1、疑似预防接种异常反应及其处理 湖南省疾病预防控制中心夏伟2019年03月内容n预防接种异常反应和疑似预防接种异常反应（AEFI）的概念n疑似预防接种异常反应的分类n预防接种异常反应认定的基本原则n疑似预防接种异常反应的处理及流程n常见疑似异常反应的处理原则及案例 预防接种是全世界控制传染病发生和流行的最经济、最成功和有效的公共卫生措施之一。我国实施计划免疫后，所针对传染病下降了99%。全国减少麻疹、百日咳、白喉、脊髓灰质炎、结核、破伤风6种疾病发病人数3亿人次，减少相关死亡400万人。但无一种疫苗是绝对安全、绝对有效的。随着疫苗接种率的提高，疫苗可预防传染病的发病率明显下降，同时疫苗品种和接种
2、人数的增多，预防接种异常反应的发生明显上升，随着发病率的下降，预防接种异常反应问题日益显现出来。一、预防接种异常反应与AEFI的概念1、什么是预防接种异常反应？是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。（疫苗流通和预防接种管理条例（自年月日起施行）第五章第四十条是这样定义的）2、疑似预防接种异常反应（AEFI）nAEFIAEFI聚集性：聚集性：是指同一时间、同一接种地是指同一时间、同一接种地点、接种同品种和点、接种同品种和/或同批号疫苗发生或同批号疫苗发生2 2例及例及以上相同或类似的反应以上相同或类似的反应n严重严重
3、AEFIAEFI：接种后发生的下列情形之一的反接种后发生的下列情形之一的反应或事件：应或事件：导致死亡；危及生命；导致永久或显著的导致死亡；危及生命；导致永久或显著的伤残或器官功能损伤；导致住院或住院时间伤残或器官功能损伤；导致住院或住院时间延长；群体性反应；对社会有重大影响的事延长；群体性反应；对社会有重大影响的事件。件。不良反应n不良反应：不良反应：n 合格的疫苗在实施规范接种后，发生的与预防接种目的无关或意外的有害反应，包括一般反应和异常反应。一般反应：一般反应：在预防接种后发生的，由在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成对机体只会造成
4、一过性生理功能障碍的反应一过性生理功能障碍的反应 主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。AEFI经过调查诊断等分析后，按发生原因分成以下六种类型：n发生率相对较高，病情轻微，多于数天内恢复，一发生率相对较高，病情轻微，多于数天内恢复，一般不需要临床处置般不需要临床处置n局部反应局部反应n主要有注射部位的红肿、疼痛、硬结等主要有注射部位的红肿、疼痛、硬结等n注射部位红肿、硬结按纵横平均直径分为轻度（注射部位红肿、硬结按纵横平均直径分为轻度（15mm15mm）、中度（）、中度（151530mm30mm）和重度（）和重度（30mm30mm）。）。n全身全身反应反
5、应n主要有发热、头痛、倦怠、头晕、乏力、全身不适主要有发热、头痛、倦怠、头晕、乏力、全身不适等等n发热按腋窝温度分为轻度（发热按腋窝温度分为轻度（37.137.137.537.5）、中度）、中度（37.637.639.039.0）和重度（）和重度（39.039.0）异常反应：异常反应：合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。由疫苗本身所固有的特性引起的，与疫苗由疫苗本身所固有的特性引起的，与疫苗的毒株、纯度、生产工艺、附加物等因素有关。的毒株、纯度、生产工艺、附加物等因素有关。异常反应的发生率极低，病情相对较重，异常反应
