1、南通大学附属医院CCU陈丽华除颤仪的使用除颤仪的使用电除颤的发展史1947 年德国的贝克医生首次在开胸手术中，用交流电电年德国的贝克医生首次在开胸手术中，用交流电电击室颤的心脏而使室颤停止。击室颤的心脏而使室颤停止。20世纪世纪50年代，德国的佐尔医生发明体外除颤仪。年代，德国的佐尔医生发明体外除颤仪。60年代佐尔又将电除颤的应用由室颤扩大至其他一些严重年代佐尔又将电除颤的应用由室颤扩大至其他一些严重的心律失常。的心律失常。20世纪世纪80年代以来，医学界普遍认为电除颤是治疗室颤的年代以来，医学界普遍认为电除颤是治疗室颤的最有效方法，愈早实施成功率愈高，主张进行早期电除颤。最有效方法，愈早实施
2、成功率愈高，主张进行早期电除颤。电除颤的发展史 2005年心肺复苏指南指出：电除颤成功与否与发病的最初数分钟密切相关，每延迟lmin被抢救者的生存率就降低710。因此,电除颤受到前所未有的重视。2010年心肺复苏指南再次强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。结重新控制心律，转复为正常的窦房心律
3、。心脏电复律利用外源性电流治疗心律失心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括正常心律的一种有效方法。包括电复律电复律和电除颤和电除颤。所使用的仪器就是除颤仪。定义电除颤的意义心跳骤心跳骤停的病停的病人人,约约80%80%为为室颤室颤室颤最室颤最有效的有效的治疗是治疗是电除颤电除颤除颤每除颤每延迟延迟1 1分钟分钟,成功率成功率将下降将下降7%10%7%10
4、%室颤可室颤可能在数能在数分钟内分钟内转为心转为心跳骤停跳骤停我国每年心源性猝死的总人数约为我国每年心源性猝死的总人数约为54.1454.14万人万人2023-1-277无无CPR 延迟除颤延迟除颤早期早期 CPR延迟除颤延迟除颤早期早期 CPR早期除颤早期除颤早期早期 CPR及早除颤及早除颤.早期早期 ACLSCPRCPRCPR除颤除颤0-2%生存生存2-8%生存生存20%生存生存30%生存生存%minutes2 24 46 68 81010ACLS 除颤除颤 除颤除颤 除颤除颤急救生存链2023-1-278早期除颤增加存活率10010080806060404020200 0除颤时间（分钟）
5、除颤时间（分钟）0 0 5 10 15 20 5 10 15 20 每分钟存活率减少每分钟存活率减少10%10%存活率（存活率（%）电除颤仪的结构除除颤颤充充放放电电电电路路心电心电信号信号放大放大显示显示电路电路控控电电路路心电心电图记图记录器录器电源电源以及以及除颤除颤电极电极板等板等组成组成目前临床上使用的除目前临床上使用的除颤器虽种类繁多颤器虽种类繁多,但但其基本结构却大相同其基本结构却大相同除颤仪的分类体内除颤器体内除颤器体外除颤器体外除颤器电极板放置的位置电极板放置的位置除颤仪的分类 根据电流脉冲通过心脏的方向：u单相波除颤仪u双相波除颤仪 单相波除颤仪分为单相衰减正弦波型除颤仪(
6、简称:MDS)和单相切角指数波型除颤仪。目前仍在临床使用的单相波除颤仪,绝大多数属于单相衰减正弦波型除颤仪。MDS是最经典、最常见的单相除颤技术。心脏电复律的分类心脏电复律的分类单相除颤电流方向图单相波除颤仪的缺点除颤需要的能量水平比较高电流峰值比较大,对心肌功能可能损伤对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能单相波除颤仪呈现被双相波除颤仪取代的趋势双相波除颤仪的缺点 双相切角指数波双相切角指数波(简称简称:BTE)BTE)维持一定的有效电流维持一定的有效电流,提高了首次除颤的成功率提高了首次除颤的成功率;由于电流峰值较低由于电流峰值较低,它对心肌功能的损害较轻的它对心肌功能的损害较轻的;针对人体
7、经胸阻抗的变化针对人体经胸阻抗的变化,它通过一定方式给予补偿它通过一定方式给予补偿,使使 除颤成功率得到提高。除颤成功率得到提高。双相方波除颤技术双相方波除颤技术(简称简称:RBW)RBW)以人体的经胸阻抗值为基准，以最低的能量产生最合适的除以人体的经胸阻抗值为基准，以最低的能量产生最合适的除 颤颤“电流电流”，达到最佳的除颤效果和最小的心肌损伤！，达到最佳的除颤效果和最小的心肌损伤！双相除颤电流方向图双相波除颤仪的优势 由于具有上述优势由于具有上述优势,双相波取代单相波是除颤仪与电双相波取代单相波是除颤仪与电除颤技术的发展趋势。除颤技术的发展趋势。指南推荐指南推荐BTEBTE除颤仪首次电击能
