1、 特点特点：管壁一般分：管壁一般分三层或四层三层或四层 食管气管。食管气管。1、粘粘 膜膜：消化吸收的重要部分。消化吸收的重要部分。粘膜粘膜 粘膜下层粘膜下层 粘膜肌。粘膜肌。形成形成 环形或纵行皱襞。环形或纵行皱襞。腺体腺体 分泌消化液或粘液，消化食物、分泌消化液或粘液，消化食物、润滑和保护管壁润滑和保护管壁。2、粘膜下层粘膜下层：由松：由松 C T 构成，可使粘膜有构成，可使粘膜有 一定移动性，有丰富的一定移动性，有丰富的血管血管、L 管、管、L 组织、组织、N 和腺体。和腺体。3、肌层肌层：消化管的食管以上部分；肛门消化管的食管以上部分；肛门 骨胳肌。骨胳肌。消化道其余部分消化道其余部分
2、 平滑肌平滑肌 内层内层 环形环形 蠕动蠕动 外层外层 纵行纵行 4、外膜外膜：薄层薄层 C T 构成。构成。浆浆 膜：膜：松松 C T +间皮。间皮。纤维膜：纤维膜：松松 C T 。（二）（二）实质性器官实质性器官：多为腺组织。表面包：多为腺组织。表面包C T 被膜或浆膜。被膜或浆膜。如：肝、胰、肾、生殖腺、脾等。如：肝、胰、肾、生殖腺、脾等。C T 被膜被膜 伸入器官实质伸入器官实质 若干基本单位若干基本单位 称称小叶。小叶。器官门器官门：分布于实质性器官的分布于实质性器官的 A、V、N、L 管；器官导管等管；器官导管等 出入器官之处的凹陷。出入器官之处的凹陷。肺门、肝门、肾门、肺门、肝门
3、、肾门、脾门脾门等。等。二、胸部的分界线和腹部的分区：二、胸部的分界线和腹部的分区：（一）胸部的标志线：（一）胸部的标志线：1、前正中线前正中线：8、肩胛线、肩胛线：2、胸骨线：、胸骨线：9、后正中线：、后正中线：3、锁骨中线锁骨中线：4、胸骨旁线：、胸骨旁线：5、腋前线：腋前线：6、腋后线：腋后线：7、腋中线：腋中线：胸部的标志线胸部的标志线1 1、前正中线：为经胸、前正中线：为经胸骨正中所作的垂直线。骨正中所作的垂直线。2 2、胸骨线：为沿胸骨、胸骨线：为沿胸骨最宽处的外侧缘所作的最宽处的外侧缘所作的垂直线。垂直线。3 3、锁骨中线：为通过、锁骨中线：为通过锁骨中点所作的垂直线。锁骨中点所
4、作的垂直线。4 4、胸骨旁线：为胸骨、胸骨旁线：为胸骨线与锁骨中线连线的中线与锁骨中线连线的中点所作的垂直线。点所作的垂直线。5、腋前线：为沿腋前襞与胸壁交界处所作的垂直线。6、腋后线：为沿腋后襞与胸壁交界处所作的垂直线。7、腋中线：为经腋前线与腋后线之间的中点所作的垂直线。8、肩胛线：为上肢下垂时，通过肩胛下角所作的垂直线。9、后正中线：是经人体后面正中所作的垂直线。（二）腹部分区：（二）腹部分区：4 区；区；9 区区；两种划分方法。；两种划分方法。右季肋区右季肋区 腹上区腹上区 左季肋区左季肋区 右外侧区右外侧区 脐脐 区区 左外侧区左外侧区 右腹股沟区右腹股沟区 耻耻 区区 左腹股沟区左
5、腹股沟区 腹部分区腹部分区九分法：肋弓平面、髂结节平面和腹股沟中点垂线四分法：以脐为中心作十字线 第五章第五章 消消 化化 系系 统统 一、概述：一、概述：消化管消化管 消化腺消化腺（一）食物中的营养成份：（一）食物中的营养成份：蛋白质、淀粉蛋白质、淀粉 脂肪、脂肪、维生素、矿物质、水。维生素、矿物质、水。（二）消化系的功能：（二）消化系的功能：消化：食物消化：食物 分解分解 能吸收能吸收 过程。过程。吸收：物质吸收：物质 上皮上皮C 血液或淋巴。血液或淋巴。排泄：残渣排泄：残渣 粪粪 便便 排出体外。排出体外。（三）消化系的组成：（三）消化系的组成：1、消化管：消化管：口腔口腔 肛门的一条肌
6、性管道。肛门的一条肌性管道。口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠。口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠。上消化道上消化道：口腔口腔 十二指肠。十二指肠。下消化道下消化道：空肠空肠 直直 肠。肠。2、消化腺：、消化腺：管外腺：管外腺：肝脏、胰腺、唾液腺。肝脏、胰腺、唾液腺。管内腺：管内腺：胃腺、肠腺、舌腺。胃腺、肠腺、舌腺。（四）消化过程的运动形式和阶段：（四）消化过程的运动形式和阶段：1、机械消化：、机械消化：口腔口腔 胃胃。消化管对食物机械性影。消化管对食物机械性影。2、化学消化：、化学消化：小肠。小肠。消化液对食物进行化学分解。消化液对食物进行化学分解。消化阶段：消化阶段：1、初步消化阶段：口腔、初步