6、的发生率极低，病情相对较重，多需要临床处置。多需要临床处置。2.2.疫苗质量事故疫苗质量事故：由于疫苗在生产过程由于疫苗在生产过程中中质量不合格质量不合格，接种后造成受种者机体，接种后造成受种者机体组织器官、功能损害组织器官、功能损害.疫苗质量问题包括疫苗毒株、纯度、疫苗质量问题包括疫苗毒株、纯度、生产工艺、附加物、外源性因子、出厂生产工艺、附加物、外源性因子、出厂前检定等不符合国家规定的疫苗生产规前检定等不符合国家规定的疫苗生产规范或标准范或标准.由于在预防接种实施过程中违反预防由于在预防接种实施过程中违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方
7、案，造成受种者机体组导原则、接种方案，造成受种者机体组织器官、功能损害织器官、功能损害3.接种事故接种事故：n疫苗运输或储存不当疫苗运输或储存不当n接种对象或禁忌证错误接种对象或禁忌证错误n接种部位或途径错误接种部位或途径错误n接种剂量过多或重复接种接种剂量过多或重复接种n使用过期疫苗或注射器使用过期疫苗或注射器n错误使用疫苗或稀释液错误使用疫苗或稀释液n接种前疫苗未检查或摇匀接种前疫苗未检查或摇匀n不安全注射不安全注射4.4.偶合症偶合症：n受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后期或者前驱期，接种后巧合巧合发病发病n受种者有疫苗说明书规定的接
8、种禁忌，受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者病接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重情加重n偶合症与疫苗本身所固有的特性无关偶合症与疫苗本身所固有的特性无关5.5.心因性反应心因性反应：在预防接种实施过程中或在预防接种实施过程中或接种后因受种者心理因素发生的个体或接种后因受种者心理因素发生的个体或者群体性反应者群体性反应n心因性反应与疫苗本身所固有的特性无心因性反应与疫苗本身所固有的特性无关关6.6.不明原因不明原因：经过调
9、查、分析，反应的发生原因仍不能明确。三、预防接种异常反应认定的基本原则 预防接种异常反应的提出至少应遵循两条基本原则：一是必要的流行病学依据；所谓的流行病学依据就是要有整体人群的发病报道。这种报道可以来自其他国家和地区的人群，也可以来自历史记录。但无论其来自何处，都可作为提出认定的依据。只要有这样的依据，就不能轻易否定其可能性。一个预防接种异常反应事件和一种暴露（接种疫苗）的评价需要回答3个问题：它是否能够产生？是否由它产生？将来的情况？通常依靠流行病学群体研究的方法来推断结论，并须考虑以下6个问题：联系的强度；偏倚分析；生物学剂量梯度和剂量-反应关系；有无显著的统计学意义；不同和多次研究结果
10、的一致性；生物学的合理性与一致性。除上述6个问题外，还应考虑预防接种异常反应发生的时间性、普遍性、特异性和分布的一致性等。总之，对历史报道的记录和总结以及对预防接种异常反应长期监测结果的积累是异常反应认定最有效、最实际的方法之一。二是基本的医学或临床证据，两者必具其一。其包含两个方面；一是指预防接种异常反应的提出应有科学依据，如预防接种异常反应的发生与疫苗成分（包括疫苗的各种生物成分、相关的佐剂以及可能的残留物等）的关系。例如：所有的蛋白类疫苗接种后所出现的各型过敏反应；佐剂引起注射局部的硬结和脓肿，由灭活疫苗引起的发热多发生于接种疫苗的同一天内，而由减毒活疫苗所引起发热，由病毒复制的原因则可
