1、第六章 预防保健的社会策略（一）概念：到2000年，所有国家的全体人民都应该具有使他们的社会和经济生活富有成效的那种健康水平。也就是说，到本实际末，全球人民都能达到使他们能够有成效的进行工作、学习和生活的理想的健康水平。（二）全球卫生战略产生的背景 1 联合国的两个十年规划 2 世界卫生状况的不平衡性：国与国之间，一国之内 3 健康是基本人权 阿拉木图宣言指出：健康是基本人权，达到尽可能高的健康水平是世界范围的一项最重要的社会性目标。一、“2000年人人享有卫生保健”全球战略 4 卫生资源分配不公 医生 护士 最不发达国家为 1700：1 6500：1 发展中国家为 2700：1 1500：1
2、 发达国家为 520：1 220：1 一、“2000年人人享有卫生保健”全球战略 (三)全球战略目标 1.每个国家的所有人至少已经使用基本卫生保健和第一级转诊设施；2.所有人在其可能的范围内积极参加对他们自己及其家庭的保健工作,并且积极参加社区的卫生行动；3.全世界的社区都能同政府共同承担对其成员的卫生保健责任；4.所有政府对其人民的健康都担负起全部责任；5.全体人民都有安全的饮水和环卫设备；一、“2000年人人享有卫生保健”全球战略 6.全体人民都得到足够的营养；7.所有儿童都做抗儿童重要传染病的免疫接种；8.发展中国家传染病在公共卫生学上的重要程度到2000年不超过发达国家在1980年的程
3、度；9.使用一切可能的方法，通过影响生活方式和控制自然和社会心理环境来预防和控制非传染性疾病和促进精神卫生；10.人人都得到基本药物。一、“2000年人人享有卫生保健”全球战略 1.人人享有卫生保健策略已得到政府认可作为官方一级的政策,即以国家领导人发表宣言的形式承担义务;平均分配足够的卫生资源;社区积极参加;为国家卫生发展建立一套适宜的组织体系管理程序;2.吸收人民群众及社团参加初级卫生保健的计划与实施机构,广泛听取人民的要求与需要;对卫生事业的决策权充分下放到各个行政机构;3.至少有5%的国民生产总值用于卫生事业;各国最低限度指标：一、“2000年人人享有卫生保健”全球战略 4.有一个适当
4、比例的卫生经费用于地方卫生保健,包括工厂、农村、街道、卫生站的卫生保健费用；5.资源分配公平,人力、经费、设施等按人口、地区、城、乡公平分配；6.发达国家的卫生经费至少有0.7%转发给不发达国家,以支持人人享有卫生保健策略;一、“2000年人人享有卫生保健”全球战略 7.全体居民都享有初级卫生保健,至少达到:(1)在家中或步行15分钟的距离之内有安全水,以及在家中或在邻近地方有适当的卫生设备;(2)做抗白喉、破伤风、百日咳、麻疹、小儿麻痹和结核的免疫接种；(3)在坐车或步行1小时行程距离内有当地的卫生保健机构,包括得到至少20种基本药物;(4)有经过培训的人员接生并至少到1岁的儿童护理;一、“
5、2000年人人享有卫生保健”全球战略 8.儿童的营养状况要求:(1)至少90%新生儿出生体重达到2500克;(2)至少90%儿童的体重符合其相应年龄组的体重标准;9.婴儿死亡率下降到50以下;10.平均期望寿命在60岁以上;11.成人男女受教育比例超过70%;12.人均国民生产总值超过500美元。一、“2000年人人享有卫生保健”全球战略（一）20世纪70年代末1955以来全球卫生策略取得的进展许多国家传染病发病率已经下降，天花已经消灭计划免疫的实施，大大降低了儿童死亡率和发病率。平均期望寿命的增加，1950年46岁，1995年65岁，富裕国与贫穷国的差距由年的25岁缩减到1995年13.3岁
