1、LINK Ribbed解剖型非骨水泥全髋假体LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体设计理念和产品特点LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体设计理念v应力的分布和传导更加符合生理状态v强调整体匹配的概念v良好的即期和远期稳定v能方便以后的翻修手术LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体产品特点v解剖型设计v表面的深沟槽设计v大转子螺钉v多种规格,远近端同时匹配LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体Ribbed特点-解剖型 解剖型的髋
2、关节柄是Link的专利，已在欧美注册*，有多家关节公司向Link公司购买该项专利使用权。解剖型股骨假体被誉为80年代全髋关节置换术最大的进步。(*美国专利号：US Patent Re 32.471 欧洲专利号：Europe letters patent No.0038908)LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体直柄型有应力集中点 LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体Ribbed特点-解剖型解剖型的优点：vS形弯曲与股骨的生理弯曲相匹配，使应力分布均匀，无应力集中点v假体始终处在股骨中心，固定更可靠v抗旋转稳
3、定性好v接触面积增大，有利于骨长入LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体解剖型应力分布均匀LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体解剖型的优点 -始终在股骨中心LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体解剖型的优点-抗旋转稳定性好 解剖型假体的“S”形生理弯曲使得其抗旋转稳定性远高于直柄型假体LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体Ribbed特点-深沟槽设计v降低30%的弹性模量-减少应力遮挡v增加与皮质骨接触点-抗旋转v增加与松质骨
4、接触面积-增加骨长入的机会LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体Ribbed特点-大转子螺钉v抗张力v抗旋转v即期稳定LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体Ribbed特点-远、近端同时匹配v每种直径的远端，均有数种尺寸的近端相对应型号B001A2201A251A251B272A252273293A255A297A29E891111121212131416LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体Ribbed特点-远、近端同时匹配v假体远端和近端都与骨质贴合紧密 近端pre
5、ss fit、远端gliding fitLINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体Ribbed特点-远、近端同时匹配v 适用于更多的股骨类型v 使应力的分布和传导更加接近生理状态v 术中易操作，不易骨折v 术后腿痛发生率低gliding fitv 应力遮挡小*9年临床结果显示未发生应力遮挡Schill,S.,H.Thabe,2001 Long-and mid-term results of the Link cementless hip prosthesis system in the combination of the ribbed stem and
6、the screw-in acetabular cup type”V”LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体Ribbed特点-表面工艺 v研究表明,骨长入最佳空隙的规格以50200m最佳 Ribbed柄的近端部分是直径约70m的微孔表面或HA喷涂表面。vRibbed柄的HA涂层厚度为20m,避免了HA涂层过厚容易剥脱，过薄容易被吸收的弊端。LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体Ribbed特点-表面工艺 v独特的电化学喷涂的薄层保留了植入物表面的孔隙结构。v喷涂层与空隙的接触面更加紧密传统喷涂电化学方法LINK