7、消化阶段：口腔 胃。机械为主。胃。机械为主。2、主要消阶段：小肠。化学为主，机械为辅。、主要消阶段：小肠。化学为主，机械为辅。3、辅助消化阶段：大肠。、辅助消化阶段：大肠。排泄、排泄、二、消化管的结构：二、消化管的结构：（一）口腔：（一）口腔：前壁：上、下唇；鼻唇沟、牙龈、前壁：上、下唇；鼻唇沟、牙龈、上下唇系带。上下唇系带。1、构成、构成：侧壁：颊、粘膜侧壁：颊、粘膜 肌肌 皮肤。皮肤。上腭：前上腭：前2/3硬腭硬腭 骨骨 +粘膜。粘膜。后后2/3软腭软腭 肌肌 +粘膜。粘膜。下：下：口底。口底。口腔前庭：口腔前庭：上下唇、颊、上下牙弓、上下唇、颊、上下牙弓、牙龈之间的狭腔。牙龈之间的狭腔。
8、固有口腔：上下牙弓、牙龈围成。固有口腔：上下牙弓、牙龈围成。2、分部、分部 软软 腭：腭：腭帆腭帆 腭垂（悬雍垂）腭垂（悬雍垂）腭舌弓腭舌弓 腭咽弓腭咽弓 扁桃体扁桃体。咽咽 峡峡：腭垂、腭帆、腭舌弓、腭垂、腭帆、腭舌弓、腭咽弓、舌根腭咽弓、舌根共同围成共同围成。（二）口腔器官：（二）口腔器官：牙齿牙齿 位于上下牙槽内。位于上下牙槽内。1、牙齿的形态：、牙齿的形态：牙冠：牙冠：露在口腔内的部分。扁平、露在口腔内的部分。扁平、锥形、方形。锥形、方形。牙颈：牙颈：牙根与牙冠之间。牙根与牙冠之间。牙根：牙根：嵌在上下颌骨牙槽内的部份。嵌在上下颌骨牙槽内的部份。尖、切牙齿尖、切牙齿 一个根；一个根；根
9、尖孔根尖孔 磨牙齿磨牙齿 23个根；个根；牙根管牙根管 牙腔牙腔：（牙髓腔）：（牙髓腔）牙髓。牙髓。牙冠腔。牙冠腔。2、牙齿的种类和排列：人一生有两套牙齿。、牙齿的种类和排列：人一生有两套牙齿。1）乳牙：）乳牙：67月生长，月生长，3岁出齐，共岁出齐，共20个。个。2）恒牙：）恒牙：67岁换牙，第一磨牙先出，岁换牙，第一磨牙先出，14岁出齐，第三磨牙最迟（智齿）岁出齐，第三磨牙最迟（智齿）共共32 个。个。乳牙牙式：乳牙牙式：切牙切牙 切牙切牙 尖牙尖牙 磨牙磨牙 磨牙磨牙 恒牙牙式：恒牙牙式：中切牙中切牙侧切牙侧切牙尖尖 牙牙一前磨牙一前磨牙 二前磨牙二前磨牙 一磨一磨 牙牙 二二 磨牙磨牙
10、 三三 磨牙磨牙 1 2 3 4 5 6 7 8 3、牙组织：（结构）、牙组织：（结构）牙本质：牙本质：牙釉质：牙釉质：牙骨质：牙骨质：牙牙 髓：髓：4、牙周组织：、牙周组织：牙周膜牙周膜：介于牙根和牙槽之间的：介于牙根和牙槽之间的 C T,固定牙根，缓冲咀嚼时的压力。固定牙根，缓冲咀嚼时的压力。牙牙 龈龈：口腔粘膜的一部分，血管丰富，：口腔粘膜的一部分，血管丰富，包绕牙颈与牙槽骨骨膜紧贴。包绕牙颈与牙槽骨骨膜紧贴。牙槽骨：下合骨的一部份。牙槽骨：下合骨的一部份。（三）舌：（三）舌：横纹肌横纹肌 +粘膜。粘膜。舌尖：舌尖：1、舌的形态：、舌的形态：舌体：舌体：舌盲孔舌盲孔 界沟界沟 舌根：舌根
11、：2、舌的粘膜：、舌的粘膜：舌背粘膜呈淡红色舌背粘膜呈淡红色 舌乳头。舌乳头。丝状乳头丝状乳头 白色小突起、最多、舌前白色小突起、最多、舌前2/3。菌状乳头菌状乳头 稍大于丝状乳头、较少，多稍大于丝状乳头、较少，多 见舌尖、舌体两侧。见舌尖、舌体两侧。轮廓乳头轮廓乳头 最大最少、在界沟前方。最大最少、在界沟前方。叶状乳头叶状乳头 舌侧缘后部、呈叶片头。舌侧缘后部、呈叶片头。味味 蕾蕾 粘膜上皮中，味觉感受器。粘膜上皮中，味觉感受器。舌扁桃体舌扁桃体 舌根背面粘膜内淋巴小结。舌根背面粘膜内淋巴小结。舌系带舌系带 舌下面粘膜在中线形成皱襞、连舌下面粘膜在中线形成皱襞、连 于口腔底前部。于口腔底前部
12、。舌下阜舌下阜 舌系带两侧一对小园隆起，是舌舌系带两侧一对小园隆起，是舌 下腺、颌下腺大管的开口。下腺、颌下腺大管的开口。舌下襞舌下襞 舌下阜向底后外侧延续的粘膜舌下阜向底后外侧延续的粘膜 皱襞，深面有舌下小腺。皱襞，深面有舌下小腺。3、舌、舌 肌：肌：舌内肌：起止均在舌内，有纵、横、垂直肌舌内肌：起止均在舌内，有纵、横、垂直肌 作用作用 舌缩短、变短、变薄。舌缩短、变短、变薄。舌外肌舌外肌 頦舌肌，一对强有力的肌肉。頦舌肌，一对强有力的肌肉。两侧收缩两侧收缩 伸舌。伸舌。一侧收缩一侧收缩 舌伸向对侧。舌伸向对侧。（四）口腔腺：（四）口腔腺：小唾液腺：小唾液腺：唇腺、颊腺、腭腺、舌腺。唇腺、颊
