1、胎心监护胎心电子监护 胎心率反映胎儿神经系统机能及胎儿宫内健康状况；胎儿中枢神经系统对宫内环境最缺少储备能力，即对缺氧耐受性差。对胎心率的监护，可了解胎儿有无缺氧及其储备能力；因此，胎心电子监护在胎儿窘迫诊断中占有重要地位。1818年，用耳朵从腹吧部听到胎心；1821年，木式听筒用于听诊胎系心；50 年代末，电子工业的发展，为胎儿监护仪提供了条件；70 80年代胎儿监护仪在各国迅速普及。目前，胎儿监护仪的发展日新月异，仪器的结构，形式及体现功能方面，各国产品均有独特之处。反映胎儿情况的直接信息是胎心搏动。胎心监护仪 能连续、动态观察和记录胎心率的变化，并可 同时配以子宫收缩仪以了解胎心与胎动及
2、宫缩的动态关系进行仔细分析。胎心？胎心记录仪？记录仪上的145bpm如何理解？1、瞬间胎心率、瞬间胎心率 是组成胎心率的基本条件，是组成胎心率的基本条件，也是判断胎心率图象正常与否的也是判断胎心率图象正常与否的基础。基础。它是指一次心搏到另一次心它是指一次心搏到另一次心搏（搏（beat to beat）所用的时间）所用的时间（t）除以）除以60秒所得的值，表示每秒所得的值，表示每分钟相当多少搏（分钟相当多少搏（bpm）。）。如如t 0.44 即心跳一搏用即心跳一搏用0.44秒秒那么那么60秒钟应有秒钟应有60/t=60/0.44=136bpm。胎心监护仪可将每次心跳的胎心监护仪可将每次心跳的心
3、率值画在坐标图纸上，连接起心率值画在坐标图纸上，连接起来就形成一条曲线来就形成一条曲线 1、外监护（腹壁外）多用，干扰大。2、宫腔内监护准确，但要求宫口开大，破膜，易引起感染、损伤。1、胎心率基线是指无宫缩，无胎、胎心率基线是指无宫缩，无胎动时，胎儿安静状态下的心率。动时，胎儿安静状态下的心率。如有宫缩是指两次宫缩之间的胎如有宫缩是指两次宫缩之间的胎心状况。心状况。正常范围正常范围120160bpm 观察观察10分钟以上，偶然波段动分钟以上，偶然波段动不算。不算。A、静止型（平坦型）25 bpm B、C属正常范围 625bpm A、D代表一定的异常。分 型 基线摆动幅度临 床 意 义平静型（0
4、）5胎儿应激力差，已有代酸镇静剂应用轻度振荡（）10生理性睡眠 潜在性代酸中枢神经系统潜在抑制振荡型（）25正常健康跳跃型（）25脐带受压 胎儿胎盘循环紊乱、缺氧意义可出现胎心在重度盆血和高排心量心衰、重度低氧血症和酸中毒，孕妇运用麻醉镇静剂、羊膜炎等病例，是胎儿濒死的信号胎儿缺氧，Rh血型不合不合。3、变异性减速(VD)为常见的波型:可分为V型、U型、W型或 其他不规则波形,与宫缩显示各种暂时关系,或无恒定关系，下降快，恢复也快。15秒（3）20分钟内至少有三次以上胎动。交感神经兴奋、胎儿窦房结灵32周起，可作为常规产前监测。变异减速目前，胎儿监护仪的发展日新月异，仪器的结构，形式及体现功能
5、方面，各国产品均有独特之处。过期胎儿、缺氧酸中毒；D、跳跃浪型 25 bpmB、狭窄型 610bpm记录仪上的145bpm如何理解？1、瞬间胎心率 是组成胎心率的基本条件，也是判断胎心率图象正常与否的基础。交感神经兴奋、胎儿窦房结灵重视胎心率基线变异变异代表着一个经过大脑皮层、中脑迷走神经及心脏传导系统的未受损的神经通路。一旦维持大脑氧合作用的胎儿血液动力学的代偿机制衰竭，胎心基线率的变异就会减少，甚至消失。图型识别及其临床意义处理 同可变减速。（4）无减速出现或只有早期减速5、缺氧。是否为IUGR有关，重视胎心率基线变异变异代表着一个经过大脑皮层、中脑迷走神经及心脏传导系统的未受损的神经通路