7、LINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体Ribbed特点-柄远端的独特设计v远端高抛光面v远端横截面近似梯形 充分体现了Ribbed柄远端“滑 动匹配”的设计理念LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体Ribbed特点-活动领设计 v假体柄植入到位后，可以将可拆卸领托取下，在沟槽内植入更多的骨质。LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体Ribbed特点-活动领设计v翻修时，拆下领托后为我们提供了到髓腔的通路，这非常有助于取出Ribbed柄。LINKLINK Ribbed Ribbed
8、解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体理想的非骨水泥假体Ribbedv更加符合人体生物力学特点v达到尽可能的即期稳定v注意抗旋转能力的设计v方便以后可能进行的翻修手术v便于新生骨的长入LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体固定是否牢固？v解剖型的设计使假体始终处在股骨中心，固定更可靠v远、近端同时匹配使假体远端和近端都与股骨贴合紧密v大转子螺钉提供即期稳定v深沟槽设计使假体与骨质接触面积更大LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体固定是否牢固？抗旋转设计：v解剖型(S弯曲）v深沟槽v大转子螺钉v大转子凸起LINKL
9、INK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体固定是否牢固？即期稳定的设计：v解剖型v远、近端同时固定v多槽设计v大转子螺钉v大转子凸起LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体术后并发症（大腿痛）的发生？v远、近端同时匹配，降低术后大腿痛发生率v深沟槽设计，降低30%的弹性模量，减少应力遮挡v假体近端MS或HA喷涂，远端抛光面，有助于应力的传递LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体以后可能的翻修手术是否方便？v可拆卸的领托为我们提供了到髓腔的通路，这非常有助于取出Ribbed柄。LINKL
10、INK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体是否真正符合人体生物力学？v解剖型柄的S形弯曲与股骨髓腔的生理弯曲相匹配，使应力分布均匀，无应力集中点v远、近端同时匹配使应力传导更加接近生理v抗张力设计的大转子螺钉，使假体不会出现异常的应力传递LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体是否真正符合人体生物力学？v深沟槽设计减少了假体的弹性模量，使假体与股骨的弹性模量更加接近v宽大领托的设计，避免了假体的“二次下沉”v独特的电化学喷涂表面工艺，增加了骨长入的可能LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥
11、假体是否能方便新生骨的长入？vRibbed的表面为微孔或HA喷涂，利于骨长入。v多槽设计增加了假体与骨质的接触面积LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体小 结CCD 135可活动的领托Tilastan 钛合金柄 HA-涂层或 微孔表面，沟槽设计可提供即期稳定的大转子螺钉解剖型 S型柄,左右各十种规格远端高抛光面和梯形截面,有利于滑动匹配LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体 T.O.P.Trabeculae Oriented Pattern非骨水泥骨小梁固定型髋臼杯LINKLINK Ribbed Ribbed解
12、剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体设计理念v符合生物力学特点，应力传导及分布接近正常v即期稳定与骨长入v更完美的头臼覆盖v更大的活动范围LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体vT.O.P.外杯置于外翻55使其受力更符合局部的生理及生物力学要求，固而被称之为“骨小梁固定型”假体T.O.P 杯LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体T.O.P 杯v采用了“双赤道”设计。钛合金的外杯为55o，以符合髋臼部位的应力传导，并且可获得最大范围的骨性包容。超高分子聚乙烯内杯为超半径设计，其“赤道半径”呈外翻45o。v内杯的偏心
13、设计使负重区更厚更耐磨5545LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体T.O.P 杯v在不改变其头臼负重区的同时，增加了头臼的覆盖避免了臼缘与假体颈的碰撞,并减少了髋关节脱位的几率LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体T.O.P 杯v双赤道及内杯的偏心设计，使内杯不需要通过加“高肩”或“帽沿”，就能完成防脱位的功能，并且髋关节很容易复位LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体T.O.P 杯v内外杯下部中央均有一“髋臼切迹”，可保护髂腰肌和闭孔动脉，与防脱位设计的内杯非常匹配
