1、章节目标2.熟悉熟悉常用的颅脑损伤后的严重程度评估和分级方法熟悉中、重型颅脑损伤后各个时期的康复目标、康复治疗的内容3.了解了解常用认知能力训练的内容掌握颅脑外伤的康复护理措施1.掌握颅脑损伤（，）也称脑外伤，是外力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤因其伤情复杂严重，死亡率高，成为常见的致命创伤之一；经过及时抢救治疗，大部分重、中度脑损伤患者虽然能幸存下来，但常遗留有不同程度的躯体、智力残疾、心理障碍及社会残障，最大限度地恢复正常或较正常的生活和劳动能力并参加社会活动，具有很重要的意义。（一）概念颅脑损伤根据其是否与外界交通，分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损
2、伤。伤后颅腔与外界不相通的颅脑损伤属于闭合性颅脑损伤，其特点是硬脑膜完整，颅腔内容物并未与外界相通，无脑脊液漏。闭合性颅脑损伤由损伤程度不同可分为轻、中、重三型。轻型指单纯脑震荡，无或有局限的颅骨骨折；中型主要指轻的脑挫伤，有或无颅骨骨折或蛛网膜下腔出血，无脑受压征；重型指广泛颅骨骨折、广泛脑挫伤、脑干损伤或颅内血肿。开放性颅脑损伤是指颅骨和硬脑膜破损，脑组织直接或间接地与外界相通，因其脑组织受损，病情大多较重，变化快，后遗症多，死亡率较高。病因分类：患者，男性，48岁，因头部外伤后神志不清约1 h于年月日7:18入院。查体：昏迷状态，鼾式呼吸，疼痛刺激无睁眼及发音，左侧肢体屈曲，右侧肢体活动
3、差，被动体位，查体不合作，门诊以“头部外伤后神志不清约1 h”于-07:18:09收入院，于脑外科治疗，患者处于昏迷状态，鼾式呼吸，疼痛刺激无睁眼及发音，左侧肢体稍屈曲，右侧肢体活动差，右侧瞳孔直径约5mm，左侧瞳孔直径约4.5mm，形状不规则，光反射消失，双侧Babinski征（+）入院后在全麻下行右侧大骨瓣开颅硬膜下血肿及脑挫裂伤清除去骨瓣减压手术，术后患者带气管插管转入ICU病房，术后左侧瞳孔恢复，右侧瞳孔仍散大固定，年月日 复查头颅CT示右侧枕部出现迟发硬膜外血肿，于9：20在全麻下行硬膜外血肿清除术。手术顺利，术后患者右侧瞳孔直径约5mm,左侧瞳孔直径约2mm，对光反射消失，患者带气
4、管插管，返回ICU病房。具体任务：结合病例患者需要做哪些功能评估？案例：（二）康复评定颅脑损伤后主要的功能障碍表现为：意识障碍、运动功能障碍、记忆和认知障碍、心理精神障碍、言语与吞咽障碍、癫痫等，其中意识障碍的严重程度对预后有着较大的影响。（一）颅脑损伤后的严重程度评估和分级.（二）颅脑损伤后的预后评估（三）认知功能的评估（四）性格、情绪和器质性精神障碍的评估（五）言语与吞咽障碍评价（六）失认和失用障碍评价（七）运动功能障碍评价（八）日常生活能力评价 二、管路的连接 管路的连接包括管子与管子、管子与各种管件、阀门及设备接口等处的连接。目前比较普遍采用的有：承插式连接、螺纹连接、法兰连接及焊接。
5、1承插式连接 铸铁管、耐酸陶瓷管、水泥管常用承插式连接。管子的一头扩大成钟形，使一根管子的平头可以插入。环隙内通常先填塞麻丝或石棉绳，然后塞入水泥、沥青等胶合剂。它的优点是安装方便，允许两管中心线有较大的偏差，缺点是难于拆除，高压时不可靠。2螺纹连接 螺纹连接常用于水、煤气管。管端有螺纹，可用各种现成的螺纹管件将其连接而构成管路。螺纹连接通常仅用于小直径的水管、压缩空气管路、煤气管路及低压蒸汽管路。用以连接直管的管件常用的有管箍和活络管接头。3法兰连接 法兰连接是常用的连接方法。优点是装拆方便，密封可靠，适用的压强、温度与管径范围很大。缺点是费用较高。铸铁管法兰是与管身同时铸成，钢管的法兰可以
6、用螺纹接合，但最方便还是用焊接法固定。法兰连接时，两法兰间需放置垫圈起密封作用。垫圈的材料有石棉板、橡胶、软金属等，随介质的温度压强而定。4焊接连接 焊接法较上述任何连接法都经济、方便、严密。无论是钢管、有色金属管、聚氯乙烯管均可焊接，故焊接连接管路在化工厂中已被广泛采用，且特别适宜于长管路。但对经常拆除的管路和对焊缝有腐蚀性的物料管路，以及不允许动火的车间中安装管路时，不得使用焊接。焊接管路中仅在与阀件连接处要使用法兰连接。三、管路的热补偿 管路两端固定，当温度变化较大时，就会受到拉伸或压缩，严重时可使管子弯曲、断裂或接头松脱。因此，承受温度变化较大的管路，要采用热膨胀补偿器。一般温度变化在
