1、骨科病人护理骨科病人护理u牵引、石膏包扎术病人的护理；牵引、石膏包扎术病人的护理；u骨科病人功能锻炼的目的及基本原则；骨科病人功能锻炼的目的及基本原则；u骨折的临床特殊表现与处理原则；骨折的临床特殊表现与处理原则；u上肢骨折病人的护理上肢骨折病人的护理上上 节节 回回 顾顾主要内容：主要内容：第第4545章章 骨折骨折病人的护理病人的护理第二节第二节 四肢骨折（下肢）四肢骨折（下肢）学习目标学习目标(Objective)(Objective)u 熟悉熟悉 1 1、常见下肢骨折的临床表现、常见下肢骨折的临床表现 （股骨颈、股骨干、胫腓骨干骨折）（股骨颈、股骨干、胫腓骨干骨折）2 2、常见下肢骨折
2、病人的处理原则、常见下肢骨折病人的处理原则u 掌握掌握 1 1、下肢骨折病人的护理、下肢骨折病人的护理 2 2、骨盆骨折病人的急救与护理、骨盆骨折病人的急救与护理主要内容主要内容一、常见下肢骨折的临床表现与处理原则一、常见下肢骨折的临床表现与处理原则二、下肢骨折病人的护理二、下肢骨折病人的护理三、骨盆骨折病人的临床表现及其急救处理三、骨盆骨折病人的临床表现及其急救处理四、骨盆骨折病人的护理四、骨盆骨折病人的护理（一）股骨颈骨折（一）股骨颈骨折(fracture of the femoral neck)(fracture of the femoral neck)u多见于老年人多见于老年人u女性多
3、见女性多见u拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈u多见于老年人，老年人骨质疏松多见于老年人，老年人骨质疏松u股骨颈骨折骨折后血运差，骨折易不愈合股骨颈骨折骨折后血运差，骨折易不愈合病病 因因 1 1按骨折线的部位分为：按骨折线的部位分为：（1 1）头下型骨折）头下型骨折 （2 2）经颈型骨折）经颈型骨折 （3 3）基底部骨折）基底部骨折2 2按骨折线角度大小分为：按骨折线角度大小分为：（1 1）内收型骨折）内收型骨折 （2 2）外展型骨折）外展型骨折分分 类类（1 1）不完全骨折）不完全骨折（2 2）完全骨折）完全骨折（3 3）部分移位的完全骨折）部分移位的完全骨折
4、（4 4）完全移位的完全骨折）完全移位的完全骨折3 3按移位程度分为：按移位程度分为：1 1症状与体征：症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短内收、外旋、屈曲缩短畸形畸形2 2X X线检查线检查u准确复位，牢固固定准确复位，牢固固定u尽早建立骨折端供血尽早建立骨折端供血u老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症评估评估处理原则处理原则 1 1非手术治疗：非手术治疗：固定、牵引固定、牵引 2 2手术治疗：手术治疗：（1 1）加压螺纹钉固定术）加压螺纹钉固定术（2 2）人工股骨头置换）人工股骨头置换 全髋关节置换术全髋关节置换术 (Total Hip Replacem
5、ent (Total Hip Replacement，THR)THR)治疗方法治疗方法u术前康复术前康复指导指导u术后监护术后监护u术后康复术后康复指导指导u出院健康宣教出院健康宣教THRTHR围手术期护理围手术期护理护理要点护理要点术前康复指导术前康复指导1有氧运动有氧运动骑自行车骑自行车游泳游泳2关节附近关节附近肌肉锻炼肌肉锻炼3关节活动关节活动范围训练范围训练视具体情况量力而行视具体情况量力而行关节附近肌肉的锻炼关节附近肌肉的锻炼u 小腿后侧肌肉锻炼小腿后侧肌肉锻炼u双足尖用力向上双足尖用力向上u双足尖用力向下踩双足尖用力向下踩u 股四头肌锻炼股四头肌锻炼u膝关节伸展练习膝关节伸展练习u