6、 (二)实施全球卫生策略进程中的主要障碍 1.对实施人人享有卫生保健的政治承诺不足 2.在获得初级卫生保健服务方面未能实现公平;二、全球卫生面临的挑战 3.妇女地位继续低微;4.社会经济发展缓慢;5.部门间在协调卫生行动方面尚有困难;6.人力资源分布不平衡及其支持的力度薄弱;7.健康促进的活动普遍不足;8.卫生信息系统薄弱和缺乏基线数据;9.环境污染、食品安全差，缺乏安全水供应和环境卫生设施；10.人口老龄化和疾病流行模式迅速变化;11.昂贵技术的不适当使用和资源分配不合理;12.自然和人为灾害。二、全球卫生面临的挑战(三)21世纪影响健康的新问题 1.广泛的绝对和相对贫困 2.人口变化:老龄
7、化和城市化 3.流行病学变化:传染病持续高发病率;慢性非传染病、损伤的发病率和暴力发生率上升 4.对人类生存的全球环境威胁二、全球卫生面临的挑战 5.新技术:信息和远程医学服务 6.生物技术的发展 7.私立和公立部门以及居民和社会之间的卫生伙伴关系 8.贸易、旅行以及价值观和思想传播的全球化二、全球卫生面临的挑战(一)21世纪人人享有卫生保健的价值 1.承认享有最大可能的健康水准是一项基本人权 2.伦理 3.公平 4.性别观(二)21世纪人人享有卫生保健的总目标 1.使全体人民增加期望寿命和提高生活质量 2.在国家之间和国家内部改进健康的公平程度 3.使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供的服
8、务三、21世纪人人享有卫生保健(三)到2020年全球人人享有卫生保健的具体目标 关于卫生成果:1.到2005年,将在国家内和国家间使用健康公平指数作为促进和监测健康公平的基础,最初将以测定儿童发育为基础来评价公平 2.到2020年将实现在世界会议商定的孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率和期望寿命的具体目标 3.到2020年全世界疾病负担将极大减轻。这将通过疾病控制规划得以实现。三、21世纪人人享有卫生保健 4.到2020年麻疹将被根除,淋巴丝虫病将被消灭;到2010年恰加斯病的传播将被阻断,到2010年麻风将被消灭;到2020年沙眼将消灭。此外，维生素A和碘缺乏症在2020年前也将被消灭。关于部
9、门间的行动：5.到2020年所有国家将通过部门间行动，在提供安全饮用水，适当的环境卫生，数量充足和质量良好的食物和住房方面取得重大进展。6.到2020年所有国家 将通过管理、经济、教育、组织和以社区为基础的综合规划,采纳并积极管理和监测能巩固促进健康的生活方式或减少有损健康的生活方式的策略三、21世纪人人享有卫生保健 关于卫生政策和系统:7.到2005年所有会员国将制定、实施和监测与人人享有卫生保健政策相一致的各项具体政策的运行机制。8.到2010年,全体人民将在其整个一生获得由基本卫生职能支持的综合、基本、优质的卫生保健服务。三、21世纪人人享有卫生保健 9.到2010年将建立起适宜的全球和
10、国家卫生信息、监测和警报系统。10.到2010年研究政策和体制的机制将在全球、区域和国家各级予以实施。(四)行动的政策基础 1.使健康成为人类发展的中心 2.发展可持续卫生系统旨在满足人民的需要三、21世纪人人享有卫生保健(五)四项战略性行动 1.与贫困作斗争 2.在所有环境中促进健康 3.使部门卫生政策相一致 4.将卫生列入可持续发展计划 三、21世纪人人享有卫生保健 一、中国卫生状况(一)居民健康水平 1.平均期望寿命(1977年为70.8岁)高于世界平均水平(65岁);婴儿死亡率、孕产妇死亡率均低于发展中国家的平均水平。2.疾病控制方面:血吸虫病(391-278)、计划免疫(85%)，地
