1、L/O/G/O学习情景一学习情景一 院外急救伤员的院外急救伤员的分类与转运救护分类与转运救护Prehospital emergency medical carev汶川地震视频汶川地震视频http:/ 受伤374640人 失踪17939人 捐赠款物592.73亿元 政府投入644.04亿 突发事件突发事件v 海啸海啸v 9.119.11恐怖事件恐怖事件 v SARSSARS事件事件 v 禽流感禽流感 v 矿难矿难 v 火灾火灾 v 车祸车祸录象禽流感比非典更让人不安禽流感比非典更让人不安禽流感疫禽流感疫情情 急救护理工作的建立与发展南丁格尔19世纪克里米亚战争20世纪60年代 现代医疗设备198
2、3 城市医院急诊科建设方案1987年中华医学会急诊医学分会统一急救电话 120急救护理的急救护理的发展发展教学目标教学目标掌握掌握：院前救护的概念、任务；院前救护的原则；院前救护的基本工作程序；熟悉：院前救护药械配置；了解：院前救护工作管理。概念概念v院前救护（院前救护（prehospital emergency prehospital emergency medical caremedical care）：）：v是指各种遭受危及生命的急危重伤病员自发病或受伤开始至医院就医之前这一阶段的救护。概念概念v广义：广义：指伤病员在发病或受伤时，由指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者医护人员或目
3、击者对对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称疗活动和行为的总称v狭义：狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，即机构，即专指从事急救的医务人员专指从事急救的医务人员在病人到达医院前实施在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动的现场救治和途中监护的医疗活动v 区别：有否公众参与区别：有否公众参与概述概述v 院前救护的成功率不仅取决于院前的医疗救护院前救护的成功率不仅取决于院前的医疗救护水平，还水平，还与公民的自我保护意识、自救与互救能与公民的自我
4、保护意识、自救与互救能力密切相关力密切相关。为了提高全民的急救意识，需要在。为了提高全民的急救意识，需要在全社会中大力推广普及应急救护知识，使公民增全社会中大力推广普及应急救护知识，使公民增强自我保护意识，减少一切可能发生的伤害，掌强自我保护意识，减少一切可能发生的伤害，掌握自救及互救技能，在突然发生意外事故时能够握自救及互救技能，在突然发生意外事故时能够运用医学常识就地取材，采取紧急而正确的急救运用医学常识就地取材，采取紧急而正确的急救措施，为院前医疗救护赢得时间，才能真正降低措施，为院前医疗救护赢得时间，才能真正降低院前急症病人的死亡率。院前急症病人的死亡率。院前救护的重要性院前救护的重要
5、性v时间就是生命时间就是生命 猝死最佳抢救时间猝死最佳抢救时间4min4min严重创伤抢救的黄金时间30min 否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以起否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生死回生v你认为院外急救有什么特点？你认为院外急救有什么特点？特点特点v突发性突发性v紧迫性紧迫性v艰难性艰难性v复杂性复杂性v灵活性灵活性v在你工作的老年公寓，当你推门进入一个三人间在你工作的老年公寓，当你推门进入一个三人间的老人宿舍，发现三位老人均神志不清，两位老的老人宿舍，发现三位老人均神志不清，两位老人躺在地上，一位头部有鲜血，一位老人躺在床人躺在地上，一位头部有鲜血，一位老人躺在床上，如
6、何进行院外急救？上，如何进行院外急救？院外急救的原则院外急救的原则v1先排险后施救先排险后施救v2先重伤后轻伤先重伤后轻伤v3 先施救后运送先施救后运送v4急救与呼救并重急救与呼救并重v5 转运与监护相结合转运与监护相结合v6 紧密衔接紧密衔接 前后一致前后一致v第一目击者第一目击者4 4、转运、转运与途中监与途中监护护3 3分流分流1 1、护理、护理评估评估2 2、检伤、检伤分类分类（二）现场救护1 1、评估、评估v 基本原则:先救命后治病，迅速果断处理直接威胁生命的症状先救命后治病，迅速果断处理直接威胁生命的症状v 一听二问三体检一听二问三体检v 顺序顺序：生命体征生命体征检查瞳孔、意识状