11、能在接种1周后才发生。在接种了流感疫苗后所引发的GBS，往往发生于接种后6周，这是因为自动免疫所致的神经脱髓鞘病变是一个缓慢的过程。二是一种预防接种异常反应的提出应有临床根据。一般来说，一种预防接种异常反应的发生应该在该疫苗的可预防传染病和其并发症的范围之内。例如：接种OPV后出现的疫苗相关麻痹型脊灰（VAPP）和接种风疹减毒活疫苗后出现的过敏性紫癜、关节炎；接种腮腺炎减毒活疫苗后出现的脑膜炎、神经炎，甚至于肾炎、心肌炎；接种麻疹减毒活疫苗后出现的脑炎等。这在医学机理上也是言之成理的。当然这些问题的提出并不意味着一定是由接种疫苗所致。四、疑似预防接种异常反应的处理及流程AEFI的监测报告调查诊
12、断发现AEFI，应积极诊治（参见常见疑似预防接种异常反应的诊治原则）接种实施疫苗质量精神或心理因素引起某病处于前驱期或潜伏期，接种后巧合发病发生原因不能明确正确不正确合格不合格接种事故疫苗质量事故心因性反应偶合症不明原因反应医疗事故处理条例疫苗本身因素引起一般反应异常反应中华人民共和国药品管理法鉴定、补偿医学观察休息解释、沟通？发生群体性反应或者有死亡发生的，按照应急条例有关规定处理（一）AEFI的监测含麻疹成分疫苗疑似预防接种异常反应分类含麻疹成分疫苗疑似预防接种异常反应分类（数据来源：（数据来源：2019.12019.72019.12019.7监测系统数据）监测系统数据）疫苗类型疫苗类型
13、一般反应一般反应 异常反应异常反应实施差错实施差错事故事故偶合偶合心因性反心因性反应 应不明原因不明原因待定待定麻疹麻疹60.7931.150.203.630.400.403.43麻腮风麻腮风70.7124.750.003.540.000.510.51麻腮麻腮81.829.090.002.272.270.004.55麻风麻风73.7721.310.001.640.000.003.28甲肝疫苗、乙肝疫苗疑似预防接种异常反甲肝疫苗、乙肝疫苗疑似预防接种异常反应（应（2000201920002019年国内文献）年国内文献）临床诊断临床诊断HepAHepAHepBHepB过敏性皮疹1117过敏性休克8
14、9过敏性紫癜26血小板减少性紫癜25局部红肿、硬结15格林巴利综合征10急性播散性脑脊髓炎10类甲肝反应10类输液反应10死亡12维生素K缺乏08无菌性脓肿05阿瑟氏反应04多发性神经炎02其它117合计合计303080802、AEFI的监测内容(注册上市后的监测)我国应报告与调查的疑似异常反应（全国预防接种异常反应监测方案（试行），2019年）：我国应报告与调查的疑似异常反应接种后24h内发生 过敏性休克、过敏性皮疹（荨麻疹、大疱型多形红斑）、晕厥、癔症、群发性癔症。接种后5d内发生 血管性水肿、无菌性脓肿、局部化脓性感染（局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝织炎）、全身化脓性感染（毒血症、败
15、血症、脓毒血症）、局部红肿（直径2.5cm）、局部硬结、发热（腋温38.6）。接种后15天内发生 过敏性皮疹（麻疹、猩红热样皮疹）、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、局部过敏性反应（Arthus反应）、热性惊厥、癫痫、多发性神经炎、脑病、脑炎和 脑膜炎。接种后3个月内发生 臂丛神经炎、脊灰疫苗相关病例。卡介苗接种后1-12个月发生 淋巴结炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染。无时间限制 任何怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾或组织器官损伤、群体性反应、公众高度关注事件、突发公共卫生事件。WHO需要报告的常见不良反应预防接种后24h内需报告的不良反应 急性超敏反应 过敏反应 无法抚慰的持续尖叫（3h以上