13、腺、腭腺、舌腺。大唾液腺：三对。大唾液腺：三对。1、腮腺：、腮腺：最大、重最大、重1520 g。形态形态 不规则，呈三角形，不规则，呈三角形，分浅、深两部。分浅、深两部。腮腺管腮腺管：腮腺前部发出：腮腺前部发出 颧弓下方颧弓下方 一横指处一横指处 横过咬肌表面横过咬肌表面 穿颊肌穿颊肌 开口于对上颌第二开口于对上颌第二 磨牙颊粘膜上的腮腺管乳头。磨牙颊粘膜上的腮腺管乳头。2、下颌下腺下颌下腺：卵园形、位于下颌下三角内。卵园形、位于下颌下三角内。开口开口 舌系带两的舌下阜。舌系带两的舌下阜。3、舌下腺舌下腺：轻小、扁长园形，位于口底舌下襞。：轻小、扁长园形，位于口底舌下襞。开口开口 1条大管条大
14、管 舌下阜；舌下阜；10条小管条小管 舌下襞。舌下襞。（五）咽：（五）咽：上宽下窄、前后略扁的漏斗上宽下窄、前后略扁的漏斗 1、位置形态：、位置形态：状肌性管道，长约状肌性管道，长约12 cm 。上上 颅底。颅底。前前 鼻、口、喉。鼻、口、喉。下下 C6平食管。平食管。后后 16颈椎。颈椎。侧侧 颈部血管、神经干。颈部血管、神经干。2、咽的分部：软腭以上、咽的分部：软腭以上 鼻后孔鼻后孔 鼻腔。鼻腔。顶后壁顶后壁 ：咽扁桃体咽扁桃体 婴儿发达。婴儿发达。1）鼻咽）鼻咽 发炎增大发炎增大 鼻咽变窄鼻咽变窄 张口呼吸。张口呼吸。10岁退化。岁退化。咽鼓管咽口：下鼻甲后方约咽鼓管咽口：下鼻甲后方约1
15、cm处处 中耳鼓室。中耳鼓室。小儿小儿：咽鼓管咽鼓管 短、平、直短、平、直 中耳炎。中耳炎。成人成人：咽鼓管咽鼓管 细、长、斜细、长、斜 调节鼓膜调节鼓膜 两侧压力，吞咽、呵欠时。两侧压力，吞咽、呵欠时。咽鼓管咽鼓管 后外后外1/3 骨性。骨性。前内前内2/3 软骨软骨 咽鼓管园枕。咽鼓管园枕。寻找咽鼓管的标志。寻找咽鼓管的标志。咽鼓管咽口：咽鼓管咽口：咽鼓管扁桃体。咽鼓管扁桃体。咽隐窝：咽隐窝：园枕与咽后壁之间园枕与咽后壁之间 鼻咽癌。鼻咽癌。2）口咽：）口咽：上上 鼻咽。鼻咽。咽腔中部、软腭至会厌之间咽腔中部、软腭至会厌之间 下下 喉咽。喉咽。前前 口腔。口腔。会厌正中襞两侧会厌正中襞两侧
16、 会厌谷会厌谷 异物停留。异物停留。腭扁桃体腭扁桃体 口咽侧壁。淋巴组织口咽侧壁。淋巴组织 上皮。上皮。6岁发育快岁发育快 青春期萎缩。青春期萎缩。少量淋巴组织。少量淋巴组织。形态位置：扁卵园形、形态位置：扁卵园形、在腭舌弓和腭咽弓在腭舌弓和腭咽弓 之间之间。细菌异物。细菌异物 腭扁桃体炎腭扁桃体炎 咽淋巴环咽淋巴环：由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁：由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁 桃体、舌扁桃体共同构成。桃体、舌扁桃体共同构成。咽侧索咽侧索 沿腭咽弓向上沿腭咽弓向上 软腭后方软腭后方 咽隐窝的条索状淋巴组织。咽隐窝的条索状淋巴组织。作用：作用：对消化道和呼吸道对消化道和呼吸道有防御功能有防御功
17、能。3）喉咽喉咽：咽的下部，会厌上缘至环状软骨下：咽的下部，会厌上缘至环状软骨下 缘平面之间缘平面之间 梨状隐窝梨状隐窝：喉的两侧和甲状软骨内面之间喉的两侧和甲状软骨内面之间 粘膜下隐形成。粘膜下隐形成。异物滞留处异物滞留处。3、咽肌：、咽肌：咽下缩肌：咽下缩肌：吞咽时咽缩肌自吞咽时咽缩肌自 咽缩肌咽缩肌 咽中缩肌：咽中缩肌：上而下收缩上而下收缩 咽上缩肌：咽上缩肌：推动食团推动食团 食管。食管。茎突咽肌：茎突咽肌：收缩时上提咽及喉收缩时上提咽及喉 咽提肌咽提肌 咽鼓管咽肌：咽鼓管咽肌：舌根后压、会厌舌根后压、会厌 腭咽肌：腭咽肌：封闭喉口封闭喉口 食管。食管。空气空气 鼻腔鼻腔 食管食管 胃
18、。胃。咽咽 食物食物 口腔口腔 咽峡咽峡 喉喉 气管。气管。（六）食管：（六）食管：是一条从咽到胃前后略扁的是一条从咽到胃前后略扁的 肌性管道。长约肌性管道。长约 25 cm。上上 接咽（环状软骨、接咽（环状软骨、C6平面）平面）位置毗邻：下位置毗邻：下 连胃贲、连胃贲、T11 水平。水平。前前 对第对第7肋软骨。肋软骨。后后 气管、主气管、主A、心包、脊柱前。心包、脊柱前。颈部：颈部：5cm。门齿门齿 贲门贲门40 45cm。分部：胸部：分部：胸部：18 cm。耳尖耳尖 耳垂耳垂 剑突剑突。腹部：腹部：12 cm。狭窄和压迹：狭窄和压迹：主主A弓、左主支气、左心房压迹。弓、左主支气、左心房压