7、态测量血压、脉搏、呼吸、体表温度观察一般状况 应用基本物理检查方法：头颈、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢应用基本物理检查方法：头颈、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢护理体检（护理体检（ABCDEABCDE秩序）秩序）气道气道 呼吸呼吸 循环循环 神经系统神经系统 充分显露充分显露v 生命体征（生命体征（T T、P P、R R、BPBP、瞳孔）、瞳孔）v 头部体征（口、鼻、眼、耳、面部、颅）头部体征（口、鼻、眼、耳、面部、颅）v 颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛）颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛）v 脊柱体征（自上向下，肿胀、出血）脊柱体征（自上向下，肿胀、出血）v 胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨
8、）胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨）v 腹部体征（出血、压痛、肌紧张）腹部体征（出血、压痛、肌紧张）v 骨盆体征（损伤、骨折）骨盆体征（损伤、骨折）v 四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动）四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动）配合抢救的护理措施配合抢救的护理措施v心理护理：心理护理：消除患者紧张、恐惧心理。消除患者紧张、恐惧心理。v体位：在不影响急救处理的前提下，应尽量保证体位：在不影响急救处理的前提下，应尽量保证舒适，注意保暖，使病人安静休息舒适，注意保暖，使病人安静休息v建立有效的静脉通道：静脉留置针建立有效的静脉通道：静脉留置针v松解或去除病人衣服：松解或去除病人衣服：先健侧后患
9、侧先健侧后患侧，情况紧急，情况紧急时，直接剪开时，直接剪开配合抢救的护理措施配合抢救的护理措施v初步急救护理：迅速进行清创、止血、包扎、初步急救护理：迅速进行清创、止血、包扎、输液、止痛、止喘等。输液、止痛、止喘等。v维持呼吸、循环功能：清除口腔异物，及时维持呼吸、循环功能：清除口腔异物，及时进行胸外心脏按压和心脏复律。进行胸外心脏按压和心脏复律。v维持中枢神经系统功能：注意脑保护维持中枢神经系统功能：注意脑保护2 2、检伤分类、检伤分类v 判断应在判断应在minmin内完成内完成呼吸、脉搏v 急救标记急救标记第I急救区红色：病伤严重，危及生命第II急救区黄色：严重，无危及生命者第III急救区
10、绿色：受伤较轻第IV急救区黑色：死亡伤病员（三）转运途中救治监护（三）转运途中救治监护v运送前重新评估病情变化运送前重新评估病情变化v根据伤情选择合适的搬运方法和工具以及体位根据伤情选择合适的搬运方法和工具以及体位v实施生命支持和监护实施生命支持和监护v随时保持呼吸道通畅随时保持呼吸道通畅v随时调整救护措施随时调整救护措施（四）院前急救护理交接（四）院前急救护理交接v病情资料及救治情况病情资料及救治情况v口腔、呼吸道和各种导管是否通畅口腔、呼吸道和各种导管是否通畅v护理交接记录单护理交接记录单第二节第二节 院前救护药械配置院前救护药械配置一、基本配置一、基本配置（一）普通急救箱：常用急救药品（
11、一）普通急救箱：常用急救药品 常用急救器材常用急救器材（二）专科急救箱（二）专科急救箱二、其他配置二、其他配置（一）常用输液药械（一）常用输液药械（二）常用急救设备（二）常用急救设备（一）普通急救箱：常用急救药品（一）普通急救箱：常用急救药品1 1、呼吸兴奋药：尼可刹米，洛贝林等；、呼吸兴奋药：尼可刹米，洛贝林等；2 2、中枢抑制药：吗啡、哌替啶、苯巴比妥钠、地、中枢抑制药：吗啡、哌替啶、苯巴比妥钠、地西泮等；西泮等；3 3、拟肾上腺素药：肾上腺素、多巴胺、去甲肾上、拟肾上腺素药：肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等；腺素、异丙肾上腺素等；4 4、抗胆碱药：阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱
