1、 预防下肢深静脉血栓形成的护理预防下肢深静脉血栓形成的护理 01概念和病因02临床表现03诊断04下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成预防性护理措施DVT:下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床上常见的）是临床上常见的周围血管疾病，随着人口周围血管疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的老龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐改变，本病的发病率呈逐步上升的趋势。血液在下步上升的趋势。血液在下肢静脉腔内肢静脉腔内不正常的凝结不正常的凝结，阻塞阻塞静脉管腔，导致静脉管腔，导致静脉静脉回流障碍的一种疾病回流障碍的一种疾病。l手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动或偏瘫引手术过程中的长时间
2、仰卧，长期肢体制动或偏瘫引起腘窝部的静脉血淤滞。起腘窝部的静脉血淤滞。l全麻、感染或其他增加下肢静脉容量和减少静脉血全麻、感染或其他增加下肢静脉容量和减少静脉血流的因素都可以引起静脉淤滞。流的因素都可以引起静脉淤滞。l内膜损伤可继发与局部因素包括血管的直接损伤。内膜损伤可继发与局部因素包括血管的直接损伤。l大手术后，由于手术的打击，血液粘稠度增高。大手术后，由于手术的打击，血液粘稠度增高。n另外，解剖因素也是下肢另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左的重要原因，左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，容髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，不易使左髂
3、总静脉长期处于前后壁接触状态，不但使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉腔内但使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉腔内粘连，是下肢深静脉血栓多形成于左侧的主要粘连，是下肢深静脉血栓多形成于左侧的主要原因。原因。血流缓慢血流缓慢血管内膜损伤血管内膜损伤血液高凝状态血液高凝状态主要病因血液高凝状态n组织和细胞的损伤见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等。n药物所致见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体。n疾病所致见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。血管壁损伤n生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白
4、质C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物质。n静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。n血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活内源性及外源性凝血途径，导致血栓形成。血流缓慢血流缓慢nKakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。n静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚。n细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。n因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起DVT。v下肢肿胀下肢肿胀v浅静脉怒张浅静脉怒张vHoman征征v疼痛疼痛DVT的临床表现的临床表现临床表现：临床表现：n下肢深静脉血栓形
5、成有三种类型，即周围型、下肢深静脉血栓形成有三种类型，即周围型、中心型和混合型。中心型和混合型。n周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（Homan阳性）阳性）及腓肠肌压痛（及腓肠肌压痛（Neuhof阳性）。阳性）。n中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，中心型：也称髂股静脉血栓形
6、成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。肺栓塞，威胁病人生命。l 混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可以由周围型扩展而来开始症状血栓形成，可以由周围型扩展而来开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，较轻未引起注意，以后肿胀平面
7、逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别。别。n下肢下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢张是下肢DVT的三大主要表现。的三大主要表现。n另外，股青肿和股白肿是下肢另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓
8、，方能挽救患肢紧急手术取栓，方能挽救患肢。DVT隐形的致命杀手DVT重在预防重在预防v起病隐匿起病隐匿80%无症状无症状v血栓脱落血栓脱落肺栓塞肺栓塞死亡率高死亡率高诊断：辅助检查诊断：辅助检查nB超：是一种无创性检查，诊断下肢超：是一种无创性检查，诊断下肢DVT具具有很高的敏感性和特异性，但不能完全代替有很高的敏感性和特异性，但不能完全代替静脉造影。静脉造影。n顺行静脉造影：是诊断顺行静脉造影：是诊断DVT最准确的方法。最准确的方法。DVT重在预防预防措施包括：预防措施包括：1、避免术后在小腿下长期垫枕，影响小腿深静、避免术后在小腿下长期垫枕，影响小腿深静脉回流；脉回流；2、进行宣教（进行宣
9、教（鼓励病人足和趾经常主动活动鼓励病人足和趾经常主动活动、早期功能锻炼、做深呼吸及咳嗽动作）早期功能锻炼、做深呼吸及咳嗽动作）3、让病人尽早下床活动，必要时穿着医用弹力、让病人尽早下床活动，必要时穿着医用弹力袜。袜。4、手术时避免损伤血管内膜、手术时避免损伤血管内膜5、下肢静脉插管不宜过久、下肢静脉插管不宜过久DVT重在预防 6、增加血容量，降低血液粘稠度，、增加血容量，降低血液粘稠度，术中和术术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水。后适度补液，多饮水，避免脱水。7、小剂量肝素作预防性注射、小剂量肝素作预防性注射（在骨科（在骨科,胸科胸科大手术前常规给予小剂量抗凝药物大手术前常规给予小剂量抗凝药
10、物）对对术后的年老或心脏病患者要更加重视。术后的年老或心脏病患者要更加重视。即利用肢体活动或被动装置改善肢体血流淤滞促使下肢即利用肢体活动或被动装置改善肢体血流淤滞促使下肢静脉血流加速静脉血流加速v 使用循序减压弹力袜使用循序减压弹力袜v 间歇充气加压装置间歇充气加压装置物理预防措施物理预防措施p 疑似或者确诊外周动脉疾病疑似或者确诊外周动脉疾病p 局部炎症、坏疽或最近皮肤移植等局部炎症、坏疽或最近皮肤移植等p 严重的腿部水肿或者由充血性的心力衰竭引起的肺水肿严重的腿部水肿或者由充血性的心力衰竭引起的肺水肿p 严重的腿部畸形不能合适穿着严重的腿部畸形不能合适穿着弹力袜护理弹力袜护理评估评估尺寸号码尺寸号码气泵的护理气泵的护理p 急性炎性皮肤病、丹毒p 已确诊或疑似已确诊或疑似VTEVTE者者p 肺水肿肺水肿p 不稳定性高血压、心率不齐不稳定性高血压、心率不齐p 安装起搏器者安装起搏器者v 使用前检查管路是否完好使用前检查管路是否完好v 注意踝部、膝关节与压力带位置相应注意踝部、膝关节与压力带位置相应v 保持适当松紧度保持适当松紧度v 保持管路通畅保持管路通畅
