesRelated Enzymes 主要存在于肝细胞的酶：主要存在于肝细胞的酶：ALT、AST、LDH 肝脏合成的酶：凝血酶和多种凝血因子肝脏合成的酶
12、：凝血酶和多种凝血因子 随胆汁排出的酶：随胆汁排出的酶：ALP、GGT 与组织纤维化相关的酶：与组织纤维化相关的酶：MAO、III型型胶原肽（胶原肽（PIIIP)、透明质酸、透明质酸肝脏中存在的酶肝脏中存在的酶ALT alanine aminotransferasealanine aminotransferaselKnown formerly as GPT(Glutamic-Pyruvate Transaminases,谷丙转氨酶谷丙转氨酶)l肝脏肝脏骨骼肌、肾脏、心肌骨骼肌、肾脏、心肌lMost specific for hepatocyte injury肝脏中存在的酶肝脏中存在的酶AST
13、aspartate aminotransferaseaspartate aminotransferaselcalled formerly as GOT(glutamic oxaloacetic transaminase，谷草转氨酶，谷草转氨酶).l心肌心肌肝脏肝脏骨骼肌、肾脏骨骼肌、肾脏lLess specific than ALTALT and AST80%AST位于位于线粒体线粒体ALT位于位于胞质胞质 AST:40U/L ALT:300U/L,AST200U/L,ALT/AST1l随病情好转逐渐下降至正常随病情好转逐渐下降至正常 恢复期，恢复期，100U左右波动或再上升左右波动或再上升说
14、明肝炎转为慢性说明肝炎转为慢性Clinical Significance Chronic Viral HepatitisALT、AST（100-200U/L）稳定期稳定期:ALT/AST1AST/ALT1:活动期活动期 Alcoholic Liver DiseaseALT or normal、AST,AST/ALT1DeRitis Ratio（AST/ALT1)Acute hepatitis:1Acute hepatitis:1:活动期与组织纤维化相关的酶：MAO、III型胶原肽（PIIIP)、透明质酸Most specific for hepatocyte injury球蛋白，主要由单核-吞
15、噬细胞系统合成,与机体免疫有关。Chronic Viral HepatitisMost specific for hepatocyte injury0*109/L,Hb 126g/L，plt 200*109/L主要分布于肝、肾、胰、心等Obstructive Jaundice随胆汁排出的酶：随胆汁排出的酶：GGTGGT主要存在于肝细胞近毛细胆管侧和整个胆管系统Clinical Significance Specific for liver and bile duct injury 胆道阻塞，肝汁淤积：胆道阻塞，肝汁淤积：胆结石、胆管炎胆结石、胆管炎肝癌、胰头癌肝癌、胰头癌与胆红素增加平行与胆红
16、素增加平行Clinical Significance 肝实质病变：肝实质病变：急性肝炎：轻中度急性肝炎：轻中度慢性肝炎、肝硬化：正常。若持续升高，慢性肝炎、肝硬化：正常。若持续升高，提示病情进入活动期或恶化提示病情进入活动期或恶化酒精性、药物性肝炎：酒精性、药物性肝炎：，酗酒可使，酗酒可使GGT明显升高。明显升高。年龄、妊娠等对年龄、妊娠等对GGT影响不大影响不大黄疸鉴别黄疸鉴别 黄疸黄疸指标指标阻塞性阻塞性溶血性溶血性肝细胞性肝细胞性肝癌肝癌ALPALP、GGTGGT正常正常正常或正常或STBSTB-或或正常正常ALTALT正常正常肝脏纤维化：肝脏纤维化：MAO 主要分布于肝、肾、胰、心等主
17、要分布于肝、肾、胰、心等 血清血清MAO活性与胶原纤维的交联相关，常用活性与胶原纤维的交联相关，常用来反映肝脏纤维化程度来反映肝脏纤维化程度肝内肝内MAO来来源于线粒体源于线粒体Clinical Significance 肝脏疾病：肝脏疾病：l早期肝硬化：不敏感早期肝硬化：不敏感l重症肝硬化或肝癌伴有肝硬化重症肝硬化或肝癌伴有肝硬化:MAO l酒精性肝硬化：酒精性肝硬化：MAO l急性肝炎、轻度慢性肝炎：正常急性肝炎、轻度慢性肝炎：正常l急性肝坏死、慢性肝炎活动期：急性肝坏死、慢性肝炎活动期：MAO Clinical Significance 肝外疾病：肝外疾病：MAO l慢性心衰慢性心衰l糖