14、,增加了髋关节的运动范围（27 o）无切迹有切迹LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体T.O.P 杯v三排间断排列的齿状结 构形成“倒齿”，增加与骨性髋臼的固定,并且抗旋转 LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体T.O.P 杯v 顶部有四个向髂骨上固定螺钉的孔可以通过螺钉固定即期稳定臼杯 LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体T.O.P 杯v底部有一观察孔，以确定外杯是否与髋臼紧密接触LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体T.O
15、.P 杯v超高分子聚乙烯内杯与外杯接触的边缘有一咬合锁定装置锁紧内、外杯LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体T.O.P 杯v外杯上有一柱状突起，内杯的顶部有对应的5个凹。能在外杯固定的情况下，通过调整内杯赤道的位置，改变头臼覆盖，达到最大的覆盖面积。LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体非骨水泥全髋关节置换推荐适应症v活动量较大，年龄较轻的患者v骨质生长潜能良好v无明显的骨质疏松v标准的髋关节正侧位X光片显示骨骼无畸形v手术医生对非骨水泥全髋关节的理解也是非常重要的选择因素LINKLINK Ribbed Ri
16、bbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体病例LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体病例LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体LINK Ribbed解剖型非骨水泥全髋假体LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体非骨水泥全髋关节置换适应症v活动范围较大，生活质量较高的患者v骨质生长潜能良好v无明显的骨质疏松v标准的髋关节正侧为X光片显示骨骼无畸形v手术医生对非骨水泥全髋关节的理解也是非常重要的选择因素LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨
17、水泥假体术前准备v一般的常规准备v术前1日常规给抗生素，禁忌在患处注射，以防感染。术前2小时备皮；术前当夜灌肠；术前12小时禁食 v作好严密的术前设计，包括假体的类型、规格和安置的位置。可以结合LINK公司术前设计软件使用 v充分利用X光模版，避免术中反复插入髓腔锉造成骨质（尤其是松质骨）丢失或术中发生骨折LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体关节手术前X光片拍摄的要求v需要近期拍摄的两侧髋关节的前后位片、患侧正位片、患侧侧位片、髋关节的股骨外展内旋15位片v两侧髋关节的前后位片，可以进行正常侧和患侧的对照，并判断骨盆有无侧倾和前倾。患侧正位，要求带标
18、记摄片，即在大腿外侧，大粗隆远端粘贴一个10cm金属标记的尺子，这样可以了解X线放大误差，较正确的测量髋臼和髓腔的大小。患侧髋关节的侧位片，可以观察髋关节的头臼覆盖；最好能行髋关节的外展内旋15位拍片，以便更好地观察股骨颈的情况LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体手术器械Ribbed柄全套器械LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体T.O.P 髋臼部分手术器械LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体手术步骤v侧卧位时，患侧在上，腋下垫起，以不影响下部上肢循环为度。上面的上
19、肢放于侧卧架上，并用约束带固定。腹、背侧下部，用软面沙袋垫稳，特别是肩、臀部要垫牢，避免滚动，并在肩胸部用约束带固定v下肢要交错放置，且关节处要垫以软垫，以免压伤及影响下肢循环 LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体v侧卧位架前方最好顶在耻骨联合上，后方放在骶骨将患者固定于侧卧位v以髋关节后外侧入路为例。切口起自髂后上棘远端约10cm处，沿臀大肌纤维方向至股骨大转子后缘，继转向股骨干方向，向下延伸约5cm手术步骤LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体手术步骤v切开皮肤、皮下脂肪和阔筋膜张肌、大粗隆滑囊,沿肌纤维