11、方病病区不断缩小 3.疾病谱的改变 4.居民营养及青少年、儿童发育状况有了很大改善。营养不良性疾病的发病、死亡率大幅度下降。第三节 中国卫生策略(二)卫生服务与卫生资源利用 1.卫生机构与卫生人力 2.卫生费用 1996年占GDP的4.2%,1997年占当年国家财政支出的2.45%。3.卫生服务利用:医疗服务利用(居民两周就诊率为16.95%);预防保健服务利用(四苗接种率为85%);一、中国卫生状况(一)防病治病形式严峻:某些传染性疾病发病率仍较高(病毒性、自然疫源性、人畜共患）；“四苗”还保持较高的接种水平；性病、医源性、慢性非传染性疾病发病率上升；(二)卫生事业发展不平衡,地区间卫生状况
12、和人群健康状况的差距呈拉大趋势。城乡人均卫生费用差别35倍(三)卫生资源总量不足,配置不合理:卫生资源总量不足;内部资源配置不合理;补偿机制和运行机 制不健全。(四)卫生事业内部结构不合理,卫生体制亟待改革和完善:计划经济体制下建立起来的卫生体制亟待改善(五)卫生法制不健全,执法力度不强二、中国卫生改革与发展面临的主要问题(一)以农村为重点(二)预防为主(三)中西医并重(四)依靠科技和教育 保证重点领域的投入,深化医学教育改革(五)动员全社会参与 三、中国卫生工作方针面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合1996年形成了新时期卫生工作方针以农村为重点，预防为主，中西医并重，
13、依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务地方病的防治取得了明显进展职业病防治研究取得明显成就 重视环境污染防治，建立环境污染物监测系统和环境质量评价方法营养学和食品卫生学的研究成就人民的健康水平明显提高 颁布了一系列有关公共卫生的法律、条例、标准等，初步建立了我国的卫生法律法规体系，使我国公共卫生工作逐步走上法制化道路。非传染性疾病对我国人民健康的危害正在增加我国是世界上受地方病危害最严重的国家我国职业病的危害十分严峻不良生活方式对我国人民健康的影响日益突出人口老龄化带来的问题日益严重病因预防，主要指疾病前期(或称无病期)，针对致病因素或危险因素采取综合性预防措
14、施，目的是防止或减少疾病发生。综合措施包括针对人群或针对环境的预防措施。临床前期预防或“三早预防”，即在疾病尚处于临床前期或疾病早期时作好早期发现、早期诊断和早期治疗的预防措施，目的是防止或减缓疾病发展。措施包括普查(筛选)、定期检查、高危人群的重点监护及专科门诊等。第三级预防(tertiary prevention)临床预防，即在临床期或康复期，采取积极的治疗和康复措施，目的是防止伤残，促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命。措施主要是对症治疗和康复治疗。(一)卫生发展总目标 2010年的总目标:到2010年,在全国建立起适应社会主义市场经济体制和人民健康需求的、比较完善的卫生体系；国民健康的
15、主要指标在经济较发达地区达到或接近世界中等发达国家的平均水平，在欠发达地区达到发展中国家先进水平。四、2010年中国卫生发展的总目标与主要任务(二)主要健康指标 1.平均期望寿命:2010年达到7374岁,任何地区不低于68岁。2.婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率:在2000年基础上降低1/4，任何地区不高于50。3.孕产妇死亡率 在2000年基础上降低1/3四、2010年中国卫生发展的总目标与主要任务(三)卫生工作的基本任务 1.积极推行区域卫生规划,改革城市卫生服务体系 2.建立和完善适合我国国情的、多种形式的医疗保险制度 3.基本控制已有有效预防和治疗手段的疾病 4.加强妇幼保健工作 5.