18、尿病糖尿病l甲亢等甲亢等肝功能检查总结肝功能检查总结 筛查：筛查：鉴别诊断：急性肝炎、胆汁淤积以及慢鉴别诊断：急性肝炎、胆汁淤积以及慢性肝病性肝病 评价肝硬化、肝炎的严重程度评价肝硬化、肝炎的严重程度 判断预后判断预后 随访随访肝功能检查肝功能检查Purpose 评价肝功有无损伤及损伤的程度评价肝功有无损伤及损伤的程度 协助肝脏疾病的诊断及鉴别诊断协助肝脏疾病的诊断及鉴别诊断 监测肝脏疾病的治疗效果监测肝脏疾病的治疗效果 监测药物的肝脏损伤作用监测药物的肝脏损伤作用肝功能实验总结肝功能实验总结 一、筛查：探查肝细胞有无受损一、筛查：探查肝细胞有无受损 ALTALT、ASTAST，迄今仍以，迄今
19、仍以ALTALT最为敏最为敏感，临床上实用价值最大。感，临床上实用价值最大。前清蛋白、清蛋白前清蛋白、清蛋白 胆红素代谢胆红素代谢肝功能实验总结肝功能实验总结 二、检测排泄分泌功能障碍二、检测排泄分泌功能障碍 1 1、胆红素检测、胆红素检测2 2、胆汁淤积指示酶：、胆汁淤积指示酶：以以ALPALP及及-GT-GT应用较多应用较多肝功能实验总结肝功能实验总结 三、鉴别黄疸三、鉴别黄疸 1 1、胆红素、胆红素2 2、酶学检查、酶学检查 ALPALP、GGTGGT显著升高仅见于阻塞显著升高仅见于阻塞性黄疸和肿瘤性黄疸和肿瘤四、肝硬化的判断四、肝硬化的判断 MAOMAO、肝功能实验总结肝功能实验总结五
20、、判断预后五、判断预后 1 1、蛋白质代谢试验：血清总蛋白、白蛋白、蛋白质代谢试验：血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、清球蛋白、清/球比值、蛋白电泳及血清免球比值、蛋白电泳及血清免疫球蛋白，血氨的测定疫球蛋白，血氨的测定2 2、酶学检查、酶学检查:AST/ALT:AST/ALT、GGTGGT、MAOMAO血清总蛋白（STP，serum total protein）肝外疾病：MAO 急性出血性肠炎：可见吞噬细胞鲜血便(bloody stool)主要存在于肝细胞的酶：ALT、AST、LDHAcute Viral Hepatitis细菌性痢疾：粘液、脓为主阻塞胆汁排泄时：ALP、GGT升高主要存在于肝细胞
21、的酶：ALT、AST、LDH一、判断有无黄疸及其程度感染性或非感染性腹泻80%AST位于线粒体直肠癌及结肠癌伴有出血比清蛋白更能反映早期肝脏损害情况和营养状况，为更灵敏的指标。Unconjugated Bilirubin,UCB巨球蛋白白血病（Macroglobulinemia）Specific for liver and bile duct injury代谢性疾病：甲亢、维生素D缺乏、肢端肥大感染性或非感染性腹泻副溶血性弧菌食物中毒：洗肉水样便酒精性肝硬化：MAO 常见肝病的实验室诊断依据常见肝病的实验室诊断依据急性肝炎急性肝炎无黄疸期无黄疸期 血清血清ALTALT、ASTAST增高增高,A
22、ST/ALT1,AST/ALT17.1mol/LSTB17.1mol/L或尿胆红或尿胆红素阳性素阳性慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎 轻度：轻度：ALTALT轻度升高，无黄疸轻度升高，无黄疸 中重度：中重度：血清清蛋白降低，球蛋白升高血清清蛋白降低，球蛋白升高 ALTALT或或ASTAST反复或持续升高反复或持续升高 多种凝血因子水平下降多种凝血因子水平下降 凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长 黄疸时：黄疸时：ALPALP、GGTGGT、胆红素升高，、胆红素升高，酒精性肝病酒精性肝病 ASTAST、ALTALT：明显增高，：明显增高，AST/ALT2AST/ALT2 GGTGGT、ALPALP升高，