12、等；、抗胆碱药：阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱等；5 5、强心药物：毛花甙丙、毒毛旋花子甙、强心药物：毛花甙丙、毒毛旋花子甙k k、地高辛、地高辛等；等；6 6、抗心律失常药：利多卡因、胺碘酮、苯妥英钠、抗心律失常药：利多卡因、胺碘酮、苯妥英钠等；等；常用急救药品常用急救药品7 7、抗心绞痛药：硝酸甘油、硝苯地平等；、抗心绞痛药：硝酸甘油、硝苯地平等；8 8、降压药：硝普纳、卡托普利等；、降压药：硝普纳、卡托普利等；9 9、利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪等；、利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪等；1010、止血药：维生素、止血药：维生素k k、酚磺乙胺、立止血等；、酚磺乙胺、立止血等；1111、解毒剂：纳络酮、氯
13、磷定等；、解毒剂：纳络酮、氯磷定等；1212、激素类：地塞米松、氢化可的松、泼尼松、激素类：地塞米松、氢化可的松、泼尼松等；等；1313、外用药：碘酊、乙醇、过氧化氢溶液等。、外用药：碘酊、乙醇、过氧化氢溶液等。常用急救器材常用急救器材v体温表、听诊器、血压计、手电筒、压舌板、开体温表、听诊器、血压计、手电筒、压舌板、开口器、舌钳、口咽通气管、气管插管、氧气面罩口器、舌钳、口咽通气管、气管插管、氧气面罩或鼻塞、注射针头和心内注射长针头、还甲膜穿或鼻塞、注射针头和心内注射长针头、还甲膜穿刺针、剪刀、镊子等。刺针、剪刀、镊子等。（二）专科急诊箱（二）专科急诊箱v外科急救包：止血带、绷带、纱布、三角
14、巾、外科急救包：止血带、绷带、纱布、三角巾、夹板、止血钳、针持、缝针、缝线、手术刀夹板、止血钳、针持、缝针、缝线、手术刀柄、刀片、洞巾等。柄、刀片、洞巾等。v产科急救箱或产包：产科急救箱或产包：二、其他配置二、其他配置（一）常用输液药械：（一）常用输液药械：5%5%氯化钠、氯化钠、0.9%0.9%的氯化钠、低分子右旋糖酐、的氯化钠、低分子右旋糖酐、5%5%碳碳酸氢钠、酸氢钠、20%20%甘露醇等药物和启瓶器、砂轮、止血甘露醇等药物和启瓶器、砂轮、止血带、棉签、胶布、碘酊等。带、棉签、胶布、碘酊等。（二）常用急救设备：心电图机、心电除颤、和监（二）常用急救设备：心电图机、心电除颤、和监护仪、心脏
15、起搏器、呼吸机、吸痰器等护仪、心脏起搏器、呼吸机、吸痰器等用品配备用品配备v 急救盒急救盒：保健盒v 急救包：急救包：以最小的容量容纳下必要的器材和药品v 急救箱：急救箱：能够按顺序摆放较多的医疗器材和急救药品，适用于多种危重病抢救v 急救车内装备：急救车内装备：车、担架、氧气、输液装备、各种液体、吸引器及其他抢救器材 院前救护工作管理院前救护工作管理一、建立健全的现代化急救通讯网络一、建立健全的现代化急救通讯网络二、现代化转运工具二、现代化转运工具三、足够编制和技术全面的救护人员三、足够编制和技术全面的救护人员四、加强院前急救药械设备的科学管理四、加强院前急救药械设备的科学管理急救指挥系统与
16、网络化管理急救指挥系统与网络化管理v我国城市院外急救模式我国城市院外急救模式卫星定位卫星定位GPSGPS上海上海青岛青岛天津天津武汉武汉广州模式广州模式北京急救中心北京急救中心成成 都都 市市 急急 救救 指指 挥挥 中中 心心 成都市人民南路一成都市人民南路一段段122122号号急救网站急救网站 复习题复习题1 1普通型救护车设备简单，有普通型救护车设备简单，有_等药物和器材。等药物和器材。A A 供氧装置供氧装置 B B 急救箱急救箱C C 解毒箱解毒箱 D D 外伤急救包外伤急救包E E 止血包止血包 2 2院前急救特点是院前急救特点是_A A 病种多样病种多样 B B 对症治疗为主对症治疗为主C C 环境条件差环境条件差 D D 体力强度大体力强度大E E 紧急紧急3.3.伤检分类标志及具体内容？伤检分类标志及具体内容？4.4.对伤员的评估以什么顺序进行？对伤员的评估以什么顺序进行？
