1、黄体期缺陷黄体期缺陷与黄体支持与黄体支持卢兴宏卢兴宏排卵前卵泡向皮质表面移行，并凸排卵前卵泡向皮质表面移行，并凸出于表面出于表面排卵前卵泡液中排卵前卵泡液中E2、P、FSH、LH、催产素水平升高，纤维蛋白溶酶激、催产素水平升高，纤维蛋白溶酶激活活排卵后卵泡广泛的血管化排卵后卵泡广泛的血管化排卵及黄体形成排卵及黄体形成排卵及黄体形成排卵及黄体形成黄体结构黄体结构排排 卵卵 后后 卵卵 泡泡 黄体黄体颗粒细胞颗粒细胞 大黄体细胞大黄体细胞卵卵 泡泡 膜膜 细细 胞胞 小黄体细胞小黄体细胞黄体发育黄体发育LH刺激卵泡膜细刺激卵泡膜细 胞及颗粒细胞进入胞及颗粒细胞进入 排卵后卵泡排卵后卵泡LH诱导两者
2、黄素化，诱导两者黄素化，成为黄体细胞成为黄体细胞LH刺激刺激P、E2的的分泌分泌FSH对黄体细胞对黄体细胞的维持无直接作用的维持无直接作用黄体功能依赖于黄体功能依赖于良好的卵泡发育良好的卵泡发育黄体发育黄体发育OVARY雌激素诱导黄体溶雌激素诱导黄体溶解黄体溶解导致解黄体溶解导致E、P分泌减少，导致血浓分泌减少，导致血浓度降低度降低妊娠时妊娠时HCG维持黄维持黄体功能体功能黄体发育黄体发育正常黄体的功能正常黄体的功能大黄体细胞大黄体细胞 小黄体细胞小黄体细胞大黄体细胞分泌较多孕酮、一定量大黄体细胞分泌较多孕酮、一定量雌激素及少量雄激素雌激素及少量雄激素小黄体细胞分泌较多雄激素小黄体细胞分泌较多
3、雄激素孕、雌、雄，孕、雌、雄，黄体功能的调解黄体功能的调解中枢生殖激素：中枢生殖激素：LH具有直接作用具有直接作用FSH间接作用间接作用HCG：具有具有LH样作用样作用 PRL：黄体具有黄体具有PRL受体，维持黄体功能受体，维持黄体功能的不要条件。的不要条件。PRL过高直接抑止垂体分泌过高直接抑止垂体分泌LH长期抑止颗粒细胞减少长期抑止颗粒细胞减少体外培养发现：体外培养发现：PRL60ng/ml时孕时孕激素合成受影响激素合成受影响黄体功能的调解黄体功能的调解局部调解因子局部调解因子PGGF抑止素、激活素抑止素、激活素黄体功能的调解黄体功能的调解性激素性激素雌激素：与黄体溶解有关，直雌激素：与黄
4、体溶解有关，直接抗接抗LH对黄体细胞的作用对黄体细胞的作用孕激素、雄激素：参与黄体溶孕激素、雄激素：参与黄体溶解，具体机制不明解，具体机制不明黄体功能的调解黄体功能的调解黄体期功能不足黄体期功能不足 黄体合成和分泌孕激素等物黄体合成和分泌孕激素等物质不足，并影响胚胎着床或质不足，并影响胚胎着床或导致早期流产导致早期流产 月经周期短月经周期短 BBT高温相少于高温相少于11天天 血孕酮血孕酮10ng/ml(31.8nmol/l),10ng/ml(31.8nmol/l),经前第经前第4 4、6 6、8 8天共天共3 3次平均值次平均值15ng/ml(47.7nmol/l)15ng/ml(47.7n
5、mol/l)子宫内膜活检：所活检的内膜比子宫内膜活检：所活检的内膜比应有的组织学特征落后应有的组织学特征落后2 2天以上天以上 非持续存在，应谨慎判断非持续存在，应谨慎判断黄体期功能不足黄体期功能不足病理生理病理生理 卵泡期失调卵泡期失调 黄体期失调黄体期失调早孕期失调早孕期失调子宫内膜因素子宫内膜因素治治 疗疗黄体酮：在雌激素作用基础上黄体酮：在雌激素作用基础上，使子宫内膜呈分泌期改变，使子宫内膜呈分泌期改变，适于孕卵着床；着床后呈蜕膜适于孕卵着床；着床后呈蜕膜化化参与母胎界面的免疫参与母胎界面的免疫黄体酮：针剂、栓剂、微粒化胶囊黄体酮：针剂、栓剂、微粒化胶囊 针剂针剂1020mg /天；天