23、尤其是升高，尤其是GGTGGT的升高更明显。的升高更明显。血清胆红素升高血清胆红素升高 凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长 血清清蛋白下降、血清清蛋白下降、-球蛋白升高球蛋白升高肝硬化肝硬化 胆红素：胆红素：85.5-171mol/L85.5-171mol/L，中度升高，持续，中度升高，持续升高预后不良升高预后不良 蛋白质：晚期清蛋白减少，球蛋白升高，蛋白蛋白质：晚期清蛋白减少，球蛋白升高，蛋白质电泳出现质电泳出现-桥桥 凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长 ALTALT、ASTAST：肝硬化活动期，升高；稳定期升高：肝硬化活动期，升高；稳定期升高不明显不明显 GGTGGT、ALPALP、MAOMA
24、O升高升高原发性肝癌原发性肝癌 AFPAFP显著升高显著升高 转氨酶正常转氨酶正常 阻塞胆汁排泄时：阻塞胆汁排泄时：ALPALP、GGTGGT升高升高病例分析病例分析 男性，男性，1515岁，因发热、食欲减退、恶心岁，因发热、食欲减退、恶心2 2周，皮肤黄染周，皮肤黄染1 1周来诊患者周来诊患者2 2周前无明显周前无明显诱因发热达诱因发热达3838，无发冷和寒战，不咳，无发冷和寒战，不咳嗽，曾按上感和胃病治疗无好转。嗽，曾按上感和胃病治疗无好转。1 1周前周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常。既往体健，无肝炎和胆石症大便正常。既往体健，无肝炎和胆
25、石症史，无输血史，无疫区接触史。史，无输血史，无疫区接触史。病例分析病例分析 实验室检查：实验室检查：WBC 5.0WBC 5.0*10109 9/L,Hb 126g/L/L,Hb 126g/L，plt plt 200200*10109 9/L/L 网织红细胞网织红细胞 1.0%,TBIL 39.8mol/L1.0%,TBIL 39.8mol/L，DBIL 9.3mol/LDBIL 9.3mol/L，尿蛋白，尿蛋白(-)(-)，尿胆红素，尿胆红素(+)(+)，尿胆原尿胆原(+)(+)，大便颜色加深，大便颜色加深，隐血隐血(-)(-)问题：该患者的黄疸为何种类型？若要确诊，问题：该患者的黄疸为何
26、种类型？若要确诊，还需要做哪些检查？还需要做哪些检查？Laboratory Testing of Feces（Stool Examination）粪便检查粪便检查Purpose Diagnosis Gastrointestinal Inflammation and Parasitic Infection Differential Diagnosis Hemorrhage of Digestive Tract Screening Neoplasms in Digestive TractContents一般性状一般性状生化学检查生化学检查显微镜检查显微镜检查5-171mol/L，中度升高，持续升高
27、预后不良清蛋白（albumin，A)Epithelial cells主要存在于肝细胞的酶：ALT、AST、LDH比清蛋白更能反映早期肝脏损害情况和营养状况，为更灵敏的指标。Clinical Significance阻塞性黄疸:粪便中缺乏粪胆素Acute Viral Hepatitis评价肝硬化、肝炎的严重程度5-171mol/L，中度升高，持续升高预后不良参考值：60-80 g/L酒精性肝硬化：MAO 肝内MAO来源于线粒体生理性：3岁婴幼儿2、酶学检查 ALP、GGT显著升高仅见于阻塞性黄疸和肿瘤GGT主要存在于肝细胞近毛细胆管侧和整个胆管系统男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄
