1、主要内容 颈部肿块概述 甲状舌管囊肿与瘘管甲状舌管囊肿与瘘管 颈部的良性肿块 颈部的恶性肿块 颈淋巴结清扫术 小 结颈部肿块概述颈部肿块概述炎性病变：炎性病变：如TB、各种感染等良性病变：良性病变：先天性及良性肿瘤恶性病变：恶性病变：原发及转移癌肿物分类肿物分类颈肿物颈肿物20%炎性肿块炎性肿块80%新生物肿块新生物肿块20%良性肿瘤良性肿瘤80%恶性肿瘤恶性肿瘤80%转移性转移性20%原发性原发性80%锁骨上锁骨上20%锁骨下锁骨下如泌尿系统、呼吸道及消化道等如泌尿系统、呼吸道及消化道等 Srandalakis对颈部肿物的特性作了较为明确的规定性，即：“80%”规律规律 七天病程者，多为炎症
2、性肿块；七个月病程者多考虑肿瘤性肿块；七年病史者则多考虑先天性疾病所致肿块。“七七”字理论：字理论：甲状舌管囊肿与瘘管甲状舌管囊肿与瘘管（thyroglossal syst and fistula）概述概述 甲状舌管囊肿与瘘管甲状舌管囊肿与瘘管（thyroglossal syst and fistula）是颈部最常见的先天性疾病，以囊肿的发病较为多见。病因病因 在胚胎发育期，正常甲状舌管下移形成甲状腺，异常情况下，甲状舌管未退化或未完全退化，在下移的路径上形成甲状舌管囊肿及瘘管，常开口于舌盲孔。临床表现临床表现l多为无意中发现l颏下至胸骨上切迹之间的颈中线处无痛性包块l光滑，边界清，随伸舌或吞
3、咽上下活动l合并感染者，局部可见红肿热痛l囊肿破溃可形成瘘管，瘘管外口常有分泌物溢出诊断诊断病史病史+体征体征，必要时行CT检查 与异位甲状腺异位甲状腺相鉴别：甲状腺核素扫描、颈部B超治疗治疗手术切除为主手术切除为主 注意：注意：完整完整切除囊肿及瘘管切除囊肿及瘘管 复发病例必要时可适当扩大切除范围复发病例必要时可适当扩大切除范围颈部的良性肿物颈部的良性肿物颈动脉体瘤颈动脉体瘤（tumor of carotid body）l 为颈动脉体副神经节瘤，生长缓慢，多单侧。l 体检有时可触及搏动，并伴有血管杂音，肿瘤 可左右移动，但上、下移动受限。l 颈动脉造影：高脚杯征，MRI可见椒盐征。l 手术切
4、除是最有效的方法。神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤 l 起源于神经鞘的神经膜细胞（雪旺细胞）的 良性肿瘤，颈部好发，以交感及迷走神经最为 多见。l 以3040岁男性最为多见，一般病程较长，可 长达10多年，平均56年。l 肿瘤边界清，表面光滑，中等硬度。临床要点临床要点 根据来源神经分布不同而部位不同，并出现相应症状 B超、螺旋CT及MRI在诊断中起重要作用，与血管有“分界层”。手术是唯一有效的治疗手段，完整切除后少有复发。神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤 临床要点临床要点颈部的恶性肿物颈部的恶性肿物恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤（malignant lymphoma）概述概述 恶性淋巴瘤（malignant lymphoma
5、，ML）是原发于淋巴结和淋巴结外的淋巴组织的恶性肿瘤，我国恶性淋巴瘤发病率在各种恶性肿瘤中居第11位，且在儿童和青年中所占比例较高，是儿童最常见的恶性肿瘤之一。恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤（malignant lymphoma）分类分类霍奇金病（Hodgkins disease，HD）HDHD在我国的发病低而在欧美国家发病率较高，而在我国的发病低而在欧美国家发病率较高，而NHLNHL则在我国较为多见。则在我国较为多见。非霍奇金病（non-Hodgkins lymphoma，NHL）HD极少原发于结外淋巴组织或器官，极少原发于结外淋巴组织或器官，NHL则较多侵则较多侵犯结外淋巴组织或器官。犯结外淋巴组织
