1、诊断学诊断学 （diagnostics） 第二篇第二篇 体格检查体格检查 一、体格检查一、体格检查 是指医生运用自己的感官和借助于传统和简便的检查是指医生运用自己的感官和借助于传统和简便的检查 工具客观的了解和评估病人身体状况的一系列最基本工具客观的了解和评估病人身体状况的一系列最基本 的检查方法的检查方法 二、检体诊断二、检体诊断 医师进行全面体格检查后对患者的健康状况和疾病医师进行全面体格检查后对患者的健康状况和疾病 状态提出的临床判断状态提出的临床判断。 体格检查时，必须注意以下事项：体格检查时，必须注意以下事项： 物品准备齐全物品准备齐全 室内光线自然、温度适宜、安静。室内光线自然、温
2、度适宜、安静。 洗手、避免交叉感染。洗手、避免交叉感染。 医师要仪表端庄，举止大方，态度和蔼。医师要仪表端庄，举止大方，态度和蔼。 医师站在病人右侧检查。医师站在病人右侧检查。 检查时既要系统、全面，又要有重点，检查时既要系统、全面，又要有重点， 手法轻柔、细致、准确、对比。手法轻柔、细致、准确、对比。 结束表示谢意。结束表示谢意。 基本检查法基本检查法 视诊视诊 是医生以眼睛来观察患者全身或局部表现的检查方是医生以眼睛来观察患者全身或局部表现的检查方 法法。包括以下几个方面的内容：包括以下几个方面的内容： 1.全貌视诊：如发育全貌视诊：如发育、营养营养、面容面容、表情表情、神志神志、 体位体
3、位、步态等步态等。 2.局部视诊：如皮肤局部视诊：如皮肤、粘膜粘膜、舌苔舌苔、头颈部头颈部、胸部胸部、 腹部腹部、脊柱四肢脊柱四肢、关节等部位观察关节等部位观察。 3.特殊部位视诊：如鼓膜特殊部位视诊：如鼓膜、眼底眼底、鼻腔等部位的检鼻腔等部位的检 查查。 细心细心+知识知识+经验是视诊成功的基础。经验是视诊成功的基础。 二二、触诊触诊 是医师通过手的感觉进行判断的一种是医师通过手的感觉进行判断的一种 检查方法检查方法。触诊时多用触觉敏感的指腹和触诊时多用触觉敏感的指腹和 掌指关节部的掌面掌指关节部的掌面。触诊的方法有五种触诊的方法有五种。 （一一）浅部触诊法浅部触诊法 主要用于组织浅部病变的
4、检查主要用于组织浅部病变的检查。 1.检查方法检查方法。 2.适应范围：适应范围： 检查腹肌的紧张度、压痛、浅部包块。检查腹肌的紧张度、压痛、浅部包块。 关节、软组织、浅部动、静脉等。关节、软组织、浅部动、静脉等。 （二二）深部触诊法深部触诊法 主要用于检查腹腔深部的病变主要用于检查腹腔深部的病变，如腹如腹 腔深部包块及腹腔脏器的大小腔深部包块及腹腔脏器的大小。可分为：可分为： 1.深部滑行触诊法：深部滑行触诊法： （1）检查方法检查方法。 （2）适应范围：腹腔深部包块适应范围：腹腔深部包块 胃肠病变胃肠病变 2.双手触诊法：双手触诊法： （1）检查方法检查方法。 （2）适应范围：肝适应范围：
5、肝、脾脾、肾及腹腔肿物肾及腹腔肿物。 3.深压触诊法深压触诊法 检查方法检查方法。 适应范围：判断腹腔有无压痛及反跳痛适应范围：判断腹腔有无压痛及反跳痛， 确定压痛点确定压痛点。(阑尾阑尾 胆囊胆囊 输尿管压痛点输尿管压痛点) 4.冲击触诊法：冲击触诊法： 检查方法检查方法。70-90度角度角 适应范围：大量腹水时肝适应范围：大量腹水时肝、脾触诊脾触诊 。 三三、叩诊叩诊 1. 概念；概念； 2. 应用范围；应用范围； 用于肺界用于肺界、心界心界、肝界肝界、脾界及胸膜脾界及胸膜、腹膜病变腹膜病变 检查检查 3. 叩诊方法叩诊方法: 直接叩诊法直接叩诊法 间接叩诊法：间接叩诊法：2种种。 四四、
6、听诊听诊 直接和间接两种直接和间接两种。 主要用于心、肺、腹的听诊（狭义的）。主要用于心、肺、腹的听诊（狭义的）。 注意事项：安静；注意事项：安静； 皮肤接触好；皮肤接触好； 边听边想；边听边想； 方法正确。方法正确。 五、嗅诊五、嗅诊 恶臭痰液恶臭痰液肺脓肿、支气管扩张肺脓肿、支气管扩张 酸臭呕吐物酸臭呕吐物幽门梗阻幽门梗阻 氨味氨味尿毒症尿毒症 大蒜味大蒜味有机磷中毒有机磷中毒 烂苹果味烂苹果味糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 本节重点：本节重点： 1.触诊和叩诊的方法、具体手法触诊和叩诊的方法、具体手法 要领和检查适应范围。要领和检查适应范围。 2.叩诊音的分类、特点及意义。叩诊音的分类
7、、特点及意义。 1下列哪项检查需要仪器帮助 A. 眼底 B. 黏膜 C. 皮肤 D. 淋巴结 E. 腹形 2下列哪项不是不是视诊的内容 A. 发育营养 B. 面容表情 C. 肿块的质地 D. 体位 E. 神志 3肝、脾、肾的检查常采用 A. 浅部触诊法 B. 深压触诊法 C. 双手触诊法 D. 冲击触诊法 E. 深部滑行触诊法 4触诊腹肌有无抵抗感，最常用的是 A.浅部触诊法 B.滑动触诊法 C.冲击触诊法 D.双手触诊法 E.深压触诊法 5关于听诊，下列哪项有误有误 A. 听诊器耳件的方向应正确 B. 听诊器的体件要紧贴皮肤 C. 听诊器的体件要温暖 D. 听诊器的体件要固定好 E. 防止听
8、诊器的体件摩擦应用力按压 6.女，60岁，昏迷、呕吐2小时入院，意识障碍，呼吸有刺激性 蒜味，口吐白沫，周身湿润，最可能的是 A.一氧化碳中毒 B.有机磷农药中毒 C.肝性脑病 D.尿毒症 E.糖尿病酮症酸中毒 7.男，18岁，学生。多饮、多食、多尿、体重减轻半年，近一周 症状明显加重，呼吸带有烂苹果味，最常见于 A.酒精中毒 B.有机磷农药中毒 C.肝性脑病 D.尿毒症 E.糖尿病酮症酸中毒 8.男，30岁，转移性右下腹痛24小时，伴恶心、呕吐、发热，体 温38.5，检查右下腹压痛、反跳痛常用的方法是 A 深部滑行触诊法 B. 双手触诊法 C. 深压触诊法 D. 浅部触诊法 E. 冲击触诊法 9.男，41岁，全身浮肿、尿少1月余，一周前受凉后症状加重， 呼吸中带有氨味伴皮肤搔痒，最可能的是 A. 酒精中毒 B. 有机磷农药中毒 C. 肝昏迷 D. 尿毒症 E. 糖尿病酮症酸中毒
