1、骨科体位护理骨肿瘤骨肿瘤脊柱创伤脊柱创伤骨与关节骨与关节创伤骨科创伤骨科1234创伤骨科上肢骨折下肢骨折骨盆内骨折各关节功能位肩关节位于外展45，前屈30，外旋15；肘关节位于屈曲90；腕关节位于背屈2030；髋关节位于前屈1520，外展1020；膝关节位于屈曲510或伸直180；踝关节可屈曲510；根据病情将肢体安置于功能位。上肢骨折 锁骨骨折 患侧上臂靠胸壁上，或以健侧手托患肢肘部，头常倾向患侧（以缓解肌肉牵拉引起疼痛）体位：取低半卧位或平卧位，不用枕头，避免侧卧位，以防外固定松动；卧硬板床，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展；在患侧胸壁侧方垫一軟枕，防止患肢肘部及上臂下坠（保证上臂、肘部
2、、胸部处于平行位）；锁骨骨折上肢骨折“8”字绷带或锁骨带固定后，应嘱患者经常保持挺胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节的活动，并进行肩关节外展、后伸运动，如做双手叉腰及挺胸动作，以缓解对双侧腋下神经血管的压迫。禁忌做肩关节前屈，内收等动作。锁骨骨折上肢骨折 功能锻炼：制动期间，嘱患者进行健侧肢体的抗阻训练和双下肢床上运动，同时在医护帮助下固定患肩关节，进行患侧肘关节主动屈伸活动，腕关节各方向的运动及用力抓握拳练习。锁骨骨折上肢骨折 肱骨外科颈骨折体位：患肢屈肘置于胸前，平卧位时在患肢下垫一软枕，使之与躯干平行放置 避免前屈或后伸；抬高床头3045，患肢用软枕垫高；下床活动时使用颈腕吊带，前臂屈曲9
3、0，减少位移引起疼痛；内收型，用外展架固定维持患肢于外展位。上肢骨折禁忌：外展型禁忌患肩外展；内收型骨折禁忌患肩内收。功能锻炼：早中期可要求用患肢端碗、夹菜、刷牙、系裤带、系胸罩等。手术易粘连，多用外固定。肱骨外科颈骨折上肢骨折体位：夹板只固定局部，上下关节均可活动；术后以半卧位为宜，平卧位时可于患肢下 垫一软枕，使之与躯体平行；禁止做上臂旋转运动，防止再移位。肱骨干骨折上肢骨折 伸直尺偏型骨折，应维持屈肘90，前臂旋前位固定；行长臂石膏后，平卧时，患肘垫软枕与躯干平行；禁忌 肘关节屈曲角度过大，会影响桡动脉正常波动。肱骨髁上骨折伸直尺偏型（伸直尺偏型（95%以上）以上）屈曲型上肢骨折 体位：
4、非手术体位：长臂石膏屈肘4590位固定；术后屈肘90悬吊，抬高患肘。尺骨鹰嘴骨折伤后患者不能主动完成伸直肘关节的活动。上肢骨折 体位：中立位夹板或长臂石 膏屈肘90固定。无论石膏或夹板固定，患肢必须保持在屈肘90前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间膜及斜索均处于等张位，有利于骨折稳定。禁做前臂旋转动作。尺桡骨干双骨折治疗关键在于恢复前臂的旋转功能，旋前旋后都达到50，即可生活工作。上肢骨折桡骨远端骨折上肢骨折体位：平卧时以软枕抬高于心脏水平10cm；若石膏固定于掌屈尺偏位，2-3周后换于功能位（前臂中立位）固定；离床活动时注意悬吊；桡骨远端骨折勿下垂或随步行而甩动，以免移位。引申1
5、、石膏外固定治疗目的及护理2、骨折后外固定的固定原则？X线片拍摄的4个“2”原则？3、骨折部位固定后的功能锻炼如何？(一)保形固定：多用于裂纹骨折，为防止骨折出现移位，保证骨折顺利愈合，而骨折处的肢体和关节又要保持一种特殊体位，运用小夹板难以达到以上目的，而石膏托或石膏夹板能达到保形固定作用。(二)临时固定：有些骨折，经多次整复后对位不好，或肢休肿胀较重，需要先前以体肿胀减轻后再做进一步治疗。为防止肢体活动而引起骨折端移动、损伤周围软组织和产生剧烈疼痛，可以临时用石膏托或石膏夹板将患肢临时固定。(三)加强内固定的作用：有此骨折需要手术复位，用钢板或钢针将骨折断端固定在一起。手术后仍无原则石膏固