20、间隙分开部分臀大肌纤维,遇到臀上及臀下动静脉血管的分支予以结扎,不要粗暴撕裂臀大肌纤维和血管,使血管回缩难以寻觅,用中号肌肉拉勾两只相对,显露附于股骨转子间窝的髋关节外旋肌群及其表面的脂肪组织,坐骨神经一般不需要显露,只是用纱布钝性向下推移包绕坐骨神经的脂肪层即可保护坐骨神经,否则容易引起出血及术后粘连LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体手术步骤v将下肢伸直内旋，显露外旋肌群在大粗隆后方的止点,在外旋肌的止点处切断，即切断梨状肌.上下孖肌.闭孔内肌.股方肌,用线缝上并牵向后侧以利于缝合并可保护坐骨神经LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型
21、非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体v钝性分离关节囊外的脂肪组织，显露关节囊。分别于髋臼缘和股骨粗隆间切开关节囊并作大部切除v从远端向近端沿股骨颈方向切开关节囊至髋臼缘手术步骤LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体手术步骤v使髋关节屈曲、内收、内旋，脚心朝上，一般即可以使关节脱位。如果脱位困难可以用一把拉勾放在股骨颈的下方同时往上拉。如果关节僵硬则可以先行股骨颈截骨v可以用截骨板或髓腔锉确定截骨平面 LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体手术步骤v股骨距的长度应根据术前设计，一般于小粗隆上方保留股骨距11.5cm垂直
22、股骨颈截骨v用电动摆锯或往复锯截断股骨颈截骨时一定要与股骨颈的冠状面垂直,同时还要尽量与假体领的方向一致,这样一般才能使用磨平器后均匀磨除股骨颈周缘的骨质,否则,有可能截骨平面磨平之后，前后缘或上下缘一侧过高或过低，不能使假体颈领完全与截骨面接触LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体手术步骤v将下肢伸直内旋，配合使用髋臼拉钩充分显露髋臼区域。通常髋臼拉钩的位置为：第一只插在髋臼前上方，牵开缝匠肌、股内侧肌；第二只插在髋臼后上方，牵开臀肌；第三只置于髋臼前下方v清除髋臼周围的骨赘和关节囊以及髋臼内的软组织，注意保护髋臼横韧带LINKLINK Ribbed
23、 Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体 注意：v由于关节盂唇上的骨赘会引起关节活动时候的碰撞，所以必须要切除。在假体安放过程中，凡能影响安装假体，或影响关节活动度的骨赘均应该切除。v盂唇在上外杯之前需要切掉，否则会造成显露不好，并影响外杯的植入。另外，如果不切除盂唇，上外杯时，盂唇上的软组织有可能被带入髋臼内，会影响固定效果。外杯装好以后，小心地用骨刀或咬骨钳把多余的骨质清除。如果上外杯之前切骨赘，有可能会破坏骨性髋臼的形状，影响T.O.P.杯的固定 LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体不能切除髋臼的横韧带vT.O.P杯是非水泥固定，固定
24、靠压配以及初始稳定，初始稳定不好，假体容易松动，造成骨长入的失败。髋臼横韧带可以保持髋臼对外杯的紧张度，它可以对植入的臼杯达到一个更好的压配作用，如果把横韧带切掉，会影响髋臼的弹性v横韧带下方有一个动脉分支，一旦切断横韧带，容易损伤这条血管，血管回缩将造成手术中止血困难LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体 髋臼显露困难的原因：v切口的问题，体位的原因，显露不充分，病人肥胖、出血，都可以造成显露困难。较常见的原因是后方入路时，后关节囊切除比较彻底，但是前关节囊在髋臼缘上的止点没有切除，当关节囊有挛缩的时候，会造成显露不好v当病人患有先髋或者陈旧骨折时，
25、往往伴有髂腰肌的挛缩，需要将髂腰肌切断，才能使髋臼的显露清楚v后入路时，需要将外旋肌群切断，比如梨状肌、上下仔肌等，但是当股方肌比较发达、肌肉力量比较强大时，肌肉不切断，会造成不能内旋，有的时候也会影响髋臼的显露LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体手术步骤v用髋臼锉磨削髋臼软骨，髋臼锉自小到大直到显露出髋臼的软骨下骨（即界面有较均匀的点状出血）LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体手术步骤使用髋臼锉时应注意：v将髋臼锉完全植入髋臼内后再开动动力，避免损伤髋臼的边缘 v注意保持髋臼锉的方向（外翻55，前倾15）
26、v切忌使用髋臼锉时做摇摆状动作 LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体 v用髋臼锉的时候，外翻的角度应该是55度，因为要求的T.O.P.外杯植入时外翻角度是55度v根据T.O.P.杯“双赤道”设计的理念，由于骨性髋臼的入口平面是外翻55度。当外杯外翻55度时，外杯和骨性髋臼的接触是最大、最好的，而应力传导的方向也是最合理的。而设计内杯是放在45度的外翻位置上，这样解决了头臼覆盖的问题LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体 髋臼锉使用的注意事项：v可以从小号髋臼锉开始，然后逐渐加大号，也可开始就用比股骨头小两号的