16、）低张力低应答性反应 中毒性休克综合征预防接种5d内需报告的不良反应 严重局部反应 脓毒病 注射部位脓肿（细菌性或无菌性）预防接种后15d内需报告的不良反应 癫痫发作，包括热性癫痫发作（麻疹/MMR疫苗接种后6-12d;DTP接种后0-2d）预防接种后3个月内需报告的不良反应 急性弛缓性麻痹（OPV接种后4-30d;接触后4-75d）臂神经炎（含破伤风类毒素的疫苗接种后2-28d）血小板减少（麻疹/MMR 疫苗接种后15-35d）卡介苗预防接种后1-12个月内需报告的不良反应 淋巴结炎 播散性BCG感染 骨炎或骨髓炎需及时报告的不良反应或死亡事故 凡医生或群众认为与预防接种有关的一切死亡、住院
17、或其他严重的不良反应。（二）、AEFI报告调查的组织n接到报告后，县级卫生行政部门应当会同药品监督管理部门立即核实，组织调查。必要时，市级以上卫生行政部门和药品监督管理部门应给予指导或者参与调查。n卫生部门调查组原则上由临床、流行病、免疫规划、实验室检验等有关专业人员组成。n属于突发公共卫生事件的，按照应急条例的规定组织调查。核实报告核实报告现场调查和现场调查和资料收集资料收集讨论分析讨论分析初步调查初步调查结果和建议结果和建议标本采集和标本采集和实验室检查实验室检查撰写调查报告撰写调查报告预防接种异常反应调查诊断专家组AEFI接种实施疫苗质量不合格合格正确不正确一般反应异常反应疫苗质量事故精
18、神或心理因素引起实施差错事故心因性反应某病处于前驱期或潜伏期，接种后巧合发病偶合症发生原因不能明确不明原因反应疫苗本身因素引起疫苗生产中造成的质量问题引起实施差错引起n县级及县级以上预防接种异常反应调查诊断专家组n任何医疗机构或个人均不得做出预防接种异常反应诊断 n属地负责（接种单位所在地）、逐级审核的原则n县级卫生行政、药监部门认为需要调查诊断的，交县CDC组织专家调查诊断。n当上一级对下一级的调查诊断结论有异议时，可以组织本级预防接种异常反应调查诊断专家组进行重新诊断。调查诊断的时限要求n县CDC接到需调查诊断的AEFI报告后，48小时内组织调查。n怀疑、发现与预防接种有关的死亡、群体性反
19、应或者引起公众高度关注的事件：立即组织调查。n在3个工作日内进行网络直报。n诊断专家组在调查结束后30日内做出分类诊断，并出具调查诊断书。nCDC应在调查诊断专家组做出调查诊断后10日内，将调查诊断结论报同级卫生行政部门和药品监督管理部门。需省、市立即组织诊断的三种情况n受种者死亡、严重残疾的；n群体性疑似预防接种异常反应的；n对社会有重大影响的疑似预防接种异常反应。n省、市级专家组：调查结束后3日内撰写调查报告，在调查结束后45日内做出诊断结论n省、市CDC要在调查诊断专家组做出诊断结论后10日内，将调查诊断结论报同级卫生行政部门和药品监督管理部门，同时反馈给县级CDC。异常反应诊断材料应包
20、括的内容n预防接种相关记录：受种者健康状况、知情同意告知以及医学建议等；n临床病历资料：与诊疗有关的（门诊、住院）病历，体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、病理资料、护理记录等；n疫苗管理资料：疫苗接收、购进记录和储存温度记录等；n疫苗质量证明：相关疫苗该批次检验合格或者抽样检验报告，进口疫苗应当由批发企业提供进口药品通关文件；n接种单位和接种人员的资质证明；n与预防接种异常反应诊断有关的其他材料。争议处置n受种方、接种单位、疫苗生产企业对调查诊断结论有争议时，在收到调查诊断结论之日起60日内向接种单位所在地的市州级医学会申请鉴定，并提交预防接种异常反应鉴定所需材料。n对市州