19、迹。第一狭窄第一狭窄：（：（颈狭窄颈狭窄）距门齿距门齿15 cm。狭窄狭窄 第二狭窄第二狭窄：（：（左主支管主左主支管主A 狭窄狭窄）距门齿距门齿 25 cm。第三狭窄：（第三狭窄：（穿膈处穿膈处）距门齿距门齿 40 cm。第一狭窄第一狭窄 阻止空气从咽进入食管。阻止空气从咽进入食管。第三狭窄第三狭窄 防止胃内容物逆流入胃。防止胃内容物逆流入胃。第二狭窄第二狭窄 主主A弓、左主支气管挤压。弓、左主支气管挤压。临床临床 食物滞留、嵌顿、食管癌好发部位。食物滞留、嵌顿、食管癌好发部位。食管壁的结构：较厚、约食管壁的结构：较厚、约34cm。分四层。分四层。粘粘 膜膜 层层：34层纵向粘膜皱襞。层纵向
20、粘膜皱襞。粘膜下层粘膜下层：松松 C T、较大较大A、V、N、L。四层四层 上上 1/3 横纹肌横纹肌。肌肌 层层：中中1/3 横纹肌横纹肌 +平滑肌平滑肌。下下1/3 平滑肌。平滑肌。外外 膜膜：松松C T。胃是消化管最膨大的部份，容纳食物、初胃是消化管最膨大的部份，容纳食物、初 步消化、长步消化、长2530 cm、胃容量胃容量1500 mL。1、胃的形态：、胃的形态：上口上口 贲门。贲门。上下二口上下二口 下口下口 幽门。幽门。大小二弯大小二弯 胃小弯胃小弯 上缘上缘 角切迹。角切迹。胃大弯胃大弯 下缘下缘 贲门切迹。贲门切迹。前后二壁前后二壁 前壁前壁 贴腹前壁。贴腹前壁。后壁后壁 贴胰
21、、脾。贴胰、脾。贲门部：贲门部：胃贲门周围。胃贲门周围。胃底部：胃底部：贲门切迹以上的部分，贲门切迹以上的部分，1、分部、分部 称胃穹窿、含空气称胃穹窿、含空气 50 ml。放射科放射科 称胃泡。称胃泡。胃胃 体：体：角切迹一胃底之间。角切迹一胃底之间。幽门部：（胃窦）角切迹右侧近幽门处。幽门部：（胃窦）角切迹右侧近幽门处。幽门窦幽门窦 扩大部分、扩大部分、胃溃疡、胃癌好发部位。胃溃疡、胃癌好发部位。幽门管幽门管 23 cm、管腔变窄。管腔变窄。2、胃的位置胃的位置：因体型、体位、虚盈不同而变化。：因体型、体位、虚盈不同而变化。大部分大部分 左季肋区左季肋区。小部分小部分 腹上区腹上区。贲门贲
22、门 T 11 左侧。左侧。幽门幽门 L 1 右侧。右侧。胃大变位置胃大变位置 最底点最底点 脐平面脐平面。3、胃壁的结构：、胃壁的结构：幽门括约肌。幽门括约肌。幽门瓣。幽门瓣。胃区胃区 胃小凹胃小凹 胃腺开口胃腺开口。二、小肠：消化管中最长的一段，长二、小肠：消化管中最长的一段，长67 m。（一）位置分部：盘曲于腹腔中下部，一）位置分部：盘曲于腹腔中下部，上上 幽门；幽门；下下 连盲肠。连盲肠。1、十二指肠：胃与空肠之间，、十二指肠：胃与空肠之间，长长2530 cm。呈呈“C”形紧贴腹后壁，形紧贴腹后壁，最短、最粗最短、最粗、最最 固定固定。既接受。既接受胃液胃液；又接受；又接受胰液胰液、胆汁
23、胆汁。上部上部:十二指肠上曲十二指肠上曲 降部。降部。长长5 cm 十二指肠十二指肠球球 近幽门近幽门2.5cm处。处。临床临床 粘膜光滑，少皱襞；粘膜光滑，少皱襞；溃疡好发部位溃疡好发部位。降部降部：长约长约78 cm。十二指肠下曲十二指肠下曲 右肾内缘右肾内缘 L3左侧。左侧。十二指肠环状皱襞：十二指肠环状皱襞：十二指肠纵行皱襞：十二指肠纵行皱襞：十二指肠大乳头：十二指肠大乳头：胆总管、胰管开口。胆总管、胰管开口。十二指肠小乳头：十二指肠小乳头：付胰管的开口。付胰管的开口。水平部水平部：又称下部。长约又称下部。长约10 cm。在在L 23 水平，由右向左沿胰头下方左行。水平，由右向左沿胰头
24、下方左行。前面前面 有肠系膜上有肠系膜上 A、V。升部升部：长约长约23 cm。由由L3左侧向上左侧向上 至至L2 左侧急转向左侧急转向 前下方前下方 十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲。借借十二指肠悬肌十二指肠悬肌固定于膈右脚。固定于膈右脚。（横纹肌（横纹肌+平滑肌平滑肌+C T）十二指肠悬十二指肠悬Lig:（Treitz 韧带）：由韧带）：由十十 二二 指肠悬肌指肠悬肌和包绕于下段表和包绕于下段表 表面的表面的腹膜皱襞腹膜皱襞共同构成。共同构成。临临 床：床：手术时确定空肠起始点的重要标志手术时确定空肠起始点的重要标志。2、小肠小肠：分为空肠和回肠，无明显界线，都分为空肠和回肠，无明显界线，都
