1、麻 风 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 林立航林立航 麻风病是一种古老的慢性传染病，由于它严重的致残性，麻风病是一种古老的慢性传染病，由于它严重的致残性， 是一种让人们恐惧的疾病，社会公众对麻风的歧视和排斥是一种让人们恐惧的疾病，社会公众对麻风的歧视和排斥 心理依然存在心理依然存在,使这一严重危害人们身心健康的疾病，既使这一严重危害人们身心健康的疾病，既 有医学问题又有社会问题。有医学问题又有社会问题。 一、麻风病流行现状一、麻风病流行现状 麻风病是由麻风病是由麻风杆菌引起的麻风杆菌引起的，主要侵犯人体主要侵犯人体 皮肤和周围神经的慢性传染病皮肤和周围神经的慢性传染病。 麻风
2、杆菌于麻风杆菌于18731873年由挪威学者年由挪威学者HansenHansen所发现所发现， 抗酸染色为阳性抗酸染色为阳性，外界抵抗力较强外界抵抗力较强, ,分泌物离体自分泌物离体自 然干燥后仍可存活然干燥后仍可存活2 29 9天天。人类是麻风的主要宿人类是麻风的主要宿 主和传染源主和传染源。 二、病原学二、病原学 麻风杆菌的三个特性麻风杆菌的三个特性: 1.抗酸性抗酸性. 2.群聚性群聚性. 3.多形性多形性. 三、传染途径： 1、 通过皮肤接触；通过皮肤接触； 2、 呼吸道传染；呼吸道传染； 3、 间接接触传染间接接触传染。 四、易感人群四、易感人群 人体对麻风杆菌有不同的易感性，一人体
3、对麻风杆菌有不同的易感性，一 般来说儿童比成人易感，抵抗力随年龄增般来说儿童比成人易感，抵抗力随年龄增 长而增强，密切接触者其患病率低于长而增强，密切接触者其患病率低于5%5%。 五、临床表现：五、临床表现： 麻风杆菌进入人体后生长繁殖的世代周麻风杆菌进入人体后生长繁殖的世代周 期较长，所以麻风的潜伏期也较长，短的半期较长，所以麻风的潜伏期也较长，短的半 年长的可十几年。发病的临床表现依个体免年长的可十几年。发病的临床表现依个体免 疫力的不同呈病谱分布。疫力的不同呈病谱分布。 1、分类：、分类： 免疫光谱分类：免疫光谱分类：在临床工作中根据病人免疫力在临床工作中根据病人免疫力 不同，将麻风病分
4、为五类：免疫力强的结核样型不同，将麻风病分为五类：免疫力强的结核样型 麻风（麻风（TT）为一端，免疫力弱的瘤型麻风（）为一端，免疫力弱的瘤型麻风（LL） 为另一端，在两端之间存在着免疫力不稳定的界为另一端，在两端之间存在着免疫力不稳定的界 线类偏结核样型麻风（线类偏结核样型麻风（BT）、中间界线类型麻风）、中间界线类型麻风 （BB）和界线类偏瘤型麻风（）和界线类偏瘤型麻风（BL）。总的趋势）。总的趋势 是是:麻风杆菌数量麻风杆菌数量LLBLBBBTTT。 细胞免疫反应强度细胞免疫反应强度TTBTBBBLLLTTBTBBBLLL。麻风早麻风早 期为未定类麻风（期为未定类麻风（ILIL），可演变免
