1、 短暂性脑缺血发作 （transient ischemic attack） 概念 病因及发病机制 临床表现临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗及预防 短暂性脑缺血发作TIA TIA 概念概念 TIA 是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经 功能障碍。发病持续数分钟，通常在30分钟内分钟内完全恢复。 可以反复发作。但传统的定义为可以反复发作。但传统的定义为24小时内症状完全消失小时内症状完全消失 发病超过超过2小时小时常遗留神经功能缺损表现和影像学征象 TIA 病因及发病机制 微栓子学说微栓子学说 脑血管痉挛学说 血液成分改变 血液动力学改变 其它 TIA 发病机制 附壁血栓及 粥样硬化斑块 微栓子
2、微栓子 血流 阻塞 小血管 缺 血 症 状 血管痉挛 血流 症 状 缓 解 血管狭窄 血液成分 改变 血流动力学 改变 临床特征 年 龄 特 征 发 作 性 短 暂 性 可 逆 性 反 复 性 TIA 临床表现 临床特征临床特征 中老年人，男中老年人，男女女 急性起病，急性起病，5分钟达高峰，出现神经功能缺分钟达高峰，出现神经功能缺 失症状或黒蒙。失症状或黒蒙。 恢复快，恢复快，70%的患者作颈内动的患者作颈内动 脉剥离术、血管内支架成形术。脉剥离术、血管内支架成形术。 药物治疗药物治疗 抗血小板聚集：阿司匹林抗血小板聚集：阿司匹林50- 100mg/day qn，对，对TIA的预防的预防 有
3、确切的疗效。但应注意出血倾向。有确切的疗效。但应注意出血倾向。 噻氯匹啶噻氯匹啶125-250mg，qd，注意皮，注意皮 炎和白细胞减少，定期复查白细胞计炎和白细胞减少，定期复查白细胞计 数。氯吡格雷数。氯吡格雷75mg/d，副作用较少。，副作用较少。 药物治疗药物治疗 抗凝：对颈内动脉系统效果较好。抗凝：对颈内动脉系统效果较好。 肝素肝素100mg+NS500ml静脉滴注，静脉滴注，20- 30gtt/min；5日后用低分子肝素日后用低分子肝素 4000IU，脐周皮下注射，脐周皮下注射 bid，7-10天。天。 华发林华发林6-12mg ，qn，3-5天后天后2-6mg 维持，维持，4-6w
4、减量停药。减量停药。 3）扩血管和扩容：低分子右旋糖苷、烟酸）扩血管和扩容：低分子右旋糖苷、烟酸 占替诺。占替诺。 4）反复发作的）反复发作的TIA可用尿激酶治疗。可用尿激酶治疗。 中医中药中医中药 复方丹参、杏丁、水蛭素、脉通等。复方丹参、杏丁、水蛭素、脉通等。 脑保护剂：频繁发作，影像学上有缺脑保护剂：频繁发作，影像学上有缺 血灶，可予以钙离子拮抗剂如尼莫地血灶，可予以钙离子拮抗剂如尼莫地 平等，也可以选用脑合素等。平等，也可以选用脑合素等。 3、手术治疗。动脉支架、内膜切除。、手术治疗。动脉支架、内膜切除。 4、重视、重视TIA的病因治疗。的病因治疗。 预后预后 不治疗不治疗 1/3继续发作继续发作 1/3缓解缓解 1/3发展为脑梗死发展为脑梗死 想一想？ TIA的临床特点 颈内动脉和椎-基底动脉TIA的最常见的表现 及特有症状
