1、骨科深静脉血栓的预防和护理骨科深静脉血栓的预防和护理静脉血栓栓塞的流行病学（静脉血栓栓塞的流行病学（国外）国外）DVT流行病学（外科各专业）流行病学（外科各专业）2004 ACCP 7普外普外25%妇科妇科16%髋关节置换髋关节置换50-60%膝关节置换膝关节置换40-84%多发性创伤多发性创伤50%心肌梗塞心肌梗塞24%脑外科脑外科22%脊髓损伤脊髓损伤67-100%中风中风55%沉默的杀手沉默的杀手 OMEARA 1998 From the“Department of Orthopedic Surgery”血栓造成的危害血栓造成的危害 血栓造成的影响血栓造成的影响深静脉血栓深静脉血栓腿部深
2、静脉内血凝块的形成和发展腿部深静脉内血凝块的形成和发展 慢性静脉血流不足慢性静脉血流不足腿部深静脉的静脉瓣损伤会导致压力升高，浅腿部深静脉的静脉瓣损伤会导致压力升高，浅 表静脉内升高的压力导致血管永久性的扩张表静脉内升高的压力导致血管永久性的扩张 栓子栓子通过尸解从髂静脉脱落的栓子通过尸解从髂静脉脱落的栓子 静脉溃疡静脉溃疡腿部静脉扩张和静脉瓣功能不正常导致组织坏死腿部静脉扩张和静脉瓣功能不正常导致组织坏死 脚部静脉炎脚部静脉炎脚部静脉炎症脚部静脉炎症 EmbolusInfarcted areaMultiple emboli血栓的形成血栓的形成Virchow(1840)三元图三元图n血液淤滞血
3、液淤滞 血液循环流速减慢。静脉血液淤滞发生在术中及延长的术后卧床时间。n血管壁损伤血管壁损伤 发生在手术肢的操作过程中如全膝或全髋成型术中要扭曲血管。静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤。n凝结改变凝结改变 术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高，损伤组织处表面凝结被激活都导致了血液的高凝状态。DVTDVT的常见部位的常见部位DVT常见部位常见部位左髂静左髂静脉脉股静脉股静脉股深静股深静脉末端脉末端位于内收肌位于内收肌管的腘静脉管的腘静脉腓肠肌肌腓肠肌肌内静脉内静脉胫骨后静胫骨后静脉脉血栓形成的部位血栓形成的部位股静脉股静脉 OMeara骨科杂志骨科杂志n肺栓塞主要都是从近端肺栓塞
4、主要都是从近端DVT而来，而来，75%的致命性肺的致命性肺栓塞都与股静脉栓塞都与股静脉DVT有关。有关。n骨科病人骨科病人80-90%的的DVT都发生在手术肢。都发生在手术肢。n股静脉血栓可自行生成，不需由小腿血栓向近端延股静脉血栓可自行生成，不需由小腿血栓向近端延伸。伸。血栓形成的部位血栓形成的部位股静脉股静脉每个尸解研究都证明了手术过程每个尸解研究都证明了手术过程中大腿的弯曲和内收都造成了血中大腿的弯曲和内收都造成了血管的折叠和扭曲管的折叠和扭曲骨科手术发病率高的原因骨科手术发病率高的原因n下肢扭动和止血带导致下肢扭动和止血带导致血液停滞血液停滞n术中长时间被动体位、术中使用术中长时间被动
5、体位、术中使用止血带、过度旋转和牵拉下肢及止血带、过度旋转和牵拉下肢及骨髓泥聚合产热使邻近骨髓泥聚合产热使邻近血管内皮血管内皮损伤损伤n人工关节置换术病人多属高龄，人工关节置换术病人多属高龄，因大多合并多器官功能减退或合因大多合并多器官功能减退或合并器质性病变致并器质性病变致血液呈高凝状态血液呈高凝状态深静脉血栓形成的预防方法深静脉血栓形成的预防方法齐鲁护理杂志2010年第16卷第10期 药物预防的缺陷药物预防的缺陷出血副作用出血副作用 伤口或关节出血伤口或关节出血硬膜外血肿硬膜外血肿 “由于使用低分子肝素作为外科手术，由于使用低分子肝素作为外科手术，TKR，THR及脊髓外科手术及脊髓外科手术
6、后后DVT预防方法，此类并发症的发生率为预防方法，此类并发症的发生率为 90%。”耽误时机耽误时机2001 Chest Guidelines抗凝剂的副反应抗凝剂的副反应全髋成形术出血危险全髋成形术出血危险大出血大出血小渗血小渗血 “抗凝剂只能改变血液高抗凝剂只能改变血液高凝状态，不能解决血液淤凝状态，不能解决血液淤积和血管壁损伤的血栓形积和血管壁损伤的血栓形成因素。成因素。”Virchows Triad血栓的形成血栓的形成Virchow(1840)三元图三元图物理（机械）预防物理（机械）预防物理（机械）预防物理（机械）预防血流缓慢血流缓慢凝结改变凝结改变血管壁血管壁损伤损伤使用不同预防方法对三
7、因素的作用使用不同预防方法对三因素的作用血流缓慢血流缓慢血管壁损血管壁损伤伤凝结改变凝结改变间歇充气间歇充气压力泵压力泵梯度压力梯度压力袜袜间歇充气间歇充气压力泵压力泵梯度压力梯度压力袜袜药物药物1 1.加快血液流速血液淤滞加快血液流速血液淤滞2.2.增加纤溶活性凝结改变增加纤溶活性凝结改变人体工程学设计人体工程学设计T.E.D.-并非如此简单低压袜（预防型）1.1.最适合卧床病人的梯度压力最适合卧床病人的梯度压力，被证明可以增加血流速度至少被证明可以增加血流速度至少138%。（。（Archives of Surgery Vol.110,February 1975）2.加快血液流速血液淤滞加快
8、血液流速血液淤滞TED特点之二特点之二TED编织方法编织方法经纬编织法经纬编织法n横向：莱卡弹力丝环行编织（弹性大）横向：莱卡弹力丝环行编织（弹性大）n纵向：尼龙纵向：尼龙（弹性小，无压力，不会对横向压力造（弹性小，无压力，不会对横向压力造成影响）成影响）TED过紧保护安全设计过紧保护安全设计TED特点之三特点之三膝部针脚变化处膝部针脚变化处腿弯压力减轻处腿弯压力减轻处三角连接片压力缓冲处三角连接片压力缓冲处大腿根部的双层三角连接片大腿根部的双层三角连接片n避免大腿止血带作用，确保股静脉的血液流动。避免大腿止血带作用，确保股静脉的血液流动。n确保袜子不会滑落，保证各个部位压力模式。确保袜子不会
9、滑落，保证各个部位压力模式。T.E.D.压力袜的临床应用压力袜的临床应用预防型/护理型治疗型压力梯度：压力梯度：18 14 8 10-818 14 8 10-8mmHgmmHg踝踝 -小腿小腿 -膝膝 -大腿中部大腿中部 -大腿上部大腿上部适用范围适用范围术后制动或长期卧床的病人术后制动或长期卧床的病人预防深静脉血栓，或预防深静脉血栓，或治疗轻、治疗轻、中度水肿、静脉曲张，腿部中度水肿、静脉曲张，腿部保健。保健。压力梯度：压力梯度：30-2030-20mmHgmmHg 踝踝 -小腿小腿适用范围适用范围治疗重度静脉曲张，及长时治疗重度静脉曲张，及长时间乘坐交通工具不能活动；间乘坐交通工具不能活动；腿部健美。腿部健美。如何进行如何进行护理体查护理体查演示演示