6、；栓剂栓剂25100mg 塞阴道或肛门塞阴道或肛门 微粒化胶囊：微粒化胶囊：100mg/天。天。维持月经：维持月经：710天天 保胎：孕保胎：孕10周左右周左右治治 疗疗致畸性致畸性：保住的胎儿常患先天保住的胎儿常患先天 性心脏病或性器官发育畸形。性心脏病或性器官发育畸形。有限性：黄体功能的维持需要有限性：黄体功能的维持需要 多种激素共同作用，单一黄体多种激素共同作用，单一黄体 酮作用有限：酮作用有限：黄体酮只对黄体酮只对10%10%的先兆流产有安胎作用的先兆流产有安胎作用治治 疗疗危害：黄体酮危害：黄体酮抑制子宫收缩，削弱病人抑制子宫收缩，削弱病人自然完全流产作用，导致死胎滞留过久自然完全流
7、产作用，导致死胎滞留过久造成过期流产。结果在施行刮宫术时难造成过期流产。结果在施行刮宫术时难以刮净，流血多，常继发细菌感染。以刮净，流血多，常继发细菌感染。造成流产的原因很复杂。如果阴道出血量超过平时造成流产的原因很复杂。如果阴道出血量超过平时月经量，出血时间超过月经量，出血时间超过10141014天，提示胎儿存活机天，提示胎儿存活机会不大，要终止妊娠。如过分用药，强行保胎，会会不大，要终止妊娠。如过分用药，强行保胎，会使阴道出血时间延长，有导致子宫发炎的危险。即使阴道出血时间延长，有导致子宫发炎的危险。即使出血停止，若胎儿死亡在子宫内时间太久，还可使出血停止，若胎儿死亡在子宫内时间太久，还可
8、能会引起流产大出血，危及孕妇生命。能会引起流产大出血，危及孕妇生命。治治 疗疗治治 疗疗HCG：2000U qod im由胎盘合体滋养细胞分泌由胎盘合体滋养细胞分泌.可以可以从孕妇尿中获得。从孕妇尿中获得。药理作用和药理作用和LH相似，相似，一般作为一般作为 LH的替代的替代.可维持黄体的功能，增加子宫卵可维持黄体的功能，增加子宫卵巢血供、参与巢血供、参与 母胎间免疫母胎间免疫治治 疗疗hCG已经用于青春期前隐睾已经用于青春期前隐睾症及症及 促性腺激素分泌不足的促性腺激素分泌不足的男性患者男性患者,联合卵泡刺激素或联合卵泡刺激素或克洛米酚治疗男女不孕克洛米酚治疗男女不孕。治治 疗疗作用机制作用
9、机制:在女性病人，在女性病人，hCGhCG几乎几乎有和有和LHLH相同的药理作用。相同的药理作用。hCGhCG 也有也有微弱的微弱的FSHFSH活性。活性。使用克洛米酚使用克洛米酚或者或者FSHFSH后接着给予后接着给予hCGhCG，可以模拟，可以模拟LHLH分泌高峰及排卵。分泌高峰及排卵。hCGhCG还可以通还可以通过刺激卵巢分泌孕酮，从而促进黄过刺激卵巢分泌孕酮，从而促进黄体的发育和黄体的维持。体的发育和黄体的维持。治治 疗疗在男性，在男性，hCGhCG可刺激睾丸间质细可刺激睾丸间质细胞产生睾酮及精子的发生。胞产生睾酮及精子的发生。hCGhCG可可刺激雄性激素的分泌维持促性腺刺激雄性激素的
10、分泌维持促性腺激素不足患者的第二性征，还可激素不足患者的第二性征，还可促进非闭塞性隐睾患者睾丸的下促进非闭塞性隐睾患者睾丸的下降。降。治治 疗疗药代动力学药代动力学:IM 给药给药.主要分布于睾主要分布于睾丸与卵巢中丸与卵巢中.给药后给药后2h血中可检测到。血中可检测到。6h后达峰，作用维持大约后达峰，作用维持大约36h。代谢代谢经过未明。经过未明。半衰期大约为半衰期大约为23h.单次注单次注射射24h后后,约约 10-12%的的hCG以原形由以原形由肾脏排出，肾脏排出，给药后给药后3-4 d仍然可在尿中仍然可在尿中检出。检测前一周停药检出。检测前一周停药治治 疗疗-HCG降至正常的时间降至正常的时间人流术后人流术后30天。天。自然流产自然流产19天。天。异位妊娠异位妊娠8-9天。天。足月分娩足月分娩12天。天。治治 疗疗E2 275.25nmol/L,P25.44nmol/LP？HCG？治治 疗疗促卵泡发育：促卵泡发育：C.C/FSH/HMG治治 疗疗