16、建立和完善卫生执法监督体系,保障人民权利 6.大力开展健康教育 7.积极推进医疗机构的配套改革,提高医疗服务质量与效率。8.建立以政府负责、群众参与、部门协调、法制保障为基本特征的卫生工作体系和适应市场经济体制的筹资和运行机制。四、2010年中国卫生发展的总目标与主要任务 以满足人们的健康需求为导向，以提高人民健康水平为中心，突出农村卫生、预防保健和中医药三个战略重点，按照公平与效率兼顾得来的原则，强化基本卫生服务和卫生监督管理工作，推行区域卫生规划，走以内涵发展为主、内涵与外延发展相结合的道路。五、卫生发展战略 卫生事业发展模式上：规模-卫生服务质量和效率 卫生事业重点选择上：农村 卫生服务
17、力量发展上：中西医并重 卫生服务模式上：生物、心理和社会医学模式 卫生发展格局上：区域卫生规划 卫生发展的基本措施：依靠科技、教育、改革政策、完善 法制、增加投入等。五、卫生发展战略初级卫生保健是一种基本的卫生保健，它依靠切实可行、学术可靠又受社会欢迎的方法和技术，是社区的个人和家庭积极参与普遍能够享受的，费用也是社区或国家依靠自力更生精神能够负担的。它是国家卫生系统和社会经济发展的组成部分，是国家卫生系统的中心职能和主要环节。它是个人、家庭和社区同国家卫生系统保持接触，使卫生保健深入人民生产和生活的第一步，也是整个卫生保健工作的第一要素.(1)对主要卫生问题及其预防控制方法的宣传教育。对主要
18、卫生问题及其预防控制方法的宣传教育。(2)改善食品供应和营养。改善食品供应和营养。(3)提供足够的安全饮用水和基本卫生环境。提供足够的安全饮用水和基本卫生环境。(4)实施妇幼保健，包括计划生育。实施妇幼保健，包括计划生育。(5)传染病的免疫接种。传染病的免疫接种。(6)预防和控制地方病。预防和控制地方病。(7)常见病伤的妥善处理。常见病伤的妥善处理。(8)提供基本药物。提供基本药物。社区卫生服务就是推行以社区为定向的基层医疗(COPC)，它是一种策略，即在社区中同时发展初级卫生保健和社区医学的有关项目，并将两者有机地结合到基层医疗实践中。以病人为中心，体现全科医学特性的服务人格化服务综合性服务
19、持续性服务协调性服务可及性服务以社区为范围基于生物心理社会医学模式和整体健康观的服务以预防为导向的卫生服务注重团队合作方式的卫生服务社区卫生服务的实施环节政府的行政管理建立社区卫生服务机构划定社区范围，设置社区卫生服务中心和站点社区卫生机构的内部建设 管理体制人员房屋设备药品管理制度社区卫生服务的实施环节开展社区调查，进行社区诊断，解决社区常见的健康问题培养社区全科医生和社区护士建立个人，家庭、社区健康档案社区预防保健概念社区组织和社区成员参与预防保健的调查研究、决策、实施、评价以及卫生资源的筹措等全面的活动特点系统性群众性艰巨性长期性社区预防保健资源的开发与利用 组织机构预防保健人员 预防保
20、健经费社区预防保健的基本任务健康检查疾病普查普治计划生育与优生学服务心理与健康咨询计划免疫管理社区传染病管理社区卫生管理健康教育肿瘤和慢性病的防制基本任务特殊人群的社区保健（儿童少年预防保健）儿童预防保健服务内容计划免疫和传染病管理儿童常见病防治健康教育儿童预防保健服务方式集体儿童预防服务散居儿童预防服务儿童预防保健工作实施阶段新生儿预防服务3岁以内婴幼儿预防服务学龄前儿童(47岁)预防保健服务学校预防保健服务儿童少年生长发育和健康状况调查儿童少年常见病的防治健康教育合理营养教育过程卫生教育环境及设备卫生妇女各期预防服务妇科常见病的防治 青春期 婚前期 孕产期 哺乳期 更年期普及节育科学知识，
