1、第十七章第十七章 移植移植（Transplantation) 福建医大附属协和医院福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所福建省胸心外科研究所 陈良万陈良万 移植（transplantation) 福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 陈良万 目目 的的 了解移植外科的概况了解移植外科的概况 了解同种异体器官移植的基本方法了解同种异体器官移植的基本方法 （基本步骤和基本原则）（基本步骤和基本原则） 了解皮肤移植的种类、适应证和方法概要了解皮肤移植的种类、适应证和方法概要 （自学）（自学） 移植（transplantation) 福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 陈良万 内内
2、容容 第一节第一节 移植的概况移植的概况 1 1、移植的发展概况、移植的发展概况 2 2、移植的定义和种类、移植的定义和种类 第二节第二节 移植的基本原则和步骤移植的基本原则和步骤 1 1、排异反应、排异反应 2 2、移植的基本步骤：主要是供者选择、移植的基本步骤：主要是供者选择 和和 排斥反应的防治排斥反应的防治 第三节第三节 临床常见的器官移植临床常见的器官移植 皮肤移植（自学）皮肤移植（自学） 第四节第四节 移植的发展方向移植的发展方向 移植（transplantation) 福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 陈良万 第一节第一节 移植的概况移植的概况 （一）发展概况（一）发展
3、概况 移植（transplantation) 福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 陈良万 移植（transplantation) 福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 陈良万 （二）（二） 移植的概念和种类移植的概念和种类 一、基本概念一、基本概念 1 1、什么叫移植、什么叫移植 移植术移植术:将一个体的细胞、组织或器官用手术和其他方将一个体的细胞、组织或器官用手术和其他方 法，移植到自体和另一个体的某一部位。法，移植到自体和另一个体的某一部位。 移植物移植物 (graft):移植的细胞、组织或器官。移植的细胞、组织或器官。 供体供体 (donor):提供移植物的个体。提供移植物
4、的个体。 受体受体 (recipient):接受移植物的个体。接受移植物的个体。 移植（transplantation) 福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 陈良万 2 2、移植的分类：常用四种方法、移植的分类：常用四种方法 (1)(1)供、受体是否同一个体供、受体是否同一个体 自体移植自体移植( (autograft)autograft)： 异体移植：异体移植： 同质移植同质移植/ /同基因移植同基因移植( (isograft):isograft):按供者和受者的遗传按供者和受者的遗传 学关系，两者的基因完全相同。学关系，两者的基因完全相同。 同种异体移植同种异体移植 ( (allo
5、graft)allograft)：种相同，但基因不同。种相同，但基因不同。 异种移植异种移植 ( (xenograft)xenograft)：不同种之间的移植。不同种之间的移植。 移植（transplantation) 福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 陈良万 (2)(2)按移植物植入位置按移植物植入位置 原位移植（原位移植（orthotopic):orthotopic):移植物植入受者原来解剖部位。移植物植入受者原来解剖部位。 异位移植异位移植 ( (heterotopic)heterotopic)：移植物植入受者与原来不同的解剖部位移植物植入受者与原来不同的解剖部位 (3)(3)
6、按移植物是否保持活力按移植物是否保持活力 活体移植：活体移植：对保持活力、移植后能恢复其原有功能者。对保持活力、移植后能恢复其原有功能者。 结构移植（支架移植）结构移植（支架移植）：移植物已失去活力或经过人工处理灭活，移植物已失去活力或经过人工处理灭活， 目的是以其提供的机械结构，保留其外形，或使来自受者的同类细目的是以其提供的机械结构，保留其外形，或使来自受者的同类细 胞得以生长存活，移植后不会出现排斥反应。胞得以生长存活，移植后不会出现排斥反应。 (4)(4)按移植物的种类按移植物的种类 细胞移植：细胞移植：是移植大量游离的某种具有活力的细胞。是移植大量游离的某种具有活力的细胞。 组织移植