6、直腿抬高练习直腿抬高练习u 臀肌锻炼臀肌锻炼u 引体向上运动训练引体向上运动训练其其 他他u呼吸训练呼吸训练u深呼吸练习深呼吸练习u有效地咳嗽、咳痰有效地咳嗽、咳痰u学会正确使用拐杖或学会正确使用拐杖或助行器助行器u拐杖的高度拐杖的高度u平地行走平地行走u上台阶上台阶和和下台阶下台阶u坐立位转换坐立位转换康康 复复 原原 则则个体化个体化循序渐进循序渐进全面进行全面进行提高提高生活质量生活质量恢复恢复关节功能关节功能术后康复指导术后康复指导术后前术后前3 3天天术后术后3 3天天3 3周周术后术后4 48 8周周术后术后9 91212周周 术后前术后前3 3天天u特点：特点：u手术手术u疼痛疼
7、痛u训练重点：训练重点：1.1.呼吸锻炼呼吸锻炼-防止肺部感染防止肺部感染2.2.肌力训练肌力训练-准备早期下床活动准备早期下床活动3.3.体位训练体位训练-防止脱位防止脱位术后前术后前3 3天天4.4.足背伸和跖屈足背伸和跖屈（踝（踝 运动运动)5.5.双下肢活动练习双下肢活动练习6.6.持续被动活动（持续被动活动（CPMCPM）7.7.膝关节训练膝关节训练8.8.人工髋关节被动、主动活动人工髋关节被动、主动活动直腿抬高直腿抬高u呼吸、咳嗽呼吸、咳嗽练习练习u肌力肌力锻炼锻炼u助行器助行器使用使用 1 1躯体移动障碍躯体移动障碍2 2焦焦 虑虑3 3疼疼 痛痛4 4便便 秘秘5 5清理呼吸道
8、无效清理呼吸道无效6 6有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险护护 理理 要要 点点护理诊断护理诊断u严重的直接暴力、间接暴力所致严重的直接暴力、间接暴力所致u创伤大、出血多，可导致创伤大、出血多，可导致休克休克病病 因因（二）股骨干骨折（二）股骨干骨折(fracture of the femoral shaft)(fracture of the femoral shaft)u上上1/31/3骨折骨折u中中1/31/3骨折骨折u下下1/31/3骨折骨折分分 类类u症状症状 疼痛、红肿、功能障碍疼痛、红肿、功能障碍u体征体征 畸形、反常活动、骨擦感畸形、反常活动、骨擦感 uX X线线 明确
9、骨折类型与部位明确骨折类型与部位诊诊 断断u髓内针固定术髓内针固定术u加压钢板内固定术加压钢板内固定术非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗处处 理理u骨牵引、夹板固定骨牵引、夹板固定u悬吊皮肤牵引悬吊皮肤牵引（3 3岁以内）岁以内）u潜在并发症：潜在并发症：低血容量性休克低血容量性休克u躯体移动障碍躯体移动障碍u疼疼 痛痛u有感染的危险有感染的危险u预防并发症预防并发症u生活护理生活护理u保持患肢的功能保持患肢的功能护理问题护理问题护理重点护理重点护理要点护理要点（三）胫腓骨干骨折（三）胫腓骨干骨折(fractures of the shaft of the tibia and fibula)
10、(fractures of the shaft of the tibia and fibula)右腿胫腓骨前面右腿胫腓骨前面观，附着与韧带观，附着与韧带u 多为开放性骨折多为开放性骨折 u 易合并感染易合并感染u 下下1/31/3骨折易发生骨折易发生延迟愈合延迟愈合u 胫前软组织缺损和骨外露胫前软组织缺损和骨外露 u 中中1/31/3骨折易并发骨折易并发骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征u 上上1/31/3骨折易发生骨折易发生血管损伤血管损伤胫腓骨双骨折特点胫腓骨双骨折特点u症状症状：u体征：体征：uX X线：线：病病 因因诊诊 断断u多有直接暴力造成多有直接暴力造成u常常为开放性骨折常常为开放性骨