6、或器官。1 1局部症状局部症状 体表淋巴结肿大，生长速度与恶性程度有关。可侵犯咽淋巴环、鼻腔及鼻咽、胸部、腹部、骨髓等，引起相应症状。2 2全身症状全身症状 发热、盗汗、体重减轻及皮肤瘙痒、乏力等。约10%HD以全身症状为首发临床表现。恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤（malignant lymphoma）临床表现临床表现 病理组织学诊断是确诊和分型的主要依据，病理组织学诊断是确诊和分型的主要依据，也是制定治疗原则及判断预后的重要依据。也是制定治疗原则及判断预后的重要依据。恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤（malignant lymphoma）诊断诊断恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤（malignant lymphoma）治疗及
7、预后治疗及预后治疗原则：化学治疗、放射治疗为主的综合治疗。治疗原则：化学治疗、放射治疗为主的综合治疗。恶性淋巴瘤的治疗强调首程治疗，恶性淋巴瘤的治疗强调首程治疗，预预 后：后：HDHD与与NHLNHL其预后两者差别较大，其预后两者差别较大，HDHD属治属治 愈率极高的肿瘤，愈率极高的肿瘤，颈部转移癌颈部转移癌（malignant lymphoma）概概 述述 颈部的恶性肿瘤中转移癌占绝大多数。其中常在颈部形成转移癌的原发灶，头颈部癌肿占80%80%以上。胃癌、食管癌及肺癌也可在锁骨上形成转移灶，甚至于胰腺、前列腺等处的原发灶也可在颈部形成转移，少数情况颈部转移癌不能明确原发灶。少数情况颈部转移
8、癌不能明确原发灶。颈部转移癌颈部转移癌（malignant lymphoma）诊断诊断1确定该颈部肿块是否为转移性恶性肿瘤 无痛性肿块进行性肿大数月病史者。无痛性肿块进行性肿大数月病史者。2原发灶的确定可帮助确诊颈部转移肿块的性质。原发灶的确定可帮助确诊颈部转移肿块的性质。需通过详细的追问病史，仔细的查体，尽可能明确原发灶。颈部转移癌颈部转移癌（malignant lymphoma）治疗治疗1 1原发灶明确者原发灶明确者 按原发灶的治疗原则进行治疗2 2原发灶不明的颈部转移性恶性肿瘤原发灶不明的颈部转移性恶性肿瘤 尽量寻找原发灶，如实在不能确定，也应根据肿瘤的病理类型、全身状况、肿块的大小、部
9、位，作出综合治疗的方案。颈淋巴结清扫术颈淋巴结清扫术（Neck Dissection）颈淋巴结清扫术是治疗颈部隐匿癌或临床已证实为转移癌的最常用的方法之一，同时也是切除颈部本身大的良性或恶性肿瘤的一种术式。概念概念 （1）萌芽阶段 （2）根治性颈淋巴结清扫 （3）功能保全颈淋巴结清扫 （4）根据原发灶及颈部转移灶情况设计不同区域的颈淋巴结清扫发展史发展史扩大的颈淋巴结清扫术扩大的颈淋巴结清扫术（Extended Neck Dissection，eRND）分类分类根治性颈淋巴结清扫术根治性颈淋巴结清扫术（Radical Neck Dissection，RND）改良颈淋巴结清扫术改良颈淋巴结清扫术