7、：组织移植：是某一种组织或整体联合的几种组织的移植术。是某一种组织或整体联合的几种组织的移植术。 器官移植器官移植 移植（transplantation) 福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 陈良万 移植（transplantation) 福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 陈良万 移植（transplantation) 福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 陈良万 第二节第二节 移植的基本步骤和基本原则移植的基本步骤和基本原则 移植（transplantation) 福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 陈良万 一、排斥反应一、排斥反应(transplant re
8、jection) 1 1、排斥反应的发现、排斥反应的发现 2 2、什么是排斥反应什么是排斥反应 移植排斥反应是一个十分复杂的免疫学现象，主要是由移植排斥反应是一个十分复杂的免疫学现象，主要是由 于供体和受体间组织相容性抗原不同所引起，是免疫系于供体和受体间组织相容性抗原不同所引起，是免疫系 统识别统识别“自我自我”和和“非我非我”的最典型的例证。的最典型的例证。 组织相容性抗原组织相容性抗原( (histocompatibility antigan)histocompatibility antigan) 3、排斥反应的启动、排斥反应的启动 直接识别直接识别 间接识别间接识别 非特异性因素：非特
9、异性因素：组织创伤、炎症反应组织创伤、炎症反应 移植（transplantation) 福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 陈良万 4 4、排斥反应的参与系统、排斥反应的参与系统 靶抗原：靶抗原：HLAHLA抗原抗原( (human leucocyts antigan)human leucocyts antigan) 细胞免疫系统：急性排斥反应细胞免疫系统：急性排斥反应 体液免疫系统：体液免疫系统：(1)(1)超急性排斥反应超急性排斥反应 (2)(2)慢性排斥反应慢性排斥反应 移植（transplantation) 福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 陈良万 5 5、排斥反应的
10、类型和特点、排斥反应的类型和特点 （1 1）超急性排斥反应）超急性排斥反应 hyperacute rejectionhyperacute rejection （2 2）急性排斥反应）急性排斥反应 acute rejectionacute rejection （3 3）慢性排斥反应）慢性排斥反应 chronic rejectionchronic rejection 移植（transplantation) 福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 陈良万 移植（transplantation) 福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 陈良万 超急排超急排 急排急排 慢排慢排 发病机理发病机理
11、 受体内有抗供体 抗原的抗体 T细胞免疫反应 体液免疫反应 组织学特点组织学特点 血管内皮坏死 血管内广泛血栓 阻塞和组织坏死 园形细胞浸润，弥漫性间 质水肿 血管内皮细胞 损伤 临床特点临床特点 24h内发生迅速 功能衰竭，药物 治疗无意义 8090发生在一个月内， 一般情况差，突然寒战、 高热，移植物肿胀，功能 减退 移植物功能缓 慢减退 移植（transplantation) 福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 陈良万 移植（transplantation) 福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 陈良万 移植（transplantation) 福建医大附属协和医院 福建省胸
12、心外科研究所 陈良万 移植（transplantation) 福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 陈良万 移植（transplantation) 福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 陈良万 二、基本步骤二、基本步骤 1、移植物的切取、移植物的切取 目的：能用于受体目的：能用于受体 2、移植物的保存、移植物的保存 目的：要求移植一个活的移植物目的：要求移植一个活的移植物 热缺血期热缺血期 冷缺血期冷缺血期 3、移植物种植于受体内、移植物种植于受体内 移植（transplantation) 福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 陈良万 供体供体 受体受体 受体受体 （移植物）
13、（移植物） 移植物移植物 三、基本原则三、基本原则 （1）供体的选择）供体的选择 一般选择：一般选择： 目的：获得一个良好的移植物而又不被传染疾病目的：获得一个良好的移植物而又不被传染疾病 年龄年龄 移植物的结构（包括体积）、功能移植物的结构（包括体积）、功能 有无全身性感染或传染病有无全身性感染或传染病 移植（transplantation) 福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 陈良万 免疫学的选择免疫学的选择 目的：目的：预防过剧的，甚至致命的排异反应预防过剧的，甚至致命的排异反应 血型：血型：血管内皮上表达血型抗原血管内皮上表达血型抗原 同种异体间必须血型相同，或至少要符合输血原