25、被腹膜包绕，被腹膜包绕，有肠系膜有肠系膜 连于腹后壁连于腹后壁。空、回肠比较表：空、回肠比较表：位置位置 长度长度 管壁管壁 环状皱襞环状皱襞 空肠空肠 脐区左上脐区左上 2/5 厚厚 高多密高多密 回肠回肠 脐区右下脐区右下 3/5 薄薄 低少稀低少稀 血管血管 淋巴滤泡淋巴滤泡 肠系膜血管肠系膜血管 空肠空肠 丰富多红丰富多红 孤立淋巴滤泡孤立淋巴滤泡 弓少、直长弓少、直长 回肠回肠 少、浅少、浅 集合淋巴滤泡集合淋巴滤泡 弓多、直短弓多、直短 憩室憩室：Meckel 距回肠末端距回肠末端0.31 m 处回肠处回肠 壁上，约壁上，约2%的成人有长的成人有长25 cm的囊的囊 状突起、自肠壁
26、向外突出，口径细于状突起、自肠壁向外突出，口径细于 于回肠。于回肠。原因原因 胚胎时卵黄囊末消失形成的。胚胎时卵黄囊末消失形成的。临床临床 憩室憩室发炎发炎或或合并穿孔合并穿孔，因其，因其 位置靠近阑尾，故症状酷似位置靠近阑尾，故症状酷似 阑尾炎阑尾炎。3、大肠大肠：是消化管的下端，全长是消化管的下端，全长1.5 m 。在右髂窝内起自在右髂窝内起自回肠回肠 止于止于肛门肛门。围绕腹腔一周。围绕腹腔一周。1）分部：）分部：盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管。除除直肠、阑尾直肠、阑尾外。外。结肠带结肠带、结肠、盲肠结肠、盲肠都有：都有：结肠袋结肠袋、脂肪垂脂肪垂。结肠内面有结
27、肠内面有 结肠结肠半月襞半月襞。2）盲肠盲肠：位于右髂窝内，长：位于右髂窝内，长68 cm。回盲瓣回盲瓣：回肠末端突入盲肠形成上下回肠末端突入盲肠形成上下 两片半月形皱襞。两片半月形皱襞。作作 用：用：阻止阻止小肠内容物过快流入小肠。小肠内容物过快流入小肠。防止防止大肠残渣逆流回小肠。大肠残渣逆流回小肠。在回盲口下方约在回盲口下方约2cm 处有处有阑尾阑尾 开口。开口。高位盲肠高位盲肠 右髂窝上方，可达肝右叶下方。右髂窝上方，可达肝右叶下方。低位盲肠低位盲肠 小骨盆内。小骨盆内。3）阑尾阑尾：（蚓突）根连于盲肠后内侧壁的一：（蚓突）根连于盲肠后内侧壁的一 段盲管，远端游离、段盲管，远端游离、长
28、长68 cm。外径外径 0.51.0 cm，管腔狭小管腔狭小。儿童阑尾较长；中年后萎缩变小。儿童阑尾较长；中年后萎缩变小。最长最长20 cm、最短最短 12 cm。位置位置：因人而异因人而异；回肠前位回肠前位 28%；回肠后位置回肠后位置 24%；盲后位盲后位 24%；盲下位盲下位 6%；盆盆 位位 26%；脾脾 位位 01%。寻找辨识：寻找辨识：三条结肠带汇集于阑尾根部三条结肠带汇集于阑尾根部，寻找阑尾时沿结肠带向下追踪。寻找阑尾时沿结肠带向下追踪。体表投影：体表投影：麦氏点麦氏点 （McBurney）：）：右髂前上棘与脐连线的中、外右髂前上棘与脐连线的中、外 1/3交点处。交点处。兰氏点兰
29、氏点 （Lanz）：）：左右髂前上棘连线的右、中左右髂前上棘连线的右、中1/3 交点处。交点处。4、结肠结肠：介于盲肠与直肠之间的一段大肠：介于盲肠与直肠之间的一段大肠,全长全长1.5 cm,呈呈“M”形、包绕于形、包绕于 空、回肠周围。空、回肠周围。1）分部：）分部：升结肠升结肠：盲肠与结肠右曲之间，长约：盲肠与结肠右曲之间，长约 15cm。横结肠横结肠：结肠右曲与左曲之间，长约：结肠右曲与左曲之间，长约 50cm。降结肠降结肠：结肠左曲与左髂棘处，长约结肠左曲与左髂棘处，长约20cm。乙状结肠乙状结肠：左髂：左髂 嵴至盆腔第三骶椎处。嵴至盆腔第三骶椎处。长长 45cm。2）结肠的特点结肠的