10、（Modified Neck Dissection，MND）分区性颈淋巴结清扫术分区性颈淋巴结清扫术 （Selection Neck Dissection，SND）术式术式 淋巴结清扫范围淋巴结清扫范围 RND RND IIIIV V区，必要时区，必要时I IV V区或区或IIIIIVIV区区 MND MND 同上同上 SND SND 上颈清扫术上颈清扫术 IIII区：声门上型喉癌，区：声门上型喉癌，CN0CN0病变病变 肩胛舌骨肌上清扫术肩胛舌骨肌上清扫术 I IIIIIII区：口腔及口咽癌，区：口腔及口咽癌，CN0CN0CN1CN1病变病变 侧颈清扫术侧颈清扫术 IIIIIVIV区：喉癌、
11、下咽癌，区：喉癌、下咽癌，CN0CN0CN1CN1病变病变前颈清扫术前颈清扫术 VIVI区：甲状腺，区：甲状腺，CN1CN1病变病变后侧颈清扫术后侧颈清扫术 IIIIV V区：头皮癌，区：头皮癌，CN0CN0CN1CN1病变病变 CRND CRND 全颈清扫非颈部淋巴组织如上纵隔淋巴结全颈清扫非颈部淋巴组织如上纵隔淋巴结 非淋巴结组织如椎前肌、颈交感链等非淋巴结组织如椎前肌、颈交感链等 各类颈淋巴结清扫术的清扫范围各类颈淋巴结清扫术的清扫范围 各类颈淋巴结清扫术的清扫范围各类颈淋巴结清扫术的清扫范围 根根治治性性颈颈淋淋巴巴结结清清扫扫术术颈淋巴结清扫术颈淋巴结清扫术改改良良颈颈淋淋巴巴结结清
12、清扫扫术术颈淋巴结清扫术颈淋巴结清扫术上上颈颈清清扫扫术术颈淋巴结清扫术颈淋巴结清扫术肩肩胛胛舌舌骨骨肌肌上上清清扫扫术术颈淋巴结清扫术颈淋巴结清扫术侧侧颈颈清清扫扫术术颈淋巴结清扫术颈淋巴结清扫术前前颈颈清清扫扫术术颈淋巴结清扫术颈淋巴结清扫术后侧颈清扫术颈淋巴结清扫术颈淋巴结清扫术扩扩大大的的颈颈淋淋巴巴清清扫扫术术颈淋巴结清扫术颈淋巴结清扫术 物理查体是最基本的诊断，另外，超声、CT、MRI均是极有价值的辅助检查，对临床治疗具有极为重要的意义。诊断诊断切口设计切口设计切口设计切口设计MacFees切口切口切口设计切口设计甲状腺联合根治术甲状腺联合根治术切口设计切口设计口腔癌联合根治术口腔
13、癌联合根治术切口设计切口设计喉癌、下咽癌联合根治术喉癌、下咽癌联合根治术切口设计切口设计喉癌及喉咽癌联合根治术切口喉癌及喉咽癌联合根治术切口切口设计切口设计根治性颈淋巴结清扫术手术方法根治性颈淋巴结清扫术手术方法根治性颈淋巴结清扫术手术方法根治性颈淋巴结清扫术手术方法根治性颈淋巴结清扫术手术方法根治性颈淋巴结清扫术手术方法根治性颈淋巴结清扫术手术方法根治性颈淋巴结清扫术手术方法根治性颈淋巴结清扫术手术方法根治性颈淋巴结清扫术手术方法根治性颈淋巴结清扫术手术方法根治性颈淋巴结清扫术手术方法根治性颈淋巴结清扫术手术方法根治性颈淋巴结清扫术手术方法根治性颈淋巴结清扫术手术方法根治性颈淋巴结清扫术手术
14、方法根治性颈淋巴结清扫术手术方法根治性颈淋巴结清扫术手术方法根治性颈淋巴结清扫术手术方法根治性颈淋巴结清扫术手术方法根治性颈淋巴结清扫术手术方法根治性颈淋巴结清扫术手术方法根治性颈淋巴结清扫术手术方法根治性颈淋巴结清扫术手术方法根治性颈淋巴结清扫术手术方法根治性颈淋巴结清扫术手术方法根治性颈淋巴结清扫术手术方法根治性颈淋巴结清扫术手术方法根治性颈淋巴结清扫术手术方法根治性颈淋巴结清扫术手术方法根治性颈淋巴结清扫术手术方法根治性颈淋巴结清扫术手术方法根治性颈淋巴结清扫术手术方法根治性颈淋巴结清扫术手术方法根治性颈淋巴结清扫术手术方法根治性颈淋巴结清扫术手术方法根治性颈淋巴结清扫术手术方法根治性颈淋巴结清扫术手术方法1 1出血出血 原发性出血，继发性出血。2 2乳糜瘘乳糜瘘3 3胸膜损伤与纵隔气肿胸膜损伤与纵隔气肿4 4感染感染5 5颈内静脉损伤颈内静脉损伤6 6皮肤坏死皮肤坏死7 7神经损伤神经损伤8 8咽瘘咽瘘并发症及其防治并发症及其防治小结小结1.颈淋巴结清扫术2.颈部解剖分区3.颈淋巴转移灶TNM分期4.颈部肿物的诊断思路5.颈淋巴结清扫术分类6.各型颈淋巴结清扫术的清扫范围7.颈淋巴结清扫术的临床意义小结小结