28、染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38，无发冷和寒战，不咳嗽，曾按上感和胃病治疗无好转。Diagnosis Gastrointestinal Inflammation and Parasitic InfectionClinical Significance一般性状一般性状 量量 气味气味 颜色、性状颜色、性状 寄生虫等病原菌寄生虫等病原菌 结石结石粘液便粘液便 可能原因：可能原因：l炎症、肠道刺激或过敏反应炎症、肠道刺激或过敏反应 l常见疾病：常见疾病：l各种肠炎各种肠炎l肠道过敏肠道过敏l细菌性痢疾：粘液、脓为主细菌性痢疾：粘液、脓为主l阿米巴痢疾：血中带脓，并有大量粘液阿米巴痢疾：血中带
29、脓，并有大量粘液米泔样便米泔样便（rice-water stool)粪便像淘米水、刷锅水，混有不消化的食物及粪便像淘米水、刷锅水，混有不消化的食物及肠道内皮。肠道内皮。可能原因：可能原因：l霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻 l常见疾病：常见疾病：l霍乱、副霍乱霍乱、副霍乱水样便或稀糊状便水样便或稀糊状便 可能原因：可能原因：l肠蠕动亢进或感染刺激引起分泌物增多所肠蠕动亢进或感染刺激引起分泌物增多所致致 l常见疾病：常见疾病：l感染性或非感染性腹泻感染性或非感染性腹泻 l艾滋病隐孢子虫感染：大量稀水样便艾滋病隐孢子虫感染：大量稀水样便l副溶血性弧菌食物中毒：洗肉水
30、样便副溶血性弧菌食物中毒：洗肉水样便l出血性坏死性肠炎：红豆汤样便出血性坏死性肠炎：红豆汤样便白陶土样便（白陶土样便（Kaolin stools）灰白色，较松散，形似白陶土灰白色，较松散，形似白陶土 可能原因：可能原因：l阻塞性黄疸阻塞性黄疸:粪便中缺乏粪胆素粪便中缺乏粪胆素l钡餐造影钡餐造影l常见疾病：常见疾病：l胆囊结石胆囊结石l胆管癌胆管癌1.1.胆管压迫症状胆管压迫症状细条、扁片样便细条、扁片样便 可能原因：可能原因：l直肠或肛门狭窄直肠或肛门狭窄 l常见疾病：常见疾病：l结直肠癌结直肠癌 l痔疮痔疮Microscopy ExaminationWBCs 正常：正常：0-1/HP0-1/
31、HP 增多：增多：l肠炎：肠炎：15/HP15/HPl痢疾：大量痢疾：大量WBCWBC、脓细、脓细胞胞l过敏性肠炎、寄生虫病：过敏性肠炎、寄生虫病：嗜酸性粒细胞多见嗜酸性粒细胞多见Macrophages 细菌性痢疾：细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞常见较多的吞噬细胞l吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾 急性出血性肠炎：急性出血性肠炎：可见吞噬细胞可见吞噬细胞 溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞偶见吞噬细胞Epithelial cells正常粪便：正常粪便：很难发现很难发现结肠炎症：结肠炎症：上皮细胞数量增多上皮细胞数量增多l坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、假坏死性肠
32、炎、霍乱、副霍乱、假膜性肠炎等膜性肠炎等便中带血便中带血l直肠息肉、炎性增生等直肠息肉、炎性增生等l直肠癌及结肠癌伴有出血直肠癌及结肠癌伴有出血l肛裂、痔疮等肛裂、痔疮等鲜血便鲜血便(bloody stool)可能原因：可能原因：l下消化道出血下消化道出血 常见疾病：常见疾病：l直肠息肉、炎性增生等直肠息肉、炎性增生等l直肠癌及结肠癌伴有出血直肠癌及结肠癌伴有出血l肛裂、痔疮等肛裂、痔疮等 柏油样便（柏油样便（Tarry stools）稀薄、粘稠、漆黑、发亮的黑色粪便，稀薄、粘稠、漆黑、发亮的黑色粪便，形似柏油形似柏油 可能原因：可能原因：l上消化道出血、溃疡上消化道出血、溃疡1.1.食用动物血、肝脏或补铁药物等食用动物血、肝脏或补铁药物等脓便或脓血便脓便或脓血便 可能原因：可能原因：l炎症、寄生虫感染、恶性肿瘤炎症、寄生虫感染、恶性肿瘤 l常见疾病：常见疾病：l细菌性痢疾：粘液、脓为主细菌性痢疾：粘液、脓为主l阿米巴痢疾：血中带脓阿米巴痢疾：血中带脓l溃疡性结肠炎、结肠癌或直肠癌：血便中溃疡性结肠炎、结肠癌或直肠癌：血便中常有脓细胞常有脓细胞