21、级医学会鉴定结论不服的，可以在收到预防接种异常反应鉴定书之日起15日内，向省医学会申请再鉴定。调查诊断专家组工作依据n国家法律法规n部门规章和技术规范n临床表现、医学检查结果n疫苗质量检验结果等 诊断为预防接种异常反应的，应明确受种者预防接种异常反应损害级别，损害级别分级标准参照卫生部医疗事故分级标准（试行）执行。主要的政策、法规、规章n2019年：传染病防治法（修订）n2019年：疫苗流通和预防接种管理条例（国务院令）预防接种工作规范（卫生部）关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知（卫生部、教育部）n2019年：疫苗贮存和运输管理规范（卫生部、食药监局）n2019年：关于扩大国家免疫
22、规划通知（五部委）预防接种异常反应鉴定办法（卫生部部长令）我省的具体政策n20092009年年 湖南省预防接种异常反应补偿办法湖南省预防接种异常反应补偿办法（省政府）（省政府）湖南省预防接种异常反应调查诊断工作湖南省预防接种异常反应调查诊断工作管理办法管理办法(试行试行)（省卫生厅）（省卫生厅）关于切实做好预防接种异常反应鉴定工关于切实做好预防接种异常反应鉴定工作的通知作的通知（省卫生厅）（省卫生厅）资料保存n预防接种异常反应调查诊断有关资料保存期限：不得少于20 年（一）AEFI需要进行临床处置的，医疗机构应积极进行治疗。（二）当受种方、接种单位、疫苗生产企业对AEFI调查诊断结果有争议时，
23、地方医学会应按照预防接种异常反应鉴定办法的规定开展鉴定工作。（三）因预防接种异常反应造成受种者死亡、严重残疾或者器官组织损伤的，按照疫苗流通和预防接种管理条例有关规定给予受种者一次性补偿。处置原则处置原则（四）发生群体性反应或者有死亡发生的，按照突发公共卫生事件应急条例有关规定处理。（五）因疫苗质量不合格给受种者造成损害的，依照中华人民共和国药品管理法的有关规定处理。（六）因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成损害的，依照医疗事故处理条例的有关规定处理。预防接种异常反应的鉴定流程鉴定流程申请受理收取有关鉴定材料受种方/医学会抽取鉴定专家约请鉴定专家并寄
24、送鉴定材料专家审阅鉴定材料安排鉴定会推选鉴定组组长专家组分析讨论，合议形成鉴定结论预签办制作，发送鉴定书下列情形不属于预防接种异常反应：（一）因疫苗本身特性引起的接种后一般反应；（二）因疫苗质量不合格给受种者造成的损害；（三）因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害；（四）受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病；（五）受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重；（六）因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应。（七）媒体沟通（
25、七）媒体沟通 卫生行政部门、食品药品监管部门应建立媒体沟通机制，引导媒体对AEFI作出客观报道，澄清事实真相，消除公众对预防接种安全性的担忧。（一）卫生行政部门、食品药品监管部门建立发言人制度，按照及时、公开、透明的原则，统一发布信息或接受采访。（二）卫生部、国家食品药品监督管理局对重大AEFI的新闻信息统一管理，及时发布，也可授权省级卫生行政部门和药品监督管理部门发布。（三）疾病预防控制机构应加强与媒体沟通，普及预防接种知识。（四）密切关注舆情信息，及时对不实报道和谣言予以澄清，防止事态扩大。（八）信息交流（八）信息交流 在省级和国家层面，卫生行政部门、药品监督管理部门、疾病预防控制机构、药