21、开展计划生育技术咨询加强节育手术质量管理手术并发症的防治和并发症病人的管理开展计划生育技术的调查研究各种疾病特别是老年性疾病的患病率增加。通常以高血压、慢性支气管炎、冠心病、颈椎病、胆囊炎、胆结石、白内障多见一、心理卫生教育心理变化特点1.身心变化不同步;2.心理变化仍具有潜能和可塑性；3.心理变化体现出获得和丧失的统一；4.心理变化存在较大的个体差异；影响老年人心理变化的因素1.社会角色的变化2.感官功能改变3.体力不支及疾病4.经济收入减少5.营养缺乏6.死亡临近对心理的影响老年人常见心理问题1.脑衰弱综合征2.离退休综合征3.空巢综合征4.高楼住宅综合征提高老年人心理保健的措施（一）心理
22、健康的概念 心理健康：是指个体心理在本身及环境条件许可范围内所能达到的适应与完好状态，也就是指身体、智能及感情上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成为最佳状态。老年人心理健康标准1.智力正常 2.情绪健康 3.意志坚强 4.心理协调 5.反应适度 6.关系融洽 无精神障碍；性格健全；情绪稳定，能应对紧张压力；适应环境，能参与社会活动；人际关系和谐，有一定的交往能力；具有一定的学习、记忆能力；在工作和职业中，能充分发挥自己的长处，过着高质量的生活。增进和维护老年人心理健康的措施1.原则：适应原则 发展原则 系统原则（2）妥善处理家庭和社会人际关系妥善处理夫妻、子女和亲属的关系；协调
23、处理丧偶老人的再婚问题；家庭成员应鼓励老人外出活动，与人交往；经常协助老人体检。措施：（1）加强老年人自身心理保健 面对现实，勤于学习，正确分析和处理客观事物；及时消除和转化不良心理，要知足常乐，达观、超脱，适当宣泄，排遣自娱；注重日常生活中的心理保健：修饰外表，整理环境，与人交往等。措施：（3）全社会共同努力做好老人的心理保健树立和发扬尊老敬老的社会风气；尽快立法，以保护老人的合法权益；加强老年问题的科学研究；充分发挥社会支持系统的作用。措施：（4）对患病老人的心理保健 鼓励老人正确对待疾病，增强与疾病作斗争的顽强意志；充分了解病情与疾病的性质；注意掌握患病的规律，积累疗效；善于疗养和休息；
24、善于总结经验。措施：（5）心理咨询和心理治疗说理开导法暗示疗法转移疗法行为疗法想象疗法措施：（6）传统医学对心理保健的认识 心理与自然界和社会关系密切；情感因素的刺激可以诱发机体疾病；精神心理因素引起的疾病，应由心理治疗或调整解决，而并非单靠药物治疗。措施：一、老年人的生理代谢特点（一）代谢功能降低1.基础代谢下降2.合成代谢减低二、调整生活方式避免健康危险因素影响（二）体内成分发生变化1.脂肪组织增加2.细胞量减少3.体内水分减少4.骨组织中的矿物质减少二、调整生活方式避免健康危险因素影响（三）器官功能下降1.消化系统：牙齿脱落，影响食物的咀嚼和消化；消化液分泌减少；肠蠕动减慢；肝脏代谢功能
25、下降。2.心脏功能降低：心率减慢，心搏出量减少，血管硬化。3.脑功能、肾功能降低：脑细胞和肾细胞数量减少，肾单位再生能力下降，肾小球滤过率下降，糖耐量降低。二、调整生活方式避免健康危险因素影响二、老年人的营养需要（一）热能 热能的摄入量与消耗量以能保持平衡并可以 维持正常体重为宜。一般而言，每日热能摄入6.728.40MJ即可满足需要。（二）蛋白质1.老年人以分解代谢为主，容易出现负氮平衡，需供应足量的蛋白质；2.每日摄入量以每公斤体重1.01.2克为宜；3.生物利用率高的蛋白质（如豆类、鱼）应占总摄入量的50以上；4.摄入量不可过多，以免加重消化系统和肾脏负担，少食蛋类和动物内脏，以免增加体