5、疫光谱中的任），可演变免疫光谱中的任 何一个类型，也可自愈。细胞免疫增强时何一个类型，也可自愈。细胞免疫增强时BLBL可向可向 结核样型端转化（结核样型端转化（BLBBBTBLBBBT），反之），反之BTBT可向瘤可向瘤 型端转化（型端转化（BTBBBLBTBBBL）。）。 简化分类：为了便于联合化疗工作的开展，又简化分类：为了便于联合化疗工作的开展，又 将上述分类简化为多型麻风和少菌型麻风两大类，将上述分类简化为多型麻风和少菌型麻风两大类， 据此采用不同的治疗方案。据此采用不同的治疗方案。 2 各类麻风的共性：各类麻风的共性： 2.12.1感觉障碍感觉障碍: : 由于麻风杆菌首先侵犯末梢神经
6、，由于麻风杆菌首先侵犯末梢神经， 皮损处感觉障碍甚至麻木是各类麻风病的早期症皮损处感觉障碍甚至麻木是各类麻风病的早期症 状和主要症状。状和主要症状。 2.22.2浅神经粗大：周围神经是最早受侵犯和主要浅神经粗大：周围神经是最早受侵犯和主要 受侵犯的组织受侵犯的组织, ,容易触摸到如眶上神、耳大神经、容易触摸到如眶上神、耳大神经、 尺神经、腓总神经等。尺神经、腓总神经等。 结核样型麻风结核样型麻风 皮损：好发易摩擦少汗部位，为红斑或斑块，皮损：好发易摩擦少汗部位，为红斑或斑块， 边界清楚，皮损数目少，不对称，干燥，毳毛边界清楚，皮损数目少，不对称，干燥，毳毛 脱落，表面少量鳞屑。脱落，表面少量鳞
7、屑。 神经：单一周围神经粗大，且明显。有的皮损神经：单一周围神经粗大，且明显。有的皮损 附近可触及或可见粗大的皮神经。伴有感觉障附近可触及或可见粗大的皮神经。伴有感觉障 碍、出汗障碍，肌肉萎缩。碍、出汗障碍，肌肉萎缩。 不累及内脏。不累及内脏。 皮损查菌：通常阴性。皮损查菌：通常阴性。 麻风菌素试验晚期呈阳性麻风菌素试验晚期呈阳性 瘤型麻风瘤型麻风 皮损：早期多为斑疹、丘疹，均为浸润性损害。分布皮损：早期多为斑疹、丘疹，均为浸润性损害。分布 广泛，不完全对称，大的损害中央可见有空白区或打广泛，不完全对称，大的损害中央可见有空白区或打 洞区，内外界都较模糊。面部的弥漫性浸润可不对称，洞区，内外界
8、都较模糊。面部的弥漫性浸润可不对称， 躯干可出现境界清楚的斑疹，或在四肢及臀部出现弥躯干可出现境界清楚的斑疹，或在四肢及臀部出现弥 漫性损害，狮面。漫性损害，狮面。 感觉障碍、畸残。感觉障碍、畸残。 神经：轻度粗大，质软，但不完全对称；神经：轻度粗大，质软，但不完全对称； 毛发：早期眉毛外毛发：早期眉毛外1/31/3脱落。脱落。 淋巴结，睾丸、肝、脾等肿大。淋巴结，睾丸、肝、脾等肿大。 皮损查菌：阳性皮损查菌：阳性 麻风菌素试验：阴性麻风菌素试验：阴性 麻风病的神经损害 手部手部 尺尺N N-爪形指爪形指( (手手) ) 正中正中N N-猿手猿手 桡桡N N-垂腕、垂指垂腕、垂指 足部足部 胫
9、后胫后N N-足底感觉障碍足底感觉障碍 腓总腓总N N-垂足垂足、垂趾垂趾 面部面部 面面N N-兔眼兔眼、面瘫面瘫 眼部眼部 三叉三叉N N-角膜感觉障碍角膜感觉障碍 六. 麻风反应：在麻风病慢性过程中，不论在麻风病慢性过程中，不论 治疗与否，突然发生症状活跃的现象：治疗与否，突然发生症状活跃的现象： I I型麻风反应型麻风反应： 属细胞免疫迟发型变态反应，主属细胞免疫迟发型变态反应，主 要发生于要发生于TTTT及及BTBT之间，表现为原皮损扩大或出现之间，表现为原皮损扩大或出现 新的皮损，神经粗大疼痛。易发生新的畸残。新的皮损，神经粗大疼痛。易发生新的畸残。 型麻风反应：属血管炎型变态反应