26、品不良反应监测中心、药品检验机构、医学会、疫苗生产企业等应按月或季度以例会、座谈会等形式，针对AEFI监测情况、疫苗安全性相关问题等内容进行信息交流。如发现重大不良事件或安全性问题，应及时以例会、座谈会等形式进行多部门的信息交流。五、常见疑似预防接种异常反应的诊治原则及案例 1、参见预防接种工作规范附件三常见疑似预防接种异常反应的诊治原则（05年版）；2、WHO常见不良反应的定义和处理原则；一刀切一刀切发病机理与临床特点发病机理与临床特点n发病机理发病机理nVitK激活体内凝血因子激活体内凝血因子nVitK缺乏：凝血障碍、人体出血，颅缺乏：凝血障碍、人体出血，颅内出血，死亡内出血，死亡n体内凝
27、血酶原降低体内凝血酶原降低30%时有出血倾时有出血倾向，减少至向，减少至20%自发性出血自发性出血n临床特点临床特点n突然发病，烦躁不安、异常吵闹，特突然发病，烦躁不安、异常吵闹，特殊尖叫殊尖叫n多有嗜睡、昏迷、呕吐、全身抽搐多有嗜睡、昏迷、呕吐、全身抽搐n颅内出血、肌内注射部位出血不止颅内出血、肌内注射部位出血不止n可伴皮肤瘀斑、鼻出血、消化道出血、可伴皮肤瘀斑、鼻出血、消化道出血、肺出血肺出血n晚发性晚发性VitK缺乏缺乏n2周周-3月龄，月龄，1月龄母乳喂养儿多月龄母乳喂养儿多n发病率发病率410/万活产儿万活产儿n农村多发，颅内出血最常见农村多发，颅内出血最常见预防措施n新生儿出生后l
28、h开始，每次口服VitK2mg，共10次，每次间隔10d，或n给乳母每次口服10mgVitK，共10次，每次间隔10dn孕妇多食用富含VitK的食物n必要时妊娠34周后口服VitK1，每日20mg，每天1次，至分娩n乳母未使用VitK者，建议检测有无VitK缺乏；如缺乏，及时补充危险！危险！农村地区农村地区母乳喂养儿母乳喂养儿第第2剂剂HepBBCG引起的异常反应的处理1、接种局部不良反应的处理 （1）保持局部清洁，一般不需特殊治疗可治愈 （2）水泡或脓泡 小水泡：络合碘消毒 大水泡：注射器抽脓 必要时5%-10%异烟肼软膏、利福平外敷 溃疡：局部消毒、10%异烟肼软膏、利福平用凡士林纱布外敷
29、 n深部脓疡：有波动时用消毒空针抽脓、生理盐水冲洗 注入链霉素、异烟肼溶液保留，每周一次n切开排脓 n 肉芽组织增生：用消毒剪剪平局部瘢痕疙瘩2、BCG引起的淋巴结肿大 早期：热敷，3-4次/日，10-15分钟/次 脓疡：消毒注射器抽脓，2%异烟肼溶液保留 手术切开排脓 破溃：10%异烟肼软膏、利福平外敷 严重者口服异烟肼3-4个月n 卡介苗接种所致的淋巴结反应，不能诊断为结核病，因为卡介苗接种与结核杆菌引起的病例改变有着本质的区别，前者引起的病理改变是良性的，退行性的，可自然消散不留痕迹3、全身性卡介苗感染 卡介苗接种全身性感染是一种严重的并发症。引起卡介苗接种全身性感染的主要原因是人体存在
30、免疫缺陷所致，例如先天性胸腺缺损或发育不全的病人易发生卡介苗接种全身性感染。主要表现为卡介苗接种后出现类似血行播散性结核样改变。X线检查无胸腺影或比正常胸腺影小，T淋巴细胞绝对值低下，病变部位抗酸染色可发现抗酸杆菌，抗结核治疗效果不理想，多数因卡介苗播散或并发其他感染性疾病而死亡。4、BCG超量（深部）接种的处理 及时上报 72小时内，封闭治疗：普鲁卡因2-4ml、异烟肼 50mg 扇形封闭，每日一次 抗痨治疗：每公斤体重10mg/日 3-6个月 局部溃疡、脓肿、淋巴结肿大，按强反应处理超量（深部）接种的手术治疗 局麻后，纵行切开皮肤及肉芽肿壁，用乳突刮匙轻轻地刮尽皮下及基底部的肉芽组织和坏死