11、折非手术非手术非手术非手术处处 理理目标目标 恢复小腿长度、对线和持重功能恢复小腿长度、对线和持重功能u手法复位、小甲板固定手法复位、小甲板固定u石膏固定石膏固定+足跟牵引足跟牵引u螺丝钉或加压钢板内固定术螺丝钉或加压钢板内固定术u骨外固定术骨外固定术给予生活护理给予生活护理u 牵引或石膏固定的护理牵引或石膏固定的护理u 疼痛的护理疼痛的护理u 保持患肢的功能保持患肢的功能护理要点护理要点解剖概要解剖概要髋骨髋骨（髂骨、耻骨、坐骨）（髂骨、耻骨、坐骨）+骶骨骶骨+尾骨尾骨组组 成成作作 用用（四）骨盆骨折（四）骨盆骨折(fractures of the pelvis)(fractures of
12、 the pelvis)1 1、保护脏器、保护脏器2 2、躯干与下肢的桥梁、躯干与下肢的桥梁3 3、负重及支持、负重及支持u稳定性骨折稳定性骨折u不稳定骨折不稳定骨折 分分 类类按按稳稳定定程程度度分分u严重的外伤史严重的外伤史u局部有疼痛、肿胀及皮下於血局部有疼痛、肿胀及皮下於血u骨盆挤压痛，触及骨擦感骨盆挤压痛，触及骨擦感u骨盆骨盆分离挤压试验阳性分离挤压试验阳性u下肢长度不对称下肢长度不对称 临床表现临床表现u 腹膜后血肿腹膜后血肿休克休克（腹腔内出血鉴别）（腹腔内出血鉴别）u 腹部脏器损伤腹部脏器损伤肝、脾、肾肝、脾、肾u 尿道及膀胱损伤尿道及膀胱损伤u 直肠、肛管及阴道损伤直肠、肛管
13、及阴道损伤u 骶神经丛损伤骶神经丛损伤并发症与合并症并发症与合并症治治 疗疗 原原 则则早期救治早期救治ABCDEFABCDEF救治方案救治方案（McMurtryMcMurtry 1980 1980）A Aairway airway 保持呼吸通畅保持呼吸通畅 B Bbleeding 控制出血控制出血 C Ccenteral nervous system 保护中枢神经系统保护中枢神经系统 D Ddigest 消化系损伤的处理消化系损伤的处理 E Eexcretion 泌尿生殖系损伤的处理泌尿生殖系损伤的处理 F Ffracture 骨折的处理骨折的处理 边缘性骨折边缘性骨折无特殊处理无特殊处理u
14、 骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折卧床休息卧床休息4 4周周u 耻骨联合分离耻骨联合分离手术固定手术固定u 尾骨骨折尾骨骨折手法复位手法复位u 骶髂关节脱位骶髂关节脱位牵引、固定、融合牵引、固定、融合u 骨盆环多处骨折骨盆环多处骨折复位、固定复位、固定骨折处理原骨折处理原则则u潜在并发症：潜在并发症：有效血容量不足有效血容量不足u有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：长期卧床长期卧床u排尿和排便型态异常：排尿和排便型态异常：肠道和泌尿系统损伤肠道和泌尿系统损伤护理诊断护理诊断护理要点护理要点u监护生命体征监护生命体征u建立多通道扩容，监测尿量建立多通道扩容，监测尿量u体位更换体位更换u留