6、定，目的是加强内固定物的作用，以利骨折愈合。石膏固定治疗目的石膏固定治疗目的(四)开放性骨折伤口感染后，伤口换药要经常搬动肢体，这对骨折固定和愈合不利。为此，用石膏管形将患肢固定，在感染伤口处开一个“窗口”，把伤口暴露出来，既可方便换药，又保证了骨折固定。石膏固定治疗目的石膏固定治疗目的(一)凡新上石膏病人应进行临床交接班，倾听病人主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况，遇有血液循环障碍，立即报告医师，并协助处理。(二)石膏未干前搬运病人时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，注意保护石膏，不要变形与折断。(三)石膏包扎不宜过紧而产生压迫感。将患肢抬高，预防肿胀、出血，上肢可用枕垫垫
7、起，使患肢高于心脏15cm，抬高下肢可用枕垫或悬吊法。石膏固定注意事项石膏固定注意事项(四)预防褥疮 经常观察和检查露在石膏外面的皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处，每日按摩2次以促进血循环。检查有无水肿、擦伤等早期褥疮症状，防止褥疮形成。要加强按摩，每日 2次用手指蘸 50乙醇伸入到石膏边缘里按摩，促进局部血液循环。(五)出血观察 石膏里面切口出血时，可渗到石膏表面，出血多时可沿石膏内壁流到石膏外面，污染床单，所以除了观察石膏表面外，还要检查石膏边缘及床单位有无血迹。为了判断石膏表面上的血迹是否在扩大，可沿着血迹边界用铅笔做记号，并注明时间，如发现血迹边界不断扩大，应报告医师。石膏
8、固定注意事项石膏固定注意事项 骨折后石膏外固定应跨上下两个关节固定，这样有利于骨折断端的稳定；X线片4个“2”原则：包上、下两个关节 术前、术后对照（治疗前后）正、侧位两片 必要时患健侧对照功能锻炼应在医护人员的指导下循序渐进地进行，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强。活动度应以患者不感到疲劳，骨折部位不感到疼痛为度。上肢应围绕增强手的握力进行活动，下肢应围绕恢复负置行走能力进行训练。功能锻炼不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动，如外展型肱骨外科颈骨折不能做上肢的外展运动，尺挠骨骨干骨折不能做前臂的旋转运动。进入恢复期后要准确的对有障碍的关节进行运动，不能用
9、邻近的关节来代替，要先恢复关节运动的范围、幅度及关节活动时的顺利度，达到关节活动时没有阻碍，再开始恢复关节运动的质，如与理疗配合，则在理疗后进行功能锻炼。功能锻炼原则功能锻炼原则下肢骨的构成下肢骨的构成髌髌骨骨胫骨胫骨腓骨腓骨距骨距骨中跗骨中跗骨足跖趾骨足跖趾骨股骨股骨干干长长肌肌肉肉丰丰厚厚下肢功能下肢功能：负重，行走负重，行走条件：条件：良好稳定性良好稳定性双下肢等长双下肢等长下肢骨折治疗问题下肢骨折治疗问题 成角畸形（影响承重）成角畸形（影响承重）肢体短缩（跛行）肢体短缩（跛行）要求良好的对位对线要求良好的对位对线下肢骨折 股骨颈骨折髋关节正位片：内旋双脚，此位股骨颈最长。下肢骨折 股骨
10、颈骨折 外展型：尚可行走，因疼痛会有跛行；内收型：疼痛明显，不能站立；患肢典型短缩外展、外旋畸形。保守体位保守体位：平卧硬板床，患肢外展30中立位；患肢下垫软枕或放布朗氏架行牵引；穿丁字鞋防患肢外旋；忌内收、外旋（以免重复受伤机制加重骨折移位）；不侧卧；避免搬动（应保证平托髋部与肢体）下肢骨折 股骨颈骨折术后体位术后体位：患肢仍为外展中立位，不盘腿，不侧卧，仰卧时在两大腿间置软枕或三角垫。内固定：不侧卧，不盘腿，不负重（4-6个月）换髋：上褥疮垫减少翻身；从健侧放便盆；向健侧翻身时两腿间夹软枕；疼痛缓减后可患侧翻身；坐位时双下肢不交叉，不坐低椅（矮于膝盖），不屈身向前拾物件；不可自己穿脱袜子、
11、裤子；用坐便；禁止爬坡。（3个月）禁止单腿跳跃。三不做：不下蹲（不能坐直90，屈髋90）；不盘腿坐（不过度外旋）；不跷二郎腿（不过度内收，外展中立位）下肢骨折股骨转子间骨折体位：保持患肢外展中立位（防止髋外翻畸形），丁字鞋固定，以便减轻患肢疼痛；卧床期间可坐起，但不能盘腿、侧卧及负重。单侧牵引时，床头桌放在患侧，以使躯干向患侧倾斜，增加患肢外展。去除外固定后，不要侧卧于健侧，防内翻髋发生；平卧两腿间夹枕头。功能锻炼：不论有无负重，均应全脚掌撑着地，足跟趾外侧第一趾骨，不宜足尖着地，防止骨折成角畸形。（伤后4个月，X线复查，逐渐负重）下肢骨折 股骨干骨折体位;用低软枕抬高患肢，维持患肢于外展中立