14、则同种异体间必须血型相同，或至少要符合输血原则 淋巴细胞毒交叉试验：淋巴细胞毒交叉试验：受体的血清与供者淋巴细胞间受体的血清与供者淋巴细胞间 的配合要求，淋巴细胞交叉试验的配合要求，淋巴细胞交叉试验10% HLA配型配型 供、受体间供、受体间I类抗原类抗原HLA-A、B和和C，II类抗原类抗原 HLA-DR、DP和和DQ共共6个位点的相容程度个位点的相容程度 移植（transplantation) 福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 陈良万 （2）受体的选择）受体的选择 终末期器官功能不全，缺乏其他有效的治疗方终末期器官功能不全，缺乏其他有效的治疗方 法法 能耐受移植手术能耐受移植手术
15、 其他：其他：严重的感染和传染病，精神病及心理不严重的感染和传染病，精神病及心理不 健康者健康者 移植（transplantation) 福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 陈良万 （3）其他手术过程的基本原则）其他手术过程的基本原则 切取切取 保存：保存：尽量缩短热、冷缺血时间尽量缩短热、冷缺血时间 器官保存：低温，预防细胞肿胀，避免器官保存：低温，预防细胞肿胀，避免 灌注损伤灌注损伤 手术：手术：尽量减少手术创伤，缩短手术时间，绝尽量减少手术创伤，缩短手术时间，绝 对无菌，手术技巧准确，精细对无菌，手术技巧准确，精细 移植（transplantation) 福建医大附属协和医院 福
16、建省胸心外科研究所 陈良万 （4）术后急性排斥反应的防治）术后急性排斥反应的防治 选择合适的供体选择合适的供体 减轻手术创伤和炎症等非特异性因素减轻手术创伤和炎症等非特异性因素 目的：目的：预防排斥反应，但不能完全抑制机体的预防排斥反应，但不能完全抑制机体的 自身防御功能自身防御功能 理想的用药方法：理想的用药方法：联合用药，强化治疗，维持联合用药，强化治疗，维持 治疗及急性排异反应的冲击治疗，个体化治疗及急性排异反应的冲击治疗，个体化 常用的免疫抑制药物：常用的免疫抑制药物：P263（自习）自习） 移植（transplantation) 福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 陈良万 第
17、三节第三节 组织器官移植组织器官移植P264P264266266（自习）自习） 移植（transplantation) 福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 陈良万 了解皮肤移植的种类、适应症和了解皮肤移植的种类、适应症和 方法概要方法概要 皮肤移植的种类 自体皮肤移植自体皮肤移植 同种异体皮肤移植同种异体皮肤移植 异种异体皮肤移植异种异体皮肤移植 移植（transplantation) 福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 陈良万 自体皮肤移植 游离移植游离移植 （1）表皮移植：抗感染能力强，不耐摩，易挛缩和 色素沉着，适用于感染创面 （2）中厚皮片移植：较耐摩，适用于无菌创面修
18、复 （3）全厚皮移植：成活后耐摩擦，适用于无菌创面 带蒂皮瓣移植带蒂皮瓣移植：用于修复小形皮肤缺损和畸形 游离皮瓣移植：游离皮瓣移植：用于修复远处缺损的组织 移植（transplantation) 福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 陈良万 移植（transplantation) 福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 陈良万 第四节第四节 移植的发展方向移植的发展方向 目前影响移植发展的基本因素：目前影响移植发展的基本因素： 目前临床上影响移植效果的仍是排斥反应目前临床上影响移植效果的仍是排斥反应 供体器官短缺供体器官短缺 伦理道德伦理道德 经济问题经济问题 移植（transplantation) 福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 陈良万 移植的发展方向 减少或消灭排斥反应减少或消灭排斥反应 新型抗排斥剂新型抗排斥剂 免疫耐受（免疫耐受（tolerence) 增加供体器官来源增加供体器官来源 异种移植异种移植 器官分配互联网器官分配互联网 脑死亡法脑死亡法 解除伦理道德屏障解除伦理道德屏障 经济问题经济问题 移植（transplantation) 福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 陈良万 福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 移植（transplantation) 福建医大附属协和医院 福建省胸心外科研究所 陈良万