31、组织，尽量保持未变色的皮肤，如皮肤已发紫坏死，则剪掉修齐。并用金属探针探察，如有深部瘘道同样地把肉芽组织刮掉；用5异烟肼冲洗。BCG超量接种的预后上海市崇明县结核病防治所张志昂等报道（中国防痨通讯，1982，1：35）1980年3月将96例皮内卡作皮下接种，43例局部出现冷脓疡，36例进行了外科清除治疗。治疗效果：经外科清除后很快愈合：n最早为5天，n最迟为18天，n平均10.6天。过敏反应的处理过敏反应的处理n局部反应（包括红晕、肿胀、硬结、坏死等）局部反应（包括红晕、肿胀、硬结、坏死等）n口服抗组胺药口服抗组胺药n冷敷冷敷n全身反应（休克、喉头水肿、支气管痉挛、鼻全身反应（休克、喉头水肿、
32、支气管痉挛、鼻炎、血管性水肿、荨麻疹、全身性红斑、血管炎、血管性水肿、荨麻疹、全身性红斑、血管炎等）炎等）n0.01mg/kg或或0.3ml 1:1000肾上腺素皮下注射肾上腺素皮下注射n肾上腺皮质激素静脉使用肾上腺皮质激素静脉使用n苯海拉明苯海拉明1mg/kg肌肉注射肌肉注射特殊反应的处理特殊反应的处理n支气管痉挛支气管痉挛n氨茶碱氨茶碱4mg/kg4mg/kg静脉使用静脉使用n皮质类固醇静脉点滴皮质类固醇静脉点滴n氧气吸入氧气吸入n喉水肿喉水肿n皮下注射皮下注射1:10001:1000肾上腺素肾上腺素0.3ml0.3mln喉喷雾吸入喉喷雾吸入1:10001:1000肾上腺素肾上腺素n氧气吸
33、入氧气吸入n喉插管或气管切开喉插管或气管切开n低血压低血压n升压药、输液、皮质类固醇升压药、输液、皮质类固醇n心跳骤停心跳骤停n复苏，除颤，抗心律不齐药，碳酸氢钠复苏，除颤，抗心律不齐药，碳酸氢钠过敏的药物治疗过敏的药物治疗n抗组胺药抗组胺药n抗炎药抗炎药n缓解症状药物缓解症状药物n新的治疗药物新的治疗药物n白三稀拮抗剂白三稀拮抗剂n抗抗IgE治疗治疗GBS的临床表现n前驱期：前驱期：一般发生于疫苗接种后一般发生于疫苗接种后1-21-2周。周。n急性或亚急性起病急性或亚急性起病：数日达高峰。数日达高峰。n弛缓性瘫痪：弛缓性瘫痪：四肢对称性，少数可不对称，重者呼吸肌麻痹。四肢对称性，少数可不对称
34、，重者呼吸肌麻痹。n感觉障碍：感觉障碍：感觉异常多见，烧灼感、麻木等。感觉异常多见，烧灼感、麻木等。感觉缺失，感觉缺失，“手套袜套手套袜套”样改变。样改变。n颅神经麻痹：颅神经麻痹：双侧面瘫最常见，其它运动性颅神经（双侧面瘫最常见，其它运动性颅神经（、）也可受累。、）也可受累。n自主神经症状：自主神经症状：皮肤潮红，多汗，窦性心动过速，体位性低血压，皮肤潮红，多汗，窦性心动过速，体位性低血压，暂时尿潴留。暂时尿潴留。n单相病程：单相病程：可短暂波动，但无复发可短暂波动，但无复发-缓解，多于缓解，多于4 4周时肌力开始恢周时肌力开始恢复。复。GBS的辅助检查n脑脊液：脑脊液：典型改变为蛋白典型改
35、变为蛋白-细胞分离，细胞分离，病后第三周最明显。病后第三周最明显。n肌电图：神经传导速度肌电图：神经传导速度(NCV)(NCV)减慢，远端减慢，远端潜伏期延长，潜伏期延长，F F波或波或H H反射延迟或消失。反射延迟或消失。n腓肠神经活检：脱髓鞘及炎性细胞浸润。腓肠神经活检：脱髓鞘及炎性细胞浸润。GBS的治疗n病因治疗：抑制炎症反应，消除致病因子，促进神经再生。1.皮质类固醇激素 2.静注免疫球蛋白：0.4g/kg.d 3.血浆交换 呼吸肌麻痹是GBS的主要危险，保持呼吸道通畅，及时气管插管或气管切开，人工呼吸机辅助呼吸，一般度过2周左右，大多可恢复正常。n对症支持治疗。一般起病后23周病情稳定，并开始逐步恢复。本病预后较好，大部分病人完全或几乎完全恢复正常功能，少数可有复发。谢谢！