10、型麻风反应：属血管炎型变态反应 ，多发生于，多发生于 BLBL和和LLLL病人，表现为麻风结节性红斑病人，表现为麻风结节性红斑 。 混合型麻风反应：混合型麻风反应： 兼的两型特点兼的两型特点 七、麻风病的实验室检查： 1、组织病理：TT表现为真皮小血管及神经周 围有上皮样细胞灶性浸润，抗酸染色常查不 到抗菌素酸杆菌；LL表现为真皮内含有泡沫 细胞肉芽肿，抗酸染色显示泡沫细胞内有大 量麻风杆菌。因不侵犯真皮浅层,表皮与真皮 间有一无浸润带. 2 2、麻风杆菌检查、麻风杆菌检查： 取活动性皮损涂片染色，取活动性皮损涂片染色，TTTT多呈多呈 阴性或阴性或1+1+，LLLL呈阳性（呈阳性（2+2+-
11、 -6+6+）。）。 八、麻风病的可疑线索八、麻风病的可疑线索 1 1、皮肤生、皮肤生“癣癣”，麻木无汗；，麻木无汗； 2 2、虎口无肉，指弯爪样；、虎口无肉，指弯爪样； 3 3、外伤不痛，足底溃疡；、外伤不痛，足底溃疡； 4 4、眉毛脱落，耳垂肥大；、眉毛脱落，耳垂肥大； 5 5、筋粗疼痛，发硬粗大；、筋粗疼痛，发硬粗大； 6 6、红肿发亮，面如醉汉；、红肿发亮，面如醉汉； 7 7、歪嘴眼翻，声哑鼻塌；、歪嘴眼翻，声哑鼻塌； 8 8、睾丸肿痛，男性女化。、睾丸肿痛，男性女化。 九、鉴别诊断：九、鉴别诊断： 麻风的皮损呈多形性，要与麻风鉴别的皮肤病麻风的皮损呈多形性，要与麻风鉴别的皮肤病 很多
12、，但多数皮肤病有痛痒而无麻木、闭汗、神很多，但多数皮肤病有痛痒而无麻木、闭汗、神 经粗大，麻风杆菌检查阴性，需要鉴别的主要皮经粗大，麻风杆菌检查阴性，需要鉴别的主要皮 肤病有：体癣、药疹、多形性红斑、寻常狼疮、肤病有：体癣、药疹、多形性红斑、寻常狼疮、 花斑癣、白癜风、环状肉芽肿、结节性红斑、结花斑癣、白癜风、环状肉芽肿、结节性红斑、结 节病等。节病等。 麻风的感觉障碍需要与神经科疾病鉴别如：多麻风的感觉障碍需要与神经科疾病鉴别如：多 发性神经炎、面神经麻痹、周围神经损伤等相鉴发性神经炎、面神经麻痹、周围神经损伤等相鉴 别别。 麻风的诊断： 1、长期存在感觉障碍的皮损。 2、周围神经粗大 3、
13、在皮损处查到麻风杆菌 4、组织病理检查有麻风的特异性改变。 十一、麻风病的治疗： 1、多菌型麻风的治疗：氨苯砜+氯苯吩嗪+利福平两 年 2、少菌型麻风的治疗：氨苯砜+利福平半年 3、麻风反应的治疗：采用糖皮质激素、雷公 藤、利沙度胺等治疗。 小结小结 1 1、麻风是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病。、麻风是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病。 2 2、麻风主要通过皮肤接触和呼吸道飞沫传染。、麻风主要通过皮肤接触和呼吸道飞沫传染。 3 3、临床表现多样，可有斑疹、丘疹、结节、浸润、临床表现多样，可有斑疹、丘疹、结节、浸润、 溃疡及周围神经损伤，但皮疹有麻木无汗，不痛溃疡及周围神经损伤，但皮疹有麻木无汗，不痛 不痒。不痒。 4 4、根据病人症状、体征、皮损涂片和病理诊断。、根据病人症状、体征、皮损涂片和病理诊断。 5 5、采用、采用WHOWHO推荐的联合化疗方案治疗。推荐的联合化疗方案治疗。 谢谢！