12、位，患足穿防旋鞋。卧床期间可坐起，不能盘腿，不能患侧卧位，不负重。引申 为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正：1.被服、用物不可压在牵引绳上。2.牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。3.在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。4.牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。以上病种牵引力线问题？有效牵引问题?下肢骨折 髌骨骨折 石膏固定后，抬高患肢高于心脏20cm，以利静脉血液和淋巴液的回流，减轻肿胀。保护石膏防止断
13、裂，侧卧防止腓总神经受损。下肢骨折 胫骨平台骨折 抬高患肢，预防外旋，以免损伤腓总神经。保持膝关节屈曲5或伸直。内侧平台骨折，尽量使膝关节轻度外翻；外侧平台骨折，尽量使膝关节内翻。腘动脉损伤血管吻合术后，给予屈膝位，以防血管在破裂。禁止过早负重，以免引起关节面塌陷。下肢骨折 胫腓骨骨折 抬高患肢，促进静脉回流；外固定松紧适度，长腿石膏外展中立位，防止腓总神经受损；取髂骨植骨患者，术后第2天取半卧位，放松髂肌减轻疼痛。禁止做患肢旋转活动。经常活动足趾，检查其背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。腓总神经受压1小时即可造成麻痹，及时解除压迫即可恢复；压迫6-12小时可造成永久神经损伤。下肢骨折
14、踝关节骨折下肢骨折 跟骨骨折下肢骨折 踝骨骨折 跟骨骨折 抬高患肢，高于心脏水平15-20cm；外固定松紧适宜；患肢中立位。骨盆骨折骨盆由骶尾骨与两侧各一块髋骨组成，髋骨由髂骨、耻骨和坐骨三部分组成。骨盆骨折 骨盆骨折 骨盆骨折是一种高能量损伤，可能会合并周围的血管、神经、输尿管、尿道、膀胱、直肠等的损伤。骨盆骨折 骨盆骨折卧位：不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐位，伤后1周可取半卧位。影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，并减少搬动，必须搬动时则应多人平托，以免引起疼痛、增加出血。尽量使用防压疮气垫，即能预防压疮，又能减少翻身次数，但床垫充气要足，以不影响骨
15、折稳定为原则。骨盆骨折 骨盆骨折 术后体位：根据麻醉方式给予术后体位（平卧6小时），麻醉消散后每2-3小时更换一次体位，尽量减少大幅度搬动病人，以防内固定断裂、脱落；平卧和健侧卧位交替更换，也可使用防压疮气垫，预防压疮。骨盆骨折 髋臼骨折 分型图骨盆骨折 髋臼骨折体位：入院后指导患者平卧于气垫床上，以适当减少翻身次数，采用健侧卧位与平卧位交替卧位，避免患侧卧位，防止骨折处受压。怀疑有骨盆环不稳定患者，采用抬臀法，即在患者臀下垫上浴巾，有两人各站床两侧抓住浴巾四角，一致用力托起臀部，趁机按摩骶尾部皮肤。嘱患者用便盆时不可随意抬高床头或取坐位，采用两人抬臀后在患者腰骶部垫5cm软厚垫，再放置便盆。
16、术后取平卧位，患肢外展30中立位（外展位可使患侧臀肌处于松弛状态，有利于伤口愈合）；两腿间垫一软枕，禁忌髋关节内收内旋，以防髋关节后脱位；小腿处垫一软枕，防止足跟处受压；腘窝下垫软枕使膝关节屈曲20-30，避免膝关节疼痛、僵硬发生。总结 下肢长骨骨干骨折患者禁做直腿抬高锻炼，减少断端剪切力。粗隆间骨折、股骨颈骨折患者伤后有保护体位，屈髋内收足外旋体位。骨盆骨折中耻骨支骨折时，屈髋会引起股四头肌牵拉痛。髋、膝关节的伸屈、踝关节的背伸对行走和负重有重要作用。胫腓骨骨折活动度应以患者不感到疲劳，骨折部位不感到疼痛为度。在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身