8、量成人为除颤仪首次电击能量成人为 150 150 200 J,RBW 200 J,RBW 为为 120 J;120 J;后续电击选择相同或递增后续电击选择相同或递增的能量水平的能量水平 。非同步直流电转复适应症（紧急适应症）非同步直流电转复适应症（紧急适应症）(1)(1)心室颤动心室颤动 (2)(2)心室扑动心室扑动 (3)(3)无脉性室速无脉性室速 同步直流电复律适应症（选择适应症）同步直流电复律适应症（选择适应症）心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动 室上性心动过速室上性心动过速 室性心动过速室性心动过速(1)洋地黄过量所致的心律失常洋地黄过量所致的心律失常(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低
9、严重低钾血：可使室颤阈值降低(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞(4)病态窦房结综合征病态窦房结综合征(5)近期有栓塞史近期有栓塞史(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者已用大量抑制性抗心律失常药物者电除颤的方法 做好心电监护，明确除颤指征做好心电监护，明确除颤指征经典的123步骤1 1、备齐用物：除颤备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱器、导电膏或盐水纱布，酒精棉球布，酒精棉球2 2、将病人去枕平卧、将病人去枕平卧于绝源床上，松解衣于绝源床上，松解衣扣，暴露胸部扣，暴露胸部3 3、打开机器电源开、打开机器电源开关关4 4、选择除颤能量，单、选择除颤能量，单
10、相波除颤用相波除颤用360J360J，双相，双相120J120J200J200J。若操作者。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤对除颤仪不熟悉，除颤能量选择能量选择200J200J。5 5、确认电复律状态、确认电复律状态为非同步方式。为非同步方式。6 6、电极板均匀涂抹、电极板均匀涂抹导电胶。或将盐水纱导电胶。或将盐水纱布放于患者胸壁上布放于患者胸壁上电除颤的方法7 7、电极板位置安放正电极板位置安放正确；（确；（“STERNVM”“STERNVM”电电极板上缘放于胸骨右侧极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。第二肋间。“APEX”“APEX”电电极板上缘置于左腋中线极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮第
11、四肋间）电极板与皮肤紧密接触肤紧密接触8 8、充电、充电 口述口述“请旁请旁人离开人离开”。电极板压电极板压力适当；再次观察心力适当；再次观察心电示波（报告仍为室电示波（报告仍为室颤颤）9 9、放电、放电 环顾病人四周，环顾病人四周，确定周围人员无直接或确定周围人员无直接或间接与患者接触间接与患者接触；（；（操操作者身体后退一小步，作者身体后退一小步，不能与患者接触不能与患者接触）。）。双双手拇指同时按压放电按手拇指同时按压放电按钮电击除颤钮电击除颤电除颤的方法1010、观察除颤效果：立即观察示波心电活动，电击后、观察除颤效果：立即观察示波心电活动，电击后5 5秒钟心电显示秒钟心电显示 恢复有
12、效心律心搏停止或无心电活动恢复有效心律心搏停止或无心电活动均可视为电除颤成功均可视为电除颤成功1111、操作完毕，将能量开关回复至、操作完毕，将能量开关回复至0 0位位1212、清洁皮肤，安置病人、清洁皮肤，安置病人1313、监测心率、心律，并遵医嘱用药、监测心率、心律，并遵医嘱用药1414、记录、记录电除颤的方法保证操作中的安全保证操作中的安全 患者去除假牙患者去除假牙导电物质不得连接导电物质不得连接 涂抹均匀涂抹均匀 避免局避免局部皮肤灼伤部皮肤灼伤掌握好手柄压力掌握好手柄压力保持电极板的清洁保持电极板的清洁 间隔间隔10cm10cm为了能够准确计时记录应以一个钟表为了能够准确计时记录应以