27、锉v需注意髋臼的底部尤其是圆韧带窝的周围，很容易形成骨质增生，当用比较大的髋臼锉时，髋臼底部圆韧带窝的增生或者是圆韧带窝周围的软骨很难锉到，所以要从小号锉开始v用小号锉时，要注意使用时的力度和方向。锉圆韧带窝周围软骨时尤其要注意，只需将周围软骨磨去即可，窝内有时需要植骨。如果把圆韧带窝锉平，可能会造成髋臼其他处大部分的骨质锉得太深LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体v骨性髋臼不是一个真正的半圆，和髋臼锉的形状有一定的区别。用髋臼锉的目的，是把软骨剔掉，显露出软骨下骨；并将骨性髋臼的形状跟髋臼锉的形状做成一致v髋臼锉磨完以后，一定要使髋臼形成一个真正的
28、半圆，即与髋臼锉和外杯的形状一致。如果形状不一致，压配的效果就不好v磨髋臼的最终目的是为了获得一个比较好的金属外杯的压配效果LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体v对于髋臼发育不良的病人，由于髋臼变浅，所以在手术前应先了解髋臼底部的情况，是否允许加深髋臼底部，来实现再造一个半圆的目的v如果在造髋臼半圆形骨床时，按照标准操作，将髋臼锉的的边缘与骨性髋臼的边缘平齐再磨髋臼时，势必会造成臼底磨漏。由于不能实现压配，这种情况不能用T.O.P.杯LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体手术步骤v试模。通常情况下所选试模的外
29、径比最后使用的髋臼锉规格大2mmv一定要使金属试模对骨性髋臼形成压配效果，即试模用锤打入低于髋臼入口平面12mm后，试模柄可以无需手扶而固定在髋臼内LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体手术步骤v打开所选髋臼假体(与试模型号相同）的金属外杯，连接相对应的金属外杯植入托和植入杆 LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体手术步骤v将髋臼植入定位器连接在金属外杯植入杆上，注意髋臼切迹的位置，有节奏地将髋臼假体锤入，切忌使用暴力，直到髋臼假体与骨性髋臼完全吻合，期间注意髋臼假体的外翻(55)和前倾(15)LINKLINK
30、 Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体v外杯植入器中间的杆,正常情况一般会超出外杯观察孔一到两个螺纹。如果长出很多，仍需要把外杯植入器拧紧去打入，但观察孔处的骨质被人为地造了一个缺损，这时需要通过观察孔向缺损处植骨。如果不拧紧外杯就操作的话，由于受力不均匀，器械很容易被打坏LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体假体打入困难时的注意事项：vT.O.P.杯的直径不包括突起来的齿，如果包括突起来的齿，直径会大出1.5至2毫米。所以在打真正的假体之前，需要用同型号的、大一个型号的五角试杯反复测试一下v此外，还涉及到髋臼的骨质情况。如果
31、髋臼的骨质情况比较硬，弹性很差，髋臼的边缘骨赘可能都比较硬，如果选大一号的，实际上假体的直径要比髋臼锉大出四个毫米，这时候植入外杯确实比较困难，所以要反复用试模去试LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体手术步骤v旋下金属外杯植入杆，取除金属外杯植入托v用测深尺通过金属外杯的观察孔确认是否与骨性髋臼完全吻合，必要时可通过观察孔植入骨泥 LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体手术步骤v根据假体植入后的稳定情况决定是否使用髋臼螺钉v使用髋臼螺钉时，先将髋臼螺钉封堵螺帽取下，通过万向导钻用万向智能钻头经髋臼螺钉孔钻孔，
32、用测深尺确认所用髋臼螺钉的长度，用万向内六角改锥将髋臼螺钉旋入，注意髋臼螺钉的螺帽不能高出金属外杯的表面，以免影响内杯的植入 LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体 打髋臼螺钉时注意事项：v在打孔时，不要钻得太深。钻得太深，由于钻头比螺钉孔要细很多，会造成钉孔的方向不好把握。经验是只需将软骨下骨这一层打透，有一定深度即可。髋臼螺钉是松质骨自攻丝螺钉，只需注意方向完全可以拧入v不能打到对侧皮质，臼杯螺钉应钉在松质骨中。髋臼螺钉是松质骨螺钉，如果打到对侧皮质会产生危险。这是由于对侧皮质是骨盆内壁，而骨盆内有动静脉走行，如果打透皮质的话，会发生危险LINKL