17、体的反牵引作用，应及时纠正。6-8周拆除石膏后，从屈膝30开始，采取床上被动屈膝，主动屈膝，床上荡腿等腕关节位于背屈2030；膝半月板损伤平卧硬板床，患肢外展30中立位；术后可进行等长收缩锻炼，可以做直腿抬高，屈膝受限；术前、术后对照（治疗前后）膝关节位于屈曲510或伸直180；正、侧位两片锻炼后佩戴支具，给予冷疗。保护石膏防止断裂，侧卧防止腓总神经受损。膝半月板损伤胫腓骨骨折X线片4个“2”原则：非手术体位：长臂石膏屈肘4590位固定；牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。(三)石膏包扎不宜过紧而产生压迫感。内收型骨折禁忌患肩内收。踝骨骨折 跟骨骨折牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢
18、在一条轴线上。术后抬高患肢，使膝关节固定在屈曲30位置，以免牵拉重建的韧带；髋关节位于前屈1520，外展1020；离床活动时注意悬吊；入院后指导患者平卧于气垫床上，以适当减少翻身次数，采用健侧卧位与平卧位交替卧位，避免患侧卧位，防止骨折处受压。牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。股骨干骨折内收型骨折禁忌患肩内收。骨与关节骨性关节炎关节韧带和肌腱损伤脱位骨性关节炎 急性期应卧床休息。病变及受累关节，应控制体重、少走路、少负重、少使用。换膝后注意事项：术后当日膝下垫软枕，术后第一日后开始锻炼膝关节伸直，膝下禁忌垫软枕，可做腘绳肌锻炼，直腿抬高，24h床边坐、站立抱膝屈曲至少达到110三
19、个月内不可进行深蹲，宜坐便，禁忌膝外翻扶助行器行走时要求膝屈曲伸直，避免术前病态步态避免摔倒，特别注意勿跪倒关节韧带和肌腱损伤 膝关节侧副韧带损伤膝关节内外侧副韧带作用：限制膝外翻，防止小腿内收和旋转活动的功能。体位：术前抬高患肢高于心脏20cm；术后长腿石膏固定膝关节屈曲5-10位（30书），注意观察患肢血运趾动，注意侧卧位时，保护皮肤防止压疮的发生，防止腓总神经受损。关节韧带和肌腱损伤 膝关节侧副韧带损伤 功能锻炼：术后可进行等长收缩锻炼，可以做直腿抬高，屈膝受限；1周后可带石膏下地行走；石膏固定6-8周，目的是使膝关节制动，促进韧带愈合；6-8周拆除石膏后，从屈膝30开始，采取床上被动屈
20、膝，主动屈膝，床上荡腿等关节韧带和肌腱损伤 膝关节交叉韧带损伤体位：术前制动，抬高患肢高于心脏20cm；术后抬高患肢，使膝关节固定在屈曲30位置，以免牵拉重建的韧带；术后卡盘式支具固定，3-5天后可不负重扶柺下地活动 前交叉韧带：限制胫骨前移，膝关节过伸 后交叉韧带：限制胫骨后移、旋转和侧方活动功能锻炼：术后当日，开始活动足趾及踝关节，并进行股四头肌等长收缩锻炼；引流管拔出后可进行直腿抬高锻炼；术后第3日开始膝关节屈曲练习，由30开始，逐渐增加10，达100-110为止，防止关节粘连。锻炼后佩戴支具，给予冷疗。关节韧带和肌腱损伤 膝半月板损伤体位：急性期控制活动量，尽量减少行走术后去除引流管后
21、可不负重下床行走，时间不应超过5分钟，以后逐渐增加至10分钟，避免患肢负重过早过多引起关节积液、积血等并发症。症状：关节绞索、疼痛、打软腿、肿胀 半月板切除：术后1周消炎止疼，观察伤口情况；半月板缝合：支具6周去除后，10-90CPM锻炼，4个月后体能锻炼；术后恢复：3周30，4-6周30-70，7-12周去拐，4-6个月深蹲、速跑，内外旋关节韧带和肌腱损伤 跟腱断裂 体位：术后长腿石膏托固定（不少于6周）患肢屈膝45、踝跖屈位30，以使腓肠肌及跟腱处于松弛状态，保证跟腱的愈合。抬高患肢高于心脏20cm 强调正确使用拐杖，防止意外扭伤脚踝，不可过早脱拐行走以免引起再次扭伤，3个月内禁忌跑跳，以免引起再断裂关节韧带和肌腱损伤 肩袖损伤体位：前臂吊带悬吊制动，肩下垫1个软枕，肩关节外展位（110）脱位 肩关节脱位临床表现：患肢多呈轻度外展内旋位，肘关节屈曲，常以健侧手托住患侧前臂，头和躯干向患侧倾斜。体位：术后6小时可适当调高床头或取半卧位，术后患肢用外固定架固定，使患肩呈外展60，前屈30-45位，3-4周。