30、特点：结肠带结肠带：三条纵行平滑肌增厚形成。三条纵行平滑肌增厚形成。结肠袋结肠袋：横沟横沟 +结肠半月辨结肠半月辨 +膨大。膨大。脂肪垂脂肪垂：脂肪突起。脂肪突起。（X呈串珠状）呈串珠状）5、直肠：、直肠：位于骨盆后壁、骶骨前面，位于骨盆后壁、骶骨前面，上上 接乙状结肠。接乙状结肠。长长1014 cm;下下肛管。肛管。（1216 cm）。）。直肠的直肠的弯曲弯曲：与与骶骨的弯曲一致骶骨的弯曲一致。骶骶 曲曲：上端突向后的弯曲。上端突向后的弯曲。会阴曲会阴曲：下端突向前的弯曲。下端突向前的弯曲。直肠的分部：直肠的分部：上端上端 与乙状结肠交界处较细。与乙状结肠交界处较细。下端下端 管腔臌大称管腔
31、臌大称 直肠壶腹直肠壶腹。直肠直肠 上方上方 直、乙交界处左侧、直、乙交界处左侧、距肛门距肛门11cm。横襞横襞：中间：中间 大而明显、恒定右侧，距肛门大而明显、恒定右侧，距肛门7cm。下方下方 小而不明显、或缺如。小而不明显、或缺如。6、肛管、肛管：上：上 直肠穿过盆膈平面。直肠穿过盆膈平面。下下 肛门。有肛门括约肌包绕。肛门。有肛门括约肌包绕。长长 34 cm。1）结构：）结构：控制排便控制排便 肛柱肛柱：肛管内肛管内610条纵行的粘膜皱襞。条纵行的粘膜皱襞。肛瓣肛瓣：肛柱下端间的半月形粘膜皱襞。肛柱下端间的半月形粘膜皱襞。肛窦肛窦：肛柱下端与肛瓣间的小隐窝。肛柱下端与肛瓣间的小隐窝。齿状
32、线齿状线：（肛皮线）（肛皮线）肛柱下端与各肛瓣肛柱下端与各肛瓣 边缘连成锯齿状环线边缘连成锯齿状环线。肛梳肛梳：（：（痔环痔环）齿状线下方有一宽约齿状线下方有一宽约1 cm 的的 环状区域环状区域。由于内括约肌收缩形微突。由于内括约肌收缩形微突 起的环形带。外观呈浅兰、光滑。起的环形带。外观呈浅兰、光滑。表面表面 皮肤角化；深面皮肤角化；深面 丰富丰富V丛丛。白线白线：肛梳下缘有一不甚明显的肛梳下缘有一不甚明显的环形线环形线。距肛门距肛门11.5 cm；距齿状线距齿状线1cm。肌间沟肌间沟 白线处活体呈浅兰色，白线处活体呈浅兰色，可触知此可触知此 处有一环形浅沟。是处有一环形浅沟。是肛门内外括
33、约肛门内外括约 肌的分界线。肌的分界线。肛门肛门：肛管下口、呈前后纵行的裂孔、前后：肛管下口、呈前后纵行的裂孔、前后 径约径约23 cm 。肛门皮肤富有色素、肛门皮肤富有色素、呈暗褐呈暗褐 色有硬毛、汗腺（肛周腺）、色有硬毛、汗腺（肛周腺）、皮脂腺。皮脂腺。内痔内痔 齿状线以上齿状线以上。粘膜。粘膜 V丛丛 内脏内脏N。临床：临床：外痔外痔 齿状线以下齿状线以下。粘膜。粘膜 V丛丛 脊脊 N。混合痔混合痔 跨越齿状线上、下的跨越齿状线上、下的V曲张曲张。肛窦炎肛窦炎 肛窦深肛窦深35 mm。有肛腺开口。有肛腺开口。肛肛 瘘瘘：（瘘管）（瘘管）肛窦炎穿破皮肤。肛窦炎穿破皮肤。2、肛门括约肌肛门括
34、约肌：肛门内括约肌肛门内括约肌：平滑肌平滑肌、由肠壁环行平滑、由肠壁环行平滑 肌增厚形成。协助排便、肌增厚形成。协助排便、控制大便作用不大。控制大便作用不大。肛门外括约肌肛门外括约肌：横纹肌横纹肌、围绕肛门内括约、围绕肛门内括约 外面；受意识控制，有较外面；受意识控制，有较 强的控制排便作用。强的控制排便作用。分部：分部：皮下部皮下部：肛门周期皮下的环形肌束。肛门周期皮下的环形肌束。损伤损伤 不产生大便失禁。不产生大便失禁。浅部浅部：围绕肛门下端的椭圆形肌束。：围绕肛门下端的椭圆形肌束。前部前部 附着于会阴中心腱。附着于会阴中心腱。后部后部 附着于尾骨尖。附着于尾骨尖。深部深部：浅部上方较厚的
35、肌束。浅、深部是控：浅部上方较厚的肌束。浅、深部是控 制排便的重要肌束。制排便的重要肌束。损伤损伤 大便失禁。大便失禁。肛管直肠环肛管直肠环：肛门内括约肌、肠壁纵行肌、肛门内括约肌、肠壁纵行肌、强大肌环强大肌环 肛门外括约肌浅、深部、肛门外括约肌浅、深部、括约肛门括约肛门 肛提肌的耻骨直肠肌。肛提肌的耻骨直肠肌。小结小结：前壁前壁肝膈和腹壁肝膈和腹壁，1、胃的毗邻：、胃的毗邻：后壁后壁左肾胰和脾左肾胰和脾，后方还邻后方还邻肾上腺肾上腺。膈穹膈穹脾脏贴胃底脾脏贴胃底。2、胃的位置歌：、胃的位置歌：贲门贲门十一胸椎左，十一胸椎左，幽门幽门第一腰椎右，第一腰椎右，大部位于左季肋，大部位于左季肋，小部