13、一个钟表为准为准注意事项避开溃烂或伤口部位避开溃烂或伤口部位避开内置式起搏器部位避开内置式起搏器部位误充电须在除颤器上放电误充电须在除颤器上放电尽量避免高氧环境尽量避免高氧环境CPRCPR过程中除颤时过程中除颤时 应在病人呼气终时应在病人呼气终时放电除颤放电除颤 以减少跨胸动电阻抗以减少跨胸动电阻抗注意事项除颤器的维护与保养保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上不保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上不得放置其他物品得放置其他物品检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕严禁用使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏
14、幕严禁用粗糙的布擦拭屏幕粗糙的布擦拭屏幕每次用后及时充电，超过一周未用重新充电每次用后及时充电，超过一周未用重新充电。保持备用状态保持备用状态。心律失常：室颤或心动过缓心律失常：室颤或心动过缓急性肺水肿，心肌酶升高急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击 引起引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发不紧密所致心肌损伤：可发
15、不紧密所致2010指南在电除颤方面建议 先进行电击和先给予心先进行电击和先给予心肺复苏的比较肺复苏的比较 20102010版版（重新确认的（重新确认的 2005 2005 版建议）：抢救版建议）：抢救从胸外按压开从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用始心肺复苏，并尽快使用 AEDAED（或除颤仪）除颤（或除颤仪）除颤，在等待除在等待除颤器就绪时进行心肺复苏颤器就绪时进行心肺复苏 ，从心室颤动到给予电击的时间从心室颤动到给予电击的时间不应超过不应超过 3 3 分钟。分钟。2010指南在电除颤方面建议 1 1 次电击方案与次电击方案与 3 3 次次电击程序治疗心室颤动的对电击程序治疗心室颤动的对比比
16、2010 2010 版版（未更改（未更改2005 2005 版本的内容）：版本的内容）：支持进行单支持进行单次电击、之后立即进行心肺次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。除颤的建议。2010指南在电除颤方面建议双相波和单相波的波形双相波和单相波的波形 20102010版（未更改版（未更改 2005 2005 版本的内容）：版本的内容）：l使用使用200 J 200 J 或更低能量或更低能量的双相波电击，则终止心的双相波电击，则终止心室颤动的成功率相当或更高。室颤动的成功率相当或更高。l如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器。如果没有双相波除颤器
17、，可以使用单相波除颤器。2010指南在电除颤方面建议电极位置电极位置 ：20102010版（版（已修改原建议值已修改原建议值）考虑使用任意三个任意三个替代电极片位置（前前-后、前后、前-左肩胛以及前左肩胛以及前-右肩胛右肩胛）。前前后后左肩胛左肩胛右肩胛右肩胛AED 电极片贴到四个位置中的任意一个都可以进行除颤电极片贴到四个位置中的任意一个都可以进行除颤2010指南在电除颤方面建议 20102010版（版（新增新增）：）：装装有植入式心律转复除颤器进行有植入式心律转复除颤器进行体外除颤：体外除颤：前前-后后以及以及前前-侧位置侧位置通常是使用植入式通常是使用植入式起搏器和除颤器的患者可起搏器和除颤器的患者可接受的位置。接受的位置。应该避免将电极片或应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置电极板直接放在植入装置上。上。2010指南在电除颤方面建议电复律类型心律失常类型单相波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）同步房颤200120-200房扑阵发性室上速50-100不确定单型性室速100不确定非同步多型性室速360120-200室颤和室扑360120-200电复律的能量选择电复律的能量选择总总 结结 认真学习，反复训练除颤技能，提高抢救成功率。让急救生存链环环相扣，生命生生不息。