15、置尿管的护理留置尿管的护理u早期功能锻炼早期功能锻炼第第4545章章 骨折骨折病人的护理病人的护理第三节第三节 脊柱骨折与脊髓损伤脊柱骨折与脊髓损伤学习目标学习目标(Objective)(Objective)u 了解了解 脊柱骨折与脊髓损伤的病因与分类脊柱骨折与脊髓损伤的病因与分类u 熟悉熟悉 脊柱骨折临床表现与处理原则脊柱骨折临床表现与处理原则u 掌握掌握 脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理 一、脊柱骨折的定义、病因一、脊柱骨折的定义、病因二、脊柱骨折的诊断、治疗、急救原则二、脊柱骨折的诊断、治疗、急救原则三、脊柱骨折的并发症、护理问题三、脊柱骨折的并发症、护理问题主要
16、内容主要内容一、概一、概 况况u骨科常见的创伤骨科常见的创伤 脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤u整个骨折的整个骨折的5 5u发生率最高发生率最高 胸腰段骨折胸腰段骨折u合并脊髓或马尾神经损伤合并脊髓或马尾神经损伤1 1、解、解 剖剖 概概 要要颈椎颈椎（C7C7）胸腔胸腔（T12)T12)腰椎腰椎（L5L5）骶椎骶椎（Sc5Sc5）尾椎尾椎（C04C04）椎体椎体33个个4个个生理弯屈生理弯屈颈曲颈曲胸曲胸曲腰曲腰曲骶曲骶曲 病病 史史有明显的有明显的外伤史外伤史1.二、临床表现与诊断二、临床表现与诊断体体 征征 局部畸形、压痛、叩痛局部畸形、压痛、叩痛神经系统检查神经系统检查感觉、运动损害感觉、运动
17、损害影像学检查影像学检查X线片、线片、CT或或MRI三、脊柱骨折的急救原则三、脊柱骨折的急救原则u抢救生命抢救生命呼吸循环功能呼吸循环功能u抗休克抗休克u其他重要脏器功能的急救其他重要脏器功能的急救u滚动法和平托法滚动法和平托法u保证颈、胸、腰在保证颈、胸、腰在纵轴线纵轴线上，无脊椎旋转上，无脊椎旋转u颈椎骨折者应有专人托头，且有纵轴方向颈椎骨折者应有专人托头，且有纵轴方向牵引牵引转转运运要要求求脊柱骨折的急救搬运法脊柱骨折的急救搬运法四、脊柱骨折的治疗选择四、脊柱骨折的治疗选择u卧床休息卧床休息绝对卧硬板床绝对卧硬板床u支具制动支具制动牵引牵引u后方手术后方手术u前方手术前方手术u二者结合二
18、者结合非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗椎管减压椎管减压矫正畸形矫正畸形改善神经功能改善神经功能恢复稳定性恢复稳定性消除神经症状消除神经症状生物力学稳定生物力学稳定1、手术或非手术的目的、手术或非手术的目的u稳定性骨折稳定性骨折u 卧床卧床2-32-3个月，加强腰背肌的锻炼个月，加强腰背肌的锻炼u 颅骨牵引复位颅骨牵引复位+头颈胸石膏固定头颈胸石膏固定2 2个月个月u不稳定性骨折不稳定性骨折u 手术手术-牵引复位牵引复位+内固定内固定+脊柱融合术脊柱融合术2、无神经、脊髓损伤的椎骨骨折、无神经、脊髓损伤的椎骨骨折五、并发症五、并发症（一）（一）脊髓损伤脊髓损伤（二）三大并发症（二）三大并发症
19、 1 1、压疮、压疮 2 2、肺部感染、肺部感染 3 3、泌尿道感染、泌尿道感染1 1、脊髓损伤的分类、脊髓损伤的分类u脊髓震荡脊髓震荡-最轻、实质无损伤、数小时至数周最轻、实质无损伤、数小时至数周u脊髓休克脊髓休克-各种反射消失、各种反射消失、1-61-6周渐恢复周渐恢复u不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤-有球海绵体反射有球海绵体反射u完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤-无球海绵体反射无球海绵体反射2 2、脊髓损伤表现、脊髓损伤表现截瘫、感觉运动消失、反射亢进截瘫、感觉运动消失、反射亢进上颈髓上颈髓（C4C4上）上）下颈髓下颈髓胸髓损伤胸髓损伤马尾综合征马尾综合征（L2L2下）下）迟缓性瘫痪迟缓性