36、位于腹上部小部位于腹上部。第三节第三节 消消 化化 腺腺 一、概述：一、概述：胃腺：胃壁内胃腺：胃壁内 分泌胃液。分泌胃液。管内腺：管内腺：肠腺：肠壁内肠腺：肠壁内 分泌肠液。分泌肠液。粘膜腺：粘膜腺：唇腺、颊腺、唇腺、颊腺、腭腺、舌腺。腭腺、舌腺。口腔腺：口腔腺：腮腺、下颌腺、腮腺、下颌腺、管外腺：管外腺：舌下腺。舌下腺。胰胰 腺：腺：肝肝 脏：最大的腺体。脏：最大的腺体。功能：分泌消化液、润滑食物、进行化学消化。功能：分泌消化液、润滑食物、进行化学消化。有些消化液含有排出的代谢产物。有些消化液含有排出的代谢产物。二、口腔腺：二、口腔腺：腮腺腮腺：最大的一对，重最大的一对，重1530 g。形
37、态：不规则。形态：不规则。浅部浅部 呈三角形。呈三角形。分分 为为 深部深部 伸入下颌后窝内。伸入下颌后窝内。腮腺管腮腺管：腺前部发出：腺前部发出 颧弓下一横指颧弓下一横指 横过咬肌表面横过咬肌表面 穿颊肌穿颊肌 开口开口 正对上颌第二磨牙的颊粘膜正对上颌第二磨牙的颊粘膜 乳头乳头。2、下颌下腺、下颌下腺：形态：形态：卵园形。卵园形。位置：位置：下颌下三角内下颌下三角内。开口：开口：舌系带两侧的舌系带两侧的舌下阜舌下阜。3、舌下腺舌下腺：形态：形态：较小、扁长园形。较小、扁长园形。位置：位置：口底舌下襞的深面。口底舌下襞的深面。开口：开口：大导管一条开口大导管一条开口 舌下阜舌下阜。小导管十多
38、条开口小导管十多条开口 舌下襞舌下襞。三三、肝脏、肝脏：人体最大的腺体，血管最丰富、：人体最大的腺体，血管最丰富、双重血液供应：双重血液供应：肝肝A、门门V。重量重量：国人成人：国人成人 男性男性 1154 1447 g 女性女性 10291379g 平均平均 1500g ；1299.91220.48g 成人占体重的成人占体重的 1/401/50；胎儿、新生儿占体重的胎儿、新生儿占体重的 1/20。功能功能：“化工厂化工厂”，糖、脂、蛋代谢；维生素，糖、脂、蛋代谢；维生素 合成；激素、药物的转化、解毒；造血。合成；激素、药物的转化、解毒；造血。1、肝脏的外形肝脏的外形：呈不规则的楔形、红褐色、
39、：呈不规则的楔形、红褐色、质软而脆。质软而脆。一门、二面、二叶、二缘、三大件、四叶一门、二面、二叶、二缘、三大件、四叶。隆凸、光滑、紧贴膈肌。隆凸、光滑、紧贴膈肌。肝镰状肝镰状Lig 肝右叶肝右叶 厚而大。厚而大。膈面膈面 肝左叶肝左叶 薄而小。薄而小。裸裸 区：无腹膜复盖、左侧有腔区：无腹膜复盖、左侧有腔 V 沟沟 下腔下腔 V 通过。通过。脏面脏面：朝向后下方、邻近腹腔脏器、凹凸不平。：朝向后下方、邻近腹腔脏器、凹凸不平。喼喼 左左 肝固有肝固有A 左右支。左右支。横横 沟沟:肝门肝门 右右 左、右左、右肝管肝管。后后 门门 V 左右支。左右支。肝蒂肝蒂 出入肝门的出入肝门的AVNL被被C
40、T包绕。包绕。左纵沟左纵沟:肝园肝园Lig 脐闭锁形成。脐闭锁形成。静脉静脉Lig 静脉导管形成。静脉导管形成。右纵沟右纵沟:前下前下 胆囊窝胆囊窝 胆囊。胆囊。后上后上 腔腔V窝囊窝囊 下腔下腔V。前缘前缘：肝下缘、是肝膈、脏面分界线。肝下缘、是肝膈、脏面分界线。前缘锐利。前缘锐利。二缘二缘 二切迹：二切迹：胆囊切迹胆囊切迹。肝园肝园Lig切迹。切迹。后缘：后缘：钝园。钝园。2、肝的位置肝的位置：大部分大部分 右季肋区、腹上区右季肋区、腹上区。小部分小部分 左季肋区左季肋区。3、肝脏的体表投影、肝脏的体表投影：肝脏上界与膈同高。：肝脏上界与膈同高。右叶右叶 右锁骨中线与右锁骨中线与第五肋第五
41、肋的交点。的交点。上界上界 前正中线与前正中线与剑胸结合线剑胸结合线的交点。的交点。左叶左叶 左锁骨中线与左锁骨中线与第五肋间第五肋间的交点。的交点。右侧右侧 在右锁骨中线右侧在右锁骨中线右侧、肝下缘与肝下缘与 下界：下界：与肋弓一致与肋弓一致，检查时不能触及检查时不能触及。正中正中 在腹上区与左右肋弓间，在腹上区与左右肋弓间，3岁以下岁以下 肝下缘肝下缘 居剑下居剑下3 cm。小孩小孩 右侧肋弓右侧肋弓下下1.52cm；7岁不能触及岁不能触及。左叶左叶 与胃前壁相邻。与胃前壁相邻。后上部后上部 邻接食管腹部。邻接食管腹部。毗毗 邻：右叶前部邻：右叶前部 与结肠右曲相接。与结肠右曲相接。中部中