33、INK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体v在用髋臼锉修整髋臼以后，可能会发现，软骨下骨有囊性的改变。这时一定要把囊壁的内容物挖出来，然后植骨。如果没有看到这个囊性改变或没有摸到，臼杯螺钉正好打到囊性改变中，可能会造成有的螺钉松动v如果第二钉感觉特别松，而第一钉已经打好了，这时应该把松的钉子取出来，用小骨粒往里塞，塞到钉眼里边。而打好的、牢靠的钉子不必再重新打入，只要保持其不松动即可。打钉子的时候，如果第一个钉子打歪，或者是拧不上劲，在重新拧钉的时候，一定要在钉眼里面塞上骨头，才能重新拧钉，这样会避免螺钉松动LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥
34、假体解剖型非骨水泥假体v用相应的内杯试模置入，通过金属外杯缘上的内杯定位柱和内杯缘上的定位槽之间的关系确认髋臼切迹的位置 v在确认假体的位置后将内杯试模置入 v至此髋臼假体暂时告一段落 手术步骤LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体v内杯试模的使用是有必要的，原因是内杯打入以后，用髓腔锉加上颈领试模与试模头测试髋关节松紧度时，会造成内杯摩擦损伤v另外T.O.P.杯是赤道设计，内杯上面的五个齿，卡到外杯的小柱上，放到中间的位置与后旋或前旋时，得出头臼覆盖的结果不同。即内杯在外杯上通过旋转出不同的位置，可以改善头臼覆盖的面积LINKLINK Ribbed
35、Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体手术步骤v髋、膝关节均屈曲90，内旋内收髋关节，助手顶住膝关节向后用力，同时，两个板钩放在股骨颈部，另一个板钩自截骨端翘住股骨颈后缘，即可充分显露股骨截骨面v注意保护臀中肌，准备股骨部分的操作v选择使用开口器或峨嵋凿在转子间窝处沿股骨髓腔的方向开口深度约11.5cm LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体手术步骤v使用软钻连接动力工具沿股骨髓腔钻入，注意避免将软钻穿出髓腔，同时注意钻入深度（从股骨近端截骨面中点向下150mm）v软钻使用应由小到大直到软钻与股骨髓腔的皮质有轻微接触为止，由此可以确认股骨假体
36、的远端直径LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体v建议做RIBBED一定要用软钻。用软钻的目的，一是把股骨近端干骺端的松质骨打开一个通道，使随后打髓腔锉时方向感觉更好；另外还可以探明髓腔远端的直径，去选择相应的髓腔锉v用软钻时一定要注意手法，尤其是8号软钻，如果助手把体位摆得不好，容易打穿髓腔。在用软钻的时候，应该一个原则，即钻的时候不要用力推，推的时候不要钻LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体手术步骤v根据手术前测量X光模板和手术中的测量选择合适规格的髓腔锉，连接髓腔锉柄沿股骨髓腔有节奏地打入直到股骨近端截
37、骨面下方2mmLINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体手术步骤v每锤入两下髓腔锉应向下有所进入，否则，应作相应的调整，比如：凿除部分大转子处的骨质、股骨近端髓腔狭窄时可用短柄球钻作修整、髓腔锉柄的打入方向、所选髓腔锉柄规格大小的问题等v打入过程中注意髓腔锉的前倾角，通常情况下髓腔锉的截面长轴与股骨近端截骨面的长轴重叠即可LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体v髓腔锉使用原则是应该一步到位，但是应该根据具体情况v如果术者对非骨水泥假体手术操作很熟练，打髓腔锉的时候力量和节奏掌握得很好，用髓腔锉一次到位是最好的v但也
38、不要一味强调必须一次到位，如果病人骨质非常好，而且髓腔的形状又不是很清楚，术者对非骨水泥假体手术操作比较生疏，这样很容易出问题，不如从小号开始LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体v髓腔锉打入困难，与髓腔锉的方向、形状大小、大转子下方的骨质清除不是很到位，股骨距内侧皮质增生等原因有关v另外病人股骨的形态跟RIBBED解剖型的形态差距太大，也会造成打入困难，所以在术前一定要拍侧位像LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体手术步骤v用平头锉套入髓腔锉颈部将股骨近端截骨面修整v不要担心磨平器能磨到髓腔锉的领部,因为磨平
39、器与髓腔锉的领部接触不到v股骨近端截骨面一定要修平整，否则假体颈领与截骨面不能完全吻合，将不能体现有领假体的特点LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体手术步骤v安装颈领试模和金属试模头v试领 一定要与截骨面完全接触。试头一定要安装到位 LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体手术步骤v复位髋关节，检查股骨假体和髋臼假体之间的位置是否正确。通常情况下，对后外侧切口，在髋关节屈曲90、内旋45不脱位，头臼覆盖率达到50即为合适LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体v纵向牵拉下