20、瘫痪为四肢瘫，呼吸障碍为四肢瘫，呼吸障碍自肩以下四肢瘫，腹式呼吸自肩以下四肢瘫，腹式呼吸3 3、脊髓损伤的诊断、脊髓损伤的诊断u 脊髓损伤平面脊髓损伤平面u 脊髓损伤性质脊髓损伤性质u 脊髓损伤程度脊髓损伤程度u 电生理检查电生理检查u MRI MRI诊断依据诊断依据4 4、脊髓的损伤治疗原则、脊髓的损伤治疗原则u保存生命保存生命 防止进一步脊髓损伤防止进一步脊髓损伤u功能锻炼功能锻炼 促进康复促进康复（1 1）脊髓损伤非手术治疗）脊髓损伤非手术治疗u药物治疗药物治疗u高压氧治疗高压氧治疗u防治并发症防治并发症u理理 疗疗u功能锻炼功能锻炼方方 法法（2 2）脊髓损伤手术治疗）脊髓损伤手术治疗
21、u保护残余存活脊髓组织保护残余存活脊髓组织u减少继发性损伤减少继发性损伤u促进脊髓康复促进脊髓康复目目 的的原原 则则u脊柱骨折复位脊柱骨折复位u解除脊髓压迫解除脊髓压迫u重建脊柱稳定性重建脊柱稳定性甲强龙：甲强龙：（3 3）药物治疗）药物治疗冲击疗法冲击疗法u改善改善血流、减轻水肿血流、减轻水肿u抑制过氧化抑制过氧化u改善损伤的神经功能改善损伤的神经功能u 伤后数小时内进行伤后数小时内进行u 增加脊髓血氧饱和度增加脊髓血氧饱和度u 改善脊髓缺氧改善脊髓缺氧（4 4）高压氧治疗）高压氧治疗u刺激神经恢复刺激神经恢复u促进血液和淋巴循环促进血液和淋巴循环u防止肢体萎缩和畸形防止肢体萎缩和畸形（5
22、 5）理）理 疗疗作作 用用u 树立信心树立信心u 顽强锻炼顽强锻炼5、功能锻炼、功能锻炼作用作用六、其他并发症与护理六、其他并发症与护理（一）三大并发症（一）三大并发症（二）护理问题（二）护理问题u压疮压疮u肺部感染肺部感染u泌尿道感染泌尿道感染u便秘便秘-饮食、训练排便饮食、训练排便u体温失调体温失调-降温、保暖降温、保暖护理问题与措施护理问题与措施三三大大并并发发症症其其 他他u压疮压疮-体位护理体位护理u呼吸道并发症呼吸道并发症-呼吸功能观察、吸氧、雾化呼吸功能观察、吸氧、雾化u泌尿道感染及结石泌尿道感染及结石-尿管护理、饮水尿管护理、饮水习习 题（题（1 1）1.1.股骨干骨折的处理
23、原则有哪些？股骨干骨折的处理原则有哪些？2.2.胫腓骨双骨折的特点有哪些？胫腓骨双骨折的特点有哪些？3.3.骨盆骨折的并发症与合并症有哪些？骨盆骨折的并发症与合并症有哪些？4.4.骨盆骨折的早期救治方案包括哪些？骨盆骨折的早期救治方案包括哪些？5.5.脊髓损伤的分类有哪些？脊髓损伤的分类有哪些？习习 题（题（2 2）6.6.脊柱骨折的急救原则有哪些？脊柱骨折的急救原则有哪些？7.7.脊柱骨折的治疗原则有哪些？脊柱骨折的治疗原则有哪些？8.8.脊柱骨折的并发症有哪些？脊柱骨折的并发症有哪些？9.9.脊髓损伤非手术治疗的方法有哪些？脊髓损伤非手术治疗的方法有哪些？10.10.脊髓损伤手术治疗的原则是什么？脊髓损伤手术治疗的原则是什么？讨讨 论论建筑工地工人，男性，建筑工地工人，男性，3737岁，不慎从岁，不慎从5 5米高处坠落，米高处坠落，中途背部被脚手架铁棒中途背部被脚手架铁棒阻挡阻挡一次。着地后一次。着地后双下肢有双下肢有活动障碍活动障碍。该患者存在的临床问题是什么？如何对该患者存在的临床问题是什么？如何对其进行急救？其存在的护理问题及拟实施的护理措其进行急救？其存在的护理问题及拟实施的护理措施有哪些？施有哪些？Thanks for your attention！