42、部 近肝门处邻接近肝门处邻接12指肠上曲。指肠上曲。后部后部 邻接右肾、右肾上腺。邻接右肾、右肾上腺。4、肝的分叶与分段：、肝的分叶与分段：左叶、右叶：左叶、右叶：这种分叶不符合肝内管这种分叶不符合肝内管 方叶、尾叶：方叶、尾叶：道系统的配布情况，道系统的配布情况，不适应肝外科手术不适应肝外科手术。肝内管道肝内管道：四套管道四套管道:肝门肝门V、肝肝A、肝管肝管、肝肝V。两个系统：两个系统：肝门肝门V、A、肝管肝管 CT Glisson 系统。系统。肝静脉系统肝静脉系统。正正 中中 裂：裂：左、右半肝。左、右半肝。右前叶右前叶 右叶间裂：右叶间裂：将右半肝分为：将右半肝分为：右后叶右后叶 左叶
43、间裂：左叶间裂：将左半肝分为：将左半肝分为：左内叶左内叶 左外叶左外叶 左外叶段间裂：将左外叶分为左外叶段间裂：将左外叶分为 上段。上段。下段。下段。右后叶段间裂：将右后叶分为右后叶段间裂：将右后叶分为 上段。上段。下段。下段。四、肝外胆道系统：四、肝外胆道系统：肝左、右管、肝总管、肝左、右管、肝总管、胆囊管、胆囊、胆总管胆囊管、胆囊、胆总管。1、肝总管肝总管：长：长2 4 cm,由左右肝管汇合而由左右肝管汇合而 成，位于肝十二指肠成，位于肝十二指肠Lig内、下内、下 端与胆囊管汇合成端与胆囊管汇合成 胆总管胆总管。2、胆囊胆囊：形态：形态：呈呈长梨形长梨形、长约、长约 812 cm，宽宽 3
44、5 cm,容量容量 40 60 ml。位置：位置：胆囊窝胆囊窝内。内。底底：突向前下的盲端、钝园。突向前下的盲端、钝园。分部：分部：体体：底和颈之间。底和颈之间。颈颈：细而弯曲、长细而弯曲、长34 cm，直径直径 0.3 cm，有螺旋襞。有螺旋襞。胆结石胆结石 易嵌顿于此易嵌顿于此。胆囊三角胆囊三角:肝脏面肝脏面 (Calot三角三角)胆囊管胆囊管 肝总管肝总管 胆囊胆囊A 是是手术时寻找手术时寻找胆囊动脉胆囊动脉的标志的标志，61.67%的人的人 在此三角内、胆囊在此三角内、胆囊 A经经胆囊胆囊颈颈左侧缘左侧缘至胆囊。至胆囊。3、胆总管胆总管：长：长 48 cm、管径管径36 mm。肝胰壶腹
45、肝胰壶腹：穿十二指肠：穿十二指肠降部后内侧壁降部后内侧壁中与胰中与胰 胰管汇合胰管汇合 膨大膨大 十二指肠大乳头十二指肠大乳头。肝胰壶腹的功能肝胰壶腹的功能：肝胰壶腹括约肌：肝胰壶腹括约肌：收缩收缩 胆汁贮存胆囊。胆汁贮存胆囊。胆管括约肌：胆管括约肌：胰管括约肌：胰管括约肌：舒张舒张 胆汁排入肠腔。胆汁排入肠腔。4、胆汁的产生及排出胆汁的产生及排出：肝肝C 胆汁胆汁 胆小管胆小管 小叶间胆管小叶间胆管 左左 肝管肝管 肝总管肝总管 胆胆 总总 管管 右右 胆囊管胆囊管 十二指肠大乳头。十二指肠大乳头。胆胆 囊。囊。胰腺管。胰腺管。五、五、胰胰：人体第二大消化腺，人体第二大消化腺，有内、外分泌功
46、能。有内、外分泌功能。1、形态形态：呈呈“蚕蚕”形、长形、长1420 cm的条的条状状 腺体，腺体，宽宽35cm、厚厚1525cm、似三棱状。质地柔软、呈灰红色。似三棱状。质地柔软、呈灰红色。重重82117（6775）g。2、位置位置：在胃后横卧于腹后壁在胃后横卧于腹后壁。约在约在12腰椎平面。腰椎平面。头头：膨大、被十二指肠包绕。：膨大、被十二指肠包绕。钩突钩突与胰头之间与胰头之间 夹有夹有 肠系膜上肠系膜上A、V。胰头后沟胰头后沟 胆总管胆总管、胰头肿、胰头肿3、分部分部：大或癌肿大或癌肿 阻塞性黄疸阻塞性黄疸。体体：头、尾之间，横于头、尾之间，横于L1椎体前方。椎体前方。前前 胃胃 胃后
47、壁癌肿或穿胃后壁癌肿或穿 孔常与胰孔常与胰粘连。粘连。尾尾：较细、邻近脾门。较细、邻近脾门。临床外科学临床外科学：位于胰头与胰体之间的位于胰头与胰体之间的 狭窄部分，长期狭窄部分，长期22.5 cm。胰胰 颈颈：上上 胃幽门。胃幽门。后后 肝门肝门V。4、胰液的产生与排出胰液的产生与排出：胆总管胆总管 胰腺泡胰腺泡 胰胰 液液 小导管小导管 胰胰 管管 肝胰壶腹肝胰壶腹 十二指肠大乳头十二指肠大乳头。付胰管付胰管 十二指肠小乳头。十二指肠小乳头。5、胰腺的功能胰腺的功能：外分泌部外分泌部：腺泡腺泡 分泌胰液，含多种分泌胰液，含多种 消化酶（蛋白、淀粉、脂肪。消化酶（蛋白、淀粉、脂肪。内分泌部内分泌部：胰胰 岛岛 散在于胰腺实后内散在于胰腺实后内（胰尾较多）（胰尾较多）大小不等的大小不等的孤立细胞团孤立细胞团。Ac 20%分泌分泌高血糖素高血糖素 血糖升高血糖升高。Bc 70%分泌分泌胰岛素胰岛素 血糖下降血糖下降。Dc 1%调节调节 A、B、Dc生长抑制素。生长抑制素。