7、32以上，便要考虑热补偿，但管路转弯处有自动补偿的能力，只要两固定点间两臂的长度足够，便可不用补偿器。化工厂中常用的补偿器有凸面式补偿器和回折管补偿器。1凸面式补偿器图2-11 凸面式补偿器 凸面补偿器可以用钢、铜、铝等韧性金属薄板制成。图2-11表示两种简单的形式。管路伸、缩时，凸出部分发生变形而进行补偿。此种补偿器只适用于低压的气体管路（由真空到表压为196kPa）。图2-11 凸面式补偿器图2-12 回折管补偿器 2回折管补偿器 回折管补偿器的形状如图2-12所示。此种补偿器制造简便，补偿能力大，在化工厂中应用最广。回折管可以是外表光滑的如图2-12（a）所示，也可以是有折皱的如图2-1
8、2（b）所示。前者用于管径小于250mm的管路，后者用于直径大于250mm的管路。回折管和管路间可以用法兰或焊接连接。四、管路布置的基本原则 化工厂的管路为了便于安装、检修和操作管理，多数是明线敷设的。管路布置应考虑到减少基建投资、保证生产操作安全，便于安装和检修、节约动力消耗，美观整齐等。(三)康复治疗与护理措施颅脑损伤康复的一些原则：1.颅脑损伤引起的功能障碍是多种多样的，因此康复目标也是多方面的；要根据患者情况因人而异制订治疗计划，而不能用一个统一的模式对所有患者进行康复。2.颅脑损伤的康复往往是长期的。因此，在有短期计划的同时要有长期计划。前者在于挽救生命，稳定病情。后者在于针对患者存
9、在的问题，有计划地进行康复，使之能生活独立，重返家庭和社会。3.应重视处理患者在行为、情绪、认知方面的障碍，避免患者可能抗拒、消极对待康复治疗，或因注意力、记忆力等问题使许多再训练的方法疗效不佳。4.颅脑损伤的康复常是长期的，预后也是欠佳的，因此必须在每个阶段均应帮助患者及家庭面对伤病现实、精神和社会能力方面的变化，使之能适应残疾。康复目标减少患者的定向障碍和言语错乱，提高记忆、注意、思维、组织和学习能力；最大限度地恢复感觉、运动、认知、语言功能和生活自理能力，提高生存质量。轻型颅脑损伤（）是指格拉斯哥昏迷量表得分在1315分，伤后遗忘（）时间小于1小时的患者，其可以有头痛、疲劳感、眩晕、遗忘
10、、失眠、复视、耳鸣、耳聋、平衡困难、笨拙等表现，其后遗症往往会迁延数月，甚则几年，成为脑外伤后综合征，即俗称的“脑震荡后遗症”。康复训练可分为：1.饮食护理 2.睡眠障碍 3.安全护理 4.大小便护理 5.头痛（二）轻型颅脑损伤的康复治疗护理措施中、重型颅脑损伤伴随的是极高的残疾率，因此是颅脑外伤康复的重点。其康复目标除改善各种功能状况外，更重要的是让患者及其家属能逐步适应残疾的状态，以积极的心态面对未来，回归社会。（三）中、重型颅脑损伤的康复治疗护理措施1.急性期康复治疗护理急性期康复目标：稳定病情，提高其觉醒能力，促进记忆能力恢复，促进运动功能康复，预防并发症。2.恢复期康复治疗护理康复目
11、标：减少患者的定向障碍和言语错乱，提高记忆、注意、思维、组织和学习能力；最大限度地恢复感觉、运动、认知、语言功能和生活自理能力，提高生存质量。3.后遗症期康复治疗护理中、重型颅脑损伤患者经过临床处理和正规的早期和恢复期的康复治 疗后，各种功能已有不同程度改善，大多可回到社区或家庭。但部分 患者仍遗留有不同程度的功能障碍。因此，要使患者学会应付功能不 全状况，学会用新的方法代偿功能不全，增强患者在各种环境中的独 立和适应能力，回归社会。章节目标颅脑外伤的康复护理措施 1.早期康复介入颅脑损伤后的早期急救、手术治疗及药物治疗，为防止并发症、减少后遗症，提供了必要的条件。2.家庭共同参与对颅脑损伤后患者应把康复训练贯穿于家庭日常生活中去，保证患者在家庭中得到长期、系统、合理的训练。3.防止意外损伤在训练过程中，康复护理人员必须在旁指导，防止意外损伤，训练必须量力而行，防止运动量过大导致虚脱。4.心理康复保持良好的心理，指导家属了解病人心理动态，给予心理支持，最大限度发挥病人的潜能，提高功能训练水平，改善生活质量。(四)健康教育谢谢观看