40、肢检查关节的紧张度仅为参考，因为周围软组织的剥离程度对关节的松紧度有很大的影响，在周围软组织剥离较为广泛时，过分强调关节的松紧度势必造成下肢延长，可参照术前术后大粗隆尖端与髋臼缘的距离确认下肢的长度,如果过紧则换用46mm头颈长,过松则换用53mm或60mm头颈长v如果术中关节紧张，关节无法复位，首先要判断关节紧张的来源，如果是因为前关节囊的挛缩，首先松解这部分，其次，选用短颈领试模，如果上述方法都使用，仍然不能将关节复位，可以考虑切断髂腰肌，但术后屈腿力量会减弱LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体手术步骤v再次脱位髋关节，取下颈领试模和试模头v重新
41、将髓腔锉柄连接髓腔锉，用音叉小心取出髓腔锉v将内杯假体连接植入器植入，注意内杯与外杯之间的连接方式，避免暴力锤入和周围软组织嵌入，确认内杯与外杯连接确切LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体v如果髋臼显露不是很好，术者的技术并不纯熟，内杯的植入可以用手按进去，用两个拇指顶到两个边上，稍微用点力，给它有点冲力按一下，有时候可以听到镶嵌的响声，然后用RIBBED的击柄器，打在外杯上面。打的力度与敲击股骨头假体的感觉一样，分别在不同的部位轻轻敲击，这时候完全可以进去了，千万不要用暴力v如果用内杯植入杆，由于内杯植入杆太长，切口暴露不好，手上感觉稍微差一点，内
42、外杯之间的差距会非常大LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体手术步骤v选用与髓腔锉相同规格的股骨假体，连接打入器，有节奏地将假体植入LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体v如果髓腔锉打入顺利，而假体植入困难，要注意检查假体的打入方向。在植入假体时由于助手不注意，将体位改变，造成假体植入方向并不是沿着髓腔锉打入的方向；或者打入假体的时候，不是沿着原来的髓腔按节奏打，而是直接使用暴力打，都可能会造成假体植入困难LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体手术步骤v必要时可取下假体
43、的活动领托，用植骨勺和植骨棒向假体沟槽内植骨，之后再次固定领托 LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体v在RIBBED假体植入后，植骨的方法是将假体植好以后，再将领托摘下来向里植骨v如果把松质骨插到沟槽里面再往里打的时候，骨块很容易掉下来，掉到髓腔以后会形成新的骨性阻挡，这样植入假体的时候会非常的困难v用髓腔锉的时候，如果手法不是很好，使股骨近端的松质骨都被破坏，可以植入假体后把领托摘下来再往里植骨LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体手术步骤v用击柄器套入股骨假体的颈部锤入直到假体的领托与股骨近端截骨面完全吻
44、合LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体手术步骤v通过导钻经假体的大转子凸起用钻头钻孔直到穿透股骨皮质，用测深尺确认大转子螺钉的长度 v大转子螺钉一定要用。它的作用是增加假体的初始稳定LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体手术步骤v用内六角改锥将大转子螺钉旋入拧紧LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体手术步骤v用塑料试模头安装在假体上，复位髋关节，再次检查假体的位置和关节的松紧度，确认所用假体头的头颈长LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型
45、非骨水泥假体手术步骤v将假体柄的颈部擦拭干净，安装假体头LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体手术步骤v用击头器轻击12下 LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体手术步骤v复位关节，冲洗伤口，放置引流，逐层间断缝合伤口，手术结束LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体 术后容易发生的问题：v假体松动：是置换术后最常见的并发症v感染：是关节置换术后最严重的并发症v脱位：全髋关节置换术后较常见并发症v骨折：可以发生在术中，也可见于术后LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体预防术后关节脱位的措施：v正确放置假体位置v尽量保证关节周围软组织张力v术中安装假体之前充分利用试模检查关节的活动度v术后避免过度内收屈髋的动作v术后关节不稳定者，应适当延长外固定时间LINKLINK Ribbed Ribbed解剖型非骨水泥假体解剖型非骨水泥假体谢谢！