26、内胆固醇的合成。二、老年人的营养需要（三）脂肪总原则：减少膳食中的饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，而以富含不饱和脂肪酸的植物油为主；二、老年人的营养需要（四）碳水化合物1.避免单糖摄入过多而引起高脂血症和高胆固醇血症，也要避免摄入过少而引起蛋白质分解增加；2.以果糖摄入为主，如蜂蜜、某些糖果等二、老年人的营养需要（五）无机盐与微量元素1.每日需要量在100mg以上的，称为常量元素，如钙、钠、钾、镁、硫、磷、氯等；2.每日需要量在100mg以下的，称为微量元素，如铁、锌、碘、硒、氟、锰、铜、钼、铬、镍、钒、锡、硅、钴十四种；3.国外学者推荐预防骨质疏松症的钙的摄入量为每天10001200mg，我国营
27、养学会推荐60岁以上老人钙的摄入量为每天800mg。4.国内规定成人铁的供给量为12mgd。美国规定老年人铁的供给量10d二、老年人的营养需要（六）维生素1.大多数维生素在体内不能合成或合成较少或不能在组织中储存，故食物中必须供给足量的各种维生素；2.选择鲜嫩的蔬菜水果，且注意烹调方法，保证维生素的摄入量。二、老年人的营养需要（七）水分1.老年人每日的饮水量一般为2000ml左右，以保持尿量在1500ml左右；2.多进食汤羹类食品；3.养成饮淡茶的习惯；4.有心脏和肾脏系统疾病的老人避免水分过多，以免增加心脏和肾脏负担。二、老年人的营养需要三、老年人的饮食护理（一）老年人的饮食原则1.营养素比
28、例要适当限制热量，保证充足的优质蛋白，低脂肪、低盐、低糖、丰富的维生素和适量的含钙、铁等微量元素的食物，同时要多饮水。2.食物品种搭配合理动物性食物和植物性食物合理搭配，粗粮和细粮搭配3.食物加工要细且多样化加工应细、软、松，切碎煮烂，少用煎炒油炸；饮食宜清淡，忌过咸饮食，尊重原有饮食习惯，并遵循营养学原则。4.食物温度适宜忌过冷或过热食物5.节制饮食有节制、有规律，少量多餐，定时定量，切忌暴饮暴食或过饥过饱。三、老年人的饮食护理6.科学地安排一日膳食科学地安排一日三餐的时间，三餐的用餐时间为7：00，12：00，18：00；四餐的用餐时间为7：00，11：00，15：00，19：00。各餐食
29、物以早餐吃好，午餐吃饱，晚餐吃少为原则。三、老年人的饮食护理7.注意饮食卫生注意餐具卫生，不吃腌制、烟熏、烧焦、发霉的食物。多食富含纤维的食物，适当增加一些碱性食品。三、老年人的饮食护理（三）老年人的饮食管理（1）进餐宜早；（2）进餐宜缓；（3）进餐宜少；（4）进餐宜淡；（5）进餐宜暖；（6）进餐宜软；（7）进餐宜洁；（8）进餐宜全。老年人的进餐原则（1）餐前准备去除一切不良异味和不良视觉印象；督促或协助老人洗手和漱口；协助老人取坐位或半坐位；老年人进餐护理（2）进餐鼓励老人自己进餐；不能自理的老人可以喂餐；不能经口进餐的老人，可采用鼻饲法、肠道高营养法和肠道外营养等。老年人进餐护理（3）餐后处理及时撤去餐具，清理食物残渣，整理环境；督促或协助老人洗手、漱口或做口腔护理；评价老人的进餐情况。老年人进餐护理三、老年常见病多发病的防治通常以高血压、慢性支气管炎、冠心病、颈椎病、胆囊炎、胆结石、白内障多见四、康复医疗使老年人恢复日常生活能力