6、。正常的变异提示这个通路是完整的、未受损的。一旦维持大脑氧合作用的胎儿血液动力学的代偿机制衰竭，胎心基线率的变异就会减少，甚至消失。变异消失的原因 1.过期胎儿、缺氧酸中毒；2.胎儿睡眠状态；3.镇静、麻醉剂的使用；4.无脑儿、先天性房室传导阻滞。1.脐带受压；2.胎儿缺氧；自主神经不平衡；3.胎儿应急水平上升；4.交感神经兴奋、胎儿窦房结灵 敏度升高。以上均要连续观察10分钟以上。随着宫缩、胎动胎心率有相应加速，提示胎儿 有良好的心血管系统交感神经反应，是胎儿觉醒高的反应。意义可出现胎心在重度盆血和高排心量心衰、重度低氧血症和酸中毒，孕妇运用麻醉镇静剂、羊膜炎等病例，是胎儿濒死的信号胎儿缺氧
7、，Rh血型不合不合。B、狭窄型 610bpm32周起，可作为常规产前监测。胎心率变化受多因素影响胎心快胎动、物理、声光，触摸子宫等刺激 受 （1）中枢系统，（2）体内环境 PH、PCO2、PO2的影响。70 80年代胎儿监护仪在各国迅速普及。重视胎心率基线变异变异代表着一个经过大脑皮层、中脑迷走神经及心脏传导系统的未受损的神经通路。程度以及基线变异性反映出来2、宫腔内监护准确，但要求宫口开大，破膜，易引起感染、损伤。脐带受压血管阻力增加刺激劲动脉压力感受器，反射性引起胎心率减慢。脐带受压 胎儿胎盘循环紊乱、缺氧正常范围120160bpm过期胎儿、缺氧酸中毒；重度胎心率60秒。（2）VD对胎儿有
8、无影响，常与胎盘功能，胎儿交感神经兴奋、胎儿窦房结灵胎心基线加快（心动过速）轻度160bpm 中度170bpm 重度 180bpm、胎心基线过慢（心动过缓）轻度101119bpm 重度160bpm 中度170bpm 重度 180bpm、胎心基线过慢（心动过缓）轻度101119bpm 重度 25 bpm2、晚期减速（LD）3、变异性减速(VD)为常见的波型:可分为V型、U型、W型或 其他不规则波形,与宫缩显示各种暂时关系,或无恒定关系，下降快，恢复也快。如有宫缩是指两次宫缩之间的胎心状况。其他有关检查提示胎儿在宫内可能受累。若无改善，尽快结束分娩。胎儿中枢神经系统对宫内环境最缺少储备能力，即对缺
9、氧耐受性差。能连续、动态观察和记录胎心率的变化，并可 1、迅速改变产妇体位。2、阴道检查有无脐带脱垂，上推先露部。3、吸氧。4、纠正过强宫缩。经处理好转而基线率及变异好的，酸碱度正常，可继续观察，否则应立即结束分娩。原因1、阴检时，2、取头皮血时，3、抽搐时，4、子宫高张性收 缩，5、缺氧。处理 同可变减速。出现在宫缩时，基线变异消失，固定振 幅515bpm，频率35周期/分，基线显得园一致，持续10分钟以上。原因不明。意义可出现胎心在重度盆血和高排心量心衰、重度低氧血症和酸中毒，孕妇运用麻醉镇静剂、羊膜炎等病例，是胎儿濒死的信号胎儿缺氧，Rh血型不合不合。1、NST 在没有宫缩也没有其他外界
10、负荷刺激的情况下对胎儿进行的胎心率宫缩图观察记录，称为无负荷试验（NST）。适应症32周起，可作为常规产前监测。高危妊娠，尤其是疑胎盘功能低下者。其他有关检查提示胎儿在宫内可能受累。NST有反应 反映胎儿在宫内健康状况良好特点（1）基线率120160bpm（2）基线变异振幅度625bpm（3）伴随胎动有加速,振幅15,持续时间 15秒（3）20分钟内至少有三次以上胎动。（4）无减速出现或只有早期减速 意义说明胎儿储备能力好。凡20分钟内胎动少于3次者,应采取刺激胎儿活动的方法将监护时间延长至40分钟,才能判断结果。特点:基线率:120160bpm 变异性:6bpm 胎动20分钟内小于3次 加速振幅小于15bpm,时间15秒 或无加速。
